Niedoczynność tarczycy

Niedoczynność tarczycy Tyroksyna (T4). Kluczowe dane

Specjalność	Endokrynologia

Klasyfikacja i zasoby zewnętrzne

ICD - 10	E03.9
CIM - 9	244,9
DiseasesDB	6558
MedlinePlus	000353
eMedycyna	122393
eMedycyna	med / 1145
Siatka	D007037
Lek	L-tyroksyna , tyreoglobulina ( d ) i trójjodotyronina
Pacjent z Wielkiej Brytanii	Niedoczynność tarczycy

Ostrzeżenie medyczne

Tarczycy jest sytuacja patologiczne niewystarczające impregnacji ciała w hormonu tarczycy (zwykle wytwarzanego przez tarczycy ). Te objawy , z różną intensywnością, są w szczególności zmęczenie , senność , dreszcze, zaparcia , przyrost masy ciała, skóry, bladość , sztywność mięśni, obrzęk ( „  obrzęk śluzowaty  ”). Może to być skomplikowane przez niewydolność serca lub depresję i klasycznie, gdy ewolucja jest zaawansowana, przez śluzowatą śpiączkę . W okresie życia płodowego i noworodka może powodować upośledzenie umysłowe (dawniej znane jako „ kretynizm ”).   

Ponieważ tarczyca znajduje się pod kontrolą przysadki mózgowej , istnieją dwa główne mechanizmy powodujące niedoczynność tarczycy. Uważa się, że jest pierwotny, gdy dotyczy tylko tarczycy, i wtórny, gdy dotyczy przysadki mózgowej. Rozpoznanie niedoczynności tarczycy ustala się na podstawie badania krwi, które wykazuje nieprawidłowo niski poziom z jednej strony tyroksyny (normalny poziom w postaci szorstkiej), az drugiej strony hormonu tyreotropowego (TSH), w proporcjach zmieniających się w zależności od mechanizmu .

Niedoczynność tarczycy jest powszechnym i najczęściej pierwotnym pochodzeniem, surowym wyrazem i dotykającym kobietę. Przyczyny to ogólnie niedobór jodu , patologia autoimmunologiczna (taka jak zapalenie tarczycy Hashimoto lub zanikowe zapalenie tarczycy ) lub leki (na przykład związane z amiodaronem ).
Większość wtórnej niedoczynności tarczycy jest spowodowana guzami w okolicy przysadki uciskającymi gruczoł lub miejscowymi następstwami operacji lub radioterapii .

Jeśli to możliwe, leczenie polega na leczeniu przyczyny. Terapią zastępczą w przypadku niedoczynności tarczycy jest lewotyroksyna , przepisana przez lekarza i monitorowana zarówno klinicznie (objawy niedoczynności tarczycy i nadczynności tarczycy ), jak i biologicznie (dawkowanie TSH).
Profilaktyka polega przede wszystkim na suplementacji jodem w obszarach deficytowych, zwłaszcza w postaci soli jodowanej .

Epidemiologia

Choroba ta częściej dotyka kobiety , zwłaszcza po 50 latach; i ludzie z osobistej lub rodzinnej historii tarczycy choroby lub chorób autoimmunologicznych ( cukrzyca typu 1 , choroba trzewna ,  itd. ), jak i kobiet, które urodziły dziecko w ciągu roku.

Jego częstość wynosi 0,3% dla kobiet i jej częstość jest prawie 3% populacji (badania przeprowadzone na populacji po angielsku).

Ciąża może powodować przemijające zaburzenia autoimmunologiczne tarczycy. Niedoczynność tarczycy może wówczas wystąpić w ciągu roku od porodu (w takim przypadku trwa średnio od 6 do 12 miesięcy).

Przyczyny

Przyczyn jest wiele. Zdecydowana większość to pierwotna niedoczynność tarczycy, czyli dysfunkcja samej tarczycy . Wtórna niedoczynność tarczycy jest spowodowana dysfunkcją przysadki mózgowej, która następnie wydziela niewystarczające ilości TSH lub „hormonu tyreotropowego”. Wreszcie, bardzo rzadki przypadek niedoczynności tarczycy może wynikać z obwodowej oporności na hormony tarczycy.

Pierwotnie niedoczynność tarczycy była spowodowana głównie niedoborem jodu . Od czasu dodania jodu do soli kuchennej przyczyna ta stała się rzadka w krajach uprzemysłowionych (ale pozostaje powszechna w krajach rozwijających się).

W 1986 roku katastrofa jądrowa w Czarnobylu przypomniała światu o niebezpieczeństwach związanych z energią jądrową. Ale związek między tym zanieczyszczeniem a wzrostem raka tarczycy nadal nie jest ustalony. Nowy oficjalny raport podsumowuje 20 lat po katastrofie.

Pierwotna niedoczynność tarczycy

• przewlekły niedobór jodu  ;
• zapalenie tarczycy, autoimmunologiczne ( zapalenie tarczycy Hashimoto ) lub zakaźne (zapalenie tarczycy De Quervaina );
• przyczyna jatrogenna (tyreoidektomia jodem promieniotwórczym, skutki uboczne niektórych leków, takich jak amiodaron , niedoczynność tarczycy, która może być przemijająca, prowadząca do przerwania leczenia lub trwała);
• choroba naciekowa ( sarkoidoza , amyloidoza , hemochromatoza itp.);
• enzymatyczne zaburzenie tarczycy (genetyka);
• wrodzona dysgeneza tarczycy;
• spożywanie produktów goitrogennych .

Wtórna niedoczynność tarczycy

• niewydolność przysadki
• uszkodzenie podwzgórza
• Niedobór TSH

Oporność obwodowa na hormony tarczycy

Jest to rzadki zespół charakteryzujący się nieprawidłowościami w tkankach receptorów hormonów tarczycy, które zmieniają wiązanie między hormonem a jego celem. Ta anomalia jest częściowo kompensowana przez nadprodukcję hormonalną, która ogranicza niedoczynność tarczycy.

Kliniczny

Pierwsze oznaki niedoczynności tarczycy są często bezobjawowe i bardzo łagodne. Ten stan może być związany z dużą liczbą objawów. Mogą być spowodowane patologią przyczynową leżącą u podstaw niedoczynności tarczycy, efektem masowym spowodowanym wolem lub bezpośrednio niedoborem hormonu tarczycy. Znaki są wymienione poniżej.

Pierwsze oznaki

W formach początkujących możemy spotkać znaki:

• ogólne: łamliwe paznokcie, suchość skóry, swędzenie, przyrost masy ciała, zatrzymywanie wody, obrzęk śluzowaty , wypadanie włosów  ;
• neuropsychiki: depresja , ciągłe i gwałtowne myśli, bezsenność  ;
• nerwowo-mięśniowe: odruchy depresyjne, hipotonia , skurcze mięśni, bóle stawów, niestabilność nastroju, drażliwość, zaparcia  ;
• metaboliczne: zmęczenie, senność, chłód i nietolerancja na zimno, zmniejszone pocenie się, ogólne spowolnienie metaboliczne;
• układ sercowo-naczyniowy: bradykardia  ;
• endokrynologiczne: bezpłodność (kobiety), nieregularne miesiączki i mlekotok .

Późne oznaki

Gdy choroba jest bardziej zaawansowana, mogą pojawić się objawy:

• ogólne: przerzedzenie brwi (objaw Hertoghe'a), suchość skóry twarzy;
• neuropsychiczne: spowolniona mowa i dysfonia , migracja głosu w basie z powodu obrzęku Reinkego ( rzekomy mięśniak strun głosowych );
• nerwowo-mięśniowe: zespół cieśni nadgarstka i obustronne parestezje (mrowienie, mrowienie, drętwienie kończyn dotykowych);
• metaboliczne: hipotermia  ;
• układ sercowo-naczyniowy: niedociśnienie  ;
• endokrynologiczne: wole (w zależności od przyczyny niedoczynności tarczycy), obniżone libido głównie u mężczyzn z powodu niewystarczającej syntezy testosteronu w jądrach.

Rzadziej występujące znaki

Rzadziej mogą występować oznaki:

• ogólne: zażółcenie skóry spowodowane niedoborem przemiany beta-karotenu w witaminę A ( karotenoderma ), obrzęk twarzy / dłoni / stóp, powiększenie języka  ;
• neuropsychiczne: upośledzenie pamięci, ostra psychoza / dystymiczna schizofrenia , deficyt uwagi, osłabienie smaku i węchu , głuchota  ;
• nerwowo-mięśniowe: trudności w połykaniu , duszność z głębokim i wolnym oddychaniem.

Dodatkowe testy

Biologia

Badania ogólne

Może wystąpić hiperlipemia , rzadziej hipoglikemia .

Może wystąpić niedokrwistość z powodu nieprawidłowej syntezy hemoglobiny związanej ze zmniejszonym poziomem erytropoetyny (EPO), zmniejszonym wchłanianiem żelaza i kwasu foliowego z jelita lub niedoborem witaminy B12 po niedokrwistości.

Może wystąpić zaburzenie czynności nerek ze zmniejszonym współczynnikiem przesączania kłębuszkowego .

Badania szczegółowe

Diagnoza opiera się na dawce TSH, która jest zwiększona w formach podstawowych (zdecydowanie najczęściej).

Test hormonów tarczycy wykazuje niski poziom, ale we wczesnych stadiach może być prawidłowy.

Wykrycie przeciwciało peroksydazą i anty-tyreoglobuliny przeciwciał jest przydatna w celu wykrycia Mechanizm autoimmunologiczny.

Obrazowanie

• USG szyi.
• Brak scyntygrafii tarczycy w przypadku niedoczynności tarczycy.

Komplikacje

Surowe formy mogą sięgać nawet zaburzeń świadomości, a nawet śpiączki , zwanej „  śpiączką śluzowatą  ” . Niedoczynność tarczycy może być również powikłana zapaleniem osierdzia , wysiękiem opłucnowym .

Wydaje się, że niedoczynność tarczycy, nawet szorstka, jest skorelowana z ryzykiem chorób układu krążenia . Jednak skorygowanie tego nie zmienia ryzyka.

Diagnostyczny

Diagnoza pozytywna

Rozpoznanie potwierdza badanie hormonalne prowadzone przez klinikę. T4 jest obniżony, z wyjątkiem przypadku szorstkiej postaci (z kilkoma objawami). TSH może być niskie lub podwyższone w zależności od przyczyny. W praktyce początkowo wykonywany jest tylko test TSH, aw przypadku nieprawidłowości tego ostatniego lub silnego przekonania klinicznego przeprowadza się test T4.

Diagnoza etiologiczna

Kontekst kliniczny może wskazywać na przyczynę. Jednak często przeprowadza się dawkowanie przeciwciał (przeciw tyroperoksydazie lub nawet przeciw tyreoglobulinie), USG nie jest samo w sobie iw przeciwieństwie do oceny nadczynności tarczycy nie jest konieczne do wstępnej oceny.

Leczenie

W większości przypadków leczenie powinno obejmować codzienną substytucję hormonów tarczycy doustnie. Jest to leczenie trwające całe życie, wymagające kontroli lekarskiej, w tym corocznego badania TSH.

Najczęściej stosowanym lekiem jest lewotyroksyna, którą należy podawać w stopniowych dawkach osobom w podeszłym wieku lub pacjentom z chorobami serca. Powoduje normalizację poziomu TSH , ale może to nastąpić z kilkumiesięcznym opóźnieniem.

Zapobieganie

Dodawanie jodu do soli kuchennej jest skutecznym środkiem zapobiegania niedoborom jodu, zwłaszcza w krajach rozwijających się.

Ekranizacja

Wrodzona niedoczynność tarczycy jest systematycznie wykrywana po urodzeniu we Francji, co przy odpowiednim leczeniu zapobiega chorobie dawniej zwanej kretynizmem . Ten pokaz został wdrożony w 1975 roku.

Badania przesiewowe w kierunku niedoczynności tarczycy u dorosłych są zalecane we Francji:

• dla kobiet po 60 roku życia z historią chorób tarczycy;
• dla każdego, kto przeszedł leczenie wysokiego ryzyka: zabieg chirurgiczny, radioterapia, leki (amiodaron, lit, interferon).

Uwagi i odniesienia

1. (in) Vaidya B, Pearce HS „Leczenie niedoczynności tarczycy u dorosłych” BMJ 2008; 337: A801
2. (w) Gaitan E., „  goitrogeny w pożywieniu i wodzie  ” , Annu Rev Nutr. , N O  10,1990, s.  21-39 ( PMID  1696490 , czytaj online )
3. (w) ATA 2003 , str.  4
4. (w) MedlinePlus , Niedoczynność tarczycy , 2012
5. (w) „  Niedoczynność tarczycy - szczegółowy raport  ” , New York Times,2008(dostęp 18 czerwca 2012 )
6. [PDF] (in) "  niedoczynność tarczycy  " American Association of Clinical Endocrinolo-
7. (en) C Yeum , SW Kim , NH Kim , KC Choi i J Lee , „  Zwiększona ekspresja kanałów wodnych akwaporyny w niedoczynności nerek szczurów  ” , Pharmacologica , vol.  46, n o  1,2002, s.  85–8 ( PMID  12208125 , DOI  10.1016 / S1043-6618 (02) 00036-1 )
8. [PDF] (w) "  Thyroid and Weight  " , The American Thyroid Association (dostęp 18 czerwca 2012 )
9. (en) arkusz informacyjny Dokumentacja medyczna CDC to VoxHealth. Źródło 2013-01-01
10. (w) EM Velázquez i G. Bellabarba Arata , „  Effects of Thyroid Status is Gonadotropin Pituitary and Testicular Reserve in Men  ” , Systems Biology in Reproductive Medicine , Vol.  38,1997, s.  85–92 ( DOI  10.3109 / 01485019708988535 )
11. (w) James B. Lavalle , Cracking the Metabolic Code: 9 Keys to Optimal Health: EasyRead Edition , Vol.  1,2009, 612  s. ( ISBN  978-1-4429-5039-9 i 1-4429-5039-0 , czytaj online ) , str.  100.
12. (w) American College of Psychiatrists 2010 PRITE (Psychiatry Resident In-Training Exam) pytanie 38.
13. (w) Mary H Samuels , „  Funkcje poznawcze w nieleczonej niedoczynności tarczycy i nadczynności tarczycy  ” , Current Opinion in Endocrinology, Diabetes and Obesity , tom.  15 N O  5,2008, s.  429–33 ( PMID  18769215 , DOI  10.1097 / MED.0b013e32830eb84c )
14. (w) Devon I Rubin , Michael J Aminoff , Douglas S Ross i Janet L Wilterdink , „  Neurologiczne objawy niedoczynności tarczycy  ” ,12 listopada 2009
15. (w) Clinical Medicine autorstwa Kumara i Clarka, „Endocrinology Thyroid Axis”, str.  610 .
16. (w) Hofeldt FD Dippe S Forsham PH, „  Diagnoza i klasyfikacja reaktywnej hipoglikemii jest oparta na wymianie hormonalnej w odpowiedzi na doustne i dożylne podanie glukozy  ” , Am. J. Clin. Nutr. , vol.  25 N O  111972, s.  1193–201 ( PMID  5086042 , czytaj online [PDF] )
17. (en) A Jabbar , A Yawar , S Waseem , N Islam , N Ul Haque , L Zuberi , A Khan i J Akhter , „  Niedobór witaminy B12 często występujący w pierwotnej niedoczynności tarczycy  ” , JPMA. The Journal of the Pakistan Medical Association , vol.  58 N O  5,2008, s.  258–61 ( PMID  18655403 )
18. (en) Ochs N, Auer R, Bauer DC i wsp. „Metaanaliza: subkliniczna dysfunkcja tarczycy a ryzyko choroby niedokrwiennej serca i śmiertelność” Ann Intern Med 2008; 148: 832-45
19. (en) Villar HC, Saconato H, Valente O, Atallah AN, „Thyroid hormone substytucja dla subklinicznej niedoczynności tarczycy” Cochrane Database Syst Rev. 2007 (3): CD003419
20. Haute Autorité de santé, Niedoczynność tarczycy typu Frustal u dorosłych: diagnostyka i leczenie , 2007 [PDF] czytaj online

• (fr) Ten artykuł jest częściowo lub w całości zaczerpnięty z artykułu Wikipedii w języku angielskim zatytułowanego „  Niedoczynność tarczycy  ” ( zobacz listę autorów ) .

Zobacz też

Powiązane artykuły

• Nadczynność tarczycy
• Tyroksyna
• Zapalenie tarczycy typu Hashimoto

Linki zewnętrzne

• Francuskie Stowarzyszenie Pacjentów z Tarczycą
• (en) „  Hypothyroidism Booklet  ” , American Thyroid Association ,2003