Rzucawka

Rzucawka

Kluczowe dane

Specjalność	Położnictwo

Klasyfikacja i zasoby zewnętrzne

ICD - 10	O15
CIM - 9	642,6
ChorobyDB	4068
MedlinePlus	000899
eMedycyna	253960 i 1476919
eMedycyna	med / 633   med / 1905 emerg / 796
Siatka	D004461
Lek	Preparat parmaceutique na bazie nitrogliceryny ( w )
Pacjent z Wielkiej Brytanii	Stan przedrzucawkowy i rzucawka

Ostrzeżenie medyczne

Rzucawka jest to uogólnione drgawki występujące u kobiety ciężarnej w kontekście nadciśnienia indukowanego ciążą . Zwykle występuje jako główne powikłanie stanu przedrzucawkowego . Jest to stan krytyczny dla kobiety i nienarodzonego dziecka.

Etymologia i historia

Słowo rzucawka pochodzi od greckiego ἒκλαμψις, eklampsis „oślepiające światło, strumień światła”; został wprowadzony przez François Boissier z Croix de Sauvages w związku z nagłym wystąpieniem drgawek u pacjentów.

Epidemiologia

Występowania rzucawki została oszacowana w Stanach Zjednoczonych na 0,04% w Zjednoczonym Królestwie na 0,05%, a tylko 0,02% w Szwecji . Z kolei w Afryce częstość występowania rzucawki jest bardzo wysoka, czasami przekracza 1%. .

Opis

Rzucawka występuje wyłącznie w kontekście nadciśnienia indukowanego ciążą, definiowanego jako wystąpienie nadciśnienia tętniczego w czasie ciąży po dwudziestu tygodniach braku miesiączki lub w okresie poporodowym przed szóstym tygodniem. W drugim przypadku występuje głównie w pierwszych dwóch dniach. We wszystkich przypadkach jest to najczęściej powikłanie stanu przedrzucawkowego, definiowane przez połączenie nadciśnienia indukowanego ciążą i białkomoczu .

Napad uogólniony zwykle rozwija się w czterech etapach, które można powtarzać:

1. fazy inwazji (kilka sekund): skurcz twarzy i kończyn górnych;
2. faza toniczna (kilkadziesiąt sekund): uogólniony skurcz (w tym mięśni oddechowych) z bezdechem;
3. faza kloniczna (kilka minut): drgawki uogólnione z możliwym ugryzieniem języka;
4. faza stertorowa (zmienna w czasie trwania): przytłumienie z głośnym oddechem.

Diagnostyka różnicowa

Rzutkę należy odróżnić od innych przyczyn napadu, którymi może być np. krwotok podpajęczynówkowy czy napad idiopatyczny.

Czynniki ryzyka

Głównym czynnikiem ryzyka rzucawki jest stan przedrzucawkowy.

Ewolucja

Nieleczona rzucawka może prowadzić do śmierci.

Wśród komplikacji możliwe są:

• wypadki oddechowe z uduszeniem  ;
• od krwotoków mózgowych oponowa i mózgowe  ;
• puerperal psychoza Kilka dni później  ;
• śmierć matki z powodu powikłań oddechowych;
• martwy płód w macicy ze względu na drogi oddechowe lub przedwczesne odklejenie łożyska .

Utrzymany

Leczenie rzucawki musi być natychmiastowe i składać się z dwóch następujących po sobie etapów: stabilizacji pacjentki i przerwania ciąży.

Stabilizacja

Stabilizacja pacjenta obejmuje, oprócz zwykłych środków postępowania na oddziale intensywnej terapii, zatrzymanie drgawek i leczenie nadciśnienia. W przypadku napadów preferowanym leczeniem jest dożylny siarczan magnezu , którego dawkę należy dostosować i którego utrzymanie jest zalecane przez 24 godziny po zakończeniu napadów. W rzeczywistości to leczenie jest skuteczniejsze niż diazepam czy fenytoina . W przypadku nadciśnienia pożądane jest leczenie według tych samych kryteriów, co w stanie przedrzucawkowym, tj. jeśli rozkurczowe ciśnienie krwi jest większe niż 110  mmHg .

Przerwanie ciąży

Przerwanie ciąży jest niezbędne i musi nastąpić jak najszybciej, może to być cięcie cesarskie lub droga dopochwowa , najczęściej po ustabilizowaniu się pacjentki.

Zapobieganie

Zapobieganie rzucawki wskazano w ciężkim stanie przedrzucawkowym (określonego w obecności jednego z następujących kryteriów: ciężkie nadciśnienie, niewydolność nerek, ostre obrzęki płuc , zespołu HELLP , choroby neurologiczne, małopłytkowość , retroplacental krwiaka , płodu ), gdy objawy neurologiczne występują towarzyszące nieuleczalne bóle głowy , policycynetyczne odruchy ścięgniste i zaburzenia widzenia. W przypadku braku przeciwwskazań ( niewydolność nerek lub choroba nerwowo-mięśniowa ) zaleca się wówczas leczenie profilaktyczne dożylnym siarczanem magnezu .

Zobacz również

Powiązane artykuły

• Wysokie ciśnienie krwi podczas ciąży
• Stan przedrzucawkowy

Linki zewnętrzne

Bibliografia

• Mayes, M., Sweet, BR i Tiran, D. (1997). Mayes' Midwifery – podręcznik dla położnych wydanie 12. , s.  533–545 . Baillière Tindall. ( ISBN  0-7020-1757-4 )

Uwagi i referencje

1. Profil epidemiologiczny i postępowanie w przypadku rzucawki w Senegalu: około 62 przypadki. [1]
2. Francuskie Towarzystwo Anestezjologii i Resuscytacji, Krajowe Kolegium Francuskich Ginekologów i Położników, Francuskie Towarzystwo Neonatologiczne, Francuskie Towarzystwo Medycyny Perinatalnej, Multidisciplinary Management of Severe Forms of Preeclampsia , 2009 [PDF] czytaj online
3. Sabiri, A. Moussalit, S. Salmi, S. El Youssoufi, M. Miguil (2006) Rzucawka poporodowa: epidemiologia i rokowanie  ; Journal of Obstetric Gynecology and Reproductive Biology, tom 36, wydanie 3, strony 276-280 B. Doi: 10.1016 / j.jgyn.2006.12.025 przeczytaj streszczenie
4. National College of French Gynecologists and Obstetricians, poz. 17, poz. 218: Główne powikłania ciąży - Stan przedrzucawkowy i zespół przedrzucawkowy , 2006
5. (en) American College of Obstreticians and Gynecologists , „  Biuletyn praktyk ACOG. Diagnostyka i postępowanie w stanie przedrzucawkowym i rzucawkowym. Numer 33, styczeń 2002  ” , Obstet Gynecol , tom.  99, n o  1,styczeń 2002, s.  159-67 ( PMID  16175681 ), [PDF] przeczytaj online