Przewlekła obturacyjna choroba płuc

Przewlekła obturacyjna choroba płuc Opis tego obrazu, również skomentowany poniżej Różnica między zdrowym płucem a płucem z POChP (na dole) Kluczowe dane
Specjalność Pulmonologia
Klasyfikacja i zasoby zewnętrzne
CISP - 2 R95
ICD - 10 J40 - J44 , J47
CIM - 9 490 - 492 , 494 - 496
OMIM 606963
ChorobyDB 2672
MedlinePlus 000091
eMedycyna 807143 i 297664
eMedycyna med / 373   alarm / 99
Siatka D029424
Siatka C08.381.495,389
Powoduje Dym i kurz
Lek (RS) -clenbuterol , indakaterol maleinian ( d ) , flutikazonu mometazonu , ambroksol , indakaterol , glycopyrronium oznacza bromek ( d ) , formoterolu , Erdosteina ( w ) , bambuterol ( w ) , l-karbocysteina i etofylline ( d )
Pacjent z Wielkiej Brytanii Przewlekła obturacyjna choroba płuc

Wikipedia nie udziela porad medycznych Ostrzeżenie medyczne

Przewlekła obturacyjna choroba płuc , w skrócie COPD jest grupą przewlekłą układową oryginalnego układu oddechowego , osiągając oskrzela . W Kanadzie choroba nazywana jest przewlekłą obturacyjną chorobą płuc ( POChP ). Częstość jej występowania jest trudna do oszacowania z powodu niedodiagnozowania, ale jako czynnik śmiertelności i hospitalizacji wydaje się, że patologia ta gwałtownie wzrosła w ostatnich dziesięcioleciach (prawdopodobnie częściowo związana ze starzeniem się populacji , paleniem tytoniu i zanieczyszczeniem powietrza ). Jest to jedna z możliwych przyczyn nagłej śmierci dorosłych.

Definicja

Na poziomie oddechowym POChP charakteryzuje się powolną i postępującą obturacją dróg oddechowych i płuc , związaną z trwałym rozszerzeniem pęcherzyków płucnych z destrukcją ścian pęcherzyków. POChP charakteryzuje się nie do końca odwracalnym spadkiem przepływu wydechowego. Klasycznie wiąże się z przewlekłym zapaleniem oskrzeli i rozedmą płuc .

Podejrzewa się, że przewlekłe zapalenie płuc prowadzi do dysfunkcji obserwowanych na poziomie mięśniowym. U pacjentów z POChP preferowany jest metabolizm beztlenowy , ze szkodą dla metabolizmu tlenowego . Nadużywanie tego systemu energetycznego prowadzi do hiperlaktatemii i przewlekłej kwasicy . Poprzez sprzężenie zwrotne hiperlaktatemia spowoduje zwiększenie częstości oddechów i nasilenie duszności . Utrzymanie i przywrócenie funkcjonowania metabolizmu tlenowego wydaje się być dzisiaj głównym problemem rehabilitacyjnym, sprzyjającym jakości życia chorych na POChP.

Głównymi przyczynami tej choroby są palenie tytoniu (najlepiej udokumentowana przyczyna) i inne formy zanieczyszczenia powietrza „frakcja ryzyka przypisywana narażeniom zawodowym  ” została oszacowana przez epidemiologów na 15-20%. Zanieczyszczenie powietrza jest również czynnikiem obciążającym i wydaje się, że nasz model produkcji (spalanie węglowodorów , pestycydów , zanieczyszczenie wody , masowa dyfuzja metanu powodująca efekt cieplarniany itp.) nie przebiega w taki sposób, aby POChP mógł się zmniejszyć. Istnieją różnice i podobieństwa między POChP związaną z paleniem a zawodową POChP.

Synonimy

Diagnostyczny

Precyzyjna diagnoza opiera się na wartościach funkcjonalnego testu oddechowego, który określa ilościowo niedrożność wydechu. Jednak wartości uznawane za progi, poniżej których mówimy o POChP, różnią się nieznacznie w zależności od kraju, co komplikuje porównania i statystyki epidemiologiczne na całym świecie.

Chociaż POChP jest prawdziwy problem stanowi zdrowia publicznego na początku XXI th  wieku, to badanie jest jeszcze daleki od systematyczny, w wyniku braku rozpoznania znacznego odsetka pacjentów (np 40 do 50% przypadków Brytania).

Naukowcy mają nadzieję, że wkrótce będą w stanie wykrywać „markery” w wydychanym powietrzu, co umożliwi lepsze diagnozowanie tej choroby i śledzenie jej ewolucji bez konieczności stosowania technik inwazyjnych (takich jak płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe ) czy kosztownych i zaawansowanych urządzeń, takich jak to. często dziś potrzebne.

Epidemiologia

Częstość występowania  : Szacuje się, że przewlekła obturacyjna choroba płuc dotyka głównie dorosłych powyżej 40 roku życia, a jej częstość wzrasta wraz z wiekiem.

POChP jest piątą najczęstszą przyczyną zgonów na świecie, po zawałach serca , udarach , infekcjach dróg oddechowych i gruźlicy .

Śmiertelność POChP  : wzrosła o 47% w latach 1979-1993 w Stanach Zjednoczonych i podwoiła się u kobiet w latach 1980-1995 w Kanadzie. POChP rośnie od 20 lat z ponad 44 milionami pacjentów na całym świecie, czyli od 4 do 10% dorosłej populacji. Dotarłby do prawie 10% dorosłej populacji krajów zachodnich.

Świat Health Organization (WHO) szacuje, że 2,7 miliona ludzi zmarło z powodu POChP w 2000 Worldwide. Przewiduje, że w 2020 roku stan ten będzie trzecią najczęstszą przyczyną zgonów z powodu chorób na świecie z powodu palenia, zwłaszcza wśród kobiet.

Epidemiologia we Francji

POChP jest 3 th  najczęstszą przyczyną śmierci we Francji. Dotyczy 3 do 4 milionów osób, czyli 6 do 8% dorosłej populacji (5 do 10% osób powyżej 45 roku życia). 100 000 osób jest w fazie przewlekłej niewydolności oddechowej . Co roku umiera z tego powodu 16 000 osób (źródło: Ministerstwo Zdrowia,lipiec 2005). W 1993 roku 20% chorych na POChP stanowiły kobiety. Dzisiaj Kobiety stanowią od 40 do 45% pacjentów, prawdopodobnie dlatego, że coraz więcej z nich pali. Obecnie 30% Francuzek pali.

Powoduje

Dodatkowe testy

Ewolucja i komplikacje

Najczęstszym powikłaniem POChP jest niewydolność oddechowa . Mogą również wystąpić powikłania neurologiczne, sercowo-naczyniowe lub mięśniowe. Niewydolność oddechowa to niezdolność układu oddechowego (płuc i oskrzeli) do pełnienia funkcji dotleniania krwi i narządów.

POChP jest również drugą przyczyną nadciśnienia płucnego .

Utrzymany

Palacze, którzy ćwiczą co najmniej dwie godziny w tygodniu, niezależnie od intensywności, mają mniejsze ryzyko zachorowania na POChP . Konieczna jest przebudowa tlenowego szlaku metabolicznego mięśni obwodowych, aby zmniejszyć hiperwentylację, zwiększyć tolerancję na ćwiczenia.

Zarządzanie długoterminowe

Ponieważ POChP jest nieodwracalna, głównym celem leczenia choroby jest przywrócenie lub utrzymanie jakości życia pacjentów za pomocą następujących środków:

Postępowanie w ostrych epizodach dekompensacyjnych

Rekomendacja Francuskojęzycznego Towarzystwa Pneumologicznego w leczeniu POChP

Suplementacja witaminą D3

U pacjentów cierpiących na niedobory witaminy D3 suplementacja witaminą D3 zmniejsza zaostrzenia u pacjentów z POChP o umiarkowanym lub bardzo ciężkim przebiegu, ale nie ma wpływu na pacjentów z prawidłowym poziomem witaminy. U osób z niską masą mięśniową długotrwała suplementacja (1 rok) nie poprawia wydolności fizycznej, ale pozwala na nieznaczną niespecyficzną poprawę ogólnego stanu zdrowia ze względu na wzrost poziomu witaminy D3 w osoczu .

POChP i aktywność fizyczna

Otrzymane pomysły do ​​1990 roku:

Główne zmiany: Przeprowadzono wiele badań dotyczących przystosowania POChP do wysiłku fizycznego. Zrozumieliśmy związek między ćwiczeniami fizycznymi a POChP.

Aspekty prawne (przypadek chorób zawodowych)

W różnych krajach (w tym we Francji od 1989 r. ) ta patologia jest uwzględniana w leczeniu chorób zawodowych. We Francji stopniowo wprowadzano środki regulacyjne w ogólnym systemie zabezpieczenia społecznego i systemie rolnym , które w pewnych kontekstach i pod pewnymi warunkami umożliwiają naprawę niektórych POChP związanych z pracą.

Uwagi i referencje

  1. http://www.poumon.ca/diseases-maladies/copd-mpoc/what-quoi/index_f.php
  2. Rafenberg C, Dixsaut G & Annesi-Maesano I (2015) Minimalna ocena kosztów zanieczyszczenia atmosfery dla francuskiego systemu opieki zdrowotnej . Środowisko, zagrożenia i zdrowie, 14 (2), 135-150.
  3. Waldmann V, Bougouin W, Karam N, Albuisson J, Cariou A, Jouven X i Marijon E (2017). Nagła śmierć u dorosłych: lepsze zrozumienie dla lepszej profilaktyki . European Journal of Emergencys and Resuscitation, 29 (4), 327-336. abstrakcyjny
  4. Towarzystwo Pneumologiczne Języka Francuskiego, POChP , [ przeczytaj online ]
  5. Narodowy Komitet przeciwko chorobom układu oddechowego, POChP , [ czytaj online ]
  6. Garnier & Delamare, Słownik terminów medycznych , Maloine, Paryż , 2002, ( ISBN  2-224-02737-0 )
  7. Stéphane Gabbio, Isabelle Moncada, Claudette Lefaye, „  POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc), cicha epidemia  ”, CQFD , La 1 re ,21 marca 2018 r.( czytaj online [audio] )
  8. "  Eksplozja chorób układu oddechowego: wykryj pierwsze oznaki!"  », 36,9° , szwajcarska telewizja radiowa ,21 marca 2018 r.( przeczytaj online [wideo] ) „Przewlekła obturacyjna choroba płuc, czyli POChP: to poważna i upośledzająca choroba, która nieubłaganie niszczy oddech. Wpływa 400.000 ludzi w Szwajcarii, a według WHO , będzie wkrótce stać się 3 th przyczyną zgonów na świecie. "
  9. Desqueyroux H & Momas I (2001) Krótkotrwałe wpływ zanieczyszczenia powietrza miejskiego na niewydolność oddechową przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) . Podsumowanie studiów we Francji w 2001 r
  10. Amiot N, Tillon J, Viacroze C, Aouine H & Muir JF (2012) Wpływ wahań zanieczyszczenia powietrza u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc . Revue Française d'Allergologie, 52 (1), 36-41.
  11. Soumagne T, Caillaud D, Degano B i Dalphin JC (2017) Zawodowa POChP i POChP po paleniu: podobieństwa i różnice. Przegląd chorób układu oddechowego | podsumowanie .
  12. Fuhrman, C. i Delmas, MC (2010). Epidemiologia opisowa przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) we Francji . Journal of Respiratory Diseases, 27 (2), 160-168.
  13. (w) G Devereux, „  ABC przewlekłej obturacyjnej choroby płuc: definicja, epidemiologia i czynniki ryzyka  ” BMJ 2006; 332: 1142-1144.
  14. I. Horvath, J. Hunt, PJ Barnes, K. Alving, A. Antczak, E. Baraldi, et al. (2005) Kondensat wydychanego powietrza: zalecenia metodologiczne i pytania nierozwiązane  ; European Respiratory Journal, 26 (3) (wrzesień), s. 523-548
  15. Larsson P, Mirgorodskaya E, Samuelsson L, Bake B, Almstrand AC, Bredberg A & Olin AC (2012) Białko powierzchniowo czynne A i albumina w cząstkach w wydychanym powietrzu . Medycyna oddechowa, 106 (2), 197-204.
  16. Ministerstwo Zdrowia, lipiec 2005
  17. Buist AS, McBurnie MN, Vollmer WM i Als, Międzynarodowe zróżnicowanie częstości występowania POChP (Badanie BOLD): populacyjne badanie częstości występowania , Lancet, 2007; 370: 741-750
  18. Jouneau S (2006) Czynniki ryzyka POChP: poza paleniem . Journal of Respiratory Diseases, 23 (5), 20-24.
  19. Allain YM, Roche N i Huchon G (2011) Zanieczyszczenie powietrza, czynnik ryzyka POChP]  ? Revue Française d'Allergologie, Vol51, n o  1, styczeń 2011, strony 41-55 ( podsumowanie )
  20. Y.-M. Allain, N. Roche, G. Huchon (2010), Zanieczyszczenie powietrza, czynnik ryzyka POChP? Przegląd chorób układu oddechowego, tom 27, wydanie 4, kwiecień 2010, strony 349-363 ( podsumowanie )
  21. Zagrożenia, narażenia i ryzyka związane z krzemionką krystaliczną Raport zbiorczy z oceny ekspertów – Skierowanie „n° 2015-SA-0236 – Krzemionka krystaliczna” | Marsz
  22. Benard E Detournay B Neukirch F Pribil C i El Hasnaoui A (2005). Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP): dane szacunkowe dla Francji . List od Pulmonologa, 8, 158-63.
  23. Muir J.-F.; Przewlekła obturacyjna choroba płuc i jej powikłania  : epidemiologia, etiologia, patofizjologia, diagnostyka, przebieg, profilaktyka, leczenie, dawkowanie tlenoterapii; Przegląd Praktyka ; 1995, t. 45, nr 16, s.  2085-2097
  24. Garcia-Aymericg i in., 2007
  25. Promotor: Société de Pneumologie de Langue Française, „  Zalecenia dla praktyki klinicznej: Wsparcie dla BPCO [Zalecenia Francuskojęzycznego Towarzystwa Pneumologicznego dotyczące postępowania w POChP ]  ”, Rev Mal Respir , tom.  27 N O  Suppl 12010, S1-76, I - XXXI . ( PMID  20931674 , przeczytaj online [PDF] )
  26. Adrian R, Martineau, Wai Yee James, Richard L Hooper, Neil C Barnes, David A Jolliffe, Claire L Greiller, Kamrul Islam, David McLaughlin, Angshu Bhowmik, Peter M Timms, Raj K Rajakulasingam, Marion Rowe, Timothy R Venton, Aklak B Choudhury, David E Simcock, Mark Wilks, Amarjeet Degun, Zia Sadique, William R Monteiro, Christopher J Corrigan, Catherine M Hawrylowicz, Christopher J Griffiths, „  Suplementacja witaminy D3 u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (ViDiCO): wieloośrodkowe , podwójnie ślepa, randomizowana, kontrolowana próba  ”, The Lancet Respiratory Medicine , tom.  3,1 st grudzień 2014, s.  120 ( DOI  10.1016 / S2213-2600 (14) 70255-3 )
  27. Martijn van Beersa, Maureen PMH, Rutten-van Mölkenb, Coby van de Boola, Melinde Bolandb, Stef PJ Kremersc, Frits ME Franssena, Ardy van Helvoorta, Harry R. Goskera, Emiel F. Woutersa, Annemie MWJ Schols, „  Wynik kliniczny i opłacalności rocznego programu interwencji żywieniowych u chorych na POChP z niską masą mięśniową: The randomized kontrolowane badanie NUTRAIN  ”, Clinical Nutrition ,18 marca 2019 r.( DOI  10.1016 / j.clnu.2019.03.001 )
  28. Andujar P. i Dalphin JC (2016), Zawodowa przewlekła obturacyjna choroba płuc. Aspekty medyczno-prawne, działania w praktyce , przegląd Chorób Układu Oddechowego, 33 (2), s. 91-101 | abstrakcyjny

Zobacz również

Bibliografia

Linki zewnętrzne