Specjalność | Choroba zakaźna |
---|
CISP - 2 | D96 |
---|---|
ICD - 10 | B65 {{{2}}} |
CIM - 9 | 120 |
DiseasesDB | 11875 |
MedlinePlus | 001321 |
eMedycyna | 228392 |
Siatka | D012552 |
Objawy | Krwiomocz , biegunka , nudności i dreszcze ( w ) |
Przyczyny | Schistosoma |
Pacjent z Wielkiej Brytanii | Schistosomatoza-pro |
Motylica lub schistosomatoza jest choroba pasożyta z powodu ślimakowego bloodsucking , w przywry . Występuje w tropikach i subtropikach: w Afryce , Ameryce Południowej , Azji i basenie Morza Śródziemnego.
Jest to druga endemiczna pasożytnicza choroba na świecie po malarii, z częstością występowania 180 milionów osób dotkniętych chorobą, powodującą około 280 000 zgonów rocznie. Zachorowalność obserwowana w zakażonych populacjach ludzkich jest zasadniczo związana z zadziwiającą płodnością samicy pasożyta, której jaja, składane codziennie przez setki, są uwięzione w licznych błonach śluzowych i tkankach tworzących ziarniniaki .
Robak odpowiedzialny za bilharację został odkryty w Kairze w 1852 roku przez niemieckiego patologa Theodora Bilharza .
Ludzka bilharziasis opisana w Egipcie przez Theodora Bilharza jest spowodowana hematofagiem, schistosomem, należącym do gromady Plathelminthes (niesegmentowane płazińce), z klasy Trematodes (układ pokarmowy z jelitem ślepym ), z rzędu strigeatida (odsysanie brzuszne i ustne) do rodziny Schistosomatidés (wolne cerkariae) i wreszcie do rodzaju Schistosoma , ponieważ żywicielem ostatecznym jest ssak.
Rodzaju Schistosoma składa się z 18 gatunków , z których pięć jest patogeniczny dla ludzi:
Schistosoma rozwija się podczas cyklu dixène gonochoric gdzie gospodarzem pośrednim jest ślimak ze słodkiej specyficzne dla każdego gatunku przywry ( Biomphalaria glabrata w przypadku S. mansoni ) i żywiciela ostatecznego ssakowi (człowiek, szczur, wół).
Jest to druga na świecie endemiczna pasożytnicza choroba, po malarii, z przewagą 180 milionów osób dotkniętych chorobą, powodującą około 280 000 zgonów każdego roku. W Europie dochodzenie epidemiologiczne stwierdził obecność hybryda przywra krwi i Schistosoma bovis w rzece w południowej części Korsyki , w Cavu , od roku 2011. Naturalny zbiornik nie został jeszcze zidentyfikowany, ale może być szczur.
Patologiczne objawy obserwowane podczas zakażenia S. mansoni są zasadniczo związane z tworzeniem się ziarniniaków wokół jaj uwięzionych w tkankach. Ziarniniak jest wynikiem opóźnionej reakcji zapalnej typu nadwrażliwości , spowodowanej odkładaniem się jaj w tkance wątroby, powodującej napływ komórek zapalnych, takich jak eozynofile , makrofagi i limfocyty . Komórki te są stopniowo zastępowane przez fibroblasty wytwarzające białka macierzy ( kolagen ), których akumulacja utworzy włóknisty guzek. Ewolucja zwłóknienia bliznowaciejącego powoduje nadciśnienie wrotne odpowiedzialne za powiększenie wątroby . Krążenie oboczne może wystąpić z utworzeniem żylaków przełyku, których uszkodzenie może prowadzić do zagrażających życiu krwotok.
Badania wykazały istnienie dychotomii odpowiedzi immunologicznej, opartej głównie na produkcji cytokin przez limfocyty T (CD4 + i CD8 +). Wstępne prace przeprowadzone na myszach wykazały odpowiedź typu 1 (Th1 / Tc1), charakteryzującą się produkcją IL-2 i IFN-γ oraz typu 2 (Th2 / Tc2), charakteryzującą się produkcją IL-4, -5 , -10 i -13. Odpowiedź immunologiczna pojawia się wtedy jako równowaga, której równowaga może zostać zachwiana przez wydzielanie cytokin immunoregulacyjnych (IL-12 i IFN-γ dla profilu typu 1, IL-4 i IL-10 dla profilu typu 2).
W mysim modelu schistosomatozy wykazano, że rozwija się odpowiedź typu Th1, skierowana przeciwko larwalnym i dorosłym formom pasożyta, charakteryzująca się wytwarzaniem IFN-γ i IL-2 przez limfocyty T CD4 +. Odpowiedź humoralna jest również spolaryzowana w kierunku profilu Th1, ponieważ wykrywa się większość immunoglobulin izotypów IgG2a i IgG2b. Jednak ta odpowiedź immunologiczna pozostaje słaba. Zjawisko to może mieć związek z faktem, że etapy skórne zaburzają immunostymulujące funkcje DC. Na przykład badanie wykazało, że schistosomula była w stanie zahamować migrację komórek Langerhansa do węzłów chłonnych poprzez produkcję prostaglandyny , PGD2. Następnie odkładanie się jaj w tkankach przez samice robaków indukuje reorientację odpowiedzi immunologicznej, swoistej i niespecyficznej, w kierunku silnej odpowiedzi Th2. Ta odpowiedź charakteryzuje się produkcją IL-4, IL-5, IL-10 i IL-13. Wykrywane są również immunoglobuliny izotypów IgG1 i IgE, markery profilu Th2. Jednak wczesne mechanizmy odpowiedzialne za indukcję odpowiedzi Th2 przez jaja schistosomu są nadal słabo poznane. Jest możliwe, że regulatorowe komórki dendrytyczne ( niski poziom CD11c ) mogą odgrywać ważną rolę.
Bilharzia to choroba przewlekła . Wiele infekcji ma charakter objawowy i ma charakter subkliniczny, przy czym na obszarach endemicznych często występuje łagodna niedokrwistość i niedożywienie. Ostra schistosomatoza (gorączka Katayama) może wystąpić kilka tygodni po początkowym zakażeniu, szczególnie w przypadku S. mansoni i S. japonicum . Wydarzenia obejmują:
Czasami może dojść do uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego : Ziarniniakowa choroba mózgu może być spowodowana przez ektopowe jaja S. japonicum w mózgu i zmiany ziarniniakowe wokół ektopowych jaj w rdzeniu kręgowym . Zakażenia S. haematobium i S. mansoni mogą prowadzić do poprzecznego zapalenia rdzenia kręgowego z wiotkim porażeniem kończyn dolnych .
Infekcja może powodować reakcje ziarniniakowe i zwłóknienie w dotkniętych narządach, co może prowadzić do objawów, które obejmują:
Rak pęcherza i śmiertelność są na ogół wysokie na dotkniętych obszarach.
Pasożyta można wykryć poprzez badanie parazytologiczne stolca lub moczu. Serologiczne jest metodą diagnozowania pośredniego.
Ograniczona czułość wykrywania jaj i testów immunologicznych jest istotna zwłaszcza w regionach o niskiej częstości występowania i niskiej intensywności infekcji, ale można ją przezwyciężyć dzięki nowym testom opartym na diagnostyce molekularnej, takiej jak PCR i LAMP. Niestety koszt tych technik generalnie wyklucza ich stosowanie w ubogich środowiskach i dlatego istnieje pilna potrzeba nowych, czułych, specyficznych i niedrogich testów, które spełniają ZAPEWNIANE przez WHO specyfikacje do diagnozowania chorób związanych z ubóstwem.
W przeszłości do leczenia tej choroby stosowano antymon. W małych dawkach wiąże się z atomami siarki enzymów pasożyta i zabija go bez wpływu na żywiciela. W ostatnich latach osoby z bilharzią leczono coroczną dawką prazykwantelu . Dostęp do prazykwantelu jest jednak głównym ograniczeniem. Według danych dostępnych w styczniu 2012 r. Mniej niż 14% osób wymagających leczenia otrzymuje ją.
Podobnie jak w przypadku większości chorób pasożytniczych, społeczność naukowa pracuje nad opracowaniem szczepionki, która blokowałaby pasożyta w jego cyklu rozwojowym u ludzi.
Pod koniec lat 80. profesor André Capron i jego zespół z Institut Pasteur de Lille przeprowadzili fundamentalne prace nad genetyką molekularną schistosomów, które doprowadziły do identyfikacji i klonowania molekularnego białka szczepionki w schistosomatozie. Szczepionka ta , która weszła w fazę badań klinicznych od 1998 roku, jest wynikiem znacznego postępu w definiowaniu potencjalnej szczepionki przeciw bilharzii.
W 2009 roku , po ponad 20 latach międzynarodowych badań, szczepionka przeciw bilharzii weszła w III fazę swojego rozwoju. Ta szczepionka została opracowana przez naukowców z Inserm i Institut Pasteur de Lille i jest produkowana przez Eurogentec .
Na początku 2012 roku witryna społeczności World Community Grid zintegrowała projekt Say No To Schistosoma . Opierając się na wykorzystaniu niewykorzystanego czasu obliczeniowego komputerów biorących udział w projekcie, ma na celu przeprowadzenie symulacji interakcji między różnymi procesami chemicznymi a białkami docelowymi choroby, co może doprowadzić do stworzenia skuteczniejszych metod leczenia.
Od starożytności do początku XX th wieku, objawy schistosomiasis, a mianowicie obecność krwi w moczu, było tak powszechne, uznano za męską wersję miesiączki w Egipcie, a zatem uznano rytuał przejścia dla chłopców.
„Na początku XX wieku ludność Egiptu była świadoma powszechnego występowania krwiomoczu do tego stopnia, że krwawienie przez chłopców uważano za normalną, a nawet niezbędną część dorastania, formę męskiej menstruacji związanej z męską płodność (Girges 1934, 103). "
„Starożytni Egipcjanie pisali również o chłopcach, którzy stali się mężczyznami, gdy w ich moczu pojawiła się krew, co porównano do pierwszej miesiączki młodej kobiety (Despommier i in. 1995). Ponadto dowody archeologiczne, takie jak płaskorzeźby ścienne, hieroglify i papirusy, potwierdzają, że ich styl życia obejmował takie czynności, jak kąpiele, łowienie ryb i zabawy w Nilu, a to w połączeniu ze złymi nawykami sanitarnymi sprawiłoby, że prawie wszyscy byliby podatni na tę infekcję. "