Hydatidosis

Hydatidosis Cykl pasożytniczy Echinococcus . Kliknij obraz, aby powiększyć. Kluczowe dane

Specjalność	Choroba zakaźna

Klasyfikacja i zasoby zewnętrzne

ICD - 10	B67
CIM - 9	122,4 , 122
DiseasesDB	4048
eMedycyna	216432
eMedycyna	med / 629   med / 1046
Siatka	D004443
Objawy	Wstrząs krążeniowy , guz brzucha ( in ) , pokrzywka , wstrząs anafilaktyczny ( d ) i krwioplucie

Ostrzeżenie medyczne

Choroba hydatid lub Echinokokoza hydatid lub hydatid torbieli jest chorobą wywołaną przez połykanie przypadkowych jaj Echinococcus granulosus od psa zwykle ostatecznego gospodarza tasiemców Echinococcus. Ta potencjalnie śmiertelna choroba może również dotknąć wiele dzikich i domowych zwierząt ( zwierząt gospodarskich ), a także ludzi .

Zanieczyszczenie jest znacznie bardziej wynikiem bezpośredniego kontaktu z psem niż spożycia pokarmu zabrudzonego jego odchodami. Jednak choroba szaleje tylko na obszarach, gdzie współistnieją psy i zwierzęta roślinożerne.

Cykl Echinococcus

Wyniki choroby z zakażenie tasiemiec larwy w tym rodzaju Echinococcus - zwłaszcza E. granulosus , jak w przypadku wielu infekcji pasożytniczych, przebieg zakażenia Echinococcus jest złożona. Robak ma cykl życia, który wymaga żywicieli ostatecznych i pośrednich . Żywicielami ostatecznymi są zwykle zwierzęta mięsożerne, takie jak psy , podczas gdy żywicielami pośrednimi są zwykle zwierzęta roślinożerne, takie jak owce i bydło . Ludzie mogą również pełnić rolę żywicieli pośrednich, chociaż zwykle są ślepą uliczką dla infekcji pasożytniczych (brak rozmnażania bąblowicy i rozprzestrzeniania się na inne organizmy). Cykl chorobowy rozpoczyna się od zarażenia dorosłego tasiemca w jelicie żywiciela ostatecznego. Następnie dorosły tasiemca składa jaja, które są wydalane ze stolcem żywiciela.

Żywiciele pośredni zarażają się poprzez spożycie jaj pasożyta. W organizmie żywiciela pośredniego jaja wykluwają się i uwalniają maleńkie zarodki z haczykami, które penetrują ścianę przewodu pokarmowego i przemieszczają się przez krwioobieg. Następnie przyczepiają się do organu, takiego jak wątroba , płuca i / lub nerki . Tam rosną, tworząc cystę bąblowcową. Wewnątrz tych cyst rozmnażają się tysiące larw tasiemca, aby przejść do kolejnego etapu cyklu pasożytniczego. Kiedy żywiciel pośredni zostanie pożarty lub strawiony przez żywiciela ostatecznego, larwy są wchłaniane przez przewód pokarmowy i rozwijają się w dorosłe tasiemce w jelicie żywiciela i wznawiają cykl infekcyjny.

Epidemiologia

Echinococcus granulosus występuje na całym świecie.

Bąblowica dotyka 2-3 miliony ludzi na całym świecie, większość z nich ma torbiel; roczny koszt choroby wynosi blisko 200 milionów dolarów.

Diagnostyczny

Choroba objawia się tworzeniem torbieli bąblowicy częściej zlokalizowanej w wątrobie, ale można ją również znaleźć w płucach (te dwie lokalizacje stanowią 90% przypadków) lub w teorii w jakimkolwiek innym narządzie.

Kliniczny

Na ogół rozpoznaje się go dopiero na etapie powikłań poprzez ucisk lub pęknięcie torbieli; żywiciel pośredni często pozostaje bezobjawowy.

W klinice przy torbieli wątroby odczuwamy uczucie ciężkości, podczas badania palpacyjnego stwierdzamy powiększenie wątroby z gładką masą brzucha.

W przypadku torbieli płuc możemy znaleźć krwioplucie, kaszel, duszność.

Obrazowanie

W USG lub tomografii komputerowej widoczny jest obraz torbielowatego płynu wątrobowego ze zwapnieniem, czasem z łuskami wewnątrz (piasek bąblowcowy - w pierwszym etapie) lub wieloma pęcherzykami potomnymi.

Opisano różne aspekty w zależności od ich etapu ewolucyjnego (klasyfikacja Gharbiego):

-Typ I: torbiel prosta o jednorodnej zawartości, transdźwiękowa w USG, hipodensyjna w TK (0 do +20 HU). Ściana jest gruba. W MRI zawartość torbieli to hipo T1, hiper T2. Ściana jest hypo T2.

-Typ II: charakteryzuje się oderwaniem membrany lepiej widocznym w USG.

-Typ III: wygląd „plastra miodu” ze ścianami działowymi i pęcherzykami potomnymi.

-Typ IV: niejednorodna torbiel o większej gęstości (guz rzekomy).

-Typ V: zwapniony blok (śmierć pasożyta). Aby odciąć się od zwapnień ściany obwodowej, które można znaleźć w typach III i IV.

Podstawową diagnostyką różnicową jest pełzakowy ropień wątroby , spowodowany zakażeniem tkanek przez Entamoeba histolytica .

Biologia

Nakłucie umożliwia analizę płynu torbielowatego i odnalezienie protoskoleków, zarodków echinokoków. Umożliwia również przeprowadzenie badania PCR .

Torbiel bąblowcową wątroby można rozpoznać za pomocą testu serologicznego (reakcja Weinberga), ale jest ona fałszywie ujemna w ponad 50% torbieli bąblowicy płucnej.

Eozynofilia nie występuje w nosicielu torbieli bąblowicy, z wyjątkiem przypadku pęknięcia. W rzeczywistości u pacjentów z torbielą bąblowcową zwykle nie ma żadnych nieprawidłowości we krwi.

Ewolucja

Można to robić latami, przy czym wzrost torbieli jest długi. Dlatego jest diagnozowany głównie u dorosłych.

Torbiel może powodować ucisk na sąsiednie struktury: ucisk żył wątrobowych (wywołujący nadciśnienie wrotne lub zespół Budd-Chiari ) lub dróg żółciowych (żółtaczka cholestatyczna lub zapalenie dróg żółciowych ).

W przypadku lokalizacji płucnej pęknięcie zawartości torbieli bąblowicy w oskrzeli powoduje jej odkrztuszanie w wysiłku kaszlu w postaci wody kamiennej o słonym smaku, odpowiadającej „wymiocinom”.

W przypadku lokalizacji w wątrobie jej pęknięcie w otrzewnej może prowadzić do rozsiewu larw i powstania wtórnych cyst. Pęknięciu często towarzyszy gorączka i zjawiska alergiczne: pokrzywka , hipereozynofilia , a nawet wstrząs anafilaktyczny .

Cysty mogą również ulec nadkażeniu.

Śmiertelność wynosi od 2 do 4%.

Leczenie

Istnieją cztery rodzaje leczenia: zabieg chirurgiczny, farmakoterapia przeciwpasożytnicza, punkcja oraz postawa wyczekująca.

Operacja polega na usunięciu lub torbiele. Jest to czasami skomplikowana operacja ze względu na zajęty narząd i rozmiar torbieli.

Leczenie przez nakłucie torbieli jest znane jako PAIR (aspiracja przezskórna, wstrzyknięcie środków skolobójczych i ponowna aspiracja zawartości torbieli) w połączeniu z leczeniem samym albendazolem w dawce 400  mg dwa razy na dobę. Istnieje jednak ryzyko pęknięcia torbieli, co może prowadzić do wstrząsu anafilaktycznego i / lub wtórnego rozsiewu.

Leczenie przeciwpasożytnicze wykonuje się za pomocą albendazolu lub prazykwantelu . Leki te są niedoskonale skuteczne i stwarzają ryzyko nawrotów.

Czasami można zaoferować proste monitorowanie: w wielu przypadkach torbiel może stać się nieaktywna i nie powodować żadnych objawów.

Zapobieganie chorobom

Istnieje kilka strategii zapobiegania bąblowicy, z których większość ma na celu przerwanie cyklu życiowego pasożyta. Na przykład karmienie psów surowymi podrobami jest kluczowym elementem rozprzestrzeniania się infekcji w środowisku fermy i praktyka ta jest zdecydowanie odradzana. Ponadto podstawowe zasady higieny, takie jak dokładne gotowanie jedzenia i energiczne mycie rąk przed posiłkami, są pomocne w zapobieganiu przedostawaniu się jaj do przewodu pokarmowego człowieka. Regularne odrobaczanie psów hodowlanych produktami takimi jak prazykwantel może również zabić tasiemca. Przy użyciu tych prostych metod hydatydoza została prawie całkowicie wyeliminowana w Nowej Zelandii , gdzie w przeszłości była bardzo powszechna. W Australii opracowuje się skuteczne szczepionki dla owiec , wytwarzane przy użyciu technologii rekombinacji DNA . Właściwe gospodarowanie tuszami i wnętrznościami po rodzinnym uboju owiec jest trudne w biednych społecznościach z dala od zorganizowanych rzeźni. W rezultacie psy mają łatwy dostęp do podrobów zawierających cysty bąblowca; uzupełniają cykl pasożytniczy Echinococcus granulosus i są przyczyną mukowiscydozy bąblowicy . Zaproponowano gotowanie przez 30 minut wątrób i płuc zawierających cysty bąblowca jako prostą, skuteczną i niedrogą pod względem czasu i energii metodę zniszczenia larw odpowiedzialnych za zakażenie.

Uwagi i odniesienia

1. Eckert J, Deplazes P, Biologiczne, epidemiologiczne i kliniczne aspekty bąblowicy, choroby odzwierzęcej budzącej coraz większe obawy , Clin Microbiol Rev, 2004; 17: 107-35
2. McManus DP, Gray DJ, Zhang W, Yang Y, Diagnoza, leczenie i leczenie bąblowicy , BMJ, 2012; 344: e3866
3. Budke CM, Deplazes P, Torgerson PR, Globalny społeczno-ekonomiczny wpływ torbielowatej bąblowicy , Emerg Infect Dis, 2006; 12: 296-303
4. Nieformalna grupa robocza WHO ds. Bąblowicy. Międzynarodowa klasyfikacja obrazów ultrasonograficznych w bąblowicy torbielowatej do stosowania w warunkach klinicznych i terenowych epidemiologicznych , Acta Trop, 2003; 85: 253-61
5. Brunetti E, Kern P, Vuitton DA, WHO-IWGE. Konsensus ekspertów dotyczący diagnostyki i leczenia bąblowicy torbielowatej i pęcherzykowej u ludzi , Acta Trop, 2010; 114: 1-16
6. Horton R, Albendazole for the treatment of bąblowicy , Fundam Clin Pharmacol, 2003; 17: 205-12
7. Stojkovic M, Zwahlen M, Teggi A i wsp. Odpowiedź terapeutyczna bąblowicy torbielowatej na benzimidazole: przegląd systematyczny , PLoS Negl Trop Dis, 2009; 3: e524
8. Jun Li , Chuanchuan Wu , Hui Wang , Huanyuan Liu , Dominique A. Vuitton , Hao Wen i Wenbao Zhang , „  Gotowanie wątroby lub płuc owcy przez 30 minut jest konieczne i wystarczające do zabicia protoscoleces Echinococcus granulosus w cystach bąblowcowych  ”, Pasożyt , vol.  21,2014, s.  64 ( ISSN  1776-1042 , DOI  10.1051 / parasite / 2014064 , czytaj online ) (w języku angielskim z francuskim streszczeniem)