Owrzodzenie nóg

Owrzodzenie nóg Kluczowe dane

Specjalność	Dermatologia

Klasyfikacja i zasoby zewnętrzne

ICD - 10	I83.0 i I83.2
CIM - 9	454,0
DiseasesDB	29114
MedlinePlus	000834
Lek	Becaplermin ( w )

Ostrzeżenie medyczne

Wrzód na nodze jest przewlekłe rany skóry na kończynie u ludzi. Noga jest szczególnie podatna na zaburzenia krążenia powodujące jedną lub więcej zmian skórnych i utrudniające normalne gojenie się tej ostatniej.

• Owrzodzenia żylnego występuje w niewydolności żylnej kończyn dolnych czasami następujących do zapalenia żył lub żylaków . Czynniki pogarszające tę chorobę żylną, takie jak ciąża i zawody związane z długotrwałym staniem. Inne czynniki wpływają na choroby żylne, takie jak palenie , alkoholizm , cukrzyca czy nadciśnienie .
• W tętniczych owrzodzeń goleni występuje zaburzenie krążenia podczas tętnicze. Choroba tętnic obwodowych wtórne do miażdżycy może objawiać osłabienia i ból, ale również sprzyjać pojawieniu się owrzodzenia skóry i opóźnienie gojenia.
• Wrzód martwicze angiodermatitis (martwicze angiodermatitis) szczególna jednostka odpowiadający mikroangiopatii wtórnego nadciśnienia i cukrzycy. Dotyczy głównie kobiet.

Patofizjologia

Opis kliniczny

Wrzód żylny

Owrzodzenia żylne stanowią 90% owrzodzeń podudzi (reszta to owrzodzenia tętnic). Mają cechy bycia:

• często wyjątkowe,
• duży rozmiar,
• niewielki lub żaden ból w przypadku nadkażenia,
• z charakterystyczną lokalizacją na wewnętrznym poziomie nadkolcowym.

Mają nagły lub podstępny początek, z raną, która nie goi się i coraz bardziej się rozprzestrzenia. Są to owrzodzenia żylaków (pozakrzepowe) w 50% przypadków lub spowodowane przewlekłą niewydolnością żylną (szczególnie u osób starszych).

Doppler echo dolnej kończyny powinny być systematycznie wykonywane w celu obiektywizacji niewydolności żylnej i tętniczej wyeliminować niewydolność, możliwe w kontekście mieszanych wrzodów.

Mogą powodować róży .

Wrzód tętniczy

W swojej klasycznej postaci owrzodzenie tętnicze dotyka osoby z czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego. Wrzód charakteryzuje się głębokim, wgłębionym, martwiczym dnem, zawieszonym od zewnętrznej strony nogi. Wrzód tętniczy jest bolesny. Tętno obwodowe zostaje zniesione, a stopa często jest zimna. Skóra jest zdepilowana, biała i zimna w przypadku arteriopatii.

Leczenie owrzodzeń pochodzenia tętniczego wiąże się z przewlekłym niedokrwieniem kończyn dolnych. W kontekście przewlekłego niedokrwienia rany nie będą się same goić. Do oceny sieci tętniczej niezbędne są badania parakliniczne osi naczyniowych ( echo tętnicze Dopplera , angiografia TK, arteriografia).

Leczenie owrzodzeń tętniczych to przede wszystkim leczenie przyczyny choroby. Zabieg ten polega na zabiegu rewaskularyzacji przez chirurga naczyniowego. Po wykonaniu tego zabiegu rana będzie mogła się zagoić, postępując zgodnie z klasycznymi krokami gojenia.

Wrzód martwiczego angiodermitis

Zwykle dotyka kobiety po 60. roku życia, z cukrzycą i nadciśnieniem. Początek jest często nagły, owrzodzenie jest duże, rozległe z purpurowo fioletowymi krawędziami. Rana jest bardzo bolesna.

Leczenie etiologiczne polega na wyrównaniu cukrzycy i normalizacji nadciśnienia.

Epidemiologia

Leczenie

Leczenie jest przede wszystkim przyczyną.

W przypadku owrzodzenia żylnego chodzi o zmniejszenie nadmiaru przezściennego ciśnienia żylnego:

• poprzez nawyki związane ze stylem życia: utrzymywanie nóg uniesionych tak często, jak to możliwe
• fizycznymi środkami medycznymi: ucisk nóg opaskami i skarpetami uciskowymi
• technikami chirurgicznymi: zniszczenie żył odpiszczelowych i ich gałęzi przy nietrzymaniu moczu (stripping, flebektomia) lub nakłucie: rozległe okluzje przez wstrzyknięcie produktów obliterujących, pary, lasera, częstotliwości radiowych lub kleju (patrz żylaki ), a nawet chirurgia zachowawcza i Minimalnie inwazyjna hemodynamika ( Cure CHIVA ).

Zabieg miejscowy ma na celu wspomaganie gojenia, często opóźnionego przez nadkażenie, poprzez zmywanie martwiczej tkanki, wspomagając w ten sposób regenerację tkanki i zwalczając infekcje różnymi środkami antyseptycznymi, emolientami, komórkami rozrodczymi i innymi produktami, w tym mieszaniną 60% cukru lub glukozy w proszku i 40% ropy galaretka

Źródła

• Petit Larousse medycyny
• Kurs semiologii żylnej na Wydziale Lekarskim w Marsylii
• Kurs semiologii żylnej na Wydziale Lekarskim w Lyonie

Uwagi i odniesienia

1. C. Lok, JF. Poulain, „  Owrzodzenia nóg pochodzenia żylnego lub mieszane przeważnie żylne  ” , na www.therapeutique-dermatologique.org , Wrzesień 2005(dostęp 23 lipca 2012 )
2. N. Kluger i P. Senet, „  Necrotic angioderma  ” , na http://www.therapeutique-dermatologique.org ,19 grudnia 2012(dostęp 5 września 2015 ) .
3. Działanie przeciwinfekcyjne mieszanki cukru i wazeliny na owrzodzenia kończyn dolnych