Specjalność | Psychiatria , narkologii ( w ) i uzależnienie medyczny ( w ) |
---|
CISP - 2 | P15 |
---|---|
ICD - 10 | F10.3 |
CIM - 9 | 291,81 |
DiseasesDB | 3543 |
MedlinePlus | 000764 |
Przyczyny | Wycofanie alkoholu ( w ) |
Lek | (RS) -baklofen |
Zespół odstawienia alkoholu to zespół objawów, które mogą wystąpić w wyniku ograniczenia lub zaprzestania spożywania alkoholu po okresie intensywnego picia. Zespół odstawienia alkoholu występuje w wyniku zmniejszenia spożycia alkoholu u osób uzależnionych, niezależnie od tego, czy jest to redukcja planowana, czy niezamierzona. Podstawowy mechanizm polega na zmniejszeniu odpowiedzi receptorów GABAA w mózgu.
W przypadku braku odpowiedniego leczenia, odstawienie alkoholu może doprowadzić do śmierci osoby uzależnionej . Nagłe odstawienie naraża również pacjenta na zespół Wernickego-Korsakowa , powodując poważne upośledzenie umysłowe na całe życie.
Najczęstsze objawy to lęk , drżenie , niepokój, depresja, nudności i złe samopoczucie. Zespół odstawienia alkoholu może również obejmować cięższe objawy, takie jak wysoka gorączka, napady uogólnione, ciężkie odwodnienie, które może prowadzić do zablokowania czynności nerek z bezmoczem , omamy - najczęściej wzrokowe - oraz majaczenie drżące.
Objawy odstawienia alkoholu pojawiają się zwykle około sześciu godzin po ostatnim piciu, ich nasilenie wzrasta między 24 a 72 godziną od ostatniego spożycia alkoholu i zwykle ustępuje po 7 dniach.
Leczenie zespołu odstawienia alkoholu ma na celu utrzymanie pacjenta przy życiu, zapobieganie w jak największym stopniu wystąpieniu najpoważniejszych objawów oraz ograniczenie nasilenia odczuwanych objawów. Zazwyczaj leczenie objawów odstawienia alkoholu polega na przepisywaniu benzodiazepin, takich jak chlordiazepoksyd lub diazepam . Dawkowanie leku zwykle zależy od nasilenia objawów danej osoby. Systematycznie zaleca się suplementację tiaminą (witaminą B1). W razie potrzeby należy również leczyć problemy z niskim poziomem cukru lub elektrolitami we krwi. Szybkie leczenie objawów odstawienia alkoholu poprawia rokowanie.
W świecie zachodnim około 15% ludzi ma problemy z uzależnieniem od alkoholu w pewnym momencie swojego życia. U około połowy osób uzależnionych od alkoholu wystąpią objawy odstawienia po zmniejszeniu spożycia alkoholu, u 4% z nich wystąpią ciężkie objawy.
Oznaki i objawy odstawienia alkoholu występują głównie w ośrodkowym układzie nerwowym (OUN). Nasilenie zespołu odstawienia może wahać się od łagodnych objawów, takich jak zaburzenia snu i niepokój, do ciężkich i zagrażających życiu objawów, takich jak majaczenie, omamy i niestabilność autonomicznego układu nerwowego.
Zespół odstawienia alkoholu zwykle rozpoczyna się 6 do 24 godzin po ostatnim drinku. Może trwać do tygodnia. Aby zdiagnozować zespół odstawienia alkoholu, pacjent musi mieć co najmniej dwa z następujących objawów:
Nasilenie objawów zależy od wielu czynników, z których najważniejsze to stopień spożycia alkoholu, czas trwania upijania się oraz historia odstawienia alkoholu.
Do opisu i klasyfikacji objawów zespołu odstawienia alkoholu stosowane są również inne pojęcia:
Ogólnie rzecz biorąc, nasilenie objawów będzie zależało od ilości i czasu trwania wcześniejszego spożycia alkoholu, a także od liczby i nasilenia wcześniejszych zespołów abstynencyjnych. Nawet najpoważniejsze z tych objawów mogą czasami wystąpić zaledwie 2 godziny po zaprzestaniu spożywania alkoholu. Dlatego ogólna nieprzewidywalność wymaga planowanej hospitalizacji, skoordynowanego leczenia z lekarzem lub co najmniej szybkiego dostępu do opieki medycznej.
Jednak w wielu przypadkach objawy pojawiają się po dającym się racjonalnie przewidzieć okresie, jak pokazano w poniższym przykładzie:
Sześć do 12 godzin po przyjęciu ostatniego drinka objawy odstawienia, takie jak drżenie, bóle głowy, pocenie się, niepokój, nudności lub wymioty. W tym okresie mogą również występować inne porównywalne objawy. Dwanaście do 24 godzin po zaprzestaniu leczenia stan może rozwinąć się do takich objawów, jak splątanie, halucynacje (ze świadomością rzeczywistości), drżenie, niepokój i inne dolegliwości. 24 do 48 godzin po ostatnim spożyciu alkoholu należy liczyć się z możliwością wystąpienia napadów padaczkowych. W tym czasie żadne inne objawy odstawienia nie ustąpią. Bez opieki napady mogą być śmiertelne.
Chociaż najczęściej stan pacjenta zaczyna się poprawiać po 48 godzinach, czasami może się pogarszać, aż do wystąpienia majaczenia .
Zespół odstawienia po ostrym odstawieniu (zespół po ostrym odstawieniu , PAWS) występuje u wielu alkoholików, u których objawy odstawienia trwają poza ostrą fazą odstawienia. Zwykle objawy pojawiają się wtedy mniej intensywnie niż w ostrej fazie odstawienia i stopniowo ustępują z czasem. Niektóre objawy odstawienia mogą utrzymywać się przez co najmniej rok po zaprzestaniu spożywania alkoholu. Objawy mogą obejmować silne pragnienie ponownego wypicia alkoholu ( głód ), niemożność odczuwania przyjemności ( anhedonia ), ból głowy, dezorientację, nudności i wymioty.
Bezsenność to objaw, który często utrzymuje się poza ostrą fazą odstawienia. Zjawisko to zwiększa wskaźnik nawrotów. Badania wykazały, że magnez lub trazodon mogą pomóc w leczeniu uporczywej bezsenności u alkoholików. Bezsenność jest szczególnie trudna do leczenia u alkoholików, ponieważ większość zwykłych terapii działa poprzez mechanizm receptora GABAA , co skutkuje tolerancją krzyżową (z powodu uzależnienia od alkoholu organizm alkoholika w niewielkim stopniu reaguje na tę klasę leków). Zaletą trazodonu jest brak tolerancji krzyżowej między alkoholem a tą substancją.
Ostra faza zespołu odstawienia alkoholu może czasem ulec wydłużeniu. Występowanie delirium tremens po zwykłym czasie trwania ostrych objawów odstawienia było opisywane w literaturze medycznej jako możliwa, ale niezwykła cecha odstawienia alkoholu.
Ogólnie alkohol działa depresyjnie na układ nerwowy , a jego odstawienie powoduje odwrotną reakcję poprzez nadpobudliwość somatycznego i neuro-wegetatywnego układu nerwowego . Przewlekłe spożywanie alkoholu powoduje zmiany w chemii mózgu, zwłaszcza w układzie gabaminergicznym . Alkohol ( etanol ) ułatwia przenoszenie tego neuroprzekaźnika, inhibitora ośrodkowego układu nerwowego. W dłuższej perspektywie, poprzez mechanizm kompensacyjny, spożycie alkoholu powoduje zmniejszenie wiązania GABA z jego receptorami .
Podczas odsadzania następuje nagłe zmniejszenie aktywności GABA, co skutkuje nadpobudliwością innych metabolizmów mózgu, w szczególności pobudzającego układu glutaminianowego . To wyjaśniałoby zaburzenia neuropsychiczne (od lęku po omamy) i wegetatywne zaburzenia adrenergiczne (drżenie, pocenie się, tachykardia, nadciśnienie, nudności ...).
Zmiany neurochemiczne zachodzące podczas odstawienia alkoholu można zminimalizować za pomocą leków stosowanych do detoksykacji. Przy abstynencji od alkoholu te zmiany w neurochemii powinny normalnie powracać stopniowo do normy.
W literaturze alkohologicznej zwanym „efektem ognia ” ( efekt rozpalenia ) obserwuje się zjawisko nasilenia zespołu abstynencyjnego po wielokrotnych próbach detoksykacji alkoholu. Na przykład osoby, które uciekają się do ciężkich jednorazowych praktyk picia ( upijanie się ), mogą początkowo nie odczuwać objawów odstawienia, ale z każdym epizodem intensywnego picia, po którym następuje przerwa w spożywaniu alkoholu, ich objawy odstawienia nasilają się i czasami prowadzą do całkowitego delirium tremens z konwulsjami komicznymi . Wśród alkoholików na odwyku ci, którzy w przeszłości próbowali już oczyścić się z alkoholu, są bardziej narażeni na napady padaczkowe niż inni pacjenci. Ponadto pacjenci alkoholicy, którzy w przeszłości doświadczyli zespołu odstawienia alkoholu, są bardziej narażeni na wystąpienie cięższych objawów zespołu alkoholowego podczas ponownej próby detoksykacji alkoholowej.
Pieczenie jest przyczyną powikłań zdrowotnych: zwiększa ryzyko nawrotów, zwiększa uszkodzenia mózgu i deficyty poznawcze związane z przewlekłym nadużywaniem alkoholu. Przewlekłe nadużywanie alkoholu i pieczenie (związane z wieloma zespołami odstawienia alkoholu) mogą powodować trwałe zmiany w receptorach GABAA . Mechanizm leżący u podstaw efektu pożogi polega na uczulaniu niektórych układów nerwowych i odczulaniu innych układów nerwowych, co skutkuje zwiększeniem nierównowagi neurochemicznej. Te zaburzenia równowagi neurochemicznej z kolei prowadzą do coraz głębszych objawów odstawienia alkoholu, w tym lęku, drgawek i neurotoksyczności .
Binge drinking praktyki są związane ze zwiększoną impulsywność, zaburzenia przestrzennej pamięci roboczej i zaburzeniami uczenia się emocjonalnego. Podejrzewa się, że te działania niepożądane są spowodowane neurotoksycznymi skutkami zespołu powtarzającego się odstawienia prowadzącego do nieprawidłowej plastyczności neuronalnej i uszkodzenia kory . Powtarzające się okresy ostrego zatrucia, po którym następuje ostra detoksykacja, mają głęboki wpływ na mózg i wiążą się ze zwiększonym ryzykiem napadów padaczkowych, a także zaburzeń poznawczych. Wpływ na mózg jest podobny do tego, jaki obserwuje się u alkoholików, którzy byli wielokrotnie poddawani detoksykacji. Zatem zespół ostrego odstawienia wydaje się być najważniejszym czynnikiem powodującym uszkodzenie lub upośledzenie funkcji mózgu. Obszary mózgu, które są najbardziej wrażliwe na szkodliwe skutki intensywnego, okazjonalnego picia (upijanie się) to ciało migdałowate i kora przedczołowa .
Osoby, które wielokrotnie doświadczają zespołu abstynencyjnego w okresie dojrzewania - po epizodach intensywnego picia - mają długotrwałe problemy z pamięcią niewerbalną. Alkoholicy, którzy mieli co najmniej dwa zespoły odstawienia alkoholu, cierpią bardziej na zaburzenia funkcji poznawczych płata czołowego niż alkoholicy, którzy doświadczyli jednego lub żadnego zespołu odstawienia alkoholu. Zapalenie neuronów jest proponowaną przyczyną uszkodzeń poznawczych związanych z odstawieniem. Efekt rozpalenia związany z wielokrotnym odsadzaniem prowadzi do akumulacji zmian neuro-adaptacyjnych. Efekt rozpalenia może być również przyczyną uszkodzeń poznawczych obserwowanych u pijących, którzy okazjonalnie upijają się ( upijanie się ).
Benzodiazepiny są skuteczne w łagodzeniu objawów i zapobieganiu napadom. Niektóre witaminy są również ważnym elementem leczenia zespołu odstawienia alkoholu. U osób z ciężkimi objawami często wymagana jest hospitalizacja i opieka. U osób z mniejszą liczbą objawów leczenie w domu może być możliwe podczas codziennych wizyt u lekarza.
Benzodiazepiny są najczęściej stosowanymi lekami w leczeniu zespołu odstawienia alkoholu i są ogólnie bezpieczne i skuteczne w tłumieniu objawów odstawienia. Nie ma zgody co do tego, która benzodiazepina jest najlepsza w leczeniu zespołu odstawienia alkoholu. Najczęściej stosowanymi benzodiazepinami są długo działające benzodiazepiny, takie jak chlordiazepoksyd i diazepam . W rzeczywistości uważa się, że są one lepsze od innych benzodiazepin w zapobieganiu występowaniu delirium tremens . ich długi czas działania pozwala również na rozłożenie czasu pomiędzy strzałami. Jednak benzodiazepiny o pośrednim okresie półtrwania, takie jak lorazepam, mogą być bezpieczniejsze dla osób z problemami z wątrobą.
Chociaż benzodiazepiny są bardzo skuteczne w leczeniu odwykowym, należy je stosować ostrożnie. Benzodiazepiny powinny być stosowane tylko przez krótki czas u pacjentów, którzy nie są już uzależnieni od benzodiazepin, ponieważ ta klasa leków wykazuje tolerancję krzyżową z alkoholem. Istnieje ryzyko zastąpienia uzależnienia od alkoholu przez uzależnienie od benzodiazepin (narkomania) lub że uzależnienie od benzodiazepin zostanie dodane do uzależnienia od alkoholu. Ponadto uzależnienie od benzodiazepin prowadzi do zaburzenia receptorów GABAA, podobnie jak uzależnienie od alkoholu. Dlatego przewlekłe stosowanie benzodiazepin może zapobiec przywróceniu funkcji psychicznych uszkodzonych przez alkohol. Wreszcie połączenie benzodiazepin i alkoholu wzmacnia szkodliwe psychologiczne działanie tych substancji, prowadząc do nasilenia stanów depresji i zwiększonego ryzyka samobójstwa. Przepisywanie benzodiazepin osobom uzależnionym od alkoholu i w związku z tym generalnie przeciwwskazane, z wyjątkiem leczenia zespołu odstawienia alkoholu, ze względu na potencjalnie śmiertelne ryzyko z nim związane.
Alkoholicy często mają niedobór różnych składników odżywczych, co może prowadzić do poważnych powikłań podczas odstawienia alkoholu, takich jak rozwój zespołu Wernickego . Aby zapobiec zespołowi Wernickego, alkoholikom należy podawać preparat wielowitaminowy zawierający wystarczającą ilość tiaminy i kwasu foliowego. W okresie odstawienia alkoholu zaleca się profilaktyczne podanie tiaminy, kwasu foliowego i pirydoksyny dożylnie przed spożyciem płynów lub pokarmu zawierającego węglowodany.