Neisseria gonorrhoeae

Królować	Bakteria
Gałąź	Proteobacteria
Klasa	Beta Proteobacteria
Zamówienie	Neisseriales
Rodzina	Neisseriaceae
Uprzejmy	Neisseria

Gatunki

Neisseria gonorrhoeae
( Zopf , 1885 ) Trevisan , 1885

Neisseria gonorrhoeae , zwana również rzeżączką , jest bakterią odpowiedzialną za rzeżączkę u ludzi Gram-ujemnych (lub rzeżączki lub rzeżączki).

Historyczny

Bakterię Neisseria gonorrhoeae po raz pierwszy zaobserwowano pod mikroskopem niemieckiego naukowca Alberta Neissera w 1879 roku.

Patogeniczność

Ten wyłącznie ludzki zarazek jest czynnikiem wywołującym rzeżączkę . To była kilka lat temu Najczęstsza choroba weneryczna . Chlamydia trachomatis jest obecnie najczęściej wykrywanym patogenem w zakażeniach przenoszonych drogą płciową (STI).

Bardzo duża wrażliwość tego zarazka na wysychanie , utlenianie i promienie świetlne wyjaśnia wyłączne przenoszenie drogą płciową przez bezpośredni kontakt z błonami śluzowymi.

U ludzi po 3–5 dniach inkubacji pojawia się ostre zapalenie cewki moczowej , któremu towarzyszy ropna wydzielina z cewki moczowej („ gorące siki ”). Nieleczone zapalenie cewki moczowej staje się przewlekłe i może być powikłane zapaleniem gruczołu krokowego , zapaleniem najądrza .

U kobiet infekcja jest znacznie bardziej dyskretna (75% przypadków pozostaje niezauważona): zapalenie cewki moczowej , sromu i pochwy , szyjki macicy , czasem odbytnicy . Możliwe powikłania są bartholinitis , miednicy, zapalenie otrzewnej i zapalenie jajowodów , co może prowadzić do niepłodności. Zapaleniu jajowodu sprzyja obecność IUD (ciała obcego).

Około 1% infekcji może być powikłanych bakteriemią, której najczęstszą wtórną lokalizacją jest zapalenie stawów ( zapalenie stawów ).

Noworodek może zostać zakażony podczas porodu podczas przechodzenia przez kanał rodny. Ciężkie dwustronne ropne zapalenie spojówek mogą wystąpić między pierwszym a piątym dniu: zaangażowanie okulistyczny szybko prowadzi do owrzodzeń na rogówce, które mogą prowadzić do ślepoty .

Zanieczyszczenie

Do zakażenia najczęściej dochodzi w wyniku stosunku płciowego z zakażoną osobą bez zabezpieczenia. Zajęcie oczu jest powszechne w wyniku samozanieczyszczenia ( przez zabrudzone ręce).

Właściwości bakteriologiczne

Charakterystyka jest identyczna jak w przypadku meningokoków , z wyjątkiem:

w. Brak zakwaszenia maltozy .

b. Różne antygeny (nie ma serologicznego typowania gonokoków).

Metody diagnostyczne

Badanie mikroskopowe

Badanie generalnie pozwala na rozpoznanie w ostrym stadium u ludzi: badanie „porannej dny moczanowej”, wykonane przed oddaniem moczu, ujawnia obecność wewnątrzkomórkowych diplokoków „ziaren kawy”. Trzeba ich długo szukać: pośród większości pustych komórek polimorfojądrowych tylko kilka zawiera gonokoki, często w dużych ilościach. Formy pozakomórkowe są niepewne, biorąc pod uwagę istnienie niepatogennej Neisseria . Kiedy przypadek staje się przewlekły, gonococcus staje się rzadki, a cewka moczowa jest atakowana przez różne zarazki: hodowla staje się konieczna. U kobiet wartość badania mikroskopowego zależy od metody pobrania. Należy przygotować kilka preparatów: z ujścia moczu , wydzieliny z gruczołów Bartholina , z ujścia do szyjki macicy . Pomimo tych środków ostrożności preferowana jest uprawa.

Kultura

Ponieważ zarazek jest bardzo delikatny, próbkę należy natychmiast zaszczepić. Uprawiany jest na wzbogaconym podłożu (gotowany agar z krwią wzbogacony o czynniki witaminowe) w atmosferze zawierającej od 5% do 10% CO 2 w 37 ° C

Spektroskopia masowa

Bardzo szybkie badanie coraz częściej stosowane w warunkach szpitalnych.

Identyfikacja bakteriologiczna

Antybiogram prowadzi się systematycznie w poszukiwaniu materiału odpornego na odkształcenia penicyliny przez wytwarzanie beta-laktamazy (opór ten jest coraz częstsze, zwłaszcza w krajach rozwiniętych).

Bezpośrednie badanie

Wykazywanie wewnątrzkomórkowych, otorbionych i nieruchomych Gram-ujemnych diplokoków umożliwia postawienie diagnozy.
Obecność Gram-ujemnych diplokoków wewnątrz komórek polimorfojądrowych ma silną wartość predykcyjną; ich zewnątrzkomórkowa obecność nie ma żadnej wartości i wymagane jest potwierdzenie przez kulturę.
Ta metoda bezpośredniego badania zależy od pochodzenia próbki: barwienie Grama próbek wydzieliny z cewki moczowej pobranych od nastolatków i dorosłych mężczyzn ma stopień czułości i swoistości większy niż 95%; Próbki szyjki macicy od dorosłych kobiet mają czułość od 45% do 65% i swoistość ponad 90%.
We wszystkich innych przypadkach należy uprawiać kulturę.

Badanie pośrednie

Nie ma testów serologicznych. Brak odporności ochronnej: możliwe ponowne zakażenia, brak szczepionki.

Kultura

Wykrywanie Neisseira gonorrhoeae na podstawie hodowli jest metodą z wyboru, ponieważ umożliwia ustalenie antybiogramu .
Sukces hodowli zależy od jakości próbki i warunków transportu próbek. Gonococcus, będący delikatnym zarazkiem, pożywkę hodowlaną należy szybko zaszczepić.

Inne techniki

Metody bez hodowli, takie jak testy amplifikacji kwasów nukleinowych (PCR) i testy immunoenzymatyczne, są zalecane tylko wtedy, gdy nie można uzyskać zadowalającej hodowli z powodu opóźnień w transporcie próbek.

Odporność

Ponieważ naturalna rzeżączka prawie nie wywołuje odporności, wydaje się mało prawdopodobne, aby szczepienia zapobiegawcze były skuteczne.

Dlatego walka z gonococcus zasadniczo opiera się na badaniach przesiewowych i leczeniu. Zawsze, gdy zostanie zdiagnozowany nowy przypadek, konieczne jest zbadanie wszystkich kontaktów seksualnych, które miały miejsce w ciągu ostatnich dziesięciu dni i leczenie partnerów (jeśli to możliwe w tym samym czasie, aby uniknąć ponownych zakażeń). Pacjenci powinni naturalnie powstrzymać się od stosunków seksualnych do czasu kontrolowanego wyzdrowienia.

Opublikowane w 2017 roku badanie w Nowej Zelandii wykazało skuteczność szczepionki przeciwko meningokokom B, pokrewnym gonokokom, w walce z tymi ostatnimi, z około 30% redukcją zachorowań na rzeżączkę w porównaniu z grupą świadków.

Leczenie

Infekcje układu moczowo-płciowego

Wrażliwość zmienia się szybko, przy znacznej oporności na penicyliny i fluorochinolony (około 40% we Francji).

Najnowsze zalecenia dotyczące zapalenia cewki moczowej i szyjki macicy zostały wydane przez AFSSAPS (obecnie ANSM ) w 2008 roku i zalecają następujące metody leczenia:

W pierwszej intencji:
- Ceftriakson (pojedyncza dawka 500 mg we wstrzyknięciu domięśniowym lub dożylnym);
- Cefiksym (pojedyncza dawka 400 mg per os ) w przypadku odmowy wstrzyknięcia, którego należy unikać ze względu na słabą dyfuzję w gardle, która może być również miejscem przenoszenia gonokoków .
W przypadku alergii na beta-laktamy:
- Spektynomycyna (2 gramy pojedynczej dawki we wstrzyknięciu domięśniowym).

Leczenie monodozą azytromycyny lub doksycykliną celowaną w Chlamydia trachomatis jest systematycznie zalecane, przy czym częste jest współzakażenie.

Podobnie jak w przypadku wszystkich chorób przenoszonych drogą płciową, niezbędne są badania przesiewowe i leczenie partnera (ów).

W literaturze

Henri Michaux mówi o gonokokach i ich konsekwencjach w „Les petits worries de Everyone”, trzynastym tekście zbioru La nuit remue (1935): „(...) nawet przeklęty gonokok, który tak bardzo komplikuje relacje między mężczyznami a kobiety z rozpaczy, zmuszone, porzucają jego ciężkie życie. "

Uwagi i odniesienia

(w) Steven Black , Felicity Goodyear-Smith , Barbara McArdle i Peter Saxton , „ Skuteczność szczepionki przeciwko meningokokom pęcherzyków błony zewnętrznej grupy B przeciw rzeżączce w Nowej Zelandii: retrospektywne badanie kliniczno-kontrolne ” , The Lancet , vol. 390 n O 10102,30 września 2017 r, s. 1603-1610 ( ISSN 0140-6736 i 1474-547X , PMID 28705462 , DOI 10.1016 / S0140-6736 (17) 31449-6 , czytaj online , dostęp 11 września 2019 )
AFSSAPS, „ Probabilistyczne leczenie antybiotykami niepowikłanego zapalenia cewki moczowej i szyjki macicy ” [PDF] , na Infectiologie.com ,październik 2008(dostęp 29 sierpnia 2015 )
Henri Michaux, La nuit remue , wyd. Gallimard, pot. "Poezja",1967, 208 str. ( ISBN 978-2-07-032438-5 ) , s. 39.

Zobacz też

Powiązane artykuły

Linki zewnętrzne

Neisseria gonorrhoeae na stronie internetowej Kanadyjskiej Agencji Zdrowia Publicznego .
Zalecenia francuskiego krajowego organu ds. Zdrowia.
Neisseria na stronie internetowej Uniwersytetu Pierre et Marie Curie.