Stan paucyrrelacyjny | |
Klasyfikacja i zasoby zewnętrzne | |
ICD - 10 | R40.10 [1] |
---|---|
Ostrzeżenie medyczne | |
Minimalny stan świadomości (zwane również paucirrelational stan : EPR) odpowiada bardzo zmienionym stanie świadomości , ale który pozwala prawdziwym komunikacyjnych zdolności relacyjnej typu i weryfikowalne przez badania lekarskie . Ten stan różni się od śpiączki , od przewlekłego stanu wegetatywnego (CVS) lub zespołu pobudzenia bez odpowiedzi , ale także od zespołu zamkniętego lub zespołu blokowania.
Dotknięci pacjenci często mają zachowane śledzenie wzrokowe . Mogą wykazywać zmiany behawioralne i emocjonalne wywołane stymulacją werbalną (np. Znajomy głos).
Według Traktacie o neuropsychologii klinicznej u dorosłych , „minimalny stan świadomości charakteryzuje się, w przeciwieństwie do stanu wegetatywnego, przez pewien stopień świadomości” .
Badania obrazowania funkcjonalnego oparte na bodźcach słuchowych i nocyceptywnych w celu zbadania tematu wykazały wyższą aktywność korową niż u osób w stanie wegetatywnym. Ponadto zaobserwowano lepszą łączność między korami pierwotnymi i korzeniami asocjacyjnymi .
Rozróżnienie między stanem wegetatywnym a minimalnym stanem świadomości ma ogromne znaczenie ze względu na implikacje dotyczące rokowania i związanych z tym decyzji terapeutycznych. Osoba o minimalnej świadomości wykazuje minimalne i zmienne, ale powtarzalne „świadome” reakcje behawioralne. Występuje interakcja ze środowiskiem. To zachowanie jest niespójne , Ale wyraźnie odróżnia się od zachowania odruchowego ze względu na jego powtarzalność lub fakt, że utrzymuje się przez wystarczający okres czasu; jest to zwykle spowodowane bodźcem zewnętrznym.
Ponadto wykazano, że pacjenci z minimalną przytomnością odczuwają emocje i ból.
Aby móc postawić diagnozę minimalnego stanu świadomości, musi być obecne jedno lub więcej z następujących zachowań:
Gdy obserwuje się następujące zachowania, pacjent wychodzi z minimalnego stanu świadomości:
Minimalny stan świadomości jest często spowodowany uszkodzeniem mózgu , które może być wynikiem rozproszonego niedotlenienia mózgu . Ten stan może również następować po stanie wegetatywnym, gdy osoba, która doznała poważnego uszkodzenia mózgu, odzyskuje określone funkcje.
Należy dokonać rozróżnienia między samym leczeniem (opieka medyczna i ewentualne przepisanie leku) a opieką czysto pielęgniarską (leczenie różnych urazów spowodowanych unieruchomieniem, takich jak odleżyny i przykurcze ).
Zabiegi mające na celu przywrócenie pacjenta ze stanu wegetatywnego do minimalnego stanu świadomości (pierwszy krok do hipotetycznego wyzdrowienia) nadal mają charakter eksperymentalny. W prasie odnotowano przypadek pacjenta, który odniósł korzyść z techniki stymulacji nerwów, ale bez tego leczenia udało się przywrócić mu pierwotny stan świadomości.
Pielęgnacja ta wiąże się z brakiem mobilności pacjenta, który bardzo często pozostaje na stałe przykuty do łóżka, co może prowadzić do zmian skórnych pochodzenia niedokrwiennego , takich jak odleżyny , związanych z uciskiem tkanek miękkich pomiędzy twardą powierzchnią, taką jak materac i kości. występy; Zjawisko to można złagodzić stosując specjalistyczną ściółkę i zakładając profilaktyczne opatrunki.
Osoby dotknięte zaburzeniami połykania potrzebują pomocy, aby móc jeść, w szczególności przez sondę żołądkową. Istnieją również protokoły oparte na stymulacji węchu i smaku, pozwalające niektórym pacjentom stopniowo jeść doustnie.
Sprawa medyczno-polityczno-sądowa, która wybuchła we Francji w latach 2010 - tych w związku ze stanem Vincenta Lamberta , hospitalizowanego pacjenta pogrążonego w minimalnym stanie świadomości, umożliwiła rozpowszechnienie tego stanu opinii publicznej, ale według sondażu przeprowadzonych w 2019 roku przez różne media ze specjalistycznymi służbami (i podjętych przez Ministerstwo Zdrowia ), podano liczbę około 1500 pacjentów umieszczonych albo w przewlekłym stanie wegetatywnym, albo w stanie paucirelacji. nieoficjalne.
Osoby, które przechodzą minimalny stan świadomości (lub stan paucirrelation, w skrócie EPR), znajdują się na ogół w sytuacji niepełnosprawności uznawanej za stałą, przewlekłą i nieodwracalną, co uzasadnia podstawową opiekę, jak również określone leczenie długoterminowe.
Dr Xavier Ducrocq, doradca medyczny rodziców Vincenta Lamberta i lekarz specjalizujący się w neurologii, powołując się na okólnik nr 2002-288 z 3 maja 2002 r., Wyjaśnia na stronie genethique.org (blisko fundacji Jérôme-Lejeune , jedno z głównych francuskich stowarzyszeń prowadzących kampanię przeciwko eutanazji i aborcji ), o rodzaju opieki, jaka ma być zastosowana wobec tych osób, że wchodzą one w zakres długotrwałej opieki, która również wymaga stałego monitorowania. tylko stała opieka o charakterze technicznym ” . Według tego samego lekarza, „konieczne są zmiany legislacyjne, aby wprowadzić tę nową kategorię opieki” . Określa również, że tych „ludzi nie można uważać za u kresu życia ” .
Struktury przyjmujące ludzi w chronicznym stanie wegetatywnym (CVS) lub w stanie nierelacyjnym (EPR) istnieją we Francji i innych krajach europejskich; Zwykle przyjmują one formę małych jednostek, takich jak specjalistyczne domy przyjęć (MAS) lub placówki opiekuńcze i rehabilitacyjne w szpitalach publicznych lub prywatnych. Według sondażu opublikowanego w 2014 roku w gazecie Le Monde ich liczbę we Francji szacuje się na 131 obiektów, a ich obłożenie wynosi 100%.