Waginoza

Waginoza Zdjęcie mikroskopowe bakteryjnego zapalenia pochwy. Kluczowe dane

Specjalność	Ginekologia

Klasyfikacja i zasoby zewnętrzne

ICD - 10	B96 , N76
CIM - 9	616.1
eMedycyna	254342
Siatka	D016585
Przyczyny	Gardnerella vaginalis
Lek	Kwas octowy , klindamycyna i metronidazol
Pacjent z Wielkiej Brytanii	Bakteryjne zapalenie pochwy (BV)

Ostrzeżenie medyczne

Zapalenie pochwy lub bakteryjne zapalenie pochwy jest zaburzenie równowagi mikroflory w pochwie . Charakteryzuje się zanikiem pałeczek kwasu mlekowego i namnażaniem się zarazków beztlenowych, takich jak Gardnerella vaginalis . Nie jest to infekcja przenoszona drogą płciową . Świadczy raczej o zachwianiu równowagi flory pochwy przy zaniku ochronnego działania pałeczki Döderlein .

Epidemiologia

Jest to najczęstsza specyficzna przyczyna infekcji pochwy. Częstość występowania jest wyższa u kobiet aktywnych seksualnie i sięga prawie jednej trzeciej. Występuje częściej w Afryce niż w Europie czy Azji. Wiele kobiet nie odczuwa żadnych objawów. Jednak niektórzy są bardziej narażeni na powikłania, szczególnie w czasie ciąży .

Objawy kliniczne

W ponad połowie przypadków kobieta na nic nie narzeka. W pozostałych przypadkach pacjent opisuje mniej lub bardziej obfite straty, ale przede wszystkim mdłości (zapach „nie świeżej ryby”). W nieskomplikowanych przypadkach nie występuje świąd ani zaczerwienienie pochwy.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka bakteryjnego zapalenia pochwy obejmują:

• mieć więcej niż jednego partnera seksualnego lub nowego partnera seksualnego. Lekarze nie do końca rozumieją związek między aktywnością seksualną a bakteryjnym zapaleniem pochwy, ale ten stan występuje częściej u kobiet, które mają wielu partnerów seksualnych lub nowego partnera seksualnego. Bakteryjne zapalenie pochwy występuje również częściej u kobiet uprawiających seks z kobietami;
• prysznice; praktyka płukania pochwy wodą lub środkiem myjącym zaburza naturalną równowagę pochwy. Może to prowadzić do przerostu bakterii beztlenowych i wywołać bakteryjne zapalenie pochwy. Ponieważ pochwa oczyszcza się samoczynnie, prysznic nie jest konieczny;
• naturalny brak bakterii Lactobacilli. Naturalne środowisko pochwy, które nie produkuje wystarczająco dobrych bakterii Lactobacillus zwiększa ryzyko rozwoju bakteryjnego zapalenia pochwy.

Badanie lekarskie

Umieszczenie na wziernik ujawnia pochwy niezapalne.

Pomoc laboratoryjna

Objawy są wystarczająco sugestywne, aby rozpocząć leczenie. Jednak, zwłaszcza u kobiet w ciąży, bakteryjne zapalenie pochwy pozostaje bezobjawowe. W przypadku pobrania próbki badanie bezpośrednie potwierdza obecność Gardnerella vaginalis ze zmianą flory pochwy tj. Zmniejszenie liczby dużych pałeczek Gram-dodatnich i wyraźny wzrost liczby mniejszych coccobacilli , zmienne Grama, pochwy pH większe niż 4,7. Po dodaniu 10% potażu o nieprzyjemnym zapachu następuje uwolnienie amin .

Komplikacje

U kobiet w ciąży

Bakteryjne zapalenie pochwy może mieć wiele potencjalnie poważnych konsekwencji. Jednak w wielu przypadkach ustępuje samoistnie.

Odpowiada za krwawienie, zwłaszcza w pierwszym i drugim trymestrze ciąży. Podwaja ryzyko samoistnego poronienia i znacznie zwiększa ryzyko przedwczesnego porodu , zwłaszcza jeśli zostanie wykryty w pierwszym trymestrze ciąży. Silnie zwiększa również ryzyko pęknięcia worka z wodą przed 7 miesiącem ciąży.

Bakterie odpowiedzialne za zapalenie pochwy mogą powodować infekcje płynu owodniowego - jest to zapalenie błon płodowych - a następnie zakażają dziecko, powodując problemy płucne i neurologiczne przy urodzeniu. Zwiększa również ryzyko opóźnienia wzrostu płodu. Byłoby to przyczyną ropnia skóry głowy dziecka przy urodzeniu.

Powoduje infekcje u matki po porodzie: zapalenie błony śluzowej macicy i ropień ściany po cięciu cesarskim.

Poza ciążą

Wzrost zarazków z pochwy do górnej części żeńskiego układu rozrodczego może być przyczyną zapalenia miednicy mniejszej. Chociaż bakteryjne zapalenie pochwy nie jest chorobą przenoszoną drogą płciową, wiąże się z większą częstotliwością zakażeń przenoszonych drogą płciową - takich jak AIDS - poprzez obniżenie naturalnej odporności zapewnianej przez pałeczki kwasu mlekowego. To byłby początek zapalenia jajowodu, które jest szkodliwe dla płodności. Obserwujemy również prawdziwe cellulitis sklepienia pochwy po histerektomii (chirurgiczne usunięcie macicy).

Leczenie

Postępowanie w przypadku zapalenia pochwy było przedmiotem opublikowanych zaleceń . Te z amerykańskiego CDC pochodzą z 2015 roku.

Konieczne jest leczenie, szczególnie w przypadku ciąży obarczonej dużym ryzykiem przedwczesnego porodu, założeniu wkładki domacicznej lub przed zabiegiem ginekologicznym, dobrowolnym przerwaniu ciąży lub czynności wymagających wykonywania manewrów w macicy. Z drugiej strony korzyści z leczenia nie są wcale oczywiste w przypadku niskiego ryzyka przedwczesnego porodu. Co do zasady nie zaleca się rutynowych badań przesiewowych w kierunku bakteryjnego zapalenia pochwy u kobiet w ciąży.

Metronidazol jest konsekwentnie skuteczny. Droga dopochwowa nie dowiodła swojej skuteczności, konieczne jest leczenie doustne w dawce 1 grama dziennie w dwóch dawkach przez siedem dni. Klindamycyna , 300  mg doustnie, dwa razy dziennie przez siedem dni, jest również bardzo skuteczne. Interesujące może być zastosowanie probiotyków typu lactophillus , podawanych doustnie lub dopochwowo.

Pacjentom zdecydowanie odradza się spożywanie napojów alkoholowych podczas leczenia metronidazolem lub przez 48 godzin po jego zakończeniu, aby zapobiec efektowi Antabuse (zwiększonej nietolerancji alkoholu).

Leczenie partnera seksualnego jest niepotrzebne.

Uwagi i odniesienia

1. (w) Allsworth JE , Peipert JF , „  Częstość występowania bakteryjnego zapalenia pochwy: dane z National Health and Nutrition Examination Survey 2001–2004  ” , Obstet Gynecol , vol.  109 n o  1,2007, s.  114-20. ( PMID  17197596 , DOI  10.1097 / 01.AOG.0000247627.84791.91 , czytaj online [html] )
2. (w) Kenyon C , Colebunders R , Crucitti T , „  Globalna epidemiologia bakteryjnego zapalenia pochwy: przegląd systematyczny  ” , Am J Obstet Gynecol , vol.  209 N O  6,2013,: 505-23. ( PMID  23659989 , DOI  10.1016 / j.ajog.2013.05.006 , czytaj online [html] )
3. (en) Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, Chen KC, Holmes KK i wsp. , „  Nieswoiste zapalenie pochwy. Kryteria diagnostyczne i stowarzyszenia mikrobiologiczne i epidemiologiczne  ” , Am J Med , vol.  74, n o  1,1983, s.  14-22. ( PMID  6600371 , DOI  10.1016 / 0002-9343 (83) 91112-9 )
4. (i) Paavonen J , Brunham RC , „  bakteryjne zapalenie pochwy i złuszczające zapalenie pochwy zapalna  ” , N Engl J Med , t.  379 n O  23,2018, s.  2246-54. ( PMID  30575452 , DOI  10.1056 / nejmra1808418 , czytaj online [html] )
5. Mayo Clinic, Bakteryjne zapalenie pochwy - objawy i przyczyny
6. (w) Klebanoff MA , Hauth JC , MacPherson CA , National Institute for Child Health and Development Maternal Fetal Medicine Units Network , et al. , „  Przebieg w czasie ustępowania bezobjawowego bakteryjnego zapalenia pochwy w ciąży z leczeniem i bez  ” , Am J Obstet Gynecol , vol.  190 n O  22004, s.  363-70. ( PMID  14981375 , DOI  10.1016 / j.ajog.2003.08.020 )
7. (w) Workowski KA , Bolan GA , Centers for Disease Control and Prevention, „  Wskazówki dotyczące leczenia chorób przenoszonych drogą płciową, 2015  ” , MMWR zalecenie przedstawiciela , t.  64, n o  RR-32015, s.  1-137. ( PMID  26042815 , PMCID  PMC5885289 , czytaj online [html] )
8. (en) US Preventive Services Task Force, „  Badania przesiewowe w kierunku bakteryjnego zapalenia pochwy u kobiet w ciąży w celu zapobieżenia porodom przedwczesnym: Oświadczenie o zaleceniach amerykańskiej Grupy Roboczej ds. Prewencji  ” , Ann Int Med , vol.  148,2008, s.  214-9. ( PMID  18252683 , DOI  10.7326 / 0003-4819-148-3-200802050-00007 , podsumowanie )
9. (w) Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC), „  Wytyczne leczenia chorób przenoszonych drogą płciową 2006 - Diseases caractérisée by pochwowe  ” , MMWR Recommend Rep , vol.  55, n o  RR-11,2006, s.  50-2. ( czytaj online )
10. (PL) Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom, „  1998 Wytyczne dotyczące leczenia chorób przenoszonych drogą płciową  ” , MMWR zalecany Rep , vol.  47, n o  RR-11998, s.  1-118. ( czytaj online [html] )
11. Oduyebo OO, Anorlu RI, Ogunsola FT, The effects of antimicrobial therapy on bakteryjna waginoza u kobiet niebędących w ciąży , Cochrane Database Syst Rev, 2009; 3: CD006055-CD006055
12. (w) Mehta SD , „  Systematyczny przegląd badań z randomizacją dotyczących leczenia męskich partnerów seksualnych pod kątem bakteryjnego zapalenia pochwy u kobiet o lepszych wynikach  ” , Sex Transm Dis , vol.  39 N O  10,2012, s.  822-30. ( PMID  23007709 , DOI  10.1097 / OLQ.0b013e3182631d89 , czytaj online [html] )