Zewnątrzoponowe (lub zewnątrzoponowe ) jest techniką znieczulenia regionalnego wprowadzenie cewnika do przestrzeni zewnątrzoponowej (anatomiczna przestrzeń otaczająca dura stąd nazwa) dla dyfuzji aktywnego produktu ( przeciwbólowego , znieczulającego , glikokortykosteroid ...). Najczęstszym zastosowaniem jest znieczulenie zewnątrzoponowe lędźwiowe podczas porodu pochwowego . Można to następnie przekształcić w znieczulenie zewnątrzoponowe do cięcia cesarskiego . W innych zastosowaniach (głównie w leczeniu bólu pooperacyjnego) znieczulenie zewnątrzoponowe może być również stosowane w odcinku szyjnym lub piersiowym.
Pacjent siedzi lub leży na boku. Linia środkowa błon kolczystych jest identyfikowana palpacyjnie. Można go również wykryć za pomocą USG u osób otyłych lub zagrożonych trudnym nakłuciem ( skolioza , operacja kręgosłupa w wywiadzie itp.). Cewnik umieszcza się w warunkach aseptyki chirurgicznej. Po nałożeniu na skórę środka antyseptycznego, wprowadzenie cewnika można opcjonalnie poprzedzić znieczuleniem miejscowym . Jest wprowadzany do przestrzeni nadtwardówkowej. Jeśli jest na miejscu, nie powinna płynąć krew ani płyn mózgowo-rdzeniowy . Wstrzyknięcie małej dawki środka znieczulającego miejscowo z adrenaliną zapewnia, że czubek igły nie znajduje się w naczyniu (przyspieszone tętno i ciśnienie krwi, metaliczny smak lub szum w uszach ) lub dooponowo (utrata wrażliwości nogi lub jego zdolności motoryczne). Jednak realizacja tego zastrzyku, zwanego powszechnie „testem dawki”, jest obecnie coraz bardziej zaniechana na rzecz powolnego i częściowego wstrzyknięcia roztworu przeciwbólowego (wiele fałszywie negatywnych).
W przypadku torakotomii znieczulenie zewnątrzoponowe zmniejsza ryzyko przewlekłego bólu pooperacyjnego z ilorazem szans 0,52 3 do 18 miesięcy po operacji. Oznacza to, że znieczulenie zewnątrzoponowe podczas operacji na otwartej klatce piersiowej zmniejsza w przybliżeniu o połowę ryzyko wystąpienia przewlekłego bólu pooperacyjnego w okresie od 3 do 18 miesięcy po operacji.
Istnieją pewne przeciwwskazania do znieczulenia zewnątrzoponowego. Zaburzenia krzepnięcia , gorączka , infekcja czy tatuaż w miejscu wkłucia najczęściej uniemożliwiają wykonanie tego zabiegu. W rzeczywistości omówiono wprowadzenie pigmentów do tatuażu podczas zakładania cewnika . Ryzyko to jest na razie czysto teoretyczne, dotychczas nie zgłoszono żadnego przypadku komplikacji związanych z tuszem do tatuażu. Niektórzy anestezjolodzy sugerują wcześniejsze wykonanie niewielkiego nacięcia w tym obszarze, aby nakłuć bezpośrednio skórę właściwą i zapobiec przechodzeniu igły przez obszar pokryty tuszem. Możliwe jest również uzgodnienie z tatuatorem pozostawienia pustego miejsca podczas projektowania i układania wzoru.
Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe jest również przeciw-wskazanie ryzyka punkcji lędźwiowej . Deformacja kręgosłupa, taka jak skolioza, może być również przeciwwskazaniem do wykonania znieczulenia zewnątrzoponowego. Generalnie na kilka tygodni przed porodem należy umówić się na konsultację z anestezjologiem w celu oceny zagrożeń i możliwości wykonania tego gestu.
Najczęstszym powikłaniem jest niedociśnienie tętnicze , łagodne, ponieważ natychmiast leczone. Tworzenie się pęcherza w następstwie zmniejszenia wrażliwości jest również możliwe, jeśli mocz nie jest odprowadzany.
W rzadszy, a nawet wyjątkowy sposób znajdujemy:
Stosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu różni się w zależności od kraju. Jest bardzo wysoki we Francji, gdzie jest wspierany finansowo przez zabezpieczenia społeczne, i stale rośnie w ciągu ostatnich trzech dekad. Wskaźnik regresu wzrósł z 3% w 1980 r. Do 70% w 2010 r. W Stanach Zjednoczonych nastąpił mniej więcej taki sam rozwój, z 33% w 1992 r. Do 61% w 2008 r. W Anglii, gdzie jest źle postrzegany przez położne, zmienia się niewiele, ze stopą 27%, jak w przypadku Niemiec, z 24%. Z drugiej strony kraje takie jak Dania czy Holandia używają go tylko w mniej niż 5% dostaw.