Specjalność | Choroba zakaźna |
---|
ICD - 10 | B17.1 , B18.2 |
---|---|
CIM - 9 | 070,70 , 070,4 , 070,5 |
OMIM | 609532 |
DiseasesDB | 5783 |
MedlinePlus | 000284 |
eMedycyna | 177792 i 964761 |
eMedycyna | med / 993 ped / 979 |
Siatka | D006526 |
Objawy | Nudności , żółtaczka , wymioty , zmęczenie , bóle brzucha , bóle stawów , jadłowstręt , wodobrzusze , marskość wątroby , rak i zapalenie wątroby |
Przyczyny | Wirus zapalenia wątroby typu C. |
Lek | Rybawiryna , glecaprevir / pibrentasvir ( d ) , ledipasvir / sofosbuvir ( w ) , sofosbuvir , elbasvir / grazoprevir ( d ) , velpatasvir / sofosbuvir ( w ) , boceprewiru , telaprewir , Simeprevir , rytonawir , daklataswir , peginterferon alfa-2b , peginterferon alfa- 2a , Ombitaswir / parytaprewir / rytonawir ( en ) , daklataswir , bicyklol ( d ) , symeprewir , rybawiryna , grazoprewir ( en ) i ledipaswir |
Pacjent z Wielkiej Brytanii | Wirusowe zapalenie wątroby typu c-pro |
Zapalenia wątroby typu C jest chorobą zakaźną przenoszonymi przez krew i ze względu na tytułowego wirusa . Zapalenie wątroby ( zapalenie z wątroby ) jest często bezobjawowe i przewlekły przebieg. Stopień zaawansowania zapalenia wątroby typu C jest różny i może wahać się od łagodnej postaci, trwającej tylko kilka tygodni, do poważnej, przewlekłej choroby, która utrzymuje się przez całe życie, jeśli nie jest leczona. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest główną przyczyną raka wątroby . Infekcja może prowadzić do marskości ( zwłóknienia blizny i dysfunkcji wątroby) lub nawet raka wątroby .
Szacuje się, że 71 milionów ludzi przewlekłych nosicieli zapalenia wątroby typu C jest w znacznym stopniu zainfekowane transfuzji krwi , nie poddaje się kontroli bezpieczeństwa i ponownego użycia igieł i strzykawek nie sterylnych . Zapobieganie zasadniczo opiera się na kontroli produktów krwiopochodnych do użytku medycznego oraz na używaniu sprzętu jednorazowego użytku do pobierania próbek i zastrzyków.
Infekcję można leczyć za pomocą leków przeciwwirusowych . Od 2011 roku nowe leki umożliwiły wyleczenie infekcji u ponad 95% pacjentów. Ryzyko późniejszego rozwoju raka wątroby, oprócz innych czynników (alkoholizm, narkotyki itp.), Zależy od uszkodzeń wątroby podczas infekcji. Dostęp do diagnostyki i leczenia jest jednak na całym świecie ograniczony.
W połowie lat siedemdziesiątych Harvey J. Alter , kierownik sekcji chorób zakaźnych na Wydziale Transfuzji Medycyny w National Institutes of Health (NIH), pokazał swojemu zespołowi, że większość przypadków zapalenia wątroby po transfuzji nie była spowodowana wirusowym zapaleniem wątroby typu A. lub wirusa zapalenia wątroby typu B . Pomimo tego odkrycia, międzynarodowo skoordynowane wysiłki badawcze mające na celu zidentyfikowanie wirusa odpowiedzialnego za tę chorobę, początkowo nazywanego „zapaleniem wątroby typu non-A non-B” ( NANBH ), przez dekadę kończyły się niepowodzeniem. W roku 1987 , Michael Houghton , Qui-Lim Choo, i George Kuo z Chiron Corporation , we współpracy z D r DW Bradley CDC stosowane nowe podejście do klonowania molekularnego w celu identyfikacji nieznanego organizm. W 1988 r. Istnienie wirusa potwierdził Alter, który zweryfikował jego obecność w grupie pacjentów z zapaleniem wątroby typu nie-A, nie-B . WKwiecień 1989, odkrycie wirusa, znanego obecnie jako nowy wirus zapalenia wątroby typu C (HCV), zostało opublikowane w dwóch artykułach w czasopiśmie Science .
Chiron złożył kilka patentów na wirusa i jego metody diagnostyki serologicznej. Konkurencyjny wniosek patentowy złożony przez CDC został porzucony w 1990 roku po tym, jak Chiron zapłacił CDC 1,9 miliona dolarów, a Bradley 337,500 dolarów. W 1994 roku Bradley pozwał Chirona o unieważnienie patentu, uważając się za współtwórcę i żądając odszkodowania i tantiem. Zrezygnował w 1998 roku po przegranej w sądzie apelacyjnym.
W 2000 r. Dr Alter i Houghton otrzymali nagrodę Laskera za pionierskie prace, które doprowadziły do odkrycia wirusa zapalenia wątroby typu C i opracowania metod przesiewowych w celu zmniejszenia ryzyka poprzetoczeniowego zapalenia wątroby w Stanach Zjednoczonych. Stany Zjednoczone o 30% od 1970 roku i obniżyć go do poziomu bliskiego zeru w 2000 roku.
W 2004 roku firma Chiron uzyskała 100 patentów w 20 krajach z wirusowym zapaleniem wątroby typu C i skutecznie pozwała do sądu liczne firmy, które wykorzystywały ten proces nielegalnie. Naukowcy i konkurenci narzekali, że firma utrudnia walkę z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, pobierając opłaty zbyt wysokie, aby zastosować swoją technikę.
Ze względu na ich koszt i ograniczenia w krajach zachodnich, niektóre leki, takie jak sofosbuvir (Sovaldi) produkowane w Indiach jako leki generyczne, prowadzą do tworzenia równoległych sieci sprzedaży, a nawet przenoszenia pacjentów do Indii w celu uzyskania pożądanych leków. Koszt niektórych z tych leków skłonił kilka stowarzyszeń opartych na wolontariacie pracowników służby zdrowia.
W 2020 roku Alter, Houghton i Charles M. Rice wspólnie otrzymali Nagrodę Nobla w dziedzinie fizjologii lub medycyny za pracę prowadzącą do odkrycia wirusa zapalenia wątroby typu C.
Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) jest małym wirusem RNA o średnicy około 60 nanometrów , otoczonym otoczką i zawartym w kapsydu będącym białkiem ikosaedrycznym. Jego genom jest liniowym jednoniciowym RNA o dodatniej polarności. Istnieje sześć głównych genotypów wirusa zapalenia wątroby typu C, które są oznaczone liczbą (na przykład genotyp 1, genotyp 2 itd. )
Wirus został sklasyfikowany w rodzinie Flaviviridae, która składa się z trzech rodzajów:
HCV to duża rodzina, ten wirus RNA ma dość dużą różnorodność genomów. Istnieje siedem głównych genotypów , od 1 do 7, oraz wiele podtypów. Te genotypy nie są odpowiedzialne za znacząco różną ewolucję zapalenia wątroby. Niezależnie od genotypu, powrót do zdrowia dzięki nowym metodom leczenia AAD (bezpośrednie leki przeciwwirusowe) uzyskuje się w ponad 97% przypadków w ciągu 8 do 12 tygodni.
Wirus może pozostawać uśpiony przez kilka lat. Pacjent jest wtedy tym, co nazywa się zdrowym nosicielem , to znaczy nie ma żadnych objawów, ale może przenosić chorobę. Niebezpieczeństwo polega na tym, że wielu pacjentów zostaje zarażonych wirusem, nie wiedząc o tym, i dlatego może zarazić swoich bliskich. Stąd znaczenie badań przesiewowych dla wszystkich.
Wystąpienie choroby może mieć kilka konsekwencji, w tym wystąpienie marskości wątroby (przewlekła choroba wątroby). Wirus promuje również raka wątroby (10% przypadków). Wirusowe zapalenie wątroby typu C zwykle nie daje żadnych oznak ani objawów we wczesnych stadiach. Kiedy pojawiają się oznaki i objawy, są zwykle łagodne i grypopodobne i mogą obejmować:
Pierwsze badania wiremii u jedenastu bezobjawowych nosicieli wirusowego zapalenia wątroby typu C wykazały, że miano wirusa w osoczu krwi wahało się od 100 / ml do 50 000 000 / ml.
Po zakażeniu i około siedmiu tygodniach inkubacji następuje ostra faza zakażenia.
Faza ostrego zapalenia wątroby typu C to okres od początku zakażenia do pierwszych sześciu miesięcy. Faza ta przebiega bezobjawowo (bez objawów) w 60–70% przypadków. U mniejszości pacjentów występują objawy niespecyficzne, takie jak utrata apetytu, zmęczenie, bóle brzucha , objawy grypopodobne, świąd lub żółtaczka . Objawy trwają z reguły krócej niż trzy miesiące.
Wirus zapalenia wątroby typu C jest zwykle wykrywalny we krwi od jednego do trzech tygodni po rozpoczęciu infekcji, a przeciwciała przeciwko wirusowi pojawiają się zwykle w ciągu 3 do 12 tygodni.
W tej fazie:
Niezwykle groźne postacie, zwane „piorunującymi” , są niezwykle rzadkie i występują głównie u pacjentów już zakażonych HBV lub po nadkażeniu wirusem HAV.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C definiuje się jako infekcję trwającą dłużej niż sześć miesięcy. Klinicznie choroba ta często przebiega bezobjawowo i zwykle jest wykrywana przypadkowo. Powikłania przewlekłego zapalenia wątroby pojawią się 20 lub 30 lat po ostrej fazie.
Naturalny przebieg przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C różni się znacznie w zależności od osoby. Praktycznie wszystkie osoby zakażone HCV wykazują oznaki zapalenia w biopsji wątroby; jednak szybkość postępu w kierunku wygojenia zmian wątroby (zwłóknienia) jest wysoce zmienna w zależności od osoby.
Ewolucja bez leczenia jest wykonywana:
Przebieg zakażenia uzależniony jest od czynników obciążających, takich jak wiek, płeć (u mężczyzn choroba postępuje szybciej niż u kobiet), spożycie alkoholu, stłuszczenie wątroby , nadwaga, współzakażenie wirusem HIV (związane z wyraźnym wzrostem częstość występowania choroby) i typ wirusa (spośród sześciu zidentyfikowanych genotypów).
Objawy wskazujące na chorobę wątroby zwykle nie występują do czasu wyleczenia uszkodzenia wątroby. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest jednak chorobą ogólnoustrojową i u pacjentów może występować wiele różnych objawów klinicznych, od całkowitego braku objawów do rozwiniętej choroby, po rozwój zaawansowanej choroby wątroby. Objawy przedmiotowe i podmiotowe związane z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C to zmęczenie, znaczna utrata masy ciała, choroba grypopodobna, bóle mięśni, bóle stawów, niska i okresowa gorączka, swędzenie, kłopoty ze snem, ból brzucha (szczególnie w prawym górnym kwadrancie), zaburzenia apetytu , nudności, biegunka, zaburzenia dyspeptyczne, zaburzenia poznawcze, zaburzenia depresyjne, bóle głowy i wahania nastroju.
Kiedy przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C osiągnęło stadium marskości , objawy przedmiotowe i podmiotowe, które mogą się pojawić, są zwykle spowodowane zaburzeniem czynności wątroby lub zwiększonym ciśnieniem w krwiobiegu wewnątrzwątrobowym, stanem znanym jako nadciśnienie wrotne . Oznaki i objawy możliwej marskości wątroby to wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie otrzewnowej brzucha), skłonność do powstawania siniaków i krwawień, bóle kości, żylaki przełyku (rozszerzenie żył, szczególnie na styku żołądka i przełyku), wydzielanie tłuszczowych stolców ( biegunka tłuszczowa ), żółtaczka i zespół zaburzeń poznawczych zwany encefalopatią wątrobową .
Testy czynności wątroby wykazują różne stopnie podwyższenia ALT , ASAT i transpeptydazy gamma-glutamylowej (gamma GT) i okresowo mogą wykazywać prawidłowe wyniki. Zwykle poziomy protrombiny i albuminy w surowicy są prawidłowe. Nie ma korelacji między poziomem podwyższonej aktywności enzymów wątrobowych a stopniem uszkodzenia wątroby w biopsji. Genotyp wirusa i miano wirusa również nie korelują z ciężkością uszkodzenia wątroby. Biopsja wątroby jest najlepszym testem diagnostycznym do określenia stopnia bliznowacenia i stanu zapalnego; Istnieją dwa rozwiązania: fibrotest w postaci prostego badania krwi oraz fibro-skan, który pozwala ocenić stopień zwłóknienia w zależności od elastyczności tkanki wątroby. Medyczne badania obrazowe, takie jak USG lub tomografia komputerowa, nie wykazują uszkodzenia wątroby, dopóki choroba nie jest bardzo zaawansowana.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C, częściej niż inne formy zapalenia wątroby, jest często diagnozowane z powodu objawów pozawątrobowych związanych z obecnością dobrze znanego wirusa zapalenia wątroby typu C. Wśród tych objawów można znaleźć zapalenie tarczycy (zapalenie tarczycy ) z nadczynnością tarczycy , niedoczynność tarczycy , porfirię skórną , krioglobulinemię (postać zapalenia naczyń ) i kłębuszkowe zapalenie nerek (zapalenie nerek), w szczególności błonowo-rozrostowe kłębuszkowe zapalenie nerek. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest również związane z okulistyczną chorobą zwyrodnieniową macicy , małopłytkowością , liszajem płaskim , cukrzycą i zespołem limfoproliferacyjnym z komórek B.
Rozpoznanie zapalenia wątroby typu C jest rzadko stawiane w ostrej fazie choroby, ponieważ u większości zakażonych w tej fazie choroby nie występują żadne zauważalne objawy. Osoby z ostrą fazą objawową rzadko są na tyle chore, że wymagają pomocy medycznej. Co więcej, oznaczenia są bardzo często niespecyficzne.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C można podejrzewać na podstawie wywiadu medycznego (zwłaszcza jeśli w przeszłości wymieniano sprzęt do podawania leków dożylnych lub wdychano takie substancje, jak kokaina), pewne objawy lub nieprawidłowości w działaniu enzymów wątroby lub wątroby podczas rutynowych badań krwi. Czasami wirusowe zapalenie wątroby typu C jest diagnozowane podczas ukierunkowanych badań przesiewowych pod kątem krwiodawstwa , ciąży (dawcy krwi są poddawani badaniom przesiewowym pod kątem wielu chorób przenoszonych przez krew y, w tym zapalenia wątroby typu C) lub badania po podejrzeniu kontaktu z wirusem.
Badanie na wirusowe zapalenie wątroby typu C rozpoczyna się od testów serologicznych , czyli badań krwi w celu wykrycia przeciwciał przeciwko HCV. Pojawiają się około szóstego tygodnia po zakażeniu. Ogólnie test przeciwciał anty-HCV ma silną pozytywną wartość predykcyjną przy charakteryzowaniu narażenia na wirus zapalenia wątroby typu C, ale może przejść przez pacjentów, którzy jeszcze nie wytworzyli przeciwciał ( serokonwersja ) lub mają niewystarczające poziomy przeciwciał do wykrycia. Rzadko zdarzają się osoby zakażone HCV, u których nigdy nie wytworzą się przeciwciała przeciwko wirusowi, a zatem nigdy nie uzyskają pozytywnego wyniku na obecność przeciwciał anty-HCV. Ze względu na tę możliwość, gdy badanie na obecność przeciwciał jest ujemne, należy zaproponować wykonanie badania na wirusowe RNA (patrz metody testowania kwasów nukleinowych), ale istnieje duże podejrzenie zapalenia wątroby.C (na przykład z powodu podwyższonej aktywności aminotransferaz (ALT) u osoby, która ma czynniki ryzyka zapalenia wątroby typu C).
W przypadku braku objawów klinicznych lub pojęcia narażenia na ryzyko laboratoryjne rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu C ogranicza się do wykazania przeciwciał anty-HCV w teście przesiewowym. Jeśli wynik testu jest negatywny, podmiot nigdy nie miał kontaktu z wirusem. Jeśli wynik tego testu przesiewowego jest pozytywny, należy go sprawdzić na drugiej próbce krwi i zastosować inną technikę wykrywania przeciwciał. Gdy oba testy są pozytywne, podmiot miał kontakt z wirusem i posiada przeciwciała, które niestety nie chronią przed możliwą nową infekcją. Jednak wirusowe zapalenie wątroby typu C można wyleczyć samoistnie.
Wydaje się, że poziom przeciwciał nie koreluje z szansami wyzdrowienia. To niepowodzenie naturalnej odporności humoralnej można wytłumaczyć, przynajmniej częściowo, wysokim współczynnikiem mutacji w antygenach wirusa. Odporność komórkowa odgrywa co najmniej równie ważną rolę w walce organizmu z HCV.
W praktyce w przypadku ostrego obrazu zapalenia wątroby najlepiej byłoby, gdyby pierwszą serologię wykonano szybko, uzupełnioną o drugą dawkę kilka tygodni później: znaczny wzrost poziomu przeciwciał anty-HCV pomiędzy dwoma dawkami (serokonwersja) pozwala na niedawną zanieczyszczenie do podpisania. To samo dzieje się w przypadku możliwego zanieczyszczenia, na przykład po przypadkowym nakłuciu potencjalnie zabrudzoną igłą.
Obecność przeciwciał anty-HCV u pacjentów z dwoma dodatnimi testami przesiewowymi (lub niezgodnymi testami) wskazuje na ekspozycję na wirusa, ale nie określa, czy jest to trwająca infekcja, czy stara infekcja, która mogła ustąpić samoistnie. Wszystkie osoby z dodatnimi przeciwciałami anty-HCV powinny być dalej badane na obecność samego wirusa zapalenia wątroby typu C, aby określić, czy infekcja postępuje. Obecność wirusa bada się przy użyciu metod testowania cząsteczek kwasu nukleinowego, takich jak łańcuchowa reakcja polimerazy (PCR) lub innych technik amplifikacji. Jeśli wyniki te są pozytywne, podmiot jest zarażony wirusem. Jeśli te badania są negatywne, wyeliminował wirusa (spontaniczne wyleczenie) i nie jest już zakażony. Ten ostatni przypadek stanowi nieco mniej niż jedną trzecią przypadków. Większość osób pozostaje przewlekle zakażona wirusem (brak wyleczenia po 6 miesiącach).
Wszystkie testy molekularne kwasu nukleinowego wirusa zapalenia wątroby typu C mają możliwość nie tylko wykrycia obecności wirusa, ale także pomiaru ilości wirusa we krwi (miano wirusa HCV). Ta ostatnia jest ważnym czynnikiem w określaniu prawdopodobieństwa odpowiedzi na leczenie interferonem, ale nie pozwala na ocenę ciężkości choroby ani ryzyka jej zaostrzenia. Monitorowanie miana wirusa HCV umożliwia monitorowanie skuteczności leczenia w połączeniu z pomiarem aminotransferaz (ALT). Celem jest wyzdrowienie z niewykrywalnym wiremią HCV 6 miesięcy po zaprzestaniu leczenia.
U osób z potwierdzonym zakażeniem HCV generalnie zaleca się oznaczenie genotypu. Znajomość tego ostatniego służy do określenia wymaganego czasu trwania leczenia i oceny szans odpowiedzi na leczenie interferonem. Genotypowanie wirusa najczęściej przeprowadza się przez sekwencjonowanie (lub hybrydyzację) regionu genomu wirusa.
Przenoszenie wirusa zapalenia wątroby typu C (HCV) odbywa się pozajelitowo, to znaczy drogą inną niż droga pokarmowa. W krajach rozwiniętych 90% osób z przewlekłym wirusem zapalenia wątroby typu C zostało zarażonych w wyniku transfuzji nieprzetestowanej krwi lub produktów krwiopochodnych lub w wyniku zażywania narkotyków drogą iniekcji lub inhalacji. W krajach rozwijających się głównymi źródłami zakażenia HCV są niesterylne urządzenia do iniekcji oraz transfuzja źle zbadanej krwi lub produktów krwiopochodnych.
Chociaż zażywanie narkotyków dożylnych i podawanie zakażonej krwi lub produktów krwiopochodnych są najczęstszymi drogami przenoszenia zakażenia HCV, każda praktyka, czynność lub sytuacja związana z kontaktem krwi z krwią może potencjalnie być źródłem zakażenia HCV. Wirus może być przenoszony „drogą płciową” w przypadku kontaktu krwi z krwią , ale jest to rzadkie i zwykle występuje tylko w połączeniu z chorobami przenoszonymi drogą płciową (takimi jak HIV ). Seks analny lub podczas menstruacji, co zwiększa prawdopodobieństwo kontaktu z krwią .
Kilka działań i praktyk zidentyfikowano jako potencjalne źródła narażenia na wirus zapalenia wątroby typu C. Każdy, kto mógł być narażony na wirus zapalenia wątroby typu C w jednej lub kilku z tych okoliczności, powinien przejść testy w celu wykrycia możliwego zapalenia wątroby typu C.
Osoby, które używają lub przyjmowały narkotyki dożylnie, a także ci, którzy są zaangażowani w łańcuch dostaw nielegalnych narkotyków, są bardziej narażeni na zapalenie wątroby typu C, ponieważ mogą mieć wspólne igły lub inne przybory używane przez narkomanów (w tym kuchenki, bawełnę, łyżki, wodę itp.) . ), który mógł być skażony krwią zakażoną wirusem zapalenia wątroby typu C. Szacuje się, że od 60% do 80% wszystkich osób używających narkotyków dożylnych w Stanach Zjednoczonych zostało zakażonych HCV. W wielu krajach promowane są strategie redukcji szkód, mające na celu ograniczenie rozprzestrzeniania się wirusowego zapalenia wątroby typu C, poprzez edukację, dostarczanie igieł i strzykawek oraz promowanie bezpiecznych technik wstrzyknięć.
Naukowcy zasugerowali, że przenoszenie HCV może być możliwe poprzez wdychanie przez nos nielegalnych narkotyków, takich jak kokaina i kryształy metamfetaminy, gdy użytkownicy dzielą się słomkami (zawierającymi ślady śluzu i krwi).
Transfuzja krwi , podawanie produktów z krwi lub przeszczepu narządu przed wprowadzeniem HCV przesiewacza (w Stanach Zjednoczonych, dotyczy procedury stosowane przed, 1992) jest czynnikiem ryzyka dla wirusowego zapalenia wątroby typu C drodze regresji.
Wirus został po raz pierwszy wyizolowany w 1989 r., A wiarygodne testy na obecność tego wirusa były dostępne dopiero w 1992 r. Dlatego osoby, które otrzymały krew lub produkty krwiopochodne przed rozpoczęciem testów na obecność HCV w niestabilnych produktach krwiopochodnych (krwinkach czerwonych, osoczu, płytkach krwi), zostały narażony na działanie wirusa. Stabilne produkty krwiopochodne to głównie albumina, czynniki krzepnięcia (m.in. hemofilii ), immunoglobuliny. Obróbka rozpuszczalnikiem i detergentem (obróbka SD) tych produktów była w stanie inaktywować wirusa po 1987 r. W 2001 r. Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) zgłosiło, że ryzyko zakażenia HCV przez stany transfuzji -Unis było mniejsze niż jeden przypadek na milion przetoczonych jednostek. Obecnie we Francji krwiodawstwo bada się również w biologii molekularnej.
Nie dzieje się tak w innych krajach, w których systematyczne badania przesiewowe dawców nie są skuteczne. Na przykład w Indiach pod koniec lat 90. tylko 6% dawców było badanych pod kątem wirusowego zapalenia wątroby typu C. W krajach rozwijających się przenoszenie zakażenia przez źle wysterylizowany sprzęt medyczny pozostaje rzeczywistością.
Ludzie mogą być narażeni na wirus zapalenia wątroby typu C poprzez niewłaściwie wysterylizowane narzędzia medyczne lub dentystyczne. Wśród sprzętu, który może zostać zabrudzony skażoną krwią, jeśli zostanie nieprawidłowo wysterylizowany, są igły lub strzykawki, sprzęt do hemodializy, instrumenty do higieny jamy ustnej i zębów itp. Stosowanie ostrożnych technik sterylizacji i usuwania zużytego sprzętu może zmniejszyć ryzyko jatrogennej ekspozycji na wirus zapalenia wątroby typu C prawie do zera.
Lekarze i stomatolodzy, osoby udzielające pierwszej pomocy (na przykład strażacy, ratownicy medyczni, ratownicy medyczni, policjanci), personel wojskowy i kombatanci mogą być narażeni na wirusa. Zapalenia wątroby typu C przez przypadkowe narażenie na krew z przypadkowego wkłucia igłą lub rozpryski krwi do oczu lub otwarte rany. Uniwersalne środki ochrony przed zagrożeniami takimi wypadkami znacznie zmniejszają ryzyko narażenia na HCV.
Te sporty kontaktowe i inne działania, takie jak „ taniec slam ” może prowadzić do narażenia przypadkowego kontaktu krwi z krwią, potencjalne źródło ekspozycji na HCV.
Przenoszenie HCV drogą płciową jest uważane za rzadkie zjawisko (mniej niż 5% przypadków). Badania pokazują, że ryzyko transmisji seksualnej w heteroseksualnych związkach monogamicznych jest wyjątkowo niskie, jeśli w ogóle. CDC nie zaleca stosowania prezerwatyw między partnerami mieszkającymi w stabilnych parach monogamicznych (jeden partner jest pozytywny, a drugi negatywny). Jednak ze względu na dużą częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu C to niskie ryzyko prawdopodobnie przełoży się na znaczną liczbę przypadków przenoszonych drogą płciową. Seks z penetracją pochwy będzie mieć mniejsze ryzyko transmisji w porównaniu do praktyk seksualnych, które wiążą się z wyższym ryzykiem urazu do ano - płciowego śluzówki (seks z penetracją odbytu , fist-fucking , korzystanie z zabawek erotycznych).
Tatuaż barwnikową lub tuszu na sobie szpilki i kolczyk może transmitować zapalenia wątroby typu C z jednej osoby na drugą przez zakażoną krew czy odpowiednie techniki sterylizacji nie są przestrzegane. Tatuaże lub piercing wykonane przed połową lat osiemdziesiątych, „Underground” lub osoby nieprofesjonalne są przedmiotem szczególnej troski, ponieważ techniki sterylizacji w takich miejscach mogą być niewystarczające, aby zapobiec chorobie.
Artykuły higieny osobistej, takie jak maszynki do golenia, szczoteczki do zębów, nożyczki do paznokci i inne narzędzia do manicure i pedicure, mogą łatwo zostać zanieczyszczone krwią. Udostępnianie tych elementów może narazić Cię na HCV.
HCV nie rozprzestrzenia się poprzez przypadkowy kontakt, taki jak przytulanie, całowanie, dzielenie się jedzeniem lub używanie przyborów kuchennych.
Termin przeniesienie wertykalne odnosi się do przenoszenia choroby zakaźnej z matki na dziecko podczas porodu. Przenoszenie wirusa zapalenia wątroby typu C z matki na dziecko zostało dobrze opisane, ale występuje stosunkowo rzadko i tylko u kobiet z dodatnim wynikiem HCV RNA w momencie porodu, przy czym ryzyko przeniesienia w tym kontekście wynosi około 6%. Podobnie jak w przypadku transmisji drogą płciową, jest ona wprost proporcjonalna do wiremii (ilości krążącego wirusa). Wśród kobiet, które są nosicielami wirusa HCV i HIV w momencie porodu, ryzyko przeniesienia wirusa zapalenia wątroby typu C na noworodka wynosi około 25%.
Wydaje się, że ryzyko pionowego przeniesienia wirusa zapalenia wątroby typu C nie jest związane z żadnym konkretnym sposobem porodu lub karmieniem piersią. Cesarskie dlatego nie wydaje się, aby zapobiec ryzyku transmisji. O dziwo, jest on znacznie wyższy, jeśli noworodek jest dziewczynką.
Częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu C jest trudna do oszacowania, ponieważ występuje bez widocznych oznak w dużym odsetku przypadków, w których dane liczbowe są zaniżone, z wyjątkiem badań opartych na badaniach serologicznych przeprowadzanych systematycznie.
W 1999 roku, według WHO, wirusem zapalenia wątroby typu C zakażono około 170 milionów ludzi na całym świecie. Szacuje się, że dzisiaj jest 200 milionów ludzi, co powoduje około 700 000 zgonów rocznie na całym świecie.
W Stanach Zjednoczonych na początku lat 90. prawdopodobnie dotkniętych było prawie 4 miliony ludzi. Około 35 000 do 185 000 nowych przypadków zachorowań pojawia się każdego roku w Stanach Zjednoczonych. Współzakażenie wirusem HIV jest powszechne, a wskaźnik zakażeń wśród populacji zakażonych wirusem HIV jest wyższy. 10 000 do 20 000 zgonów rocznie w Stanach Zjednoczonych jest spowodowanych wirusem zapalenia wątroby typu C; oczekuje się, że śmiertelność wzrośnie, dopóki wszystkie osoby, które były zakażone w czasie, gdy nie przeprowadzono jeszcze testów serologicznych w kierunku wirusa zapalenia wątroby typu C, nie zostaną zidentyfikowane przed jakąkolwiek transfuzją.
Na początku XXI wieku ankieta wykazała, że częstość występowania może osiągnąć 34% wśród osadzonych w Kalifornii; 82% osób, u których zdiagnozowano wirusowe zapalenie wątroby typu C, przebywało w więzieniach, a zakażenie w więzieniu zostało dobrze opisane.
W zależności od regionu jej rozpowszechnienie waha się od 0,5% do 6% populacji (<0,5% we Francji w 2011 r., 2% w Japonii). Ale od tego czasu wielu pacjentów zostało wyleczonych i szacuje się, że w 2018 roku około 110 000 osób zostało zarażonych HCV (źródło: Melin P i wsp. AASLD2018). Liczbę nowych infekcji szacuje się na około 1500 każdego roku we Francji. W 2001 roku we Francji 2650 zgonów przypisano zapaleniu wątroby typu C.
Egipt jest krajem o HIV występowania HCV jest większe, aż do 20% w niektórych obszarach. Jedna z hipotez głosi, że to wysokie rozpowszechnienie jest związane z kampanią masowego leczenia bilharzii , która jest endemiczna w tym kraju , teraz przerwana . Bez względu na przyczynę epidemii, w Egipcie utrzymuje się wysoki wskaźnik przenoszenia HCV, zarówno z pochodzenia jatrogennego, jak i poprzez rodzinną społeczność.
Seroprewalencja wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci i młodzieży wynosi od 0,2 do 0,4% .
Częstość występowania wzrastała do lat 80. XX wieku, a następnie ma tendencję spadkową, przynajmniej w krajach uprzemysłowionych.
W 2017 roku WHO, dzięki analizom nie opartym już na poszukiwaniu przeciwciał, ale na dowodzie obecności wirusowego RNA, była w stanie zrewidować swoje szacunki (w dół). W 2015 roku byłoby 71 milionów nosicieli wirusa, a nie 130 do 150 milionów, co byłoby przyczyną 440 000 zgonów rocznie. Istnieje również 257 milionów nowo zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV), liczba prawie identyczna z poprzednimi szacunkami. Wirusy C i B nie są ze sobą spokrewnione, ale oba są niepozorne i trwałe od dziesięcioleci i mogą wywoływać marskość lub raka wątroby. Razem te dwa wirusy są odpowiedzialne za 96% zgonów z powodu zapalenia wątroby i uważa się, że w samym tylko 2015 roku zabiły 1,34 miliona ludzi (mniej więcej tyle co gruźlica i więcej niż HIV / AIDS .
W Stanach Zjednoczonych około 350 000 (lub 35%) pacjentów zakażonych wirusem HIV jest również zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C, głównie dlatego, że oba wirusy są przenoszone przez krew i występują w tej samej populacji. W innych krajach koinfekcja jest mniej powszechna (około 25% we Francji), co może być związane z różnymi nawykami związanymi z używaniem narkotyków.
HCV jest główną przyczyną przewlekłych chorób wątroby w Stanach Zjednoczonych. W badaniach klinicznych wykazano, że zakażenie wirusem HIV prowadzi do szybszej progresji przewlekłego zapalenia wątroby typu C do marskości i niewydolności wątroby, a powikłania terapeutyczne są częstsze ze względu na długość leczenia: w 2005 r. We Francji współzakażenie HCV i komplikacje, które to powoduje, sprawiają, że jest to druga lub trzecia najczęstsza przyczyna zgonów niezwiązana bezpośrednio z HIV.
W ostrym zapaleniu wątroby prawie jedna trzecia pacjentów usuwa wirusa spontanicznie, wychodząc z ostrego zapalenia wątroby. Pozostałe dwie trzecie przechodzą do przewlekłego zapalenia wątroby. Wśród tych ostatnich bardzo niewielka część spontanicznie kontroluje infekcję, aby stać się przewlekłymi nosicielami wirusowego zapalenia wątroby typu C (0,5 do 0,74% rocznie). Dlatego zdecydowana większość chorych nie wraca do zdrowia bez leczenia.
Regresja marskości wątroby po zapaleniu wątroby typu C nie jest wyjątkiem podczas leczenia.
Formy pączków zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV) nie zawsze wymagają leczenia. Wirus może zostać wyeliminowany przez układ odpornościowy pacjenta.
Do 2011 r. Standardowe leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C obejmowało połączenie pegylowanego interferonu alfa ( peginterferon alfa ) i leku przeciwwirusowego , rybawiryny , przez okres 24 lub 48 tygodni. W przypadku postaci z zaawansowanym zwłóknieniem okres ten można wydłużyć do półtora roku . Wskaźniki wyleczenia wynosiły 70–80% dla genotypów 2 i 3 oraz 45–70% dla genotypów 1 i 4. Działania niepożądane tych terapii były częste, przy czym połowa osób wykazywała objawy grypopodobne, a jedna trzecia objawy grypy. problemy emocjonalne . Leczenie podczas pierwszych sześciu miesięcy infekcji było skuteczniejsze niż w przypadku przewlekłego zapalenia wątroby typu C. U osób z przewlekłym zapaleniem wątroby typu B leczenie powoduje reaktywację zapalenia wątroby typu B w około 25%. Leczenie może być szczególnie wymagające fizycznie dla pacjentów, którzy w wywiadzie nadużywali narkotyków lub alkoholu . Zabieg ten nie jest już zalecany, ponieważ jest zbyt nieskuteczny w stosunku do skutków ubocznych.
Skutki uboczne leczenia interferonemSkutki uboczne starego leczenia interferonem są liczne, różnią się w zależności od osoby, ale ustępują po zakończeniu leczenia. W większości przypadków pacjent musi przerwać wszelką aktywność z powodu następujących skutków: praca, sport itp.
Połączenie tych dwóch leków powoduje wymienione powyżej działania niepożądane, ale są one częstsze.
Te skutki uboczne powodują inne komplikacje:
Bezsenność, dodana do zmęczenia, może prowadzić do wyczerpania .
Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C zrewolucjonizowało wprowadzenie od 2011 roku nowych leków antywirusowych ( bezpośrednio działających antywirusowo (DAA)). W przypadku przewlekłego zakażenia HCV leczenie pozwala w 2019 roku na wyleczenie ponad 95% pacjentów. Leczenie trwa od 12 do 24 tygodni, w zależności od obecności lub braku marskości wątroby . Dostęp do leczenia na całym świecie pozostaje jednak ograniczony. Od 2017 roku z 71 milionów zakażonych osób 19% (13,1 miliona) z nich zostało zdiagnozowanych, a około 5 milionów zostało poddanych leczeniu. Rzeczywiście, chociaż wczesne postępowanie medyczne jest przydatne ze względu na potencjalne nasilenie choroby, osoby z zakażeniem HCV nie szukają leczenia, ponieważ często mają subtelne objawy.
Chociaż obecnie dostępne są bardzo skuteczne leki przeciwwirusowe, poszukiwania szczepionki trwają. Ale napotyka wiele przeszkód immunologicznych i wirusologicznych. Wyniki tych badań są dziś bardzo niepewne.
Wytyczne zdecydowanie zalecają, aby pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C byli szczepieni przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B, jeśli nie byli jeszcze narażeni na te wirusy, które mogą dramatycznie pogorszyć uszkodzenie wątroby.
Spożywanie napojów alkoholowych przyspiesza zwłóknienie i marskość wątroby związane z HCV i zwiększa prawdopodobieństwo raka wątroby. Insulinooporność i zespół metaboliczny może również pogarszać rokowania wątrobowej. Palenie zwiększa tempo zwłóknienia blizn.
Leczenie antyoksydantami było w stanie przynieść rezultaty w wybranych, rzadkich przypadkach.
Jeśli kobieta w ciąży ma czynniki ryzyka zapalenia wątroby typu C, należy zaproponować jej badanie przesiewowe na obecność przeciwciał przeciwko HCV. Około 4% niemowląt urodzonych przez kobiety zakażone HCV będzie dotkniętych chorobą. Wirus przenosi się na dziecko w momencie urodzenia. Nie ma leczenia, które mogłoby zapobiec tej transmisji.
Kiedy matka jest również nosicielką wirusa HIV, współczynnik transmisji może osiągnąć 19%. Obecnie nie ma danych pozwalających określić, czy terapia przeciwwirusowa zmniejsza ryzyko przeniesienia zakażenia okołoporodowego . Rybawiryny i interferonu są wady w okresie ciąży. Jednak unikanie monitorowania płodu poprzez umieszczanie elektrod na skórze głowy i przedłużający się poród po pęknięciu błon płodowych może zmniejszyć ryzyko przeniesienia zakażenia na noworodka.
Matczyne przeciwciała anty-HCV mogą utrzymywać się u niemowląt do 15 miesiąca życia. Jeśli konieczna jest wczesna diagnoza , badanie HCV RNA można przeprowadzić w wieku 2-6 miesięcy, z powtórzeniem badania niezależnie od wyniku pierwszego testu. Jeśli preferowana jest późniejsza diagnoza, badanie na obecność przeciwciał wirusa zapalenia wątroby typu C można przeprowadzić po ukończeniu 15 miesiąca życia. Większość niemowląt zakażonych HCV w momencie urodzenia nie ma żadnych objawów i czuje się dobrze w dzieciństwie. Nie ma dowodów na to, że wirus zapalenia wątroby typu C jest przenoszony przez karmienie piersią . Zapobiegawczo zakażona matka powinna unikać karmienia piersią, jeśli jej sutki są popękane i krwawią.
Jeśli wirusowi (na przykład wirusowi zapalenia wątroby typu C) udaje się zubożać produkcję limfocytów cytotoksycznych, może kontynuować swoją progresję w organizmie (w wątrobie, wywołując marskość lub raka wątroby w przypadku zapalenia wątroby typu C), jak niedawno wykazano zespół specjalistów chorób zakaźnych i odporności z Instytutu Pasteura w Szanghaju i Instytutu Biofizyki Chińskiej Akademii Nauk w Pekinie). Nie jest jeszcze jasne, w jaki sposób wirusy wyczerpują cytotoksyczny układ limfocytów ani w jakim stopniu to wyjaśnia ich stopień zakaźności, ale wiadomo, że ekspresja NKG2A na limfocytach NK T i CD8 + LT powoduje funkcjonalne wyczerpanie. Komórki CD8 + NK i LT
Poniższe wytyczne mogą pomóc w zapobieganiu zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C, który przenosi się przez krew:
Zwolennicy redukcji szkód uważają, że strategie, takie jak dostarczanie nowych igieł i strzykawek oraz nauka bezpiecznych procedur wstrzykiwania narkotyków, prawdopodobnie zmniejszą ryzyko rozprzestrzeniania się wirusowego zapalenia wątroby typu C wśród dzieci przyjmujących narkotyki drogą iniekcji.
Nie ma szczepionki zapobiegawczej ani leczniczej przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C. Opracowywane są szczepionki, a niektóre przyniosły zachęcające wyniki. W 2011 roku poszukiwania szczepionki postępowały wraz ze stworzeniem chimerycznych „pseudo-cząstek” wirusowych (bez materiału genetycznego) (z 2 wirusów, mysiego retrowirusa pokrytego białkami HCV) stosowanych do szczepień myszy i makaków. Reakcja po raz pierwszy doprowadziła do wytworzenia przeciwciał neutralizujących wirusa HCV.
W Stanach Zjednoczonych osoby, które w przeszłości zażywały narkotyki dożylnie, wziewnie lub donosowo, które miały tatuaże lub miały kontakt z krwią podczas stosunku seksualnego bez zabezpieczenia lub praktyk narażonych na kontakt z pracownikami socjalnymi, są narażone na zwiększone ryzyko tej choroby. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest główną przyczyną przeszczepów wątroby w Stanach Zjednoczonych.