Płuc jest połączone śródpiersiowe organem układu oddechowego , umożliwiając wymianę istotnych gazów zawierającej tlen i dwutlenek węgla . Tlen jest niezbędny do metabolizmu organizmu , a dwutlenek węgla musi zostać usunięty. U ludzi prawe płuco waży około 650 gramów, podczas gdy lewe płuco waży około 550 gramów.
Człowiek ma dwa płuca (jeden lewy i jeden prawo) znajdujące się wewnątrz klatki piersiowej w opłucnej wnęk i oddzielone od siebie przez śródpiersia . Przez opłucną płuca stykają się od spodu z przeponą , na przedniej, bocznej i tylnej powierzchni, z klatką piersiową . Górna część płuca jest wyrównana z nadobojczykowym zagłębieniem u nasady szyi.
Prawe płuco podzielone jest na trzy płaty (górny, środkowy i dolny), lewe na dwa (górny i dolny). Po lewej stronie języczkowa część płata górnego odpowiada prawemu płatowi środkowemu, natomiast część kulminacyjna ( łuski ) odpowiada płatowi górnemu prawemu . Płaty są oddzielone szczelinami, dwa po prawej (duży lub „skośny” i mały lub „poziomy”) i jeden po lewej (skośny).
Każdy płat płuc jest podzielony na segmenty płuc:
Prawe płuco | Lewe płuco |
Płat górny płuca | Płat górny płuca |
---|---|
segment wierzchołkowy | z culmen |
segment wierzchołkowy | |
odcinek przedni (brzuszny) | odcinek przedni (brzuszny) |
odcinek tylny (grzbietowy) | odcinek tylny (grzbietowy) |
Płat środkowy płuc | Lingula |
segment zewnętrzny (boczny) | segment górny (czaszkowy) |
segment wewnętrzny (środkowy) | segment dolny (ogonowy) |
Dolny płat płuc | Dolny płat płuc |
segment wierzchołkowy ( Fowler lub Nelson ) | segment wierzchołkowy ( Fowler lub Nelson ) |
segment osierdziowy (para-sercowy) | segment osierdziowy (para-sercowy) |
segment przednio-podstawny (wentylacja podstawna) | segment przednio-podstawny (wentylacja podstawna) |
segment boczno-podstawny (grzbietowo-podstawny) | segment boczno-podstawny (grzbietowo-podstawny)) |
segment postero-basal (końcowo-podstawny) | segment postero-basal (końcowo-podstawny) |
Tętnice płucne doprowadzają krew z prawej komory i dzielą się, tworząc sieć naczyń włosowatych płuc między ścianami pęcherzyków oskrzelowych. W obrębie tej błony pęcherzykowo-kapilarnej zachodzą wymiany gazowe, zgodnie z gradientem ciśnienia gazu.
Żyły płucne przenoszą natlenioną krew z powrotem do serca, skąd zostanie ponownie wstrzyknięta do krążenia ogólnoustrojowego, umożliwiając dotlenienie narządów.
W tętnice oskrzelowe zapewnienie systemowego unaczynienie oskrzeli.
Oprócz wymiany gazowej płuca uczestniczą w innych funkcjach, takich jak regulacja metabolizmu kwasowo-zasadowego, a także rola filtrowania krwi poprzez usuwanie małych skrzepów.
Płuco kręgowców ma swoje embriologiczne pochodzenie w wyrostku z gardła . Obecnie przyjmuje się, że to pochodzenie różni się od pochodzenia pęcherza pławnego . Jednym z mocnych argumentów jest to, że płuca są odchyleniem od brzusznej, a nie grzbietowej ściany gardła.
Batrachian ( żaba , aksolotl ) Ryby: dwudyszne i koelakantyRyba Lungfish mają płuca oprócz skrzeli . Dwa afrykańskie gatunki ( Lepidosiren i Protopterus ) mają dwa płuca, które zapewniają 90% ich zaopatrzenia w tlen. Gatunek australijski ( Neoceratodus ) ma tylko jedno płuco i oddychanie płucne nie jest niezbędne do jego przetrwania.
Dwa nie wymarłe gatunki coelacanth ( Latimeria ) posiadają kieszeń gazową o grubych ścianach, która może być pozostałością po pradawnym płucu.
WężeU większości węży pozostaje tylko jedno płuco, prawe płuco, lewe jest zanikłe lub nieobecne. Funkcjonalne lewe płuco znajduje się u prymitywnych gatunków boa i pytona . To płuco jest szczątkowe lub całkowicie nieobecne u innych węży. Podobnie jak większość narządów wewnętrznych węży, dzięki dodatkowym kręgom jest wydłużony.
Jedyne prawe płuco nabyło nowe uchyłki u niektórych gatunków:
Węże mają tchawicę wspartą na chrzęstnych pierścieniach, które utrzymują ją otwartą nawet podczas połykania ofiary, zapobiegając w ten sposób udławieniu się.
PtakiPłuca ptaków są zupełnie inne: składają się z wiązek rurek łączących dwa worki powietrzne, w których powietrze krąży w jednym kierunku, w przeciwieństwie do innych płuc, w których powietrze porusza się tam iz powrotem podczas cyklu wdech-wydech.
Istnieją również „płuca” u protostomanów, które nie są homologiczne do płuc kręgowców , ponieważ powstają w wyniku wpuklenia ektodermy . Występują w Chelicerae ( pająki , skorpiony ), w krabach lądowych ( Gecarcinidae , Grapsidae ...) oraz w Pulmonous Gastropods (ślimaki), gdzie to jama dłoniowa pełni rolę płuca, komunikując się z zewnętrzem przez mały otwór nazywany odmymostomią. Ogólnie płuca umożliwiają wentylację w powietrzu, unikając jednocześnie odwodnienia.
To właśnie w pęcherzykach płucnych , małych workach zamykających drogi oddechowe, zwanych workami płucnymi lub pęcherzykami płucnymi , zachodzi wymiana gazowa. Te pęcherzyki są wyłożone bardzo cienką ścianką (do 0,2 μm ; dla porównania średnica czerwonych krwinek wynosi 7 μm ) zawierającą naczynia włosowate. Całkowita powierzchnia przeznaczona do wymiany jest około 140 m 2 , wielkości siatkówki. Dzięki temu pęcherzyki mogą pełnić swoją rolę polegającą na przenoszeniu tlenu do krwi i wydobywaniu z niej dwutlenku węgla.
Przed dotarciem do pęcherzyków wdychane powietrze zostało ogrzane, nawilżone i oczyszczone przez śluz wyściełający drogi oddechowe. Użył kanałów, które podzielono (drzewo płucne) od 20 do 25 razy między tchawicę a pęcherzyki płucne. Powietrze to przechodzi z okolic nosa do dużej rozwiniętej powierzchni pęcherzyków płucnych, gdzie może mieć miejsce wymiana gazowa. Organizmy rozwinęły potężne wrodzone mechanizmy obronne, które stale chronią i regenerują drogi oddechowe przed dostaniem się do nich większości bakterii, cząsteczek i wirusów. Mechanizmy te, które wiążą się prawie wszystkie płuc śluzu jednak pozostają nieskuteczne, albo są mniej skuteczne wobec pewnych zanieczyszczeń ( radionuklidów , włókna azbestowe , nanocząstek lub układu oddechowego, toksyny , takie jak gaz łzawiący i produktów stosowanych w bronią chemiczną z wojny światowej ) .
Na ostatnim poziomie pęcherzyków płucnych pneumocyty typu 2 wydzielają płucny środek powierzchniowo czynny . Ta ostatnia jest niezbędna, ponieważ umożliwia zmniejszenie napięcia powierzchniowego poprzez ograniczenie rozdęcia płuc. Dla porównania jego rola jest taka sama jak mydła dodawanego do wody w celu wytworzenia baniek mydlanych. Zapobiega zapadaniu się pęcherzyków płucnych w fazie wydechu. Jej niedojrzałość u wcześniaków może być odpowiedzialna za chorobę błony szklistej .
Ten naturalny środek powierzchniowo czynny jest wypłukiwany przez wodę podczas utonięcia , co wymaga intensywnego monitorowania reanimowanego utonięcia.
Zależy głównie od skurczu mięśni oddechowych, co powoduje gradient ciśnień wciągani powietrze do płuc. Wdech jest zatem kwalifikowany jako aktywny, skurcz przepony , który zwiększa pionową średnicę klatki piersiowej, a zewnętrzne mięśnie międzyżebrowe , które zwiększają średnicę przednio-tylną, prowadzi do spadku ciśnienia wewnątrz płuc, a tym samym do wlotu powietrza. .
Naturalny wydech jest zjawiskiem pasywnym, wynikającym z elastycznych sił powrotnych, kiedy mięśnie rozluźniają się, co przywraca klatkę piersiową do jej objętości na początku wdechu, a tym samym wydala powietrze z płuc. Niemniej jednak możliwe jest osiągnięcie wymuszonego wydechu, który jest aktywny. Obejmuje mięśnie brzucha i wewnętrzne mięśnie międzyżebrowe.
Wentylacja płuc umożliwia transformację odtlenioną krew z serca z utlenionej krwi, który powróci nie być przeniesione do całego ciała. Wymiana między pęcherzykami płucnymi a krwią odbywa się zgodnie z różnicami ciśnień cząstkowych, gaz dyfunduje z wysokiego ciśnienia do niskiego ciśnienia zgodnie z prawem Ficka . Ciśnienie parcjalne pęcherzyków płucnych wynosi 100 mmHg dla tlenu i 40 mmHg dla dwutlenku węgla, gdy wynosi ono odpowiednio 40 mmHg i 46 mmHg w naczyniach włosowatych, O 2 przechodzi z pęcherzyków do krwi, a CO 2 działa odwrotnie.
Czas kontaktu krwi z pęcherzykami płucnymi wynosi 0,75 sekundy, ale tylko jedna trzecia czasu wystarcza, aby osiągnąć równowagę. Układ serce-płuca nazywany jest małym krążeniem; ten ostatni został po raz pierwszy ujawniony przez arabskiego lekarza Ibn Nafisa w 1242 roku w Kairze .
Płuca są bramą dla niektórych toksycznych mikroorganizmów , wirusów , gazów i mikro- lub nanocząstek . W przypadku narażenia przewlekłego lub przekroczenia progu ostrej toksyczności, te organizmy i zanieczyszczenia mogą być zjawiskami odurzającymi i / lub zapalnymi i alergicznymi. Stąd ekspozycja na pyłowe zanieczyszczenie powietrza jest źródłem zjawisk zapalnych (czynnik sprzyjający rakowaniu).
Wentylacja odbywa się nieświadomie i rytmicznie dzięki aktywności niektórych neuronów w pniu mózgu . Jego regulacja zależy głównie od ciśnienia parcjalnego dwutlenku węgla we krwi , które jest wychwytywane przez dwa typy chemoreceptorów zlokalizowanych na obwodzie iw ośrodkowym układzie nerwowym. Pierwsze znajdują się w łuku aorty i przy rozwidleniu tętnic szyjnych, drugie na brzusznej powierzchni rdzenia przedłużonego . Jakakolwiek zmiana zawartości dwutlenku węgla we krwi skutkuje zmianą szybkości i głębokości wentylacji.
Modulacje czynności wentylacyjnych mogą również wynikać z innych bodźców, takich jak emocje (strach, podniecenie itp.)
Płuco, złożony narząd, jest utrzymywane w sterylności przez wydzieliny, które wytwarza, w szczególności przez liczne składniki przeciwbakteryjne obecne w śluzie . Oprócz glikoprotein , np. Mucyn , występują białka przeciwbakteryjne typu laktoferyna , lizozym , laktoperoksydaza . Istnieją również inne białka typu duox, które pozwalają na produkcję nadtlenku wodoru , nadtlenku niezbędnego do produkcji podtiocyjanitu . Należy pamiętać, że u pacjentów z mukowiscydozą funkcja ta jest upośledzona .
Sympatyczna stymulacja drzewa oskrzelowego powoduje rozszerzenie oskrzeli oraz zahamowanie wydzielania śluzu. Odwrotnie , stymulacja przywspółczulna powoduje zwężenie oskrzeli, a także pobudzenie wydzielania śluzu.
Wentylacyjne badania czynnościowe składają się z dwóch elementów:
Gazometrii jest pomiar, na próbki tętniczej krwi, zazwyczaj z tętnicy promieniowej , z ciśnieniem cząstkowym z tlenu i dwutlenku węgla , jak i na wartości pH . Wyniki są odzwierciedleniem funkcji układu oddechowego, a także homeostazy wodorowęglanów w nerkach.
Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, wykonane z przodu iz profilu, w głębokim wdechu, bada miąższ płucny, oskrzela, ścianę klatki piersiowej i zawartość śródpiersia (serce, duże naczynia, tchawicę).
Na poziomie płuc będzie szukać guzków lub guzów wskazujących na guzy, poszerzenie klatki piersiowej zgodne z rozedmą lub przewlekłą obturacyjną chorobą płuc , zaburzenia wentylacji (niedodma), usystematyzowane zmętnienia prowadzące do pneumopatii itp.
tomografia komputerowaTomodensytometria klatki piersiowej w przekrojach milimetrowych pozwoli na bardziej szczegółowe badanie miąższu płucnego i oskrzeli.
Wykonywana w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym fibroskopia oskrzeli ma aspekt diagnostyczny i terapeutyczny.
Diagnostyczna fibroskopia, najczęściej wykonywana bronchoskopem giętkim w znieczuleniu miejscowym, pozwala na wizualizację osi oskrzeli i biopsje do badania histologicznego. Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe będzie bakteriologicznego badania i badanie cytologiczne. Na płynie myjącym można również szukać określonych markerów.
Fibroskopia interwencyjna, najczęściej wykonywana w znieczuleniu ogólnym sztywnym bronchoskopem, pozwala na wykonanie pewnych zabiegów terapeutycznych na osi oskrzeli, takich jak założenie protez w zwężonych miejscach czy wykonanie koagulacji laserowej na słabo krwawiących zmianach.
Zakaźne choroby płuc są zdominowane przez choroby bakteryjne, zazwyczaj ostre, jawne zapalenie płuc, wywoływane głównie przez pneumokoki lub Haemophilus influenzae . U dzieci często występuje również Mycoplasma pneumoniae .
Wirusowe, ospa wietrzna lub opryszczkowe zapalenie płuc są rzadkie.
Pneumopatie grzybicze, takie jak pneumocystoza , kryptokokoza lub aspergiloza , są na ogół zakażeniami oportunistycznymi w dziedzinie immunosupresji.
Gruźlicze zajęcie płuc jest często zlokalizowane w górnej części każdego pola płucnego. Zmiany gruźlicze to wykopane zmiany, zwane jamami, które mogą być miejscem przeszczepu aspergillus lub transformacji guza.
Łagodne guzy płuc, rzadkie, obejmują kilka łagodnych typów histologicznych:
Pierwotne nowotwory płuc pochodzenia oskrzelowego obejmują wiele typów histologicznych. Istnieją dwa główne typy histologiczne:
Guzy wtórne to przerzuty złośliwego guza do innego narządu. Nowotwory złośliwe piersi, okrężnicy i nerki często dają przerzuty do płuc.
Zwłóknienie płuc jest okaleczającą chorobą płuc spowodowaną utratą elastyczności i podatnością miąższu. Często są idiopatyczne, bez określonej etiologii, z których najczęstszym jest idiopatyczne zwłóknienie płuc , ale mogą być wtórne do narażenia na substancję ( amiodaron ).
Przewlekła obturacyjna choroba płuc jest przewlekłą chorobą płuc , zwykle wtórną do intensywnego i długotrwałego palenia, charakteryzującą się rozdęciem pęcherzyków płucnych i objętości płuc ze zniszczeniem ścian pęcherzyków.
Astma to przewlekła choroba zapalna drzewa oskrzelowego, klinicznie charakteryzująca się czasami dużą dusznością . Ewoluuje w wyniku kryzysów i wiąże trzy zjawiska fizjopatologiczne:
Istnieją pewne formy pasożyta płucnego, które mogą stać się częstsze wraz z globalizacją (wzrost przepływów migracyjnych, turystyki, podróży itp.).
W 2016 r. Pasożytnicze eozynofilowe zapalenie płuc (EP) było „wiodącą przyczyną eozynofilowego zapalenia płuc na świecie” na całym świecie (ale głównie w krajach tropikalnych) .
Występuje częściej u dzieci; częściej w krajach ubogich, a czasami importowanych do tzw. krajów rozwiniętych podczas podróży (należy poszukiwać obszarów objętych podróżą, ponieważ badania diagnostyczne przeprowadza się zgodnie z miejscem, w którym pacjent mieszkał lub podróżował. Wskazania dla pulmonologa dostarcza również chronologia obrazu klinicznego, a najczęstsze obrazy kliniczne to:
w skórze przez gryzienie komarów . Nieleczona może prowadzić do zwłóknienia płuc .
Ponieważ kiedyś bardzo rzadkie w bogatych krajach, często są niedodiagnozowane lub diagnozowane późno lub retrospektywnie, zwłaszcza ze względu na ich „przejściowe formy” .
Muszą być częścią diagnostyki różnicowej środowiskowego zapalenia płuc, na przykład w przypadku epizodu świszczącego oddechu lub rozlanego śródmiąższowego zapalenia płuc, w szczególności u pacjentów, którzy odbyli podróż / pobyt lub urodzili się na obszarach tropikalnych lub subtropikalnych. Eozynofilii we krwi jest jednym z czynników, które prowadzą do diagnozy w kierunku zakażenia pasożytnicze , ale nie pojawiają się w przypadku pasożytniczą przez pierwotniaki .
Rentgenowskie klatki piersiowej może wykazywać rozproszone lub miejscowe tabeli.
Dotyczy to na przykład pasożytów:
Rzadziej, w tym w Europie, na płucach może pasożytować motylica wątrobowa ( Fasciola hepatica po spożyciu zabrudzonej rzeżuchy ) lub Trichinella spiralis (włośnica wywołana spożyciem niedogotowanej wieprzowiny lub dzika) ...
Pleuroskopia to badanie za pomocą pleuroskopu, endoskopu, który przechodzi przez otwór klatki piersiowej.