Specjalność | Położnictwo |
---|
CISP - 2 | W85 |
---|---|
ICD - 10 | O24 |
CIM - 9 | 648,8 |
DiseasesDB | 5195 |
MedlinePlus | 000896 |
Siatka | D016640 |
Pacjent z Wielkiej Brytanii | Cukrzyca ciężarnych |
Cukrzyca jest stanem upośledzonej tolerancji glukozy , niezależnie od stopnia nasilenia, wystąpił w trakcie ciąży u kobiet bez cukrzycy wcześniej znane. Niemniej jednak może to wskazywać na wcześniejszą cukrzycę. Cukrzycy określa się jako stężenie glukozy we krwi żylnej na czczo większa niż 1,26 g na litr krwi (7 mmol / l), dwa ( hiperglikemii ). Ale tutaj jest prosta nietolerancja glukozy, którą należy się zająć. Cukrzyca ciążowa może prowadzić do potencjalnie ciężkich powikłań u matki i płodu. Klasycznie Wydaje się pomiędzy 24 thi 28 th tygodniu ciąży , odpowiadający wydzieliny z ludzkiej gonadotropiny somatomammotrophine przez łożysko , szef insulinooporności u matki.
Dotyka od 1 do 4% ciąż - prawie 10% w Stanach Zjednoczonych, a częstość jej występowania wydaje się być stabilna w czasie.
W większości przypadków cukrzyca ciążowa może przebiegać bezobjawowo. Ale w niektórych przypadkach daje te same objawy, co cukrzyca, to znaczy: intensywne pragnienie, obfite i częste oddawanie moczu , silne zmęczenie ...
Kobiety z Afryki Północnej, Azji czy Indii Zachodnich są również narażone na zwiększone ryzyko, podobnie jak kobiety z Azji Południowej.
Podczas ciąży występuje normalny spadek wrażliwości na insulinę . Prowadzi to do zwiększenia wydzielania tej cząsteczki, aby utrzymać poziom glukozy we krwi w normalnych granicach. Jeśli produkcja insuliny nie może wzrosnąć zgodnie z życzeniem, pojawia się cukrzyca.
Po stronie płodu glukoza swobodnie przenika przez barierę łożyskową , ale insulina matki nie. Prowadzi to do zwiększonej produkcji insuliny płodowej, czego jednym z efektów jest wzrost masy ciała noworodka. Może to prowadzić do zwiększonego ryzyka powikłań mechanicznych podczas porodu ( dystocja barku ).
Jednym z problemów jest odróżnienie cukrzycy przed ciążą (to znaczy istniejącej przed ciążą, ale czasami nierozpoznanej) od cukrzycy ciążowej.
Badania przesiewowe powinny być ukierunkowane na populacje najbardziej zagrożone, a częstość występowania choroby jest wyjątkowo niska przy braku czynników ryzyka.
Poziom cukru we krwi , mierzonej na czczo, o wartości rynkowej, nie wyklucza się, cukrzycę ciążową. Podobnie, pomiar glikozylowanej hemoglobiny jest kiepskim sposobem badania przesiewowego, co jest całkiem logiczne, ponieważ ta dawka odzwierciedla tylko poziom cukru we krwi w ciągu ostatnich kilku miesięcy, podczas gdy cukrzyca ciążowa z definicji jest niedawną instalacją.
Testy te są zrobione idealnie między 24 th i 28 th tygodnia ciąży. Testy na dwa, jak badania O'Sullivan na 50 g glukozy doustnie , a następnie za pomocą OGTT jeśli wynik jest dodatni, są uważane za XXI th wieku niekrytyczne skriningu na cukrzycę ciążową. Właściwe są zatem testy oparte wyłącznie na zasadzie hiperglikemii doustnej (OGTT) (test WHO i inne testy OGTT).
Test WHO jest nowszy. Różni się od poprzedniego tym, że wymaga tylko jednego kroku: pobranie 75 gramów glukozy, a następnie zmierzenie poziomu cukru we krwi żylnej po 2 godzinach: test jest pozytywny (i udowodniono cukrzycę ciążową) dla wyższej wartości. Przy 1,4 grama na litr bez potrzeby potwierdzenia.
Drugi etap testu, po wątpliwym pierwszym teście, składa się z doustnej hiperglikemii (OGTT) z 75 gramami glukozy, a następnie pomiaru stężenia glukozy we krwi co godzinę od H0 do H3. Progi patologiczne to> 0,92 g / l przy H0,> 1,8 g / l przy H1,> 1,53 przy H2,> 1,4 przy H3.
Umiarkowany wzrost poziomu cukru we krwi matki może prowadzić do powikłań u płodu i matki. Zatem poziom cukru we krwi na czczo między 0,95 a 1 g / l już wywołuje 4-6-krotny wzrost ryzyka makrosomii, co stanowi 10-krotny wzrost ryzyka hiperinsulinizmu.
U matki istnieje ryzyko nawrotu cukrzycy ciążowej (do 70%) i rozwoju cukrzycy typu 2 . U dzieci istnieje zwiększone ryzyko otyłości i cukrzycy typu 2 .
Leczenie cukrzycy ciążowej pomaga zmniejszyć powikłania okołoporodowe. W szczególności odsetek noworodków o dużej masie ciała jest niższy.
Większości z opisanych powyżej komplikacji można uniknąć, stosując ostrożną kontrolę poziomu cukru we krwi.
Docelowe wartości glikemii to: poziom cukru we krwi na czczo poniżej 0,95 g / l oraz poziom cukru we krwi po posiłku (półtorej godziny po zakończeniu posiłku) poniżej 1,20 g / l .
Dieta dieta jest miarą należy podjąć pierwsze, i to czasami wystarczy, gdy prawidłowo prowadzony. Składa się z diety ograniczonej do 2000 kalorii dziennie podzielonej na 3 posiłki i 2 przekąski, z kontrolą wolnego cukru. Zalecamy umiarkowane ćwiczenia fizyczne odpowiednie dla ciąży (spacery, pływanie, delikatna gimnastyka itp. ), Które mogą pomóc zmniejszyć ryzyko rozwoju cukrzycy ciążowej, a także zmniejszyć ryzyko zbyt dużego w tym czasie dziecka. matki.
W przypadku niepowodzenia można zaproponować leczenie insuliną . Ten ostatni można również przepisać samodzielnie (w 3 lub 4 wstrzyknięciach dziennie) w przypadku niepowodzenia dobrze przestrzeganego schematu.
Metforminy (przeciwcukrzycowy doustnie) opiera się na wskazanych w ciąży .
Rzucenie palenia, regularne ćwiczenia fizyczne i dieta mogą znacznie zmniejszyć ryzyko rozwoju cukrzycy ciążowej.
Monitorowanie pacjentki i jej ciąży musi być rygorystyczne, z monitorowaniem glikemii na krwi włośniczkowej (samodzielny pomiar przed i po każdym posiłku) zapisywanym w notatniku, dawkowanie HbA1c (hemoglobina glikowana świadcząca o przewlekłości hiperglikemii - patrz glikacja ) .
Należy zaproponować kolejne badania przesiewowe w kierunku cukrzycy (od 6 do 8 tygodni po porodzie). W tym kontekście szczególnie zalecane jest karmienie piersią.