Specjalność | Gastroenterologia |
---|
CISP - 2 | D86 |
---|---|
ICD - 10 | K25 - K27 |
CIM - 9 | 531 - 534 |
ChorobyDB | 9819 |
MedlinePlus | 000206 |
eMedycyna | 181753 |
eMedycyna | śr. / 1776 r. / 2341 |
Siatka | D010437 |
Objawy | Epigastralgia , zgaga , smoliste stolce i hematemesis |
Przyczyny | Zakażenie Helicobacter pylori ( d ) i niesteroidowe leki przeciwzapalne |
Lek | Magaldrat ( pl ) , węglan wapnia , omeprazol , hioscyjamina , wapniowy gluceptan ( pl ) , pantoprazol , propanteliny ( pl ) , bromek glycopyrronium ( d ) , glicyna , klidyniowy ( pl ) , wodorotlenek magnezu , dihydroksyglinowosodowy węglan sodu ( d ) , węglan glinu ( en ) , jon węglanowy ( d ) , esomeprazol , lanzoprazol , heksocyklium ( en ) , bromek glikopironium ( d ) , difemanil ( d ) i propantelina ( en ) |
Wrzód trawienny ( PUD ), zwany też wrzody żołądka jest chorobą, która jest od dawna uważane za przewlekłą zdefiniowane anatomicznie defektem w ścianie żołądka lub dwunastnicy poza śluzówki mięśniowej .
Wrzód najczęściej obejmuje bakterie Helicobacter pylori . To przypadkowe odkrycie zawdzięczamy J. Robin Warren i Barry J. Marshall i zdobyli im Nagrodę Nobla w dziedzinie medycyny w 2005 roku . Jednak inne czynniki sprzyjają jego wystąpieniu, takie jak stres pacjentów intensywnej terapii czy niektóre leki.
Przed zrozumieniem roli bakterii w chorobie wrzodowej, umownie interpretowano ją jako wynikającą z braku równowagi między czynnikami ochronnymi błony śluzowej żołądka i dwunastnicy (anatomiczna integralność błony śluzowej, unaczynienie ciemieniowe, wydzielanie śluzu przez komórki śluzowe, wydzielanie wodorowęglanów). ) i stresowych ( chlorowodorek choroba wydzielanie zwiększona w szczególności przez stres ), spożycie toksyn, włączając alkoholizm , palenie , kawa , niektóre leki, w tym aspiryny ( 1 / 1000 ryzyko o wrzód) lub inne niesteroidowe leki przeciwzapalne leki , kortykosteroidy ...
Ta klasyczna koncepcja została zakwestionowana przez odkrycie dominującej roli infekcji przez Helicobacter pylori .
Wbrew powszechnemu przekonaniu „ stres ” (w potocznym znaczeniu „niepokój”) nie jest czynnikiem ryzyka. Termin „wrzód stresowy” odpowiada stresowi fizjologicznemu podczas poważnej ostrej patologii, w szczególności u pacjentów na oddziale intensywnej terapii.
Przyczyny leku są niezależne od obecności Helicobacter. Wrzody są w tym przypadku spowodowane hamowaniem wydzielania prostaglandyn przez żołądek, co jest spowodowane hamowaniem cyklooksygenazy 1 (COX-1). Leki przeciwzapalne anty-COX-2 (powszechnie nazywane koksybami ) powodują znacznie mniej wrzodów.
W niektórych przypadkach owrzodzenia mogą być związane z inną przyczyną, na przykład w zespole Zollingera-Ellisona .
Jest to jedna z najczęstszych chorób gastroenterologicznych: szacuje się, że u 5-10% osób w Stanach Zjednoczonych w ciągu życia rozwinie się choroba wrzodowa żołądka lub dwunastnicy.
Najczęściej występują wrzody dwunastnicy: jeden wrzód żołądka przypada na każde 10 wrzodów dwunastnicy.
Powikłania owrzodzeń zmniejszają się, stosując skuteczne leki na owrzodzenie.
Objawy choroby wrzodowej żołądka lub dwunastnicy są bardzo zmienne i mało specyficzne. Nie ma dowodów klinicznych potwierdzających diagnozę z pewnością. Wykrycie wrzodu trawiennego w badaniu endoskopowym górnego odcinka przewodu pokarmowego jest możliwe u pacjentów bez dolegliwości.
Najczęstsze objawy to:
Objawy kliniczne ewoluują w okresach codziennego cierpienia pacjenta, przeplatane okresami bez szczególnego dyskomfortu. W tych okresach panuje rytm sezonowy, który częstszy byłby wiosną i jesienią .
Możemy również zaobserwować głośniejsze objawy kliniczne, które mogą wskazywać na powikłania od samego początku, w szczególności podczas perforacji ściany przewodu pokarmowego lub dużego krwotoku z przewodu pokarmowego. Opisaną powyżej symptomatologię obejmuje następnie zapalenie otrzewnej (silny ból brzucha, niedrożność jelit, boczek palpacyjny itp.) oraz wstrząs krwotoczny (intensywna bladość, tachykardia, niedociśnienie, niepokój itp.).
Endoskopii przewodu pokarmowego Górna jest złotym standardem. Wizualizuje wrzód, określa jego lokalizację, czy jest izolowany, czy mnogi. Biopsje są konieczne w przypadku choroby wrzodowej żołądka, aby sprawdzić brak raka. Najczęstsze owrzodzenia zlokalizowane są na krzywiźnie mniejszej żołądka oraz na opuszce dwunastnicy (część tylna). Poszukamy również kolonizacji przez Helicobacter pylori , bardzo często kojarzoną z chorobą wrzodową, której zwalczenie zapobiegnie nawrotom.
Pasaż przełykowo-żołądkowo-dwunastniczy (prześwietlenie jamy brzusznej po połknięciu produktu nieprzepuszczającego promieniowania) może być przydatny, jeśli nie można uzyskać dostępu do endoskopii lub jeśli objawy sugestywne utrzymują się przy braku widocznych objawów fibroskopowych.
Prześwietlenie brzucha bez przygotowania jest na ogół normalne. Powietrze można uwidocznić pod kopułami przeponowymi w przypadku perforowanego owrzodzenia: badanie TK może być również przydatne w przypadku krwawienia lub podejrzenia perforacji.
U młodych ludzi możemy zadowolić się prostym poszukiwaniem helicobacter poprzez analizę gazów oddechowych lub poszukiwanie określonych antygenów w kale, bez wykonywania endoskopii.
Najczęstszym powikłaniem jest krwotok z górnego odcinka przewodu pokarmowego (odpowiada ponad jednej trzeciej z nich) objawiający się krwiakami (wymiotami krwi) lub meleną (czarniawa biegunka z strawionej krwi) lub po prostu anemią . Jego roczna zapadalność wynosi od 19 do 57 przypadków na 100 000 w zależności od kraju. Może wystąpić obfite krwawienie, na przykład z powodu nadżerki tętnicy żołądkowo-dwunastniczej, która przechodzi przez tylną powierzchnię pierwszej dwunastnicy.
Endoskopia może zobaczyć trwające krwawienie lub po prostu obecność skrzepu. Może jedynie wizualizować pozornie nieskomplikowany wrzód.
Śmiertelność wynosi około 5%, chociaż ma tendencję do zmniejszania się.
Opracowano kilka punktów oceny ryzyka w celu oszacowania rokowania krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Opierają się na danych klinicznych, biologicznych, a czasem endoskopowych. Wśród tych wyników możemy przytoczyć „wynik Rockalla ”, „ wynik Glasgow Blatchford ” i AIMS65, tylko ten ostatni jest specyficzny dla krwawienia z wrzodów żołądka.
Owrzodzenie może być powikłane perforacją żołądka lub dwunastnicy, z wytworzeniem odmy otrzewnowej lub zapalenia otrzewnej. Ta komplikacja jest jednak rzadsza.
W przebiegu przewlekłym owrzodzenie może być powikłane niedokrwistością z niedoboru żelaza , zwężeniem odźwiernika i rakiem żołądka.
Wrzód żołądka może stać się „rakowy”, a rak żołądka może przybrać postać wrzodu: to wyjaśnia, dlaczego poszukiwanie raka żołądka jest systematyczne w obliczu każdego wrzodu żołądka. Nie dotyczy to wrzodów dwunastnicy.
Obecnie 90% pacjentów jest wyleczonych i nie ma następstw dzięki kilkutygodniowemu leczeniu farmakologicznemu opartemu na antyhistaminowej H2, a następnie zastępowanemu przez inhibitory pompy protonowej , które są bardziej skuteczne. Nawrót jest jednak możliwy.
Jednak te terapie wykorzystujące do pięciu rodzajów antybiotyków mogą mieć dość znaczące skutki uboczne. Wydaje się, że metody badawcze wykorzystujące na przykład nanocząsteczki bardziej precyzyjnie celują w biofilm wrzodów i zmniejszają wpływ leczenia. W rzeczy samej
Gojenie owrzodzenia uzyskuje się poprzez leczenie przeciwkwasowe i pewne środki higieniczno-dietetyczne: rzucenie palenia, odstawienie alkoholu ...
Eliminacja Helicobacter pylori poprzez antybiotykoterapię zmniejsza niepowodzenie leczenia przeciwkwasowego lub nawrót choroby wrzodowej. Przez 10 dni stosuje się potrójną sekwencyjną antybiotykoterapię opartą na penicylinie, makrolidzie i imidazolu z inhibitorem pompy protonowej.
Długotrwałe leczenie zobojętniające może być oferowane pacjentom, którzy nadal są nosicielami Helicobacter pylori lub z ryzykiem nawrotu choroby wrzodowej.
Te opatrunki żołądka ( sukralfatem , sole bizmutu) są żele i zwiększenie śluzówki przewodu pokarmowego do lepszego gojenia.
Spożywanie probiotyków ogranicza rozwój bakterii Helicobacter pylori, ale nie może go zwalczyć. Mamy nadzieję, że te probiotyki mogą mieć korzystny wpływ na zapalenie żołądka.
Stosuje się również leczenie z wykorzystaniem chronofarmakologii .
W przypadku powikłań leczenie może być lekowe lub chirurgiczne:
Przeprowadzone zostanie endoskopowe monitorowanie gojenia się wrzodów żołądka w celu potwierdzenia eradykacji Helicobacter pylori , braku zanikowego zapalenia żołądka, zmiany nowotworowej i zaniku wrzodu.
Wskazane jest spożywanie alkoholu, tytoniu, kawy i przypraw jedynie w sposób umiarkowany .
W sytuacjach ryzyka można zalecić profilaktyczne leczenie inhibitorem pompy protonowej (stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych lub aspiryny ).