Zespół nerkowy

Kluczowe dane

Specjalność	Nefrologia

Klasyfikacja i zasoby zewnętrzne

ICD - 10	N00 , N01 , N03 , N05
CIM - 9	580
MedlinePlus	000495

Ostrzeżenie medyczne

Zespół nefrytyczny (lub SNA) jest chorobą nerek spowodowaną zapaleniem kłębuszków nerkowych , powodującą przechodzenie białek i czerwonych krwinek ( erytrocytów ) krwi w moczu , wybuch nadciśnienia tętniczego i często ostrą niewydolność nerek. . Występuje gwałtownie i często szybko się cofa.

Etiologia

Zespoły nerkowe są spowodowane zapaleniem kłębuszków nerkowych. To zapalenie może być wywołane przez kilka mechanizmów:

Infekcje bakteryjne

Zakażenia paciorkowcami beta-hemolitycznymi z grupy A są klasycznymi dostawcami ANS, czasami w pewnej odległości od infekcji (szczególnie dławica bakteryjna). Postępy w antybiotykoterapii oznaczają, że sytuacja u dzieci gwałtownie się pogorszyła, a dorośli są coraz bardziej zaniepokojeni. Ropień głębokie i zapalenie wsierdzia (dla STREP lub gronkowca ) są również źródła ANS.

Zapalenie naczyń

Nie są to klasyczne przyczyny ANS, mogą powodować to poprzez zmianę naczyń włosowatych, którą powodują:

Zespół Goodpasture ;
Zespół Wegenera ;
Choroba Bergera , która jednak rzadko jest ujawniana przez ANS.

Diagnostyczny

Elementy diagnozy to:

Białkomocz nieselektywny, tj. Mniej niż 85% albuminy i mniej niż 3 g / 24h
Całkowity krwiomocz bez skrzepu
Obrzęk
Nadciśnienie tętnicze ciężkie skurczowo-rozkurczowe
Ostra niewydolność nerek o szybkim początku, a zatem skąpomocz i utrata współczynnika przesączania kłębuszkowego

Różnica między zespołem nerczycowym a zespołem nerczycowym

Zespół nerczycowy , gdy jest nieczysty (z nadciśnieniem, krwiomoczem, ostrą niewydolnością nerek), łatwo wywołuje SNA. Jednak ANS zaczyna się nagle (zespół nerczycowy postępuje), obrzęki pojawiają się gwałtownie, nadciśnienie często jest bardzo wyraźne (co może powodować atak epileptyczny ), a białkomocz nie jest „nerczycowy”, ponieważ mniej niż 3 gramy białka w moczu dobowym. Sama przyczyna tych dwóch zespołów jest różna: zespół nerczycowy jest spowodowany zwiększoną przepuszczalnością błony kłębuszkowej, ANS do rozlanego zapalenia struktur kłębuszkowych.

Ocena choroby

Konieczne jest rozpoczęcie od hospitalizacji pacjenta, ponieważ mogą wystąpić pewne powikłania, tak rzadkie, jak ciężkie. Argumentem częstości występowania jest zespół nefrytyczny po streptokokach: dławica piersiowa lub niedawne zakażenie sfery laryngologicznej ( zapalenie gardła , zapalenie krtani itp.), Nieleczone lub z przerwaniem leczenia antybiotykami przed terminem, zgodne opóźnienie (ANS występuje około 1 miesiąc po zakażeniu). Dla niektórych lekarzy badanie moczu na obecność białek jest również częścią oceny anginy w przebiegu choroby. Interesujące mogą być badania krwi: spadek poziomu dopełniacza w surowicy (frakcje C 3 i CH 50 ), chociaż te anomalie są absolutnie niespecyficzne (występują w wielu innych chorobach). Test Streptozyme jest dobrym markerem diagnostycznym, ale nie jest szeroko stosowany.

W rzadkich przypadkach, gdy ANS nie jest paciorkowcem, konieczne będzie poszukiwanie innych, rzadszych, przyczyn wymienionych powyżej.

Biopsja nerki

Biopsja nerki jest nadal proponuje się w dorosłych, znacznie rzadziej u dzieci, gdy kontekst post-paciorkowcowe jest jasne, nie zdajemy sobie sprawy. Jednakże, gdy diagnoza niepewna, gdy niewydolność nerek jest głównym (mniej niż 500 ml na mocz emitowanych dziennie) lub jest nadmiernie wydłużony (typowo ulega zmniejszeniu w ciągu kilku dni) biopsji nerek jest badanie odniesienia. I pewność .

Leczenie

Ogranicz spożycie sodu, leki moczopędne. Terapia kortykosteroidami w kontekście choroby ogólnoustrojowej lub zapalenia naczyń (mniej lub bardziej związanych z leczeniem immunosupresyjnym).

Do szpitala

Leczenie antybiotykami przeciwko paciorkowcom jest rzadko konieczne, z wyjątkiem przypadków nadal oczywistej infekcji. Leczenie ma więc charakter czysto objawowy, w oczekiwaniu na samoistne ustąpienie choroby: walka z obrzękiem, z nadciśnieniem tętniczym, z ostrą niewydolnością nerek (w razie potrzeby przechodząc przez trudny przebieg dializy ).

Odtąd

Ostra niewydolność nerek, obrzęk i nadciśnienie zwykle ustępują w ciągu 48 do 72 godzin. Białkomocz może utrzymywać się przez miesiące, a nawet lata. Prognozy dotyczące choroby są doskonałe, ale należy prowadzić ścisłą obserwację.