W artykule przedstawiono różne czynniki, które mogą prowadzić do podejmowania ryzyka seksualnego i powodować zakażenie osoby wirusem AIDS (zespół nabytego niedoboru odporności). Przedstawiono różne wymiary, aby lepiej zrozumieć złożoność tego zjawiska.
„ Ryzyko oznacza uwzględnienie narażenia na niebezpieczeństwo, obrażenia lub inne szkodliwe zdarzenie nieodłącznie związane z sytuacją lub czynnością. Ryzyko jest określane przez prawdopodobieństwo wystąpienia tego zdarzenia oraz skalę jego konsekwencji (zagrożenie i problem). Może dotyczyć osoby, populacji, majątku, środowiska lub środowiska naturalnego. "
Ryzyko jest zatem miarą / oceną prawdopodobieństwa zagrożenia opartą na wiedzy danej osoby o sytuacji. Podejmowanie ryzyka to zachowanie wynikające z tej oceny sytuacji.
Badanie najczęściej napotykanych zagrożeń za pomocą badań statystycznych i epidemiologicznych pozwala lepiej ukierunkować profilaktykę i ograniczyć podejmowanie ryzyka. Dotyczy to chorób, wypadków, finansów, a bogata literatura obfituje w ryzyko i podejmowanie ryzyka.
Czynniki poznawcze to „intelektualne” powody podawane przez osoby z ryzykiem AIDS:
Osoby są słabo poinformowane, tak naprawdę nie znają sposobów zakażenia, uważają, że AIDS dotyczy tylko narkomanów lub homoseksualistów, „że AIDS to seks dla przyjemności, a nie przez prokreację” , „że AIDS to seks analny, ale nie seks waginalny” ( lub na odwrót) i tak dalej. Brak informacji dla ogółu społeczeństwa i populacji najbardziej zagrożonych (specyficzna profilaktyka dla homoseksualistów, narkomanów, więźniów i ludności subsaharyjskiej) jest obecnie czynnikiem najbardziej podkreślanym przez organizacje i stowarzyszenia w walce z AIDS, które uważają, że osoba słabo poinformowana to osoba potencjalnie zagrożona (nie ma wystarczających informacji, aby zmierzyć swoje działania i zdać sobie sprawę z niebezpieczeństwa).
Polega ona na zakładaniu / szacowaniu, że drugi nie ma AIDS lub nie martwiąc się o to, ponieważ ten drugi też o nic nie prosił. Bardzo często zdarza się, że osoba nawiązuje seks bez zabezpieczenia na tej podstawie, że „druga osoba ma dobrą głowę”, „druga osoba nie ma głowy wirusa HIV ”, „znam go dobrze, to nie jest. To nie jest w jego stylu "," o nic mnie nie pytał, więc na pewno nic nie ma "itd. Przekonanie, że ktoś dobrze ocenił drugiego, że wie mniej więcej, czy naraża się na niebezpieczeństwo po swojej stronie, nie wyklucza jednak możliwości zakażenia. Organizacje walczące z AIDS pokazują, że takie funkcjonowanie poprzez przekonania i subiektywną ocenę tego typu powoduje skażenie. Oszacowanie statusu HIV osoby „odpowiedzialnej” lub na podstawie poziomu pewności siebie osoby nie zastępuje prawdziwej wiedzy na temat jej statusu HIV (żądanie lub oglądanie badań krwi) ani systematycznego stosowania prezerwatyw. W przypadku serosortowania problem jest podobny: przykład z Sida Info Service: „Jestem nosicielem wirusa HIV. Uprawiałem seks bez zabezpieczenia z facetem, którego poznałem tydzień temu w miejscu przelotowym. Otrzymaliśmy cztery raporty w ciągu kilku dni. Wczoraj zadał mi pytanie. Odpowiedziałem tak, jestem nosicielem wirusa HIV. Właściwie myślałem, że on też jest, ponieważ nie zaoferował mi prezerwatywy. I myślał, że jestem negatywny. "
Niektórzy ludzie uważają, że AIDS nie jest łatwo podatny na leczenie. Pierwszy przykład: „Uprawiam tylko 3 lub 4 seks bez zabezpieczenia rocznie, to nie tak, że co tydzień. Moim zdaniem osoby chore na AIDS musiały to robić dużo częściej niż ja”. W badaniach nad AIDS znanym faktem jest, że zakażenie jest zależne od statusu HIV partnera seksualnego i że jest to całkowicie przypadkowe. Inne przykłady: wiara, że obrzezanie lub aktywność fizyczna pozwala uniknąć ryzyka zakażenia.
Nawet jeśli raport Hirschela z 2008 roku potwierdził, że osoba zakażona wirusem HIV w trakcie niewykrywalnego leczenia wiąże się z niskim ryzykiem zakażenia osoby nie będącej nosicielem wirusa HIV (leczenie TASP jako profilaktyka w kontekście stabilnego związku), stosowanie prezerwatyw jest nadal stanowczo zalecane.
Od pojawienia się potrójnych terapii w 1998 roku, niektórzy obserwatorzy zastanawiali się, czy terapie nie wygenerowały (fałszywego) przekonania, że „terapie działają dobrze, umieramy coraz mniej lub więcej, więc zarażamy się wirusem. AIDS nie jest tak poważny jak kiedyś ”. Ta wiara przekształciła AIDS ze śmiertelnej choroby w chorobę przewlekłą. Według statystyk INVS / INPES liczba zgonów rocznie pozostaje wysoka pomimo potrójnej terapii, leki mają znaczące skutki uboczne (i nie działają u wszystkich), a AIDS ma poważne konsekwencje społeczne (samotność emocjonalna, trudności w znalezieniu lub utrzymanie pracy, tabu i milczenie z obawy przed reakcją ludzi na ogłoszenie statusu serologicznego, ...) bardzo w dużej mierze zaniedbywane przez te osoby, uważając terapie potrójne za wykluczające jakikolwiek problem. Organizacje walczące z AIDS podkreślają również fakt, że współżycie bez zabezpieczenia powoduje przenoszenie innych chorób, takich jak zapalenie wątroby, Clamydia, kłykciny, kiła, wirus brodawczaka, które są również bardzo niebezpieczne i całkowicie zapomniane przez te osoby.
Wiele osób niepokoi alergie lub ból powodowany przez prezerwatywy, co powoduje, że akt seksualny jest krępujący, a ostatecznie kiepsko przestrzega zasad noszenia prezerwatyw. Inni mówią o wolności i przyjemności pomimo ryzyka zakażenia, dobrowolnego uprawiania seksu bez zabezpieczenia, zwanego barebackingiem .
Te liczne czynniki mogą sprawić, że dana osoba nie może lub nie chce zakładać prezerwatyw, aby zachować zgodność z otoczeniem, w którym należy , lub jest zmuszona do tego. Przykłady: dominacja mężczyzn nad kobietami w pewnych kulturach, poligamia , osoby z bogatego lub biednego środowiska.
Pewne konfiguracje mogą spowodować, że dana osoba będzie całkowicie nieświadoma, czym jest wirus AIDS, lub będzie go znać, ale nie będzie miała fizycznych możliwości znalezienia informacji. Podobnie jest również możliwe, że ta sama osoba zna pacjenta, ale ograniczenie uniemożliwia mu dostęp do badań przesiewowych lub prezerwatyw. Przykłady: mieszkanie w regionie bez ośrodka medycznego, strach przed zatrzymaniem przez policję, gdy jesteś prostytutką lub narkomanem.
Czynniki te dotyczą uczuć emocjonalnych wywoływanych przez osoby z ryzykiem AIDS.
Lęk występuje u osób nieśmiałych lub cierpiących na fobię społeczną , z tendencją do alkoholizmu w celu ułatwienia relacji seksualnych, co prowadzi do utraty świadomości zagrożeń.
Niektóre osoby opisują chęć odczuwania silnych wrażeń , często połączoną z zażywaniem narkotyków lub alkoholu i szukaniem wielu partnerów. Czynnik ten jest przedmiotem wielu badań, głównie w socjologii , psychologii i psychiatrii , w szczególności w zakresie identyfikacji tzw. Profili „zagrożonych” , temperamentów lub osobowości leżących u podstaw podejmowania ryzyka, niezależnie od tego, czy są one seksualne, narkotyki lub ryzykowne sporty. Z badań tych wynika: nietolerancja na nudę i poszukiwanie emocji u osób zażywających narkotyki, uprawiających sporty wysokiego ryzyka i osoby podejmujące ryzyko seksualne; spożywanie alkoholu lub narkotyków prowadzi do odhamowania w obliczu niebezpieczeństwa i uniemożliwia rozważanie na jego temat.
Niektóre osoby mówią, że bardzo dobrze zrozumiały zapobieganie , sposoby zakażenia , powagę seksu bez zabezpieczenia, a mimo to nadal uprawiają ryzykowny seks, jako ograniczenie, mimo to. Badania są ukierunkowane na profile osobowości lub patologie psychiatryczne.
W literaturze naukowej poświęconej AIDS nie ma aktualnego artykułu na ten temat, ale w psychiatrii w chorobie afektywnej dwubiegunowej i cyklotymii znajduje się bardzo wiele odniesień i to głównie w stanie mieszanym (stan napięcia wewnętrznego z drażliwością, impulsywnością, w połączeniu z depresją). uczucia) powodujące samookaleczenia, próby samobójcze i seks bez zabezpieczenia. W psychiatrii opisano również, że epizody depresyjne lub choroba afektywna dwubiegunowa mogą powodować niestosowanie prezerwatyw z powodu rozpaczy i wrażenia, że niektórzy ludzie mogą mieć „że nic nie ma znaczenia w depresji” .
Naukowa literatura pogłębia tę ideę podejmowania ryzyka, czy dobrowolne lub pod przymusem, poprzez poszukiwanie temperamentów i profili psychologicznych, albo w poszukiwaniu elementów psychiatrycznych i wydaje się wydobyć ważne dane między patologii psychicznych i seksualnych podejmowania ryzyka .
Poszukiwanie pobudzenia i odrzucenie nudy występuje najczęściej u osób podejmujących ryzyko seksualne, używających narkotyków lub uprawiających ryzykowny sport.
Jednak obecnie fakt, że te dwa kryteria występują jednocześnie w tych trzech różnych sposobach podejmowania ryzyka, powoduje, że eksperci zastanawiają się, czy nie byłyby to objawy lub przejawy patologii psychiatrycznej.
Od 1990 roku w badaniach naukowych i epidemiologicznych prawie corocznie analizowano związek między HIV a chorobami psychicznymi .
Heaphy EL, Loue S, Sajatovic M, Tisch DJ, 2009, pokazują w swoich badaniach, że choroba afektywna dwubiegunowa lub narkomania zwiększa ryzyko zarażenia się wirusem AIDS, podobnie jak życie w warunkach ubóstwa. Vlassova N, Angelino AF, Treisman GJ, 2009, pokazują, że zaburzenia depresyjne, zaburzenia dwubiegunowe, schizofrenia , zaburzenia osobowości i narkomania prowadzą do zachowań ryzykownych związanych z AIDS. Bakare MO i in., 2009, koncentrując się na nastolatkach , wskazują, że osoby z chorobą afektywną dwubiegunową mają bardzo silny związek z uzależnieniem od narkotyków. Dwie patologie prowadzące do podejmowania ryzyka seksualnego i zakażenia wirusem HIV. 47,8% nastolatków z chorobą dwubiegunową nadużywało narkotyków i alkoholu, 45,7% podejmowało ryzyko seksualne.
Meade CS, Graff FS, Griffin ML, Weiss RD, 2008, podkreślają związek między chorobą afektywną dwubiegunową, nadużywaniem substancji, impulsywnością i podejmowaniem ryzyka seksualnego. 75% osób z chorobą afektywną dwubiegunową i narkomanią zgłasza niebezpieczny seks. Himelhoch S, McCarthy JF, Ganoczy D, Medoff D, Dixon LB, Blow FC, 2007, porównali 191 625 osób z zaburzeniami psychicznymi z grupą kontrolną (bez chorób psychicznych) 67 965 osób. Pokazują, że osoby z chorobami psychicznymi są dwukrotnie bardziej dotknięte AIDS niż ogół populacji, z większym rozpowszechnieniem schizofrenii i narkomanii. Beyer JL, Taylor L, Gersing KR, Krishnan KR, 2007, w swoim badaniu 11284 osób, pokazują, że pacjenci cierpiący na patologię psychiatryczną mają 4-krotnie większe ryzyko niż populacja ogólna, z przewagą osób uzależnionych od narkotyków, zaburzeń osobowości, choroba afektywna dwubiegunowa i zespół stresu pourazowego .
Beyer JL, Kuchibbhatla M, Gersing K, Krishnan KR, 2005, w swoim badaniu 1379 pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową, wykazali, że 2,8% z nich jest zakażonych wirusem AIDS, a 1,9% wirusem zapalenia wątroby typu C, podczas gdy odsetek zakażonych wirusem HIV w ogólna populacja wynosi 0,32. Moore DJ, Atkinson JH, Akiskal H i in., 2005, koncentrując się na osobach uzależnionych od narkotyków HIV-dodatnich, wykazują wysokie rozpowszechnienie temperamentów cyklotymicznych, hipertymicznych, lękowych, drażliwych i depresyjnych. Autorzy przypominają, że te temperamenty są skorelowane z zaburzeniami afektywnymi dwubiegunowymi. Perreta P, Akiskal HS, Nisita C i wsp., 1998, porównują 46 seropozytywnych na depresję z 46 seronegatywnymi na depresję. 78% pacjentów seropozytywnych ma chorobę afektywną dwubiegunową, 52% ma elementy cyklotymiczne, a 35% ma temperament hipertymiczny. Niezależnie od tego, czy ludzie są narkomanami, czy gejami, wyniki statystyczne dotyczące rozpowszechnienia choroby dwubiegunowej pozostają podobne.
Te artykuły zawierają kilka spostrzeżeń:
Wielu autorów coraz bardziej zgadza się, że narkomania i alkoholizm są konsekwencjami zaburzeń afektywnych dwubiegunowych, a nie chorób osobno, co wyjaśniałoby, że bardzo wielu narkomanów okazuje się pozytywnie reagować na kryteria zaburzeń. lub nadużywanie alkoholu. Inni autorzy podkreślają, że u większości narkomanów objawy choroby afektywnej dwubiegunowej występują jeszcze przed pierwszym użyciem narkotyków i alkoholu.
Oznaczałoby to, że profilaktyka AIDS skupiona wyłącznie na narkomanach jest równoznaczna z zapominaniem o chorobie afektywnej dwubiegunowej powodującej uzależnienie od narkotyków, a zatem nieprzeprowadzaniu szeroko zakrojonych i skutecznych badań przesiewowych tych osób w grupie ryzyka.
Niektórzy eksperci w dziedzinie choroby afektywnej dwubiegunowej, po globalnych badaniach nad rozpowszechnieniem zaburzeń afektywnych dwubiegunowych w narkomanii i zakażeniach wirusem HIV oraz na prośbę stowarzyszeń pacjentów psychiatrycznych, stworzyli listę pytań (checklist), do których skierowano branie jest spowodowane czynnikami intelektualnymi i społecznymi lub niezdiagnozowanym stanem psychiatrycznym może wyjaśniać tę niezdolność do podejmowania ryzyka. O ile nam wiadomo, jest to jedyne narzędzie dostępne obecnie w języku francuskim w tym konkretnym obszarze związku AIDS / podejmowanie ryzyka / choroby psychiczne.