Fobia

Fobia (od starożytnego greckiego φόβος  / Phobos , strach, strach lub odpychanie) jest nadmierny lęk i zależy od uczuć, a nie na racjonalnych przyczyn, na obiekcie lub dokładnej sytuacji. Przedmiot lub sytuacja, która wywołuje fobię, nazywana jest „fobogenem”.

Zdaniem psychiatry i psychoanalityka Paula Denisa „fobia, irracjonalny, irracjonalny strach, wywołany nieszkodliwą okolicznością, jest niewątpliwie najbardziej rozpowszechnionym objawem psychopatologicznym”  ; jest to charakter nierealnego zagrożenia, który klinicznie odróżnia fobię od strachu.

W obecnej Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób fobie należą do bardziej ogólnej kategorii zaburzeń lękowych . Istnieje wiele form, jakie może przybierać uczucie fobii: może to być na przykład agorafobia (lęk przed tłumami i miejscami publicznymi), specyficzne fobie, takie jak klaustrofobia (lęk przed zamkniętymi miejscami), czy fobia społeczna , która jest relacje, takie jak publiczne przemawianie, poznawanie nowych ludzi lub opinia lub osąd innych.

Geneza koncepcji

W starożytnych Greków zaszczycony bóstwa Phobosa w celu odwrócenia lęk idzie do walki. Na Zachodzie irracjonalne lęki wyleczyła medycyna tradycyjna lub rytualna, a niektóre choroby, takie jak zapalenie wątroby, od dawna są identyfikowane jako należące do rejestru lęku pod nazwą żółtaczka.

Było około 1.870 że psychiatria użył terminu w postaci materialnego i uczynił z niego nosographic elementem w jego własnym prawie.

Paradygmat psychoanalityczny

„W psychoanalizie fobia jest objawem  ” . Objawy fobii występują w wielu nerwicach, takich jak nerwice obsesyjne, a nawet wśród obecnych nerwic (odmiennych od „psychoneuroz”), nerwicy lękowej (1895), a także w psychozach, takich jak schizofrenia . Według Plona i Roudinesco fobia jest jednym z objawów, które leczenie psychoanalityczne umożliwia najłatwiejsze opanowanie, ujawniając substancję leżącą u jej podstaw: lęk .

Freud

U Freuda fobia jest centralnym symptomem „  histerii lękowej  ” (wyrażenie wprowadzone przez Wilhelma Stekela w 1908 r. Na podstawie sugestii Freuda): tak właśnie określono przypadek małego Hansa w 1909 r .  ; libido nie jest „przekształcone”, jak w „histeria konwersji”, jednak jego postaci lęku. Inne przypadki, w których fobia odgrywa ważną rolę, zostaną zgłoszone przez Freuda, przypadek „  Wilka  ” i „  Człowieka-szczura  ”.

Frajerzy Freuda

Następcy Freuda byli szczególnie zainteresowani fobiami infantylnymi , w szczególności Melanie Klein, dla której jest to lęk związany z pozycją paranoidalno-schizoidalną , natomiast dla Anny Freud jest to nerwica przeniesieniowa .

Jacques Lacan w swoim seminarium Relacja przedmiotu wysuwa tezę , że fobia jest znaczącym , konstytutywnym elementem historii podmiotu, który maskuje fundamentalny niepokój.

Paradygmat behawioralny

Epidemiologia

W klasyfikacjach takich jak DSM czy CIM reakcje te muszą być wystarczająco obezwładniające, aby można je było nazwać fobią. Fobie to najczęstsze formy rodziny zaburzeń lękowych. Szacuje się, że od 5 do 25  % ogólnej populacji cierpi na fobię (y). Fobie są tą samą patologią psychiatryczną najczęściej występującą u kobiet i 2 e  częściej u mężczyzn. Diagnoza wymaga wykluczenia wszelkich organicznych przyczyn symptomatologii (w szczególności stanów nagłych, które mogą mieć ten sam obraz - zawał, zator tętnicy płucnej, guz chromochłonny, udar, hipoglikemia itp.), bardziej ustrukturyzowaną nerwicę, dystymię lub psychozę (nietypowe fobie). Fobia charakteryzuje się irracjonalnym i poważnym strachem w obecności bodźca fobicznego, który może przekształcić się w atak paniki, jeśli uniknięcie nie jest możliwe.

Fobie stają się „patologiami” tylko wtedy, gdy powodują u pacjenta znaczne cierpienie i pogorszenie jakości jego życia. Następnie stają się niepełnosprawne z powodu objawów w obecności bodźca fobicznego oraz ze względu na strategie, które pacjent musi zastosować, aby ich uniknąć.

Klasyfikacja i widoczne znaki

Klasyfikacja behawiorystyczna dzieli fobie na trzy kategorie:

• fobie specyficzne (lub fobie „proste”), w których objawy są wywoływane przez obiekt zewnętrzny: myszy, samoloty, krew itp. Często lekceważone przez otaczające ich osoby, a czasem wyśmiewane, mogą być źródłem poważnego stresu psychicznego, aw niektórych przypadkach poważnego wpływu na jakość życia (fobia transportowa, fobia zwierząt, lęk przed zjawiskami naturalnymi…);
• fobia społeczna (lub lęku społecznego), a mianowicie strach interakcji z innymi, aby wykonać pewne czynności w obecności innych, np blemmophobie (strach przed wzrokiem innych osób) lub éreutophobie (lęk przed rumieniąc). Fobia społeczna nie jest po prostu nieśmiałość ale przewlekłą chorobą wyłączenie charakteryzuje się szczególnie intensywny lęk i unikanie większości sytuacji społecznych, które mogą spowodować znaczne cierpienie i doprowadzić do depresji;
• agorafobia , czyli lęk przed opuszczeniem ich bezpośrednim otoczeniu i być w miejscu, gdzie byłoby trudne lub kłopotliwe uciec.

Fobie w kierunku chorób, takich jak nozofobia (lęk przed chorobami w ogóle) lub rakofobia (lęk przed rakiem ), są w zasadzie formami hipochondrii, a nie zwykłymi fobiami. Jednak niektóre klasyfikacje klasyfikują strach przed zarażeniem prostymi fobiami i byciem chorym na hipochondrię.

Najbardziej specyficzne fobie reprezentują skrajny stan normalnego uczucia: fobia samolotów reprezentuje nadmierne wzmocnienie naturalnego uczucia lęku, którego wszyscy doświadczają, na przykład podczas startu. Objawy odczuwane w konfrontacji z obiektem lub sytuacją fobiczną różnią się znacznie w zależności od podmiotu, stanowiąc w skrajnych przypadkach napad paniki z ogólnym złym samopoczuciem, uczuciem rychłej śmierci, tachykardią, poceniem się itp. We wszystkich przypadkach osoby z fobią specyficzną są świadome irracjonalności swojego strachu i cierpią z tego powodu.

Większość osób cierpiących na fobię ma tendencję do ucieczki przed fobogennym obiektem, a nawet, gdy są zmuszone do przejścia przez niego, udaje im się towarzyszyć „kontrafobiczny” przedmiot, który je uspokaja: gri-gri, pudełko z lekarstwami lub osoba.

Nazwa fobii jest ukuta za pomocą greckiego rdzenia odpowiadającego obiektowi, którego się obawiasz. Różnorodność opisanych fobii oznacza, że ​​możemy odwołać się do setek różnych fobii specyficznych!

Aby uzyskać szczegółowe informacje na temat nieskończonych form, w których mogą wystąpić fobie, odsyłamy do listy fobii .

Kryteria diagnostyczne fobii specyficznej są następujące:

• wyraźny i uporczywy strach, nadmierny lub nieuzasadniony, wywołany obecnością lub wyprzedzającym wyobrażeniem o określonym obiekcie lub sytuacji (na przykład: lot samolotem, wysokość, zwierzęta, otrzymanie zastrzyku, zobaczenie krwi);
• ekspozycja na bodziec fobiczny prawie zawsze wywołuje natychmiastową reakcję zmartwienia, która może przybrać formę sytuacyjnego ataku paniki lub predyspozycji do takiego ataku. U dzieci zmartwienie może wyrażać się płaczem, marudą, sztywnością lub lgnięciem;
• osoba przyznaje, że strach jest nadmierny lub nieuzasadniony. U dzieci ta funkcja może być nieobecna;
• unika się sytuacji fobicznych lub znosi się je z intensywnym lękiem lub cierpieniem;
• unikanie, niespokojne oczekiwanie lub cierpienie w sytuacji, której się obawiamy, znacząco zakłócają normalne życie codzienne osoby, jej funkcjonowanie zawodowe (lub szkolne), jej czynności społeczne i relacje; lub występuje wyraźny niepokój z powodu skłonności do fobii;
• w przypadku osób poniżej 18 roku życia sytuacja trwa co najmniej 6 miesięcy;
• zmartwienia, ataków paniki lub fobicznego unikania związanego z przedmiotem lub sytuacją nie można lepiej tłumaczyć innym zaburzeniem psychicznym. Tym innym zaburzeniem może być zaburzenie obsesyjno-kompulsywne (na przykład lęk przed czyimś brudem, z obsesją na punkcie zakażenia), zaburzenie pourazowe (na przykład unikanie bodźców związanych ze stresorem), zespół lęku separacyjnego (np. ), fobia społeczna (np. unikanie sytuacji społecznych z powodu lęku przed zakłopotaniem), panika z agorafobią, agorafobia bez paniki w historii.

Czynniki

Czynniki prowadzące do pojawienia się fobii nie są dobrze poznane. Oprócz możliwego komponentu organicznego i / lub genetycznego najczęściej możemy przyjąć pochodzenie psychologiczne (intrapsychiczne i nieświadome), a czasem czynnik rodzinny. Psychologowie poznawczy postrzegają fobię jako zachowanie wyuczone i wzmacniane w trakcie życia pacjenta. Natura samego obiektu fobogenicznego nie jest niezbędna do zrozumienia etiologii fobii; bardziej interesują nas mechanizmy poznawcze, które zakotwiczają pacjenta w jego fobii.

Leczenie

Istnieją trzy główne podejścia: poznawczo-behawioralne , psychoanalityczne i medyczne . Ocena zabiegów byłaby przeprowadzana według różnych podejść.

Psychoterapie