Onchocerciasis

Dorosła mucha ( Simulium yahense ) z pasożytem ( Onchocerca volvulus ) na jednej z anten, powiększenie x100 Kluczowe dane

Specjalność	Choroby zakaźne i medycyna tropikalna

Klasyfikacja i zasoby zewnętrzne

ICD - 10	B73
CIM - 9	125,3
DiseasesDB	9218
eMedycyna	224309 i 1204593
eMedycyna	med / 1667 oph / 709
Siatka	D009855
Objawy	Zapalenie węzłów chłonnych , ślepota , wykwit , guzek , depigmentacja ( do ) i lichenizacja ( do )
Choroby przenoszone	Przenoszenie owadów ( d )
Przyczyny	Onchocerca volvulus
Lek	Iwermektyna i Iwermektyna

Ostrzeżenie medyczne

Onchocerkoza lub rzeka ślepota jest filariozę skóry, spowodowane przez nicienie pasożyty Onchocerca skręt , który może żyć nawet do piętnastu lat w organizmie człowieka.

Morfologia

Pasożyt to biały, opalowy robak z drobnymi poprzecznie prążkowanymi pasożytami.
Samiec, bardzo mały, mierzy od 3 do 4 cm, a jego tylny koniec jest zakrzywiony.
Samica osiąga 50 cm przy średnicy od 0,3 do 0,4 mm.

Cykl pasożytniczy

Cykl ewolucyjny ma dwóch żywicieli: człowieka, żywiciela ostatecznego i owada, mączlika , żywiciela pośredniego i wektora.

Zakażenie prowadzi się przez ukąszenie blackfly, a dwuskrzydłych nematocerous owadów Simuliidae , w szczególności gatunków Simulium damnosum . Istnieją dwa globalne siedliska: Afryka Środkowa i Ameryka Środkowa.

Cykl pasożytniczy O. volvulus rozpoczyna się, gdy samica z rodzaju Simulia zarażona pasożytami zjada posiłek z krwi . Śliny zawierającej larwy z O. volvulus w trzecim etapie przechodzi do krwiobiegu gospodarza. Larwy migrują następnie do tkanki podskórnej, gdzie tworzą guzki i dojrzewają jako dorosłe robaki po sześciu do dwunastu miesiącach. Po dojrzewaniu dorosłe samce migrują z guzków do tkanki podskórnej, gdzie łączą się z większymi dorosłymi samicami, produkując od 1000 do 3000 jaj dziennie. Normalna długość życia dorosłego robaka może wynosić do 15 lat. Jaja dojrzewają wewnętrznie, aby osiągnąć stan mikrofilarii , które są kolejno uwalniane z ciała samicy i pozostają w tkance podskórnej (a dokładniej w cystach).

W pierwszym etapie mikrofilarie infekują mączliki podczas posiłku z krwią, rozwijają się one dalej u żywiciela pośredniego, gdzie w ciągu jednego do trzech tygodni dojrzewają do trzeciego stadium larwalnego, kończąc w ten sposób cykl pasożytniczy. Człowiek jest jedynym żywicielem ostatecznym O. Volvulus . Normalna żywotność mikrofilarii wynosi od 1 do 2 lat.

Epidemiologia, ekoepidemiologia

Dociera do 37 milionów ludzi, głównie w Afryce, z kilkoma ogniskami w Ameryce Środkowej, w pobliżu rzek, w których występują muchy wektorowe.

Patofizjologia

Dorosłe robaki pozostają w guzkach podskórnych, ograniczając ich ekspozycję na układ odpornościowy żywiciela. Z drugiej strony mikrofilarie mogą wywoływać intensywne reakcje zapalne, szczególnie w momencie ich śmierci. Mikrofilarie na umierających uwalniają antygeny pochodzące z Wolbachii , bakterii żyjącej w endosymbiozie z pasożytem, wyzwalając reakcje immunologiczne odpowiedzialne za stan zapalny i związaną z nim chorobę. Nasilenie choroby jest wprost proporcjonalne do liczby mikrofilarii i intensywności wynikającej z tego odpowiedzi zapalnej.

Objawy choroby

Bardzo często choroba nie daje żadnych objawów, ale infekcja oka powoduje chorobę o pełnym nasileniu, onchocerkoza jest główną przyczyną ślepoty na obszarach porażonych i drugą pierwotną przyczyną ślepoty zaraźliwej na całym świecie.

Zajęcie skóry i tkanki podskórnej

Inne przejawy to:

skórny: świerzb filaryczny ze świądem
podskórne: onchocercomas, które są cystami tworzącymi się wokół robaków nad twardymi powierzchniami kostnymi

Objawy skórne (świerzb nitkowaty) zwykle obejmują swędzenie, obrzęk i ciężkie stany zapalne. Opracowano system oceny, aby sklasyfikować stopień zajęcia skóry:

Ostre zapalenie skóry z grudkami - Swędzenie jest zlokalizowane (grudki);
Przewlekłe zapalenie skóry z grudkami - grudki są większe i powodują przebarwienia;
Lichenifikowane zapalenie skóry z grudkami i odbarwieniami, również z obrzękiem , obrzękiem limfatycznym , świądem i wtórnymi banalnymi infekcjami bakteryjnymi ;
Zanik skóry z utratą elastyczności przypomina bibułkę, wygląd „jaszczurczej skóry”;
Depigmentacja z wyglądem „skóry lamparta”, zwykle na przedniej części nogi.

Zajęcie oczu

Zajęcie oczu daje swoją nazwę onchocerkozie, ślepocie rzecznej. Powierzchnia rogówki to kolejny obszar, do którego migrują mikrofilarie i gdzie są one również atakowane przez układ odpornościowy. W miejscu kontuzji pojawia się punktowe zapalenie rogówki , które ustępuje wraz z ustąpieniem zapalenia. Jeśli jednak infekcja stanie się przewlekła, może wystąpić stwardniające zapalenie rogówki, powodując mętnienie dotkniętego obszaru. Z biegiem czasu cała rogówka może stać się matowa , co prowadzi do ślepoty.

Zaburzenia neurologiczne

Według badań NIH ta pasożytoza może być przyczyną zespołu kiwania , formy padaczki dotykającej dzieci w Afryce na obszarach endemicznych: Tanzanii , Ugandzie , południowym Sudanie . Może to być choroba autoimmunologiczna , przeciwciała wytworzone przeciwko pasożytom atakują również białko leiomodyny 1 obecne w niektórych komórkach mózgowych.

Diagnostyczny

Pasożyta można wykryć na podstawie biopsji skóry.

Poszukiwanie antygenów pasożytniczych jest zawodne. Wykrywanie przeciwciał można uprościć za pomocą kart odczynników i ma dobrą czułość i swoistość.

Leczenie i zapobieganie

Leczeniem onchocerciasis jest iwermektyna . Osoby zakażone można leczyć raz na dwanaście miesięcy. Konieczne jest łączenie kortykosteroidów z leczeniem, aby ograniczyć reakcje zapalne wywołane śmiercią mikrofilarii. Cząsteczka paraliżuje mikrofilarie i zapobiega ich swędzeniu . Ponadto, chociaż lek nie zabija dorosłego robaka, zapobiega jego rozmnażaniu. W związku z tym zapobiega chorobom i przenoszeniu.

Od 1988 r. Iwermektyna jest bezpłatnie dostarczana przez laboratorium Merck & Co. w ramach programu Mectizan Donation Program (MDP). MDP współpracuje z ministerstwami zdrowia i pozarządowymi agencjami rozwoju, takimi jak Światowa Organizacja Zdrowia, aby bezpłatnie dostarczać Mectizan potrzebującym na obszarach endemicznych .

Istnieje kilka programów kontrolnych, których celem jest wyeliminowanie onchocerciasis jako problemu zdrowia publicznego . Pierwszym był Program Kontroli Onchocerciasis (OCP), który został uruchomiony w 1974 roku i w szczytowym momencie objął 30 milionów ludzi w jedenastu krajach. Poprzez stosowanie oprysków larwicydami na rzekach w celu zwalczania populacji czarnych much oraz, od 1988 roku, stosowanie iwermektyny w leczeniu osób zakażonych, OCP wyeliminowało onchocerkozę z listy problemów zdrowia publicznego. OCP połączyła swoje wysiłki z wysiłkami ONZ , Światowej Organizacji Zdrowia ( WHO ), Banku Światowego , Programu Narodów Zjednoczonych ds. Rozwoju oraz Organizacji ds. Wyżywienia i Rolnictwa ( FAO ). Działania te uznano za udane i zakończyły się w 2002 r. Nadzór nadal zapewnia, że onchocerciasis nie może ponownie zaatakować obszaru kontrolowanego przez OCP.

W 1992 r. Uruchomiono Program Eliminacji Onchocerciasis in the Americas (OEPA). OEPA opiera się również na zastosowaniu iwermektyny.

W 1995 roku Afrykański Program Kontroli Onchocerciasis (APOC) zaczął obejmować dziewiętnaście innych krajów i opierał się głównie na stosowaniu iwermektyny. Jego celem jest zapewnienie zbiorowej podaży iwermektyny dla zakażonych. W ten sposób znacznie zmniejszyło się przenoszenie pasożyta.

Podwojenie zachorowań w niektórych społecznościach Ghany w latach 2000-2005 pomimo dobrze zarządzanego leczenia nasuwa kwestię pojawienia się szczepów opornych na iwermektynę.

Moksydektyny jest testowana i może mieć większą aktywność niż iwermektyny.

Zobacz też

Powiązane artykuły

Linki zewnętrzne

Organizacja ds. Zapobiegania Ślepocie (OPC) : francuska organizacja pozarządowa specjalizująca się w kompleksowym zarządzaniu programami zwalczania możliwej do uniknięcia ślepoty we francuskojęzycznych krajach rozwijających się. OPC od 1998 roku pracuje nad stworzeniem kompleksowego systemu pielęgnacji oczu w strategii kontroli onchocerciasis w Kongu. Organizacja ds. Zapobiegania Ślepocie . Ta walka przedłuża się również w Mali, Gwinei i Senegalu.

Onchocerciasis na stronie Organizacji ds. Zapobiegania Ślepocie

Uwagi i odniesienia

(in) Taylor MJ, Hoerauf A, M Bockarie, „Lymphatic filariasis and onchocerciasis” Lancet 2010; 376: 1175-1185.
Nadah, M., Karmane, A., Salhi, Y. i Daoudi, R. (2009). Oczne objawy onchocerciasis: opis przypadku. French Journal of Ophthalmology, 32, 1S173.
(en) TP Johnson i in. , „ Kiwając głową jako reakcja autoimmunologiczna na Onchocerca volvulus ” , Science Translational Medicine ,15 lutego 2017( prezentacja online )
A. Mahé, P. Huguet, M. Develoux, „ Onchocerciasis ” , na www.therapeutique-dermatologique.org , kwiecień 2012(dostęp 19 lipca 2012 )
(en) Weil GJ, Steel C Liftis F. i wsp. „Szybki test kartowy przeciwciał do diagnostyki onchocerciasis” J Infect Dis. 2000; 182: 1796-9.
Brigitte Girard, Zapalenie tylnego błony naczyniowej oka i zapalenie naczyń siatkówki . Encyklopedia medyczno-chirurgiczna, Okulistyka, 21-230-B-10. 1993 Wydania naukowe i medyczne Elsevier SAS.
„ Pół wieku kontroli onchocerciasis w Afryce Zachodniej - zobowiązanie Francji. Wydanie IRD, Paryż, 2002; 8p. " ,2002(dostęp 19 maja 2017 )
(w) Osei-Atweneboana MY, Eng JKL, A Boakye DA Gyapong OJ, Prichard RK, Częstość występowania i intensywność zakażenia Onchocerca volvulus i skuteczność iwermektyny w społecznościach endemicznych w Ghanie: dwuetapowe badanie epidemiologiczne , Lancet, 2007; 369 : 2021-2029