Cukrzyca ciężarnych

Cukrzyca ciężarnych Niebieskie kółko, uniwersalny symbol cukrzycy. Kluczowe dane
Specjalność Położnictwo
Klasyfikacja i zasoby zewnętrzne
CISP - 2 W85
ICD - 10 O24
CIM - 9 648,8
DiseasesDB 5195
MedlinePlus 000896
Siatka D016640
Pacjent z Wielkiej Brytanii Cukrzyca ciężarnych

Wikipedia nie udziela porad medycznych Ostrzeżenie medyczne

Cukrzyca jest stanem upośledzonej tolerancji glukozy , niezależnie od stopnia nasilenia, wystąpił w trakcie ciąży u kobiet bez cukrzycy wcześniej znane. Niemniej jednak może to wskazywać na wcześniejszą cukrzycę. Cukrzycy określa się jako stężenie glukozy we krwi żylnej na czczo większa niż 1,26 g na litr krwi (7 mmol / l), dwa ( hiperglikemii ). Ale tutaj jest prosta nietolerancja glukozy, którą należy się zająć. Cukrzyca ciążowa może prowadzić do potencjalnie ciężkich powikłań u matki i płodu. Klasycznie Wydaje się pomiędzy 24 thi 28 th  tygodniu ciąży , odpowiadający wydzieliny z ludzkiej gonadotropiny somatomammotrophine przez łożysko , szef insulinooporności u matki.

Rozpowszechnienie

Dotyka od 1 do 4% ciąż - prawie 10% w Stanach Zjednoczonych, a częstość jej występowania wydaje się być stabilna w czasie.

Objawy

W większości przypadków cukrzyca ciążowa może przebiegać bezobjawowo. Ale w niektórych przypadkach daje te same objawy, co cukrzyca, to znaczy: intensywne pragnienie, obfite i częste oddawanie moczu , silne zmęczenie ...

Czynniki ryzyka

Kobiety z Afryki Północnej, Azji czy Indii Zachodnich są również narażone na zwiększone ryzyko, podobnie jak kobiety z Azji Południowej.

Patofizjologia

Podczas ciąży występuje normalny spadek wrażliwości na insulinę . Prowadzi to do zwiększenia wydzielania tej cząsteczki, aby utrzymać poziom glukozy we krwi w normalnych granicach. Jeśli produkcja insuliny nie może wzrosnąć zgodnie z życzeniem, pojawia się cukrzyca.

Po stronie płodu glukoza swobodnie przenika przez barierę łożyskową , ale insulina matki nie. Prowadzi to do zwiększonej produkcji insuliny płodowej, czego jednym z efektów jest wzrost masy ciała noworodka. Może to prowadzić do zwiększonego ryzyka powikłań mechanicznych podczas porodu ( dystocja barku ).

Badanie przesiewowe cukrzycy ciążowej

Jednym z problemów jest odróżnienie cukrzycy przed ciążą (to znaczy istniejącej przed ciążą, ale czasami nierozpoznanej) od cukrzycy ciążowej.

Badania przesiewowe powinny być ukierunkowane na populacje najbardziej zagrożone, a częstość występowania choroby jest wyjątkowo niska przy braku czynników ryzyka.

Poziom cukru we krwi , mierzonej na czczo, o wartości rynkowej, nie wyklucza się, cukrzycę ciążową. Podobnie, pomiar glikozylowanej hemoglobiny jest kiepskim sposobem badania przesiewowego, co jest całkiem logiczne, ponieważ ta dawka odzwierciedla tylko poziom cukru we krwi w ciągu ostatnich kilku miesięcy, podczas gdy cukrzyca ciążowa z definicji jest niedawną instalacją.

Testy te są zrobione idealnie między 24 th i 28 th  tygodnia ciąży. Testy na dwa, jak badania O'Sullivan na 50  g glukozy doustnie , a następnie za pomocą OGTT jeśli wynik jest dodatni, są uważane za XXI th  wieku niekrytyczne skriningu na cukrzycę ciążową. Właściwe są zatem testy oparte wyłącznie na zasadzie hiperglikemii doustnej (OGTT) (test WHO i inne testy OGTT).

Test WHO

Test WHO jest nowszy. Różni się od poprzedniego tym, że wymaga tylko jednego kroku: pobranie 75 gramów glukozy, a następnie zmierzenie poziomu cukru we krwi żylnej po 2 godzinach: test jest pozytywny (i udowodniono cukrzycę ciążową) dla wyższej wartości. Przy 1,4 grama na litr bez potrzeby potwierdzenia.

Diagnoza na podstawie hiperglikemii jamy ustnej

Drugi etap testu, po wątpliwym pierwszym teście, składa się z doustnej hiperglikemii (OGTT) z 75 gramami glukozy, a następnie pomiaru stężenia glukozy we krwi co godzinę od H0 do H3. Progi patologiczne to> 0,92 g / l przy H0,> 1,8 g / l przy H1,> 1,53 przy H2,> 1,4 przy H3.

Komplikacje

Umiarkowany wzrost poziomu cukru we krwi matki może prowadzić do powikłań u płodu i matki. Zatem poziom cukru we krwi na czczo między 0,95 a 1  g / l już wywołuje 4-6-krotny wzrost ryzyka makrosomii, co stanowi 10-krotny wzrost ryzyka hiperinsulinizmu.

Powikłania płodowe, położnicze i noworodkowe

Powikłania matczyne

Późne komplikacje

U matki istnieje ryzyko nawrotu cukrzycy ciążowej (do 70%) i rozwoju cukrzycy typu 2 . U dzieci istnieje zwiększone ryzyko otyłości i cukrzycy typu 2 .

Leczenie

Leczenie cukrzycy ciążowej pomaga zmniejszyć powikłania okołoporodowe. W szczególności odsetek noworodków o dużej masie ciała jest niższy.

Cele

Większości z opisanych powyżej komplikacji można uniknąć, stosując ostrożną kontrolę poziomu cukru we krwi.

Docelowe wartości glikemii to: poziom cukru we krwi na czczo poniżej 0,95  g / l oraz poziom cukru we krwi po posiłku (półtorej godziny po zakończeniu posiłku) poniżej 1,20  g / l .

Środki terapeutyczne

Dieta dieta jest miarą należy podjąć pierwsze, i to czasami wystarczy, gdy prawidłowo prowadzony. Składa się z diety ograniczonej do 2000 kalorii dziennie podzielonej na 3 posiłki i 2 przekąski, z kontrolą wolnego cukru. Zalecamy umiarkowane ćwiczenia fizyczne odpowiednie dla ciąży (spacery, pływanie, delikatna gimnastyka  itp. ), Które mogą pomóc zmniejszyć ryzyko rozwoju cukrzycy ciążowej, a także zmniejszyć ryzyko zbyt dużego w tym czasie dziecka. matki.

W przypadku niepowodzenia można zaproponować leczenie insuliną . Ten ostatni można również przepisać samodzielnie (w 3 lub 4 wstrzyknięciach dziennie) w przypadku niepowodzenia dobrze przestrzeganego schematu.

Metforminy (przeciwcukrzycowy doustnie) opiera się na wskazanych w ciąży .

Zapobieganie

Rzucenie palenia, regularne ćwiczenia fizyczne i dieta mogą znacznie zmniejszyć ryzyko rozwoju cukrzycy ciążowej.

Monitorowanie położnicze

Monitorowanie pacjentki i jej ciąży musi być rygorystyczne, z monitorowaniem glikemii na krwi włośniczkowej (samodzielny pomiar przed i po każdym posiłku) zapisywanym w notatniku, dawkowanie HbA1c (hemoglobina glikowana świadcząca o przewlekłości hiperglikemii - patrz glikacja ) .

Należy zaproponować kolejne badania przesiewowe w kierunku cukrzycy (od 6 do 8 tygodni po porodzie). W tym kontekście szczególnie zalecane jest karmienie piersią.

Uwagi i odniesienia

  1. (in) „  Diabetes Blue Circle Symbol  ” , Międzynarodowa Federacja Diabetologiczna, 17 marca 2006
  2. (i) Reece A Leguizamón G Wiznitzer A. „Cukrzyca ciężarnych: potrzeba wspólnej ziemi”, Lancet, 2009; 73: 1789/97.
  3. „  KTO | Cukrzyca  ” , na www.who.int ,listopad 2014(dostęp 6 stycznia 2015 )
  4. (en) Marquette GP, Klein VR, Niebyl JR. „Skuteczność badań przesiewowych w kierunku cukrzycy ciążowej” Am J Perinatol. 1985; 2: 7-9
  5. (en) Blanco AT, Semilen SW, Davis Y, Lopez S, Lapinski R, Lockwood CJ. „Wyniki ciąży i zalecenia dotyczące przyrostu masy ciała dla chorobliwie otyłych kobiet” Obstet Gynecol. 1998; 91: 97-102.
  6. (w) Ben Haroush A, Yogev Y, Mr. Hod "Epidemiologia cukrzycy ciążowej i jej związek z cukrzycą typu 2" Diabet Med. 2004; 21: 103-13.
  7. „  Cukrzyca ciążowa, zagrożenie dla matki i dziecka  ” , na sante.lefigaro.fr (dostęp 27 stycznia 2016 r. )
  8. (w) Chawla A, G Amundsen, Hanssen KF, PO Iversen. „Cukrzyca ciążowa u kobiet z Azji Południowej” Tidsskr Nor Laegeforen 2006; 126: 1041-3.
  9. (w) Lain KY, Catalano PM. „Przemiany metaboliczne w ciąży” Clin Obstet Gynecol. 2007; 50: 938-48.
  10. (w) Berger H, Crane J, Flour D. „Badanie przesiewowe w kierunku cukrzycy ciążowej” J Obstet Gynecol Can. 2002; 24: 894-912.
  11. (w) Cousins ​​L Dattel BJ, Hollingsworth DR Zettner A. „Glikozylowana hemoglobina jako test przesiewowy na nietolerancję węglowodanów w ciąży” Am J Obstet Gynecol. 1984; 150: 455-60.
  12. (in) „  Klasyfikacja i diagnostyka cukrzycy i innych kategorii nietolerancji glukozy. National Diabetes Data Group  ” , Diabetes , vol.  28 N O  12,1979, s.  1039-57. ( PMID  510803 )
  13. (w) "  WHO ds Cukrzycy: drugie odroczenie  " , Świat Zdrowia narządów Tech Rep Ser , n o  646,1980, s.  1-80. ( PMID  6771926 )
  14. (w) Wendland EM Torloni MR Falavigna M, J Trujillo, Dode A., Campos MA, Duncan BB, Schmidt MI, „  Cukrzyca ciążowa i wyniki ciąży - systematyczny przegląd Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) i Międzynarodowego Stowarzyszenia cukrzyca w ciąży grup badawczych (IADPSG) Kryteria diagnostyczne  " , BMC Ciąża porodowy , n O  12,2012, s.  23. ( PMID  22462760 , PMCID  PMC3352245 , DOI  10.1186 / 1471-2393-12-23 , czytaj online [html] )
  15. (en) Alberti KG, Zimmet PZ. „Definicja, rozpoznanie i klasyfikacja cukrzycy i jej powikłań. Część I : Diagnoza i definicja cukrzycy Wstępny raport z konsultacji WHO » Diabet Med. 1998; 15: 539-53.
  16. (w) The HAPO Study Cooperative Research Group. „Hiperglikemia i niekorzystne wyniki ciąży” N Eng J Med. 2008; 358: 1991-2002.
  17. D r  Maia Bovard-GOUFFRANT. „Zmiana progu glikemicznego w zasięgu wzroku” Le Généraliste , 14 września 2007)
  18. (en) Bottalico JN. „Nawracająca cukrzyca ciążowa: czynniki ryzyka, diagnoza, postępowanie i konsekwencje” Semin Perinatol. 2007; 31: 176-84.
  19. (en) Vohr BR, kość CM. „Cukrzyca ciążowa: prekursor rozwoju otyłości u matki i dziecka oraz zespołu metabolicznego? » J Matern Fetal Neonatal Med. 2008; 21: 149-57.
  20. (en) Yogev Y, Visser GH. „Otyłość, cukrzyca ciążowa i wynik ciąży” Semin Fetal Neonatal Med. 2009; 14: 77-84.
  21. (en) Crowther CA, Hiller JE, Moss JR, McPhee AJ, Jeffries WS, Robinson JS. „Wpływ leczenia cukrzycy ciążowej na wyniki ciąży” N Engl J Med. 2005; 352: 2477-86.
  22. (w) Landon MB, Spong CY, Thom E i wsp. „Wieloośrodkowe, randomizowane badanie dotyczące leczenia łagodnej cukrzycy ciążowej” N Engl J Med. 2009; 361: 1339-48.
  23. (en) Metzger BE, Buchanan TA, Coustan DR i wsp. „Podsumowanie i zalecenia piątej międzynarodowej konferencji-warsztatów na temat cukrzycy ciążowej” Diabetes Care 2007; 30: S251-S260
  24. (w) Zhang C, Solomon CG, Manson JE, Hu FB. „Prospektywne badanie nad ciężką aktywnością fizyczną i siedzącym trybem życia w odniesieniu do ryzyka cukrzycy ciążowej” Arch Intern Med. 2006; 166: 543-8.
  25. (en) Snapp CA, Donaldson SK. „Cukrzyca ciążowa: ćwiczenia fizyczne i wyniki zdrowotne” Biol Res Nurs. 2008; 10: 145-55.
  26. Zhang C, Tobias D, Chavarro J i wsp. Przestrzeganie zdrowego stylu życia a ryzyko cukrzycy ciążowej: prospektywne badanie kohortowe , BMJ, 2014; 349: g5450
  27. (w) Gouveri E Papanas N, Hatzitolios AI E. Maltezos „Karmienie piersią i cukrzyca” Curr Diabetes Rev 2011; 7 (2): 135-42.