Tężyczka

Ostrzeżenie medyczne
Tężyczka
Klasyfikacja i zasoby zewnętrzne

ICD - 10	R29.0
CIM - 9	781,7
DiseasesDB	29143
Siatka	D013746

Tężyczki jest zespół (zespół objawów) oraz stany patologiczne charakteryzuje się długimi skurcze mimowolne określonych mięśni . Stan ten bardzo rzadko jest trwały, a częściej okresowy („ataki tężca”).

Zasadniczo wyróżnia się dwa rodzaje napadów:

tężyczki , który jest schorzeniem nerwowo-nadpobudliwość (to znaczy nadmiar nerwowego podniecenia i mięśni) z powodu zaburzeń metabolizmu wapnia ( hipokalcemia ) i / lub magnezu, a w wyniku atakami miejscowe skurcze mięśni, zwłaszcza na krańcach kończyny (dłonie, stopy, ale czasami dotknięta jest twarz), które mogą wyginać stopy i zwijać dłonie (czasami nadając im wygląd rąk rodzących). Zjawisku temu mogą towarzyszyć skurcze , mrowienie ( parestezja ) i drżenie. Skurcz mięśnia jest trudny do zmniejszenia;
skurczów (lub atak paniki lub „utajone tężyczka”), których objawy były podobne, ale nie jest indukowana przez zaburzeń metabolizmu wapnia. Jego mechanizm jest nadal słabo poznany. Powszechnie uważa się, że sprzyja temu stan lęku. Chociaż irytujące (dyskomfort, mrowienie, utrata kontroli, ale nie przytomności, z częstymi skurczami i mrowieniem pomiędzy atakami, które utrzymują stan lęku, któremu często towarzyszy bezsenność, a tym samym zmęczenie ), ataki te są uważane za łagodne. Zmniejszają się i stają się mniej wraz z wiekiem, a następnie znikają. Badania wykazały, że spazmofilia jest powiązana z niedoborem magnezu, a podawanie soli magnezu wykazało pozytywny wpływ na spazmofilię 13 .

Gwałtowne skurcze i skurcze mięśni spowodowane przez tężec nie są już klasyfikowane jako tężyczka, ale raczej z powodu zablokowania hamowania neuronów odżywiających mięśnie.

Te czasami bardzo bolesne przykurcze są źródłem niepokoju i dyskomfortu oraz pomagają przyspieszyć oddychanie, co może pogorszyć lub utrzymać to zjawisko.

Objawy

Przykurcze mięśni (silne i długotrwałe skurcze trwające od kilku minut do ponad godziny, rzadziej kilka godzin), często dotykające kończyn górnych i dolnych, rzadziej twarzy.
Objaw Trousseau (skurcze dłoni z usztywnieniem palców tworzące „dłoń położnej”).
„Skurcze nadgarstka (lub nadgarstka)” (przykurcze dotykające zarówno kończyn górnych, jak i dolnych, często z mrowieniem (w dłoniach, stopach i czasami wokół ust).

Może wystąpić spazmofilia (zwana również „utajoną tężyczką”) dyskretnie utrzymująca się między atakami.
Można to wykryć poprzez:

„ objaw Chvostka ”: skurcze mięśni wokół ust wywołane uderzeniem nerwu (gałąź skroniowo-twarzowa nerwu twarzowego) w środku linii biegnącej od płatka ucha do kącika ust;
wywołanie „znaku Trousseau” poprzez założenie opaski uciskowej lub zaciśnięcie mankietu urządzenia do pomiaru ciśnienia krwi, co z kolei spowoduje przykurcz ręki i przedramienia.

Patofizjologia

Tężyczka wydaje się najczęściej spowodowana zaburzeniem metabolizmu wapnia prowadzącym do zasadowicy (środowisko krwi staje się nieprawidłowo zasadowe, to znaczy bogate w zasady).

Hipokalcemia (spadek poziomu wapnia we krwi), która wywołuje niektóre ataki tężyczki, może mieć różne przyczyny, w tym:

niedoczynność przytarczyc . W tym przypadku przyczyną jest nienormalnie niski poziom parathormonów we krwi, a problem jest przewlekły. To sprawa znana od ponad wieku;
niedobór pokarmowy (lub na przykład wywołanego przez piersią w przypadku niedoboru przytarczyc);
słabe wchłanianie wapnia podczas trawienia ( zespół złego wchłaniania );
niedobór witamin z grupy D ;
nadmierne spożycie fosforanów przez pokarm bogaty w fosforany , lek, lewatywę fosforanową (podobnie jak spożycie paszy bogatej w fosforany powoduje ataki tężyczki u zwierząt roślinożernych (na przykład krowy), tak mleko bogate w fosforany może wywołać tężyczkę u dzieci);
niektóre ciąże;
niewydolność nerek (nadmierna utrata wapnia podczas filtracji krwi);
osteomalacja (osłabienie szkieletu, który jest także rezerwuar wapnia);
trzustki ostry (zapalenie trzustki);
zbyt dużo transfuzji krwi cytrynianowej;
zespół Albright (dziedziczne i przejawia się we wczesnym dzieciństwie), który ma wpływ na nerki i wywołane utratą wapnia, związanych z nienormalnym wydzielaniem hormonów przytarczyc ;
hiperaldosteronizm (nienormalnie wysokie stężenie aldosteronu );
niedobór magnezu we krwi (Hipomagnezemia), które mogą indukować tężyczka nazwie magnesiprive ;
niedobór potasu we krwi (hipokaliemia);
napady wymiotów (skurcze i znaczna utrata jonów chloru;
jakaś choroba zakaźna;
zbyt intensywny lub zbyt szybki oddech ( zespół hiperwentylacji ). Ten rodzaj oddychania - jeśli nie odpowiada na duże zapotrzebowanie organizmu na tlen - powoduje szybkie odkwaszenie krwi, z jednej strony poprzez obniżenie poziomu CO 2.(który daje kwas węglowy, gdy jest w roztworze), z drugiej strony z powodu nadmiernego wzrostu zasad (substancji alkalicznych). Może się to zdarzyć w pewnych sytuacjach wywołujących niepokój. W takim przypadku pojawiają się zaburzenia w funkcjonowaniu wapnia, np. - między innymi - podczas przyspieszenia oddechu zwiększającego pH krwi (poprzez hiperwentylację i eliminację dwutlenku węgla (CO 2) rozwiązane. To wytrąca wapń i powoduje hipokalcemię (która może prowadzić do drgawek).

Gdy poziom wapnia w osoczu ( wapnia w surowicy ) jest normalna, to jest nazywany normokalcemicznych tężyczki lub spasmophilia .

Hipokalcemia

Hipokalcemia jest główną przyczyną tężyczki.

Możliwe komplikacje

W przypadku reakcji do ciężkiego ostrego hipokalcemii, A krtani skurcz ( „ krtani ” związany ze zmniejszeniem średnicy krtani), mogą wystąpić trudności z oddychaniem;
Napady drgawkowe , które mogą być mylone z napadem

Diagnostyczny

Jest kliniczny i może opierać się na kilku prostych testach:

nerwu twarzy przy uderzeniu w pobliżu kąta żuchwy, może powodować wargi zamówienia;
tymczasowe założenie opaski uciskowej na ramieniu może wywołać objaw Trousseau (dostęp do przykurczu ręki).

Jest również analityczny, z:

test wapnia we krwi, który wykazuje hipokalcemię; Uwaga: Uważa się, że normalny poziom wapnia wskazuje na spazmofilię ;
oznaczanie fosforu we krwi (fosforemia), które przeciwnie, wykazuje wzrost poziomu fosforu;
oznaczenie magnezu (magnezu) we krwi, co może wskazywać na spadek poziomu magnezu (hipomagnezemia);
w elektromiogramie mogą występować zaburzenia wynikające ze zwiększonej pobudliwości włókien mięśniowych, rzekomo wywołanej lub nasilonej przez świadome lub mimowolne przyspieszenie oddychania (w tym w fazie tężyczki utajonej);
elektrokardiogram mogą wykazywać wydłużenie odstępu QT, przestrzeni a priori związanej hipokalcemii.

Diagnostyka różnicowa

Sprawdza, czy tak nie jest

spazmofilia;
„proste” skurcze mięśni (częste u sportowców, osób starszych lub kobiet w ciąży, zwłaszcza w nocy i dotykające głównie kończyn dolnych podczas snu lub po przyjęciu leków moczopędnych, które mogą powodować utratę potasu).

Leczenie

Należy go dostosować do przyczyny tężyczki, gdy można ją znaleźć, na przykład:

hipokalcemię zwalcza się powolnym dożylnym wstrzyknięciem roztworu zawierającego wapń, a następnie doustnym leczeniem (wapń + witamina D )
niedoczynność przytarczyc należy odpowiednio leczyć
skurcze mogą czasami być rzadsze lub stłumione przez niektóre leki ( chinina , chinidyna , leki przeciwhistaminowe )
naucz się spowalniać oddech
oddychanie w papierowej torbie jest metodą, której interes jest kwestionowany ze względu na możliwe negatywne skutki

Uwagi i odniesienia

Artykuł Tetany , Larousse medical
Katarzyna Toruńska , „ [Tężyczka jako trudny problem diagnostyczny w poradni neurologicznej] ”, Neurologia I Neurochirurgia Polska , vol. 37, n o 3,Maj 2003, s. 653-664 ( ISSN 0028-3843 , PMID 14593759 , odczyt online , dostęp 12 września 2019 ) :
„Utajona tężyczka lub spazmofilia”
Susanna Maddali Bongi , Angela Del Rosso , Diana Lisa i Martina Orlandi , „ Test niedokrwienia-hiperpnea jest przydatny do wykrywania pacjentów z zespołem fibromialgii ”, European Journal of Rheumatology , vol. 2 n O 3,wrzesień 2015, s. 89–95 ( ISSN 2147-9720 , PMID 27708937 , PMCID 5047258 , DOI 10.5152 / eurjrheum.2015.0094 , czytaj online , dostęp 12 września 2019 ) :
„Spazmofilia jako utajona tężyczka”
" Review and Hypothesis: Might Patients with the Chronic Fatigue Syndrome have Latent Tetany of Magnesium Deficiency " (dostęp 12 września 2019 )
Katarzyna Toruńska , „ [Tężyczka jako trudny problem diagnostyczny w poradni neurologicznej] ”, Neurologia I Neurochirurgia Polska , vol. 37, n o 3,Maj 2003, s. 653-664 ( ISSN 0028-3843 , PMID 14593759 , odczyt online , dostęp 12 września 2019 )
R. Fehlinger i K. Seidel , „ Zespół hiperwentylacji: nerwica czy przejaw braku równowagi magnezu? », Magnez , t. 4, n kość 2-3,1985, s. 129-136 ( ISSN 0252-1156 , PMID 4046641 , czytaj online , dostęp 12 września 2019 )
„ [Równowaga magnezu u pacjentów ze spazmofilią. Związek z wynikami elektromiografii]. » (Dostęp 12 września 2019 r. )
J. Durlach , P. Bac , V. Durlach i M. Bara , „ Neurotic, neuromuscular and autonomic nervous form of magnez ambalance ”, Magnesium Research , tom. 10 N O 2Czerwiec 1997, s. 169–195 ( ISSN 0953-1424 , PMID 9368238 , czytaj online , dostęp 12 września 2019 )
G. Hafen , R. Laux-End , AC Truttmann i A. Schibler , „ Plasma zjonizowany magnez podczas ostrej hiperwentylacji u ludzi ”, Clinical Science (Londyn, Anglia: 1979) , t. 91, n o 3,Wrzesień 1996, s. 347–351 ( ISSN 0143-5221 , PMID 8869418 , DOI 10.1042 / cs0910347 , czytaj online , dostęp 12 września 2019 )
Strona: Tetanie w medycznej encyklopedii medycznej , dostęp 2013-12-14
Niedoczynność przytarczyc i konstytutywna przewlekła tężyczka . Francuskie rozszerzenie naukowe, 1962.
Harvier, P. (1909), Badania tężyczki i przytarczyc , D r Paul J. Harvier ... Rousset.
Vassal, G. (1897). Tężyczka spowodowana karmieniem piersią u suki z częściową wyciętą przytarczycą . Łuk. Ital. de Biolog, 30, 49.
Haldimann, B. i Vogt, K. (1983). Hiperfosfatemia i tężyczka po lewatywy fosforanowej. Schweiz Med Wochenschr, 113, 1231-1233.
Roselle, N. i De Doncker, K. (1959). Tężyczka magnezowo-magnezowa u ludzi. Badania biochemiczne i elektromiograficzne. Pathol Biol, 7, 1835–1847

Zobacz też

Powiązane artykuły

Link zewnętrzny

Bibliografia

Milhaud, G., Bourichon, J., & Aubert, JP (1962), Study ofcium metabolism in chronic normocalcemic spasmophilia and in hypoparathyroidism . Aktualne problemy endokrynologii i żywienia. Niedoczynność przytarczyc i przewlekła konstytucjonalna tężyczka, 7, 237-243.
Mathieu, F. (1934). Działanie hormonów płciowych na kalcemię i tężyczkę u psów z przewlekłą niewydolnością przytarczyc . Archives of Physiology and Biochemistry, 38 (4), 365-388.
Delvaux, M., Fontaine, P., Bartsch, P., & Fontaine, O. (1998) „Tetany, spasmophilia, hyperventilation syndrome: theoretical and therapy synthesis” Revue Médicale de Liège , 53, [PDF] 22 str.