Astma zawodowa

Astma zawodowa

Kluczowe dane
Specjalność Pulmonologia i immunologia
Klasyfikacja i zasoby zewnętrzne
ICD - 10 J45.0 J45.1 J45.8 J45.9
CIM - 9 493,90
MedlinePlus 000110
Siatka D059366
Przyczyny Uczulenie płuc ( d )
Pacjent z Wielkiej Brytanii Astma zawodowa

Wikipedia nie udziela porad medycznych Ostrzeżenie medyczne

Astma zawodowa definiowana jest jako: „Choroba charakteryzująca się ograniczeniem przepływu wydychanego powietrza i/lub nadreaktywnością oskrzeli z przyczyn i warunków związanych ze środowiskiem pracy, a nie z bodźców spotykanych poza pracą. "

Wprowadzenie

Astmy określa się jako choroby dróg oddechowych wywołanych przez zwężenie oskrzeli ( oskrzeli ), odpowiedzialnego za obniżenie przepływu powietrza w drogach oddechowych. Jest synonimem trudności w oddychaniu , ucisku w klatce piersiowej , kaszlu i świszczącym oddechu . Pierwszym lekarzem, który użył tego terminu w odniesieniu do schorzenia był Hipokrates w 450 rpne. BC , który już wierzył, że niektóre zawody, krawcy , rybacy i metalowcy są bardziej niż inni narażeni na chorobę. Chociaż od tego czasu przeprowadzono wiele badań, komponent zapalny astmy nie został rozpoznany aż do lat 60. XX wieku.

W 2007 roku astma dotknęła do 15% populacji Kanady (i dotyczy to również innych krajów rozwiniętych), a wskaźnik ten wzrósł czterokrotnie w ciągu ostatnich 20 lat. Można wytłumaczyć ten wzrost różnymi przyczynami – oczywiście lepsza diagnostyka i łatwiejszy dostęp do technik medycznych, a także większa świadomość choroby odegrały główną rolę. Ale nie można zaprzeczyć części wzrostu zanieczyszczenia środowiska. Naukowcy pracują nad relacji między środowisko i zdrowie ludzi przez długi czas i powietrze, którym oddychamy jest wiodącą przyczyną płuc chorób , takich jak astma , nieżyt nosa , przewlekła obturacyjna choroba płuc ( POChP ), itp, które wpływają do nas dzisiaj.

Około 10 do 15% dorosłych dotkniętych tą chorobą zgłasza nasilenie objawów w miejscu pracy i poprawę w okresach nieobecności w pracy, co silnie sugeruje astmę zawodową. Tak więc, gdy astma jest powodowana, a nie tylko pogarszana przez produkty, na które pracownik jest narażony w pracy, jest ona uważana za astmę zawodową. W Stanach Zjednoczonych astma jest uważana za najczęstszą zawodową chorobę płuc. Obecnie zidentyfikowano ponad 400 substancji stosowanych w miejscu pracy, które mają właściwości alergizujące lub mogą powodować astmę. Ich istnienie i zasięg problemu różnią się w zależności od regionu i rodzaju działalności przemysłowej, a lista alergenów jest bardzo długa, począwszy od pyłu drzewnego ( cedr , heban itp.), po nadsiarczany (lakier do włosów), cynk. a nawet owoce morza, takie jak krewetki . Na przykład we Francji najbardziej dotknięte branże to, w kolejności ważności, piekarnie i cukiernie , przemysł motoryzacyjny i fryzjerzy . W Kanadzie najczęściej spotykanymi przyczynami są najpierw pył drzewny, a następnie izocyjaniany .

Historia

W 1700 roku , Bernardino Ramazzini , doktor filozofii i medycyny w Parmie , Włochy , opublikowane jego dzieło De Morbis Artificum Diatriba ( „Traktat o Chorób Pracowników”). Chociaż badacze tacy jak Olaus Magus opublikowali pracę na temat chorób związanych z pracą już w 1555 roku, ta książka była pierwszą obszerną pracą na temat chorób związanych z pracą. W niniejszym tomie szczegółowo opisano choroby pracowników wykonujących 52 różne zawody. Stanowiła więc podstawę do powstania medycyny pracy i do dziś pozostaje ważnym odniesieniem. Ze względu na jego istotny wkład w tej dziedzinie, D r  Ramazzini jest uważany za ojca medycyny pracy .

Podobnie, za jego wkład do badań nad astmą w miejscu pracy, D r  Jack Pepys jest uważany za ojca astmy zawodowej. Jego praca nad rolą kropidlaka w chorobach płuc, a także nad przyczyną tzw. choroby „płuc rolnika” silnie wpłynęła na pojawienie się astmy jako choroby zawodowej. A dzięki jego pracy nad konkretnymi testami inhalacyjnymi rozpoznano kompensacyjny aspekt choroby.

objawy i symptomy

Ekspozycja krótsza niż pięć lat na alergen zawodowy może wystarczyć do pojawienia się pierwszych objawów astmy. Zależy to od tego, czy wystąpienie astmy jest spowodowane przedłużoną ekspozycją na czynnik sprawczy (z okresem utajenia) czy jednorazową ekspozycją, ale w bardzo wysokim stężeniu na czynnik drażniący (bez okresu utajenia). Obie ewentualności ostatecznie prowadzą do astmy. Kaszel, świszczący oddech, podrażnienie nosa, trudności w oddychaniu, uczucie duszności to najczęstsze objawy, a ich pochodzenie można łatwo rozpoznać, zadając następujące pytania:

  1. Czy któryś z powyższych objawów powraca/przewlekły?
  2. Czy są obecne w miejscu pracy?
  3. Czy pogarszają się pod koniec dnia pracy i/lub pod koniec tygodnia?
  4. Czy pracownik odczuwa poprawę swojego stanu, gdy jest nieobecny w pracy, w czasie wakacji lub w weekendy?

Jeśli te objawy utrzymują się, osoba najprawdopodobniej ma astmę zawodową. Należy jednak pamiętać, że może to być również osoba, która już cierpiała na astmę i której stan zdrowia po prostu pogarsza narażenie na czynniki drażniące w miejscu pracy (astma pogarszana pracą). W takim przypadku, chociaż choroba pociągnie za sobą dla osoby dotkniętej konsekwencjami podobne do tych, które dotykają pracownika cierpiącego na astmę zawodową (utrata pracy, koszty leczenia itp.), jego choroby nie można uznać za mające podłoże zawodowe.

Diagnostyczny

Jak w przypadku każdej innej choroby, ważne jest postawienie prawidłowej diagnozy. Według D r  Susan Tarlo: „Ważne jest, aby rozpoznać pochodzenie, ponieważ jeśli choroba jest wynikiem pracy uczulającym i że dokładna przyczyna nie jest identyfikowany, pacjent kontynuuje pracę nawet przy małej ekspozycji na czynnik uczulający, rokowanie jest poważniejsze. Dodaje również, że szansa na możliwą poprawę w astmie po zaprzestaniu narażenia zmniejsza się wraz z czasem trwania narażenia po wystąpieniu objawów. Najlepsza szansa na poprawę astmy jest silnie skorelowana z wczesną diagnozą i szybkim zaprzestaniem ekspozycji na odpowiedzialny alergen. "

Jednak główne wyzwanie jest na pierwszym etapie – lekarze rodzinni i pacjenci nie mają wystarczającej wiedzy na temat astmy zawodowej – tylko 15% pacjentów z astmą jest pytanych przez lekarza o możliwy związek między ich objawami a wykonywaną pracą. Często pacjenci nie wspominają o takiej możliwości z obawy przed utratą pracy lub po prostu dlatego, że nie są świadomi związku między pracą a astmą. Nie zdają sobie sprawy, że jeśli będą kontynuować pracę w takich warunkach, są pewni nie tylko utraty długoterminowej pracy, ale także nieodwracalnego zaawansowania astmy z powodu długotrwałej ekspozycji na odpowiedzialny alergen. Oczywiście błędna diagnoza będzie miała poważne konsekwencje medyczne, społeczne i finansowe.

Diagnoza astmy zawodowej jest procesem, który musi być prowadzony zgodnie z dobrze określoną metodologią. W pierwszej kolejności pacjent jest pytany o swoją przeszłość medyczną i zawodową oraz analizowane są jego objawy (ocena zwykle dokonywana jest pod koniec tygodnia pracy reprezentatywnego dla ekspozycji na produkt oraz w ciągu 24 godzin od wystąpienia objawów w celu uzyskać obiektywne informacje). W tym celu stosuje się następujące metody diagnostyczne :

Nieswoista nadreaktywność oskrzeli

Niespecyficzne metacholina Test nadreaktywność oskrzeli obejmuje pomiar pacjenta natężoną objętość wydechową w ciągu 1 sekundy (FEV 1 ). Ten test jest często używany do oceny ciężkości astmy pacjenta i potwierdzenia potrzeby leczenia. Inne niespecyficzne testy mogą nawet wymagać biegania pacjenta na zewnątrz lub na bieżni przez kilka minut w szybkim tempie. W takim przypadku mierzony jest szczytowy przepływ wydechowy (PEFR lub Peak Flow). (Szczytowy przepływ wydechowy mierzy szybkość, z jaką osoba może wydychać powietrze).

Punktowe testy skórne

Chociaż nazywa się to testem skórnym na nakłucie , nie wiąże się z krwawieniem, w rzeczywistości skóra nie jest nawet porysowana. Zazwyczaj wykonuje się ją na skórze przedniej części przedramienia, gdzie rysuje się siatkę (za pomocą prostego markera) i na końcu każdej linii nanosi się kroplę alergenu, który ma być testowany. Wszystkie alergeny, które muszą zostać przetestowane, można umieścić na siatce. Po wykonaniu tej czynności skórę nakłuwa się lancetem przez kroplę osadzoną na skórze. Ewentualne reakcje zachodzą w ciągu 10 do 15 minut, a wyniki te można następnie analizować.

Dawkowanie swoistych IgE

Immunoglobuliny E to przeciwciała krążące we krwi i skuteczne przeciwko toksynom. Ponieważ mogą również wywoływać reakcje alergiczne na niektóre alergeny, takie jak pyłki , wykonuje się test IgE w celu ustalenia, czy pacjent jest uczulony na te substancje.

Spirometria

Zgodnie z konwencją spirometr można zdefiniować jako urządzenie służące do pomiaru objętości wydechowej i wdechowej. Objętości te pozwalają nam następnie zmierzyć, jak szybko płuca mogą zostać opróżnione i napełnione oraz czy wentylacja jest skuteczna. Pomiary te należy wykonywać w temperaturze ciała, a wdychane powietrze powinno być nasycone parą wodną w celu uzyskania prawidłowych wartości. Powodem jest to, że jeśli spirometr pracuje z suchym powietrzem, zarejestrowana objętość powietrza jest mniejsza niż objętość faktycznie zmobilizowana w płucach.

Szczytowy przepływ w pracy

Ten test wykorzystuje metodę PEFR. Jedyna różnica polega na tym, że mierzy funkcję dróg oddechowych pacjenta w miejscu pracy, a niekoniecznie w kontrolowanym środowisku. Pacjent oddycha przez zaawansowany monitor przepływu wydechowego (urządzenie z ustnikiem z jednej strony i skalą ze wskaźnikiem z drugiej).

Specyficzne testy inhalacyjne

realistyczna metoda

„Metoda realistyczna” wykorzystuje szczelną komorę, w której pacjent jest narażony na działanie substancji obecnych w jego środowisku pracy. Zaletą tej metody jest możliwość oceny, choć bardzo subiektywnie, objawów ze strony nosa i oczu oraz zmniejszenia FEV 1 .

Metoda obiegu zamkniętego

Ten test wymaga od pacjenta wdychania aerozolu produktu podejrzanego o astmę przez maskę doustną. Te „alergeny” są używane jako aerozole w zamkniętej komorze, a podawane ilości i stężenia są niskie i bardzo stabilne, aby zminimalizować ryzyko wystąpienia nadwrażliwości.

Spośród wszystkich metod diagnostycznych wymienionych powyżej, procedury takie jak monitorowanie za pomocą spirometrii lub szczytowego przepływu wydechowego w pracy oraz specyficzne testy inhalacyjne (SIC) okazały się najbardziej obiektywnymi i wiarygodnymi metodami.

Profilaktyka i leczenie

Według Kanadyjskiego Centrum Bezpieczeństwa i Higieny Pracy (CCOHS), lepsze informowanie pracowników, kierownictwa, związków zawodowych i pracowników służby zdrowia jest kluczem do zapobiegania astmie zawodowej. Umożliwi to zidentyfikowanie czynników ryzyka i wprowadzenie środków zapobiegawczych, takich jak maski lub wartości graniczne narażenia itp.

Przebieg choroby jest bezpośrednio zależny od poziomu ekspozycji na czynnik sprawczy i czasu trwania tej ekspozycji. W zależności od ciężkości przypadku stan pacjenta może, ale nie musi, radykalnie się poprawić w ciągu pierwszego roku po zaprzestaniu narażenia.

W leczeniu dotkniętych pracowników stosuje się trzy główne rodzaje procesów.

Redukcja ekspozycji

Ta metoda jest najskuteczniejsza u osób z astmą zawodową wywołaną podrażnieniem. Tak więc, skracając czas trwania i poziom narażenia na czynnik sprawczy, zmniejsza się prawdopodobieństwo kolejnej reakcji. Ale ekspozycję można zmniejszyć innymi sposobami, takimi jak stosowanie masek lub lepsza wentylacja. Obecnie pojawia się coraz więcej farb w sprayu bez diizocyjanianów. Podobnie większość szpitali i placówek opieki zdrowotnej zastąpiło rękawiczki lateksowe innymi materiałami. Tak więc zmniejszenie narażenia na znane alergeny może być również stosowane jako środek zapobiegawczy.

Odejmowanie od ekspozycji

Osoby z astmą zawodową, która pojawia się po okresie utajenia, wynoszącym kilka miesięcy lub kilka lat, należy natychmiast usunąć z ekspozycji na czynnik sprawczy. To ich jedyna szansa na wyzdrowienie. Ma to jednak poważne konsekwencje społeczno-ekonomiczne zarówno dla pracownika, jak i pracodawcy w związku z utratą pracy, bezrobociem, problemami z odszkodowaniem, prawie stałymi kosztami leczenia, rekrutacją i przekwalifikowaniem nowych pracowników itp. Ponadto, zgodnie z najnowszymi badaniami, osoby cierpiące na astmę zawodową mają wysokie prawdopodobieństwo pozostania bez pracy dłużej niż osoby cierpiące na astmę zawodową. Rozwiązaniem tego problemu jest przekwalifikowanie pracownika w tej samej firmie na stanowisko nienarażone na czynniki sprawcze jego choroby.

Leczenie medyczne i farmakologiczne

Każda osoba, u której zdiagnozowano astmę, będzie również musiała poddać się leczeniu. Zabieg ten działa dodatkowo w celu zmniejszenia lub wyeliminowania narażenia pacjenta na czynniki sprawcze. Można stosować dwa rodzaje leków:

Leczenie napadów, leki rozszerzające oskrzela

The beta-agonistów w krótkim działaniu, jak salbutamol lub terbutalina , albo beta-agonistów o długotrwałym działaniu, takich jak salmeterol i formoterol lub antycholinergiczny , etc. rozszerzają drogi oddechowe, co zmniejsza objawy i zmniejsza nasilenie reakcji. Niektórzy pacjenci stosują go również tuż przed pracą, aby uniknąć spadku FEV 1 .

Zabiegi podstawowe

Środki przeciwzapalne, takie jak kortykosteroidy , LKTRA lub stabilizatory komórek tucznych mogą być stosowane w zależności od ciężkości stanu.

Odszkodowanie

Jak wspomniano powyżej, postawienie diagnozy astmy zawodowej ma poważne konsekwencje społeczno-ekonomiczne nie tylko dla dotkniętego nią pracownika, ale także dla pracodawcy i systemu opieki zdrowotnej. Pracownik musi zostać natychmiast wycofany z zatrudnienia, aby zapobiec pogorszeniu się jego choroby. Ponadto prawdopodobieństwo znalezienia pracy jest mniejsze u osób z astmą zawodową w porównaniu z osobami z astmą niezawodową. Pracodawca nie tylko wynagradza pracownikowi, ale także będzie musiał poświęcić dużo czasu i poświęcić dużo pieniędzy i energii na zatrudnianie i szkolenie nowych pracowników.

Uwagi i referencje

  1. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. Tom 167. s. 450-471, (2003). Materiały z I Sympozjum Zawodowego Astmy Jacka Pepysa.
  2. C-Zdrowie: Astma w Kanadzie (2007)
  3. Związana z pracą jest najczęstszą zawodową chorobą płuc {REF}
  4. (T78) Astma zawodowa: Tabela czynników, produktów i substancji, które mogą powodować astmę
  5. (w) J Ameille, Pauli G, A Calastreng-Crinquand, D VERVLOET, Y Iwatsubo, E Popin, MC Bayeux Dunglas, MC-Kopferschmitt Kubler i członkowie korespondenci NAPO "  Zgłoszone występowanie astmy zawodowej we Francji, 1996-99: Program ONAP » Occup Environ Med . 2003; 60 (2): 136-41. PMID 12554842
  6. Major RH: „  Historia medycyny  ” Chest , tom.  57, n o  4 kwietnia 1970 CC Thomas Springfield 1954
  7. (w) Chan-Yeung M, „  Astma zawodowa: ostatnie 50 lat  ” Pulsus
  8. (w) Tarlo S. „  Diagnoza astmy zawodowej  ”
  9. diagnostyce i leczeniu astmy związana z pracą. Raport dowodowy / ocena technologii numer 129. Beach J, Rowe B, Blitz S, Crumley E, Hooton N, Russell K, Spooner C
  10. Ryzyko i częstość występowania astmy związane z narażeniem zawodowym wśród członków HMO. Milton DK, Solomon GM, Rosiello RA, Herrick RF. Am J Ind Med 1998; 33: 1–10.
  11. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=9333767 Kroczyńska-Bednarek J, Grzelewska-Rzymowska I, Tymińska K.
  12. Towarzystwo Alergologiczne Republiki Południowej Afryki. Test skórny. Toerien A, Potter PC, kupuje C
  13. Specjalny klucz testowy do określenia, czy objawy alergii są naprawdę związane z alergią
  14. Pomiar funkcji wentylacji
  15. MedlinePlus Medical Encyclopedia: Szczytowe natężenie przepływu wydechowego
  16. Medyczne i kompensacyjne aspekty astmy zawodowej. Dewitte JD, Chan-Yeung M, Malo JL.

Zobacz również

Bibliografia

Powiązane artykuły

Linki zewnętrzne