Specjalność | Neurologia i psychiatria |
---|
CISP - 2 | P 06 |
---|---|
ICD - 10 | F51.0 , G47.0 |
CIM - 9 | 307,42 , 307,41 , 327,0 , 780,51 , 780,52 |
OMIM | 614163 |
ChorobyDB | 26877 |
MedlinePlus | 000805 |
eMedycyna | 1187829 |
eMedycyna | med / 2698 |
Siatka | D007319 |
Leczenie | Psychoterapia |
Lek | Glutetymid ( w ) , amobarbital , bromodifenhydramina ( w ) , flurazepam , etchlorwinol ( w ) , trazodon , metyprylon ( w ) , temazepam , butabarbital ( w ) , triazolam , sekobarbital , aprobarbital ( w ) , estazolam , propiomazine ( w ) , etynamat ( w ) ,kwazepam , doksylaminę , zaleplon , lorazepam , thiobutabarbital , olanzapina , kwetiapina , diazepam , suvorexant ( w ) , klonazepam , risperidon , mirtazapina , gabapentynę , zolpidem , cidoxepin ( w ) , alprazolam , difenhydramina , ezopiklon ( w ) , amitryptylina , ramelteon ( w ) i hydroksymaślan sodu ( w ) |
Pacjent z Wielkiej Brytanii | Bezsenność |
Bezsenność określa najczęściej problemami snu w jednostce . Termin ten jest tworzony XVI th century oparciu o łacińskiej bezsenność (łac somniculus „stan, który śpi”) oraz środków surowe poczucie braku snu.
W zdrowym i zdrowym rozsądku bezsenność to skrócenie zwykłego czasu trwania snu i/lub pogorszenie jakości snu z wpływem na jakość dnia poprzedzającego następny dzień. Przerywany sen w nocy lub sen wielofazowy często mylony jest z bezsennością, co w większości przypadków prowadzi do wypisania recepty na tabletki nasenne .
W połowie XIX e wieku , jeden uważa, że „bezsenność, a raczej stan organicznych mózgu, którego jest wyrazem, byłoby tylko jedną z przyczyn choroby , a nie sama choroba” . Dla historyka Roger Ekirch, początek diagnozy bezsenności, na koniec XIX -go wieku , następuje powszechne wprowadzenie nocy osiem godzin w jednym posiedzeniu.
Około jedna trzecia dorosłych skarży się na okazjonalną bezsenność, a 11% ma bezsenność rzeczywistą. Zaburzenie to występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn, u osób pracujących w nieregularnych godzinach pracy oraz u osób chorych.
Choroba psychiczna występuje w nieco ponad jednej trzeciej przewlekłej bezsenności, najczęściej o charakterze lękowym lub depresyjnym. Są to często pierwszy objaw choroby, a utrzymywanie się zaburzeń snu zwiększa ryzyko nawrotu.
Jest częścią Międzynarodowej Klasyfikacji Zaburzeń Snu .
Rodzaj bezsenności | Trwanie | Cechy bezsenności |
Możliwe zabiegi w kolejności malejącej patrz również odpowiedni rozdział |
---|---|---|---|
Bezsenność dostosowawcza | <3 miesiące |
|
|
Bezsenność psychofizjologiczna lub bezsenność podczas snu |
> 1 miesiąc |
|
|
Bezsenność paradoksalna | > 1 miesiąc |
|
|
Bezsenność idiopatyczna | od dzieciństwa |
|
|
Bezsenność wtórna do choroby psychicznej |
> 1 miesiąc |
|
|
Bezsenność z powodu złej higieny snu | > 1 miesiąc |
|
|
Bezsenność wtórna do leku lub substancji | > 1 miesiąc |
|
|
Bezsenność wtórna do przyczyny medycznej patrz także odpowiedni rozdział |
> 1 miesiąc |
|
|
Bezsenność objawia się czterema rodzajami objawów: trudnościami z zasypianiem, trudnościami z utrzymaniem snu, wczesnym budzeniem się i brakiem regeneracji snu. Objawy te są często powiązane i mogą się zmieniać w czasie.
Najczęstsze zaburzenia snu powodujące bezsenność to stres , zespoły lękowe lub niepokój oraz problemy z trawieniem. Do zespołów depresyjnych są często przyczyną bezsenności, ale czasami są konsekwencją.
Każda choroba może prowadzić do zaburzeń snu: przewlekły ból , gorączka, duszność. Niektóre bezsenność są bezpośrednią konsekwencją nieodpowiedniej diety, w szczególności nadmiernego lub zbyt późnego spożycia kofeiny . Mogą być konsekwencją leczenia.
Dwa rodzaje patologii psychiatrycznych są szczególnie podatne na generowanie bezsenności:
Inne, rzadsze przyczyny to:
Rzadka konfiguracja genetyczna (mutacja prionów ) może powodować bezsenność, która może prowadzić do śmierci, zwaną śmiertelną bezsennością rodzinną .
Wszystko to pozwala określić rodzaj bezsenności, problem z zasypianiem lub wczesne budzenie się z trudem lub niemożnością ponownego zaśnięcia i jego konsekwencje w ciągu dnia (zmęczenie, drażliwość, deficyt uwagi...).
Epworth senność Scale (której środki jak senny jesteś w ciągu dnia) mogą wspierać bezdechu sennego (obecne w jednej trzeciej do dwóch trzecich przypadków). Można wtedy zaoferować konkretne wsparcie.
Należy poszukać niewłaściwego spożycia używek ( kofeina we wszystkich jej postaciach, narkotyki itp.).
Najbardziej oczywiste konsekwencje to wpływ na czynności wykonywane w ciągu dnia, w szczególności senność, zaburzenia czujności, drażliwość lub depresja . Tak więc obecność przewlekłej bezsenności wydaje się być czynnikiem ryzyka wystąpienia depresji po latach. Obecność jednego lub więcej z tych objawów jest głównym argumentem przemawiającym za potrzebą opieki. Prosty fakt, że mało śpimy, biorąc pod uwagę ilościowo, bez żadnych konsekwencji w życiu codziennym, odzwierciedla jedynie niskie zapotrzebowanie na sen, powszechne u osób starszych i które w żaden sposób nie wymaga leczenia farmakologicznego.
Przewlekła bezsenność jest skorelowana z
Należy unikać aktywności stymulujących (sport, aktywność intelektualna); przyjmowanie używek ( kofeina , nikotyna ), alkoholu i napojów (prowadzące do nocnych przebudzeń do oddawania moczu); obfite posiłki i drzemki (zwłaszcza po źle przespanej nocy), czynności przed ekranem (komputer, telewizja – te czynności, które zakłócają sen „poprzez efekt podniecenia, który wytwarzają, ale także z powodu jasności ekranu, która zaburza zegar biologiczny” ).
Wręcz przeciwnie, przed snem konieczne jest utrzymywanie spokojnego, relaksującego i komfortowego środowiska za pomocą czytania, muzyki, kąpieli lub prysznica oraz temperatury otoczenia około 18 °C (15 do 19 °C, ale może być niższa lub więcej, o ile nie jest Ci ani za zimno, ani za gorąco, kiedy zasypiasz i po nim). Możemy wykorzystać efekt dystraktorów ogólnych i szczegółowych (wyobraź sobie relaksującą i kojącą scenę, ćwiczenie oddechowe, z drugiej strony technika „ liczenia owiec ” nie jest zbyt skuteczna). I wreszcie poznanie oznak zmęczenia wskazujących na zbliżający się cykl snu i nieopóźnianie snu poprawia higienę snu.
Te terapie behawioralne pomagają przywrócić sen-czuwanie zadowalające, zmniejszając tym 50% latencji snu i czasu trwania nocnych przebudzeń. Badania porównawcze pozwoliły na zachowanie lepszej skuteczności w porównaniu z placebo , a także skuteczności co najmniej równej skuteczności leczenia farmakologicznego.
Inne techniki obejmują technikę kontroli bodźców. Polega na ponownym skojarzeniu miejsca, w którym śpimy (sypialni) ze snem: idź spać, gdy nadejdzie sen, używaj łóżka tylko do spania (usuń telewizor, nie czytaj już w łóżku, nie pal itp. ale tolerancja aktywności seksualnej). Jeśli sen nie nastąpi po 20 minutach, wstań i poczekaj, aż wróci, zanim wrócisz do łóżka, utrzymując jednocześnie niską aktywność bodźców. Postępuj w ten sam sposób w przypadku nocnego przebudzenia z trudnością z ponownym zaśnięciem. W sumie: łóżko = spanie.
Ograniczenie snu: paradoksalnie osoba cierpiąca na bezsenność spędza w łóżku stosunkowo dużo czasu. Ten czas nie jest przeznaczony wyłącznie na sen, podmiot często nie śpi, leżąc w łóżku. Chodzi o to, aby skrócić czas spędzony w łóżku do minimum, aby zwiększyć wydajność snu w tym czasie. Drugim krokiem jest wydłużenie czasu spędzanego w łóżku przy jednoczesnym zachowaniu korzyści w postaci lepszego snu w nocy. Drzemki są zabronione w ciągu dnia. Aby wdrożyć tę technikę, korzystamy z pamiętnika snu .
Relaks w tym autogenny Schultza może mieć interes.
Podejście lekowe powinno być progresywne w leczeniu proponowanym pacjentowi.
Jako leczenie pierwszego rzutu należy zaproponować pacjentowi rozpoczęcie leczenia cząsteczkami klasy przeciwhistaminowej.
W rzeczywistości systematyczne stosowanie molekuł benzodiazepin nie jest początkowo uzasadnione i narażone na ryzyko „leków pocieszających”, które mogą skutkować uzależnieniem.
Doksylamina, prometazyna i pokrewne cząsteczki to podejście pierwszego rzutu bez ryzyka uzależnienia. Cząsteczki te są dostępne bez recepty w aptekach. Hydroksyzyna, cząsteczka przeciwhistaminowa o właściwościach przeciwlękowych, jest czasami stosowana w zaburzeniach snu. To samo dotyczy alimemazine (Theralene).
Benzodiazepiny powinny być używane tylko jako druga linia.
W benzodiazepiny , tradycyjnie wykorzystywane do ich właściwości przeciwlękowe , wykazały obniżenie o 14 minut czasu snu i Odnotowany wzrost trwania snu w 49 minut (nagranie 62 minut); oceny środków nasennych wykazały podobne wyniki do benzodiazepin;
Niezależnie od tego, czy są to benzodiazepiny, czy środki nasenne, występują znaczące skutki uboczne: zawroty głowy, senność w ciągu dnia, problemy z pamięcią i zachowaniem (amnezja, lunatykowanie, zachowania automatyczne, czasem przestępcze), upadki i wypadki, uzależnienie , zespół abstynencyjny i uzależnienie . Benzodiazepiny i leki nasenne są klasyfikowane jako leków powodujących uzależnienia .
W leczeniu bezsenności czasami stosuje się inne leki psychotropowe , ale w określonych wskazaniach i w bardzo ograniczonym zakresie, w szczególności ze względu na wyraźnie niekorzystny stosunek korzyści do ryzyka: leki przeciwdepresyjne , barbiturany , neuroleptyki .
H1 przeciwhistaminowy ( doksylaminę , difenhydramina , hydroksyzyna ) stosowany na alergie, ale ze względu na ich właściwości uspokajające są często przepisywane na bezsenność. Czasami występują skutki uboczne atropiny (zawroty głowy, suchość w ustach, zmęczenie).
Melatonina jest stosowany w bezsenności związanej z jet lag podczas rejsów międzykontynentalnych. W innych rodzajach bezsenności jego skuteczność jest niewielka.
Ocena terapii lekowych jest zadowalająca w perspektywie krótkoterminowej, ale nie długoterminowej, badania trwają od kilku tygodni, najwyżej do kilku miesięcy, a leki te są czasami przyjmowane przez kilka lat.
Wśród zabiegów ziołowych tylko waleriana została oceniona klinicznie ze skromnym, zasadniczo subiektywnym efektem. Zaleca się stosowanie ekstraktów wodnych ( herbat ziołowych ) lub ekstraktów wodno-alkoholowych, które nie zawierają składników toksycznych. Rośliny takie jak lipa , melisa , pomarańcza lub werbena są tradycyjnie stosowane w leczeniu bezsenności , ale prawie nie zostały ocenione .
Pacjenci leczeni akupunkturą zgłaszają poprawę jakości snu, ponieważ igły są wszczepiane w określone miejsca. Z drugiej strony wydaje się, że nie ma żadnych korzyści w zakresie skrócenia czasu zasypiania lub wydłużenia czasu snu.
Dla Emmanuela Levinasa bezsenność jest „niemożliwością rozerwania najeżdżającego, nieuniknionego i anonimowego szelestu istnienia” i mówi o „obowiązku Corybantesa ” (...) nie ma już czasu, więcej początku (...) ) czujność, bez schronienia nieświadomości, bez możliwości wycofania się w sen jak w sferze prywatnej (...) musimy dokładnie zadać sobie pytanie, czy nie do pomyślenia jako granica lub negacja bytu, nicość nie jest możliwa jako przerwa i przerwa o ile świadomość ze swoją mocą snu, zawieszenia, epoche nie jest miejscem tego przedziału nicości (…) świadomość zdawała się przecinać il ya przez możliwość jej zapomnienia i zawieszenia, przez swoją możliwość spania (...) musimy zadać sobie pytanie, czy czujność definiuje świadomość, jeśli świadomość raczej nie, to nie jest możliwość oderwania się od czujności (...) zawsze zachowywania możliwości wycofania się „za” do snu . Świadomość to możliwość spania. Nie można zawiesić aktywności bez pójścia spać, czyli zaakceptowania „ograniczenia istnienia właśnie do miejsca, do pozycji. Miejsce nie jest gdzieś obojętnym, ale podstawą, warunkiem. (...) Przez pójście do łóżka, tuląc się w kącie do snu, oddajemy się miejscu „domu”.
Dla Marguerite Duras , 1914-1996, prawdziwa bezsenność jest bez powodu, metafizyczna. „To tak, jakbyśmy zgubili przepis” . Dzieje się to brutalnie: „nagle nie śpimy, jak wtargnięcie w codzienność” . Spada z nieba. To nie ma nic wspólnego z nie śpi, fałszywe bezsenność spowodowana kłopoty, gdzie „przeciągnąć swoje życie z dnia na noc . ” Prawdziwa bezsenność przybliża śmierć i sprawia, że traci ona przerażające oblicze.
W bezsenności „ma się wrażenie, że wkraczamy w zakazane miejsce” , na zakazane terytorium, gdzie inni nie weszli. To tak, jakbyśmy nie mogli spać, bo w nocy musimy spać. To czas nie do przeżycia, w którym panuje samotność. To przekroczenie zmienia się z „znośnej inteligencji codzienności” w „wielką inteligencję” nocy, kiedy jesteśmy bliscy zobaczenia wszystkiego, zwłaszcza marności rzeczy. To głębokie doświadczenie, które wykopuje inteligencję. Ta wiedza to piekło. Oznacza koniec naiwności: „Nigdy nie spotkałem wielkich bezsennych, którzy są naiwni” .
Bezsenność ustaje, gdy nie traktuje się jej jak bezsenności, cytując Raymonda Queneau : „Nie śpię i nic mnie to nie obchodzi, inaczej urządzam sobie życie” .
Dla Alaina Cavaliera bezsenność nie jest chorobą. „To w ogóle nic” , musisz sobie z tym poradzić. Czas snu to za mało do oceny snu, jest też jego głębokość i jakość. Jego sen w nocy jest bardzo powierzchowny: budzi się od 6 do 7 razy. Raz w miesiącu robi „suma”. Czasami ma mrówki w nogach, musi trochę chodzić, nie mogąc wytrzymać dziesięciu sekund w tym samym miejscu. Na przełomie nieprzespanej nocy A. Cavalier opisuje siebie jako na wpół śpiącego, na wpół rozbudzonego, na wpół przytomnego lub na wpół przytomnego. Po piętnastu minutach snu w ciągu dnia, podczas których dochodzi do siebie po braku snu, budzi się bardzo wypoczęty. Boi się czarnej dziury snu, ale także tych, znacznie głębszych, z dnia, kiedy ma wrażenie, że ma wagę, waży tysiące funtów. Porównuje to do straconego życia, do prawdziwego nurkowania i połknięcia.
Bezsenność jest jedną z niewielu rzeczy w jego życiu, które potrafił zmienić w pozytywne. Czystość, prostota nocy zmywa żużel dnia, „podczas gdy dzień jest rozproszenie” , nieporządek.
„W nocy jest coś pięknego, odpoczynek, spokój, relaks. "
Czuje coś w rodzaju wspólnoty z ludźmi, którzy nie śpią, ta „mała opaska budzi się na ziemi i macha do siebie”. " Sleepless nights są wielkie spotkania, który nie próbuje snu, lęk, należące do tych, którzy chcą spać za wszelką cenę. On „spędza noce zbierając wszystko [może on] jak wspomnienia z życia, jako dowody życia. "
Dla Françoise Dolto bezsenność jest objawem, który może szybko zniknąć. Nie można wyleczyć się zażywając tabletki nasenne.
„Obawa przed zaśnięciem jest obawa o to, co może prowadzić do dobrego życia . ” Możemy przyswoić snu na śmierć „w tym, co jest prawdą: Śmierć przedmiotu pożądania . ” Jeśli ktoś nie śpi, nie jest bez pragnienia, ale bez jego reprezentacji. Jeśli jest sen, to dlatego, że pragnienie powraca. Nadmierne myślenie uniemożliwia sen, ponieważ nie działaliśmy wystarczająco, zwłaszcza w wymianie z innymi. Osoby z depresją nie śpią, ponieważ nie są wystarczająco zmęczone, ponieważ są zajęte przez wyimaginowaną ofiarę, a nie przez wyobrażenie, które wkracza w kreację .
Dla rodziców najważniejsze nie jest to, żeby dziecko śpiło, ale żeby nie płakało ani nie płakało. Dziecko może spać, nie zdając sobie z tego sprawy: śpi na jawie z otwartymi oczami. Ale nie może też spać, nie przeszkadzając nikomu, tylko dlatego, że nie chce się obudzić, w przeciwieństwie do dziecka, które pragnie się obudzić. Zmartwiony, ponieważ nie ma dość zajęcia na swoje symboliczne życie. „Mają chęć do życia, ale nie wiedzą, jakimi środkami” . Musimy wtedy zostawić im wystarczająco dużo oznak życia: porozmawiać z nimi, aby dać im coś do zapamiętania, umieścić je w społeczeństwie, gdy tylko się urodzą, nie sprawiać wrażenia, że je opuszczają, kiedy kładziemy je do łóżka. To hałas życia usypia ich, ponieważ jest to reszta zmęczonego libido. „Bezsenność to nieudana towarzyskość między dzieckiem a dorosłym” .
Frank Thomas określa siebie jako „bezsennego, który śpi z głową na poduszce” . Zasypia dopiero o 4 lub 5 rano. Raz w tygodniu, gdy narasta zmęczenie, wraca do zdrowia śpiąc od wczesnego popołudnia do północy. To istota nocna, dla której życie nocą jest luksusem, która nie może żyć, jeśli nie czuje jej odrobiny. Kochał ją już jako dziecko, prawdopodobnie dzięki babci, która wiedziała, jak nadać sens wieczorom. Cisza nocy pozwala mu lepiej poznać otoczenie, mniej niepokojone zgiełkiem dnia, ale także spotkać się z samym sobą, a także trochę spokoju. Uważa, że ludzie boją się nocy, bojąc się, że nie będą w stanie uciec. Ma złą reputację: nocne istoty niepokoją, podczas gdy są marginalne i wszystkie różnią się od siebie, w przeciwieństwie do bytów dziennych jest zła, równa koszmarowi, jest czarna, co generalnie jest złe. Ludzie, którzy śpią w nocy, mogą „stosować się do praw, a nie dla przyjemności”. Noc jest nieporównywalna ze śmiercią, udrękę przeżywa raczej w dzień, przestraszony ludzkimi komedią. Miasto interesuje go tylko nocą. Noc to królestwo zaświatów, to cały otaczający ją świat.
„Większość lekarzy w konfrontacji z pacjentem, który skarży się na przerywany sen, wypisze receptę na tabletkę nasenną (Randall, 2012, s. 36). Rzeczywiście, w niedawnym wydaniu Time Magazine, artykuł poświęcony snom Amerykanów stwierdził, że sen, który dana osoba dostaje za pomocą pigułki, jest „lepszy niż niespanie w ogóle lub przerwanie snu” (podkreślenie dodane). (Park, 2014, s. 58). Współczesne popularne założenie, że skonsolidowany sen bez przebudzeń jest normalnym i prawidłowym sposobem spania dla dorosłych ludzi, może skłaniać ludzi do konsultowania się z lekarzami, obawiając się, że cierpią na bezsenność lub inne zaburzenia snu. Ich obawy można lepiej rozwiązać, zapewniając, że ich sen jest zgodny z historycznie naturalnymi wzorcami snu. Rozumowanie jest takie, że jeśli pacjenci postrzegają przerywany sen jako normalny, mogą odczuwać mniejszy stres, gdy budzą się w nocy i łatwiej zasypiają. "