Drobnokomórkowy rak płuc

Drobnokomórkowy rak płuc Opis tego obrazu, również skomentowany poniżej Wygląd chorych komórek pod mikroskopem świetlnym. Kluczowe dane
Specjalność Onkologia
Klasyfikacja i zasoby zewnętrzne
CISP - 2 R84
ICD-O M8041 / 3
MedlinePlus 000122
eMedycyna 280104
Siatka D018288

Wikipedia nie udziela porad medycznych Ostrzeżenie medyczne

Rak płuc drobnokomórkowy (lub rak płuc drobnokomórkowy ) to rak płuc występuje częściej u palaczy , a także u osób starszych niż u osób młodych. Najczęściej są to siedzisko we wnęce lub śródpiersiu płucnym; rzadziej mogą prezentować się jako guz obwodowy, izolowany (mniej niż 10% przypadków). Od razu rozróżnia się czyste formy wewnątrz klatki piersiowej i formy poza klatką piersiową. Ich rozwój jest bardzo szybki lokalnie i na odległość i często towarzyszy mu zespół paraneoplastyczny .

Epidemiologia

Czynniki ryzyka

Palenia jest głównym czynnikiem ryzyka raka płuc, małej celi. Ilorazu szans z palaczy w porównaniu z nie-palaczy rozwój raka drobnokomórkowego 14,3. Jest to 13,4 dla wszystkich nowotworów płuc. Jednak sporadyczne przypadki są opisywane u osób niepalących.

Intensywność palenia, jak wcześnie jest nałóg i jak długo trwa, wszystko to zwiększa ryzyko raka drobnokomórkowego. Rzucenie palenia zmniejsza ryzyko od pierwszego roku rzucania palenia, a ryzyko to będzie się zmniejszać przez następne 10 lat.

Częstotliwość

Drobnokomórkowe raki płuc stanowią 15–20% pierwotnych raków płuc . Historycznie trafiały one głównie do mężczyzn, którzy stanowili 72% pacjentów w 1973 r., Ale stosunek płci ustabilizował się od 2002 r. Zmniejszyła się również częstość występowania choroby, ze względu na spadek palenia, ale także zmianę składu papierosów. . Pacjenci to dojrzali dorośli, często między 65 a 70 rokiem życia.

Objawy kliniczne

Tryb wykrywania

W momencie rozpoznania u pacjentów zwykle pojawiają się objawy związane z szybkim rozwojem guza w klatce piersiowej: kaszel , duszność , a nawet zespół żyły głównej górnej z powodu ucisku na naczynia.

Te zespoły paraneoplastyczne są powszechne i zazwyczaj dotrzeć układ hormonalny. Najczęściej są hiponatremii (15% pacjentów) połączony z zespołem niewłaściwego antydiuretycznego wydzielanie hormonów , zespół Cushinga (2 do 5% pacjentów) przez wytwarzanie kortykotropiny przez komórki nowotworowe i miastenia z Lamberta-Eatona (3% pacjentów).

Obrazowanie

Celem badań obrazowych jest ocena rozrostu guza, a tym samym uzyskanie możliwie najdokładniejszej oceny stopnia zaawansowania. W rzeczywistości będzie to zależało od rozpoczętego leczenia.

RTG klatki piersiowej i tomografia komputerowa Skaner PET

Biomarkery

Można oznaczyć kilka biomarkerów, jednak bez zainteresowania diagnostyką lub monitorowaniem. Laminat wytwarzany w komórkach neuroendokrynnych, częściowo.

Strategia diagnostyczna

Anatomia patologiczna

Rozpoznanie histologiczne należy uzyskać na podstawie biopsji guza. Można to wykonać za pomocą fibroskopii oskrzeli , EBUS lub chirurgicznie za pomocą mediastinoskopii .

Klasyfikacja histologiczna raków drobnokomórkowych została ustalona przez WHO w 1999 r. Nowotwory drobnokomórkowe należą do rodziny guzów neuroendokrynnych .

Ustalono kryteria morfologiczne. Niedrobnokomórkowego raka mają małe komórki, przy niewielkim cytoplazmie i jądrze drobno granulowanego pozbawionego jąderkami . Te nowotwory są bardzo aktywne, istnieje duża liczba mitoz graniczących z obszarami martwicy.

Raki drobnokomórkowe wykazują ekspresję markerów różnicowania neuroendokrynnego, w szczególności chromograniny i synaptofizyny . Z drugiej strony antygen NSE nie jest specyficzny, ponieważ ulega ekspresji w dwóch trzecich nowotworów niedrobnokomórkowych, podobnie jak antygen TTF1 .

Stadiony

W onkologii, ocena stopnia zaawansowania jest znormalizowaną klasyfikacją guzów według ich lokalnego, regionalnego i odległościowego zasięgu. Najczęściej stosowaną stopniem zaawansowania drobnokomórkowego raka płuca jest TNM. Klasyfikacje TNM opierają się na trzech kryteriach: wielkości guza (T), zajęciu węzłów chłonnych (N) oraz obecności i lokalizacji przerzutów (M).

Obecna klasyfikacja TNM powstała przez IASLC w 2007 i jest zmodyfikowany tak, że nowa wersja jest zintegrowany z 8 -go  edycji klasyfikacji TNM nowotworów złośliwych . Klasyfikacja ta ma międzynarodową wartość referencyjną i pochodzi z bazy danych zarządzanej przez IASLC, która gromadzi pliki 81 015 pacjentów monitorowanych na całym świecie.

Najczęstszymi miejscami przerzutów są wątroba, nadnercza, kości, szpik kostny i mózg.

Na podstawie wyników klasyfikacji TNM etapy zatwierdzone przez WHO.

Klasyfikacja binarna wczesnego i późnego stadium, ustanowiona w 1957 r. Przez Veterans Administration Lung Study Group, ma słabszą korelację rokowania niż klasyfikacja IASLC, a jej niegdyś powszechne stosowanie nie jest już zalecane.

Leczenie

Leczenie raka drobnokomórkowego opiera się na radioterapii i chemioterapii.

Rokowanie

W momencie rozpoznania tylko 5% pacjentów zgłasza się z guzem zlokalizowanym; 21% ma regionalne rozszerzenie węzłów chłonnych, a 70% jest w stadium przerzutów.

Rokowanie jest złe, z 5-letnim przeżyciem 40% dla etapów IA i 1% dla etapów IV.

Zidentyfikowano kilka dobrych czynników prognostycznych: płeć żeńska, młodszy wiek, dobry stan ogólny i niewielka liczba miejsc przerzutowych. Obecność zespołu żyły głównej górnej w momencie wstępnej diagnozy nie jest czynnikiem złego rokowania.

Uwagi i odniesienia

  1. (en) R. Govindan, „  Changing Epidemiology of Small-Cell Lung Cancer in the United States Over the Last 30 Years: Analysis of the Surveillance, Epidemiologic, and End Results Database  ” , Journal of Clinical Oncology , amerykański Towarzystwo Onkologii Klinicznej (ASCO), vol.  24 N O  28,1 st październik 2006, s.  4539-4544 ( ISSN  0732-183X , DOI  10,1200 / jco.2005.04.4859 , czytać online ).
  2. (en) Fabio Barbone Massimo Bovenzi Furio Cavallieri i Giorgio Stanta, „  Palenie papierosów i typ histologiczny raka płuc u mężczyzn  ” , Chest , Elsevier, vol.  112 N O  6,Grudzień 1997, s.  1474-1479 ( ISSN  0012-3692 , DOI  10.1378 / chest.112.6.1474 , czytaj online ).
  3. (w) Ana Tavares e Castro Joana Clemente L. Carvalho, Sarah Jessica Freitas i Cemlyn-Jones, „  Drobnokomórkowy rak płuc u osób niepalących: seria przypadków  ” , Lung Cancer , Elsevier BV, vol.  93,marzec 2016, s.  82-87 ( ISSN  0169-5002 , DOI  10.1016 / j.lungcan.2016.01.006 , czytaj online ).
  4. (en) Sadik A. Khuder i Anand Mutgi B., „  Effect of Smoking Cessation one Major Histologic Types of Lung Cancer  ” , Chest , Elsevier BV, vol.  120 n O  5,Listopad 2001, s.  1577-1583 ( ISSN  0012-3692 , DOI  10.1378 / chest.120.5.1577 , czytaj online ).
  5. (en) David Planchard i Cécile Le Péchoux, „  Drobnokomórkowy rak płuc: nowe zalecenia kliniczne i aktualny stan oceny biomarkerów  ” , European Journal of Cancer , Elsevier BV, vol.  47,wrzesień 2011, S272-S283 ( ISSN  0959-8049 , DOI  10.1016 / s0959-8049 (11) 70173-3 , czytaj online ).
  6. (en) Florian Würschmidt, Henry Bünemann i Hans-Peter Heilmann, „  Drobnokomórkowy rak płuca z zespołem żyły głównej górnej i bez niego: wieloczynnikowa analiza czynników prognostycznych w 408 przypadkach  ” , International Journal of Radiation Oncology * Biology * Fizyka , Elsevier BV, vol.  33, n o  1,Sierpień 1995, s.  77-82 ( ISSN  0360-3016 , DOI  10.1016 / 0360-3016 (95) 00094-e , czytaj online ).
  7. (w) Christian Grohé, Rossanna Berardi i Volker Burst, „  hiponatremia \ u2014SIADH w diagnostyce i algorytmach leczenia raka płuc  ” , Critical Reviews in Oncology / Hematology , Elsevier BV, vol.  96, n o  1,październik 2015, s.  1-8 ( ISSN  1040-8428 , DOI  10.1016 / j.critrevonc.2015.04.005 , czytaj online ).
  8. (w) Helen Nagy-Mignotte Oxana Shestaeva Lucile Vignoud Pascale Guillem Stéphane Ruckly Olivier Chabre, Linda Sakhri Michael Duruisseaux Mireille Mousseau Jean-François Timsit i Denis Moro SIBILOT "  prognostyczny Wpływ zespół paraneoplastyczny Cushinga w drobnokomórkowego raka płuc  ” , Journal of Thoracic Oncology , Elsevier BV, vol.  9 N O  4,kwiecień 2014, s.  497-505 ( ISSN  1556-0864 , DOI  10.1097 / jto.0000000000000116 , czytaj online ).
  9. (w) Min Zhang, Yueqiao Hao Jinmeng Hu Yajun Zhang Weichao Liu i Shanshan Lu, „  Zespół miasteniczny Lamberta-Eatona u pacjentów z rakiem drobnokomórkowym płuca: raport o pięciu przypadkach  ” , J Can Res Ther , Medknow, lot.  11 N O  5,2015, s.  95 ( ISSN  0973-1482 , DOI  10.4103 / 0973-1482.163853 , czytaj online ).
  10. (w) Treadwell JR, Mitchell MD, Tsou A Torigian D, C i Aggarwal Schoelles KM Imaging for the Pretreatment Staging of Small Cell Lung Cancer , Rockville, Agency for Healthcare Research and Quality,kwiecień 2016, 102  str. ( czytaj online ).
  11. Martin Schlumberger, Sylvie Salenave, Éric Baudin i Jean-Michel Bidart, „Zespoły paraneoplastyczne: przykład wydzielania hormonalnego przez guzy” , w: Roger Lacave, Christian-Jacques Larsen i Jacques Robert, Fundamental cancer , vol.  1, John Libbey Eurotext , pot.  „Francuskie Towarzystwo Walki z Rakiem”,1 st grudzień 2005, 437  s. ( ISBN  9782742005642 , ISSN  1775-6758 ) , str.  382 :

    „GRP, odpowiednik u ssaków bomby u płazów, jest wydzielany przez drobnokomórkowego raka płuc”
  12. (w) WD Travis Colby TV, Corrin B, Y i E Shimosato Brambilla Histological Typing of Lung and Pleural Tumors Springer al.  "Światowa Organizacja Zdrowia. International Histological Classification of Tumors ”,2012, 156  pkt. ( ISBN  978-3-642-60049-4 , czytaj online ).
  13. (in) Patti A. Groome, Vanessa Bolejack, John J. Crowley, Catherine Kennedy, Mark Kraśnik, Leslie H. Sobin i Peter Goldstraw, „  The IASLC Lung Cancer Staging Project: Validation of the Propiments for Revision of The T, N i M Descriptors and Consequent Stage Groupings in the Forthcoming (Seventh) Edition of the TNM Classification of Malignant Tumors  ” , Journal of Thoracic Oncology , Elsevier BV, vol.  2, n O  8,sierpień 2007, s.  694-705 ( ISSN  1556-0864 , DOI  10.1097 / jto.0b013e31812d05d5 , czytaj online ).
  14. „  Drobnokomórkowy rak płuca - Krajowe odniesienie do CPR  ” , National Cancer Institute ,4 grudnia 2014(dostęp 25 maja 2016 )
  15. „  Staging  ” , z Canadian Cancer Society (dostęp: 13 maja 2016 ) .
  16. (en) Andrew G. Nicholson, Kari Chansky, John Crowley, Ricardo Beyruti, Kaoru Kubota, Andrew Turrisi, Wilfried EE Eberhardt, Jan van Meerbeeck i Ramón Rami-Porta, „  The International Association for the Study of Lung Cancer Projekt oceny zaawansowania raka płuc: Propozycje rewizji klinicznej i patologicznej oceny stopnia zaawansowania drobnokomórkowego raka płuca w nadchodzącej ósmej edycji TNM Classification for Lung Cancer  ” , Journal of Thoracic Oncology , Elsevier BV, vol.  11 N O  3,marzec 2016, s.  300-311 ( ISSN  1556-0864 , DOI  10.1016 / j.jtho.2015.10.008 , czytaj online ).
  17. (w) Bonnie Glisson S and A Lauren Byers, „  Pathobiology and staging of small cell carcinoma of the lung  ” , na UpToDate.com (dostęp: 25 maja 2016 ) .
  18. (w) Patrick Micke Andreas Faldum, Tsegay Metz, Kai-Michael Beeh Fernando Bittinger, Jan-Georg Hengstler i Roland Buhl, „  Staging small cell lung cancer: Veterans Administration Lung Study Group vs. International Association for the Study of Lung Cancer: jakie ograniczenia ogranicza choroba?  ” , Lung Cancer , Elsevier BV, vol.  37, n o  3,Wrzesień 2002, s.  271-276 ( ISSN  0169-5002 , DOI  10.1016 / s0169-5002 (02) 00072-7 , czytaj online ).
  19. (w) American Lung Association Epidemiology and Statistics Unit, Research and Program Services Division, „  Trends in lung cancer zachorowalność i śmiertelność  ” , na www.lung.org ,listopad 2014(dostęp 25.05.2016 ) .
  20. (w) Frances A. Shepherd, John Crowley, Paul Van Houtte, Pieter E. Postmus Desmond Carney, Kari Chansky, Zeba Shaikh i Peter Goldstraw, „  Międzynarodowe Stowarzyszenie Badań nad Rakiem Płuc Projekt Stopniowania Raka Płuc: W odniesieniu do propozycji Clinical Staging of Small Cell Lung Cancer in the Forthcoming (Seventh) Edition of the Tumor, Node, Metastasis Classification for Lung Cancer  ” , Journal of Thoracic Oncology , Elsevier BV, vol.  2 N O  12,grudzień 2007, s.  1067-1077 ( ISSN  1556-0864 , DOI  10.1097 / jto.0b013e31815bdc0d , czytaj online ).
  21. (w) Nathan R. Foster, Sumithra J. Mandrekar, Steven E. Schild, Garth D. Nelson, Kendrith Rowland, Richard L. Deming, Timothy F. Kozelsky, Randolph S. Marks, James R. Jett i Alex A. Adjei, „  Czynniki prognostyczne różnią się w zależności od stadium nowotworu w przypadku drobnokomórkowego raka płuca  ” , Cancer , Wiley-Blackwell, vol.  115 n O  12,15 czerwca 2009, s.  2721-2731 ( ISSN  0008-543X , DOI  10.1002 / cncr.24314 , czytaj online ).

Zobacz też

Linki zewnętrzne