Wrzodu jest powikłaniem choroby wrzodowej polega ustanowienia komunikacji z jamy otrzewnej z wnętrza żołądka lub dwunastnicy . To nagły wypadek chirurgiczny.
Roczna zapadalność wynosi od 4 do 14 przypadków na 100.000 osób, co czyni go, po krwotoku , drugi Najczęstszym powikłaniem choroby wrzodowej . Ta częstość ma tendencję do zmniejszania się.
Są to choroby wrzodowe: zakażenie Helicobacter pylori , przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych ...
Można znaleźć historię wrzodu trawiennego, ale nie jest to systematyczne. Występuje tylko w jednej trzeciej przypadków, a perforacja jest pierwszym objawem choroby.
Pacjent zazwyczaj skarży się na nagły ból w nadbrzuszu .
Badanie kliniczne może wykazywać oznaki wstrząsu : bladość, przyspieszone tętno, niskie ciśnienie krwi, pocenie się ... W dwóch trzecich przypadków widoczne są wyraźne objawy zapalenia otrzewnej z bólem w nadbrzuszu lub nadbrzuszu narastającym z depresją, a czasem z kiełkiem lub przykurczem . Może wystąpić przerwa w transporcie ( meteoryt , cisza brzuszna podczas osłuchiwania).
Zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej bez preparatu wykonane w pozycji stojącej może wykazać odmy otrzewnowej odpowiadającą obecności powietrza w jamie otrzewnej i wskazującą na perforację.
W tomografii komputerowej można uwidocznić odmy otrzewnowej, w mniej niż jednym na dwa przypadki identyfikuje miejsce perforacji, ale bardzo często wykazuje obecność płynu między trzustką a dwunastnicą z pogrubieniem ściany przewodu pokarmowego. Pozytywna wartość predykcyjna jest wtedy większa niż 90%.
Postępowanie w warunkach operacyjnych jest pilne. Wydłużenie czasu do interwencji jest czynnikiem złego rokowania.
Leczenie polega na zamknięciu owrzodzenia. Drogą dostępu może być laparotomia lub laparoskopia ( laparoskopia ), z porównywalnymi wynikami pod względem śmiertelności i zachorowalności , ale z korzyścią dla laparoskopii pod względem bólu i długości pobytu w szpitalu. Leczenie sepsy, często towarzyszącej, opiera się na odpowiedniej antybiotykoterapii .
Jednak niektóre umiarkowane formy można leczyć bez operacji, łącząc antybiotykoterapię, przyjmowanie inhibitora pompy protonowej i odpoczynek przewodu pokarmowego.
W przypadku wykrycia zarazka należy przeprowadzić eradykację Helicobacter pylori .
Jest to poważna choroba, której śmiertelność sięga 17%, nawet przy optymalnym postępowaniu chirurgicznym.