Dioctophyma nerek , zwana również „ olbrzymia strongle ”, „ olbrzymia eustrongle ” lub „ olbrzymia nerek robaka ” to rodzaj zpasożytnicze nicienie , których forma dorosła infekuje nerki z ssaków . D. innere występuje na całym świecie. Szczególnie dotyczy norek i psów . Zakażenia u ludzi są rzadkie: w 2019 r. znanych było 37 przypadków dioktofimiozy u ludzi. Te 37 przypadków rozprzestrzeniło się w dziesięciu krajach w Azji, Europie, Ameryce Północnej i Oceanii, z czego najwięcej w Chinach (22 przypadki). Choroba może spowodować zniszczenie nerek. Zabieg polega na wycięciu chirurgicznym.
Dioctophymosis, Dioctophyma hepatica, Eustrongylus gigas , Ascaris gigas hepatice.
Dioctophyma nerkowa jest znana od co najmniej 1583 roku. Prawie dwa wieki później, w 1782 roku, Johann Goeze dokonał pierwszego naukowego opisu D. innere . Rodzina Dioctophymidae ma tylko jeden rodzaj ( Dioctophyma ), a nazwa rodzaju (z możliwością bycia Dioctophymą ) jest przedmiotem dyskusji od dwustu lat. Problem został ostatecznie rozwiązany przez Międzynarodową Komisję Nomenklatury Zoologicznej w 1989 roku.
W 2003 roku jaja D. innere odkryto w sześciu koprolitach w neolitycznym stanowisku Arbon-Bleiche 3 w Szwajcarii. Ta lokalizacja znajduje się w pobliżu jeziora, które prawdopodobnie zapewniało wczesnym ludziom dostęp do słodkiej wody, ryb i żab. Próbki były datowane na okres od -3384 do -3370 i dowodzą, że częstość występowania tej infekcji była wyższa na początku historii ludzkości, przed opracowaniem dobrych technik gotowania.
Zakażeni ludzie lub zwierzęta zwykle mają niespecyficzne objawy, w tym krwiomocz (krew w moczu), zapalenie nerek , ból nerek, obrzęk nerek i/lub kolkę nerkową (przerywany ból w okolicy nerek) z powodu rzadkiej migracji robaków przez moczowody . W niektórych przypadkach zwłóknienie, które pojawia się po zakażeniu pasożytniczym, jest wykrywane przypadkowo w badaniu USG lub tomografii komputerowej . W przypadku pomylenia z rakiem nerki , można wykonać radykalną nefrektomię .
Dorosłe robaki często zarażają tylko jedną nerkę (prawą). Nerka zostaje zniszczona przez zwłóknienie . Dysfunkcja nerek jest zwykle ograniczona, ponieważ druga nerka kompensuje. Jednak zapalenie miąższu może prowadzić do śmierci w ekstremalnych okolicznościach.
Dioctophyme nerek dorosłego znajduje się w nerkach (zwykle nerki prawej). Samice produkują jaja, które przechodzą przez mocz. W środowisku wodnym jaja rozwijają zarodek po 15-100 dniach. Jaja te są połykane przez skąposzczety wodne (robaki). Wylęgają się i wnikają do naczyń krwionośnych, a następnie rozwijają się w trzy stadia larwalne . Żywiciel parateniczny (często ryba lub żaba ) może następnie połknąć skąposzczet . Ten żywiciel parateniczny jest następnie spożywany przez żywiciela ostatecznego, gdzie młode wchodzą do błony śluzowej jelita i migrują do wątroby. Po fazie dojrzewania trwającej około 50 dni osobniki młodociane migrują do nerki (zazwyczaj prawej). Po dojrzeniu mogą żyć przez pięć lat.
Żywicielami ostatecznymi są ssaki mięsożerne, w tym norki , gryzonie , wilki , kojoty , lisy sawannowe , psy , szopy pracze , łasice , niedźwiedzie , rzadziej woły , świnie i ludzie.
Przenoszenie na ludzi następuje zwykle po spożyciu surowych lub niedogotowanych ryb słodkowodnych lub żab.
D. innere jest największym z ludzkich nicieni pasożytniczych. Dorosły samiec ma od 20 do 40 cm długości i 5 do 6 mm szerokości; samice mogą osiągnąć 103 cm długości przy szerokości od 10 do 12 mm. Są jaskrawoczerwone. Zarówno przednie, jak i tylne końce są zwężone. Samce mają kaletkę, ułatwiającą krycie.
Jaja są 60-80 mikrometrów x 39-47 mikrometrów elipsoidalne, brązowawo/żółte, zawierają zarodek i mają charakterystyczną grubą perforowaną skorupkę.
Ostateczną diagnozę stawia się na podstawie identyfikacji komórek jajowych w moczu pacjenta. Jednak historia pacjenta (tj. czy pacjent spożył surową lub niedogotowaną rybę słodkowodną) jest ważnym pierwszym krokiem, który można połączyć z badaniem rentgenowskim nerek. Analiza moczu prawdopodobnie wykaże krwiomocz . Badania krwi mogą wykazać eozynofilię .
Prawdopodobnie ze względu na niewielką liczbę przypadków u ludzi nie ma standardowego leczenia infekcji u ludzi. Jedynym uznanym leczeniem jest chirurgiczne usunięcie dorosłych robaków lub w skrajnych przypadkach całej nerki ( nefrektomia ).
Lekarz rzekomo zastosował Ivermectin do leczenia pacjenta, który został skutecznie wyleczony . Stosowanie leków przeciwrobaczych nie zostało jeszcze ocenione w leczeniu tej infekcji.
Chociaż D. innere występuje na całym świecie, choć znacznie rzadziej w Afryce i Oceanii, infekcje u ludzi są niezwykle rzadkie. Regiony wokół Morza Kaspijskiego mają największą liczbę przypadków, z których większość miała miejsce w Iranie. Infekcje są powszechne na obszarach, gdzie ryby słodkowodne są podstawą diety.
Infekcje inne niż ludzkie są częstsze na całym świecie, zwłaszcza w klimacie umiarkowanym. Częstość występowania w populacjach norek może być wysoka, na przykład w Ontario czy Minnesocie. Częstość występowania w karpiach może osiągnąć 50%.
Nie podjęto żadnych środków dotyczących zdrowia publicznego, ani nie opracowano żadnej szczepionki ze względu na rzadkość infekcji u ludzi. Prosta praktyka dobrego gotowania ryb może doprowadzić do zwalczenia infekcji u ludzi.