Zator cholesterolowy

Zator cholesterolowy Opis tego obrazu, również skomentowany poniżej Zdjęcie mikrofotograficzne przedstawiające zator cholesterolowy w tętnicy nerkowej średniej wielkości. Biopsja nerki . Barwienie hematoksyliną i eozyną . Kluczowe dane
Specjalność Kardiologia
Klasyfikacja i zasoby zewnętrzne
CIM - 9 445
ChorobyDB 2567
eMedycyna 460428
eMedycyna med / 651 
Siatka D017700

Wikipedia nie udziela porad medycznych Ostrzeżenie medyczne

Cholesterol zator jest specjalną formą zator krwi , gdy istnieje migracji kryształy cholesterolu , często z pęknięciem blaszki z miażdżycową do dystalnie od tętnic drzewa.

Różni się ją od zatorowości tłuszczowej , wtórnej do złamania kości, gdzie zator najczęściej dotyczy płuc.

Historyczny

Została po raz pierwszy opisana w 1844 roku podczas sekcji zwłok i przez bardzo długi czas pozostawała diagnozą pośmiertną. W 1961 roku temu mechanizmowi przypisano uszkodzenia dna oka .

Mechanizm i przyczyny

Na poziomie tętnicy blaszka miażdżycowa jest ograniczona warstwą komórek, śródbłonkiem . Składa się z cholesterolu w postaci rozpuszczalnej i krystalicznej oraz komórek. Udział krystalicznego cholesterolu wynosi około 40%. W przypadku pęknięcia śródbłonka zawartość migruje do krwioobiegu, to znaczy w kierunku dystalnym tętnicy i jest blokowana przez postępujące zmniejszanie się wielkości tętniczek. Znaczenie grubości blaszki miażdżycowej wydaje się korelować z ryzykiem wystąpienia zatorowości cholesterolowej.

Pęknięcie śródbłonka może być samoistne, ale może być również konsekwencją czynności terapeutycznej (nakłucie na poziomie blaszki lub jej otarcie podczas unoszenia sondy wewnątrznaczyniowej, jak podczas koronarografii ). Jednak to powikłanie pozostaje rzadkie (częstość mniejsza niż 1 na 1000). Wypadek ten jest zauważalnie częstszy podczas operacji kardiochirurgicznych , szczególnie w przypadku zastosowania krążenia pozaustrojowego .

Zablokowanie kryształów uniemożliwi dalszy przepływ krwi, powodując niedokrwienie (brak dotlenienia) obszaru tętniczki. Kryształy te są mikroskopijnych rozmiarów, obraz przedstawia deszcz dystalnych zatorów, co odróżnia je od klasycznego zatoru skrzepem, który dotyczy tylko jednej tętnicy lub tętniczki. Te zatory spowodują reakcję zapalną .

Leczenie lekiem przeciwzakrzepowym zazwyczaj wiąże się z ryzykiem rozwoju zatorowości cholesterolowej. Jednak ryzyko to nie zostało wykazane i wydaje się w każdym razie niskie.

Konsekwencje

Logicznie zależą one od umiejscowienia odpowiedzialnej blaszki miażdżycowej.

Najbardziej charakterystyczny wygląd jest gdy występuje w kończynie, w wyniku siatkową livedo lub jeden lub więcej niebieskiego ( sinica ) i bolesnych palców .

Może powodować niewydolność nerek, jeśli zajęta jest tętnica nerkowa , udar, jeśli jest to tętnica szyjna ...

Zespół zapalny objawia się zmęczeniem, gorączką.

Biologicznie poziom eozynofili jest często podwyższony.

Leczenie

Nie ma konkretnego leczenia.

Stosowanie statyn jako leku może zmniejszyć ryzyko nawrotu.

Nie ma wskazań do stosowania antykoagulantu.

Chirurgiczne leczenie tętniaka aorty brzusznej lub zmiany zakrzepowej dużej tętnicy może zapobiec tego typu powikłaniom.

Uwagi i referencje

  1. (w) Fenger EC, JP Jacobsen, Dahlerup EA Hornemann E Collin T. „bereting af Obductionen over Albert Thorvaldsen” Ugeskr Laeger 1844 X (14-15): 215-218
  2. (w) Hollenhorst RW, „Znaczenie jasnych blaszek w tętniczkach siatkówki” JAMA 1961; 178: 23-29
  3. (en) Katz SS, Small DM, Smith CA, Dell RB, Goodman DS, „Obrót cholesterolu w fazach lipidowych ludzkiej płytki miażdżycowej” J Lipid Res. 1982; 23: 733-737
  4. (w) Tunick PA, Perez JL, Kronzon I, „Wystające miażdżyce aorty piersiowej i zatorowość systemowa” Ann Intern Med . 1991; 115: 423–427
  5. (w) Johnson LW Esente P Giambartolomei A et al. „Obwodowe powikłania naczyniowe angioplastyki wieńcowej technikami udowymi i ramiennymi” Cathet Cardiovasc Diagn. 1994; 31: 165–172. PMID 8025931
  6. (en) Blauth CI, Cosgrove DM, Webb BW i in. „Zator miażdżycowy z aorty wstępującej: pojawiający się problem w kardiochirurgii” J Thorac Cardiovasc Surg. 1992; 103: 1104-1111. PMID 1597974
  7. (en) Ascione R, Ghosh A, BC Reeves et al. „Mikroembolizacja siatkówki i mózgu podczas operacji pomostowania tętnic wieńcowych: randomizowane, kontrolowane badanie” Circulation 2005; 112: 3833–3838
  8. (w) Kronzon I, M Saric, „Cholesterol embolization syndrome” Circulation 2010; 122: 631-641
  9. (en) Blackshear JL, Zabalgoitia M, G Pennock et al. Badacze SPAF TEE „Profilaktyka udaru mózgu i migotanie przedsionków: Echokardiografia przezprzełykowa. Bezpieczeństwo i skuteczność warfaryny u pacjentów z płytką aorty piersiowej i migotaniem przedsionków » Am J Cardiol. 1999; 83: 453–455. PMID 10072242
  10. (w) Kasinath BS, Lewis EJ, „Eozynofilia jako wskazówka do diagnozy miażdżycowej choroby nerek” Arch Intern Med. 1987; 147: 1384–1385
  11. (en) Tunick PA, AC Nayar, Goodkin GM i in. „Wpływ leczenia na częstość występowania udarów i innych zatorów u 519 pacjentów z ciężką blaszką aorty piersiowej” Am J Cardiol. 2002; 90: 1320–1325. PMID 12480041
  12. (en) Carroccio A, Olin JW, Ellozy SH i in. „Rola stentgraftu aortalnego w leczeniu zespołu embolizacji miażdżycowej: wyniki po średnio 15 miesiącach obserwacji” J Vasc Surg. 2004; 40: 424–429. PMID 15337868
  13. (w) Shames ML, Rubin BG, Sanchez LA, Thompson RW, Sicard GA, „Leczenie embolizujących zmian tętniczych za pomocą stent-graftów umieszczonych endoluminalnie” Ann Vasc Surg. 2002; 16: 608–612