Zespół oculo-cewki moczowo-maziowej

Zespół oculo-cewki moczowo-maziowej (zespół Reitera) Wysypka podeszwowa: hiperkeratoza dłoniowo- podeszwowa i rzeżączka Kluczowe dane

Specjalność	Reumatologia

Klasyfikacja i zasoby zewnętrzne

ICD - 10	M02
CIM - 9	099,3
DiseasesDB	29524
MedlinePlus	000440
eMedycyna	331347
eMedycyna	med / 1998
Siatka	D016918
Siatka	C01.539.100.500
Lek	Etanercept i adalimumab
Pacjent z Wielkiej Brytanii	Reaktywne zapalenie stawów

Ostrzeżenie medyczne

Reaktywne zapalenie stawów jest najbardziej kompletną formę reaktywnego zapalenia stawów . Jest to choroba ogólnoustrojowa, która czasami towarzyszy zesztywniającemu zapaleniu stawów kręgosłupa . Charakteryzuje się jednoczesnym pojawieniem się:

• gorączka  ;
• aseptyczne zapalenie stawów ;
• zapalenie cewki moczowej ( zapalenie z cewki )
• zapalenie spojówek (zaczerwienione, swędzące oczy).

Wchodzi w skład seronegatywnego zapalenia stawów kręgosłupa ( spondyloartropatia nie wykazuje swoistych przeciwciał). Wynika to z zapalenia oka, narządów moczowo-płciowych, stawów lub jelit w reakcji na infekcję bakteryjną.

Jest to jedna z najczęstszych przyczyn zapalenia stawów u młodych ludzi.

Choroba ta nazwano zespół Fiessinger-Leroy-Reiter lub Reitera choroba , ale została zmieniona ze względu na nazistowskiej działalności o Hans Reiter .

Historia

Choroba ta została po raz pierwszy opisana w 1916 roku i niezależnie przez lekarza Hansa Reitera z jednej strony oraz Noëla Fiessingera i Leroya z drugiej.

Epidemiologia

Występuje częściej u mężczyzn i rzadziej dotyka kobiety, osoby starsze i dzieci.

Wydaje się, że istnieje predyspozycja genetyczna. Niektórzy pacjenci (65-95%) mają antygeny tkankowe HLA-B27, które są bardziej niż inni narażone na wystąpienie zespołu okulouretrowo-maziowego po kontakcie seksualnym lub po ekspozycji na określone infekcje bakteryjne pochodzenia pokarmowego.

Tylko niewielka liczba pacjentów jest upośledzona przez przewlekłą lub nawracającą postać reaktywnego zapalenia stawów.

Przyczyny

Najczęstszą przyczyną u mężczyzn w wieku od 20 do 40 lat wydaje się być obecność w stawie (i innych narządach) Chlamydia trachomatis , wywodząca się z infekcji narządów płciowych .
W grę mogą wchodzić inne bakterie, w tym mykoplazmy , riketsja ( Rickettsia psittaci (przestarzała), Rickettsia trachomatis ), rodzaje Myagawanella i Bedsonia , neorickettsia i prawdopodobnie borrelia .

Diagnostyczny

Objawy

Główne objawy to zapalenie stawów , zapalenie cewki moczowej lub szyjki macicy i zapalenie spojówek .

• U kobiet chlamydia powoduje zapalenie szyjki macicy, a czasem zapalenie jajowodu .
• U ludzi zakażenie powoduje zapalenie cewki moczowej związane z wydzieliną i czasami powikłane zapaleniem najądrzy .
• Zapalenie spojówek
• Zapalenie błony naczyniowej oka
• Wspólne zaangażowanie jest umiarkowane lub ciężkie. Zwykle atakuje symetrycznie kilka stawów (ale czasami tylko jeden), głównie duże stawy kończyny dolnej i palców stóp. Niektórzy pacjenci skarżą się na bóle krzyża , szczególnie w ciężkich postaciach. Niektórzy inni mają entezopatie .
• Czerwonka lub biegunka. Infekcję przewodu pokarmowego wywołują bakterie Yersinia enterocolitica , Campylobacter jejuni , Shigella flexneri i Salmonella .
• Wysypka grudkowa - krostkowa i keratoderma na dłoniach i podeszwach. U kilku pacjentów zaobserwowano zgrubienie warstwy rogowej naskórka na dłoniach, podeszwach stóp i wokół paznokci. Mówimy odpowiednio o hiperkeratozie dłoniowo-podeszwowej i rogowaceniu rzeżączkowym .
• Obecność owrzodzeń jamy ustnej, które pojawiają się po kilku tygodniach w około 1% przypadków (nadżerki opryszczkowe )
• Zapalenie okostnej
• Zapalenie powięzi podeszwowej (zapalenie powięzi podeszew stóp)
• Zapalenie ścięgna ścięgna Achillesa.
• U niektórych pacjentów stwierdza się pewne zmiany skórne i błon śluzowych , a dokładniej jamy ustnej. Są to małe, powierzchowne owrzodzenia , które zwykle nie są bolesne. Można je również zobaczyć na języku i żołędziach prącia  : nazywa się to circinate balanitis .
• Gorączka
• Stopniowy początek amiotrofii (zanik mięśni, który najpierw unieruchamia dużych stawów, takich jak kolana)
• Zapalenie stawów jednostawowych u niektórych pacjentów: kolana, kostki lub stopy
• Rzadziej dochodzi do uszkodzenia serca i naczyń charakteryzujących się zapaleniem aorty ( aortitis ), któremu czasami towarzyszy niewydolność aorty.

Dodatkowe testy

• USG stawów = Umożliwia pozytywną diagnozę zapalenia stawów w przypadku wątpliwości klinicznych. Znajdź wysięk płynu stawowego związanego z nadmierną unaczynienia na Dopplera USG w błonie maziowej , świadka aktywności zapalnej.

• Standardowe x- promienie miednicy: można pokazać zapalenie stawu między sacrum i skrzydła biodrowego w przypadku przewlekłego zaangażowania, często z niskim wkładem diagnostyczne w ostrych ale umożliwia wyłączenie komplementarnym diagnozy czasem związane, które od zesztywniającego zapalenie stawów kręgosłupa .

• Nakłucie mazi stawowej  : Niezastąpiony do diagnozy, płyn maziowy jest w reaktywnym zapaleniu stawów zapalny, ale jałowy , w przeciwieństwie do septycznego zapalenia stawów w płynie maziowym , to znaczy, że nie znajduje się w nim żywych bakterii ani w badaniu bezpośrednim ani w kulturze.

• Biopsja błony maziowej: Jednak niektóre badania wykazały bakteryjne DNA lub RNA w błonie maziowej lub nawet we krwi niektórych pacjentów.

• Badania metodą PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) nad pierwszym zakażeniem dróg moczowych Chlamydia trachomatis w celu leczenia możliwej infekcji przenoszonej drogą płciową, która mogła pozostać niezauważona gdzie indziej.

• Poszukiwanie HLA-B27 czasami pozwala na wyciągnięcie wniosków w przypadku trudności diagnostycznych i wskazanie pacjentowi ryzyka potencjalnej przewlekłości.

• Bakteryjne serologiczne : czasami pozwala na rozpoznanie, czy występuje jeden z drobnoustrojów odpowiedzialnych za reaktywne zapalenie stawów ( Yersinia spp, Salmonella sp, Campylobacter spp Shigella spp, Chlamydia trachomatis , Chlamydia pneumoniae , itd.), Ale nie zawsze daje się wskaźnikiem dla specyficznego leczenia, przy czym infekcja często jest samoistnie wyleczona w czasie zaostrzenia reumatycznego. .

Ewolucja

Objawy „ewolwentowe” (regres) w ciągu 4 do 5 miesięcy, ale u około połowy pacjentów występują nawroty, przemijające lub przedłużające się, takie jak zapalenie stawów lub inne objawy utrzymujące się przez kilka lat.

Zauważyliśmy również deformacje związane z zesztywnieniem stawów, które odzwierciedlają stan zapalny stawu między kością krzyżową a kością biodrową (staw krzyżowo-biodrowy w miednicy) lub czasami uszkodzenie kręgosłupa. Objawy te występują głównie podczas przewlekłego lub nawracającego zespołu oczno-moczowodowo-maziowego.

Leczenie

• Od dawna istnieje kontrowersja dotycząca stosowania antybiotyków.
• Środek przeciwzapalny i przeciwbólowy stosowany w celu złagodzenia objawów.
  • U niektórych pacjentów, którzy są nosicielami ciężkiej i długotrwałej choroby, bierze się pod uwagę metotreksat . Jednak leczenie to nie jest zalecane u wszystkich pacjentów z zespołem oczno-moczowodowo-maziowym ze względu na jego toksyczność.
  • Należy zachować ostrożność podczas leczenia lekami immunosupresyjnymi u pacjentów z tym zespołem związanym z nabytym zespołem niedoboru odporności (AIDS).
  • Sulfasalazyna bywa skuteczne.

• Gdy stan ten jest spowodowany kontaktem seksualnym związanym z zakażeniem Chlamydia trachomatis (najczęstszy przypadek), w leczeniu pacjentów i partnerów seksualnych stosuje się tetracykliny .

• W przypadku zapalenia spojówek nie jest konieczne żadne leczenie.

• Jednak w przypadku zapalenia tęczówki (zapalenie tęczówki ) zwykle stosuje się miejscowe kortykosteroidy (w kroplach).

Po kilku ogniskach gojenie następuje po 3 do 6 miesiącach.

Uwagi i odniesienia

1. Loïc Guillevin. Pod koniec eponimu w medycynie? The Medical Press 2011; 40 (10): 891-2.
2. M Rihl L Kohler, A Klos H Zeidler Trwałe zakażenie chlamydiami w reaktywnym zapaleniem stawów , w rocznikach chorób reumatycznych , 2006; 65: 281-284
3. Colmegna, I., Cuchacovich, R., & Espinoza, LR związane z HLA-B27 reaktywne zapalenie stawów: względy patogenetyczne i kliniczne , w przeglądzie mikrobiologii klinicznej 2004; 17 (2), 348-369
4. Leirisalo-Repo M., Wczesne zapalenie stawów i zakażenie , w sprawie Current Opinion in Rheumatology 2005; 17: 433-9

Bibliografia

• Harrison, w Internal Medicine , tom II, wydanie z 1998 r., Strona 2243
• Hughes RA, Keat AC: Zespół Reitera i reaktywne zapalenie stawów: aktualny pogląd. Semin arthritis Rheun 24: 190, 1994
• Keat A: Zespół Reitera i reaktywne zapalenie stawów w perspektywie N Engl J Med 309: 1606, 1983

Powiązane artykuły

• zapalenie krzyża , zapalenie siatkówki , HLA-B27 , Vidal-Jacquet.
• Boże Narodzenie Fiessinger

Linki zewnętrzne

• Oczne objawy zespołu oczno-moczowodowo-maziowego