Nadgarstek jest obszar kończyny górnej znajduje się pomiędzy rękę i przedramię i zawierający nadgarstek .
Kluczowy element dla funkcjonowania ręki, umożliwia ruchy (czyli zmiany położenia i orientacji) ręki w stosunku do przedramienia , przenosi przyłożone siły ręki na przedramię, pozwala dostosować maksymalna zdolność zgięcia i wyprostu palców i chwytu.
Kości stanowiące nadgarstek są reprezentowane przez dolny koniec kości promieniowej , łokieć , pierwszy rząd (rząd bliższy) i drugi rząd kości nadgarstka .
Dolny koniec promienia jest trójkątny z wierzchołkiem zewnętrznym, bocznym i przyśrodkowym. Jego powierzchnia stawowa jest wklęsła ku dołowi i nazywana jest również promieniową panewką stawową . Jego zewnętrzna powierzchnia jest przedłużona promieniowym procesem styloidalnym. Jego dolna powierzchnia ma dwie powierzchnie stawowe: zewnętrzną powierzchnię łódeczkowatą i wewnętrzną powierzchnię półksiężycową ( lunatum ). Jej lico wewnętrzne stanowi powierzchnię stawową głowy kości łokciowej.
Dolny koniec kości łokciowej ma dwa występy kostne. Głowa kości łokciowej , która ma kształt odcinka kuli, pokryta jest trójkątnym więzadłem nadgarstka. Część przednia i zewnętrzna łączy się z promieniem na poziomie wcięcia łokciowego. Wyrostek rylcowaty kości łokciowej zlokalizowany jest postero – wewnętrznie.
W pierwszym rzędzie z kości z nadgarstka składa się z łódeczkowatej , w półksiężycowatych (lub półksiężycowy) do piramidy (lub triquetrum) oraz kości pisiform .
Drugi rząd (rząd dystalny) składa się z trapezu (lub trapezu), trapezu (lub trapezoidu), dużej kości (lub capitatum) i kości crochu (lub hamatum).
Nadgarstek dziecka ma mniej kości niż nadgarstek osoby dorosłej, ponieważ nie zakończył wzrostu. Na przykład u jednorocznego dziecka nadgarstek ma tylko trzy kości.
Wspólna jednostka promieniowo z jednej strony Glenoid wnęki dolnego końca promienia , a z drugiej strony, kłykcia cieśni związek stawowych powierzchniach łódeczkowatej , w półksiężycowy , i piramidy . Głowa kości łokciowej jest oddzielona od kości nadgarstka i nie jest częścią stawu nadgarstkowego.
Składa się z promieniowo jamy panewkowej , która jest połączona przegubowo z pierwszym rzędem kości nadgarstka poprzez złożony trójkątny włóknisto- chrzęstny , zwany również więzadłem trójkątnym .
Górne powierzchnie stawowe kości łódeczkowatej i półksiężycowatej łączą się odpowiednio z promieniową jamą panewkową odpowiednio przez dół stawowy łódeczkowaty i dół stawowy księżyca.
Glenoid wnęka rozciąga się do wewnątrz przez dolnej powierzchni trójkątny fibro- chrząstki złożone , do których najwyższej powierzchni stawowej piramidalnych Reaguje . Jest to staw typu kłykciowego o dwóch stopniach ruchomości stawu.
Torebka stawowa jest luźna i cienki tyłu i jest wzmocniona przez licznych więzadeł .
Staw śródnadgarstkowyŁączy dwa rzędy karpia . Jego przestrzeń wspólna ma kształt litery „S”.
Pierwsza krzywizna, wypukła ku dołowi, reprezentuje przestrzeń stawową między klockiem łódeczkowatym a trapezoidalno - trapezoidalnym .
Druga krzywizna, wklęsła ku dołowi, reprezentuje przestrzeń stawową między dużą kością i kością haczykowatą z jednej strony a kością łódeczkowatą , półksiężycową i piramidalną z drugiej.
W kości stanowiące wiersz bliższy mają pewną mobilność w stosunku do siebie, w przeciwieństwie do odległym rzędzie których kości są połączone ze sobą i do śródręcza przez stosunkowo sztywne więzadeł .
Torebka stawowa jest dość „ciasno” z przodu, ale za luźny.
Stawy nadgarstkowo-śródręczneTo są różne stawy między pięcioma kościami śródręcza a drugim rzędem kości karpia .
System więzadeł nadgarstka musi zapewniać odpowiednią równowagę między ograniczeniami niezbędnymi do utrzymania stabilności nadgarstka a dużą manewrowością, która charakteryzuje ten region.
Nie mięśni nie są wstawiane na bliższym rzędzie z kości z kośćmi nadgarstka , stabilność ta ostatnia zależy wyłącznie więzadeł , które łączą lub krzyż.
Płaszczyzna więzadła dłoniowego (przednia) jest gruba i wytrzymała, podczas gdy płaszczyzna grzbietowa (tylna) jest cieńsza i mniej ważna. Większość więzadeł nadgarstka to więzadła dłoniowe i wewnątrztorebkowe. Funkcja różnych więzadeł tłumaczy się orientacją ich włókien.
Więzadła nadgarstka były przedmiotem licznych badań. Opisy i nomenklatury , a także klasyfikacje są liczne; wynika to z dużej zmienności między osobnikami.
Więzadło dłoniowe (przednie)Obejmuje ona więzadeł zwane zewnętrzną między dwiema kośćmi na przedramieniu do kości nadgarstka i więzadeł powiedział wewnętrzny , który zjednoczy kości nadgarstka ze sobą.
Ogólna konfiguracja struktury więzadeł palmar jest „V”, z potencjalnym obszarem osłabienia (obszar Poirier) umieszczone powyżej połączenia przegubowego LUNO-kapitału (przegubowego pomiędzy półksiężycowy i os ).
Płaszczyzna więzadła dłoniowego składa się z różnych formacji, często przeplatających się ze sobą i trudnych do odróżnienia.
Więzadła zewnętrzneObejmują one promieniowo (więzadła pomiędzy promieniem i kości nadgarstka ) i ulno-więzadła nadgarstka (między kości łokciowej i kości nadgarstka).
Wszystkie więzadła promieniowo-nadgarstkowe mają zaczep proksymalny na dolnym końcu kości promieniowej i zaczep dystalny jednej lub więcej kości nadgarstka :
W więzadła ulno-cieśni obejmują:
Należą do nich więzadła scapholunate trapeziometacarpal trapézoïdien, scapholunate capital triquetro capital i triquetro-hamatien.
Więzadła promieniowo grzbietowa jest naprężona z tylną krawędzią dolnej powierzchni stawowej w kierunku promieniowym . Jest skośny w dół i od wewnątrz i wstawia się na tylny guzek piramidy , pozostawiając włókna dla półksiężycowatego i grzbietowej części więzadła międzykostnego księżycowo-trójkątnego. Niektórzy autorzy określali ją również terminem grzbietowe więzadło promieniotwórczo-trójkątne i grzbietowe więzadło promieniotwórczo-krzyżowo-trójkątne, którego wiązka promieniotwórczo-księżycowata odpowiada tylnemu wędzidełkowi półksiężycowatego .
Więzadła wewnętrzneWięzadło międzynadgarstkowe grzbietowe wywodzi się z kości łódeczkowatej , przyczepia się do tylnego rogu półksiężycowatego i kończy się na tylnej powierzchni piramidy . Czasami opisuje się, że nadaje się włókna do dużej kości , trapezu lub trapezu . Dla innych autorów te ostatnie włókna stanowią kolejne samoistne więzadło.
Występuje niestałe wzmocnienie torebkowe, które nazywa się więzadłem grzbietowym triquetrohamacia, rozciągniętym między kością piramidową a kością haka .
Więzadła międzykostne Więzadła proksymalneJest ich dwóch. Zakrywają bliższą, dłoniową i grzbietową powierzchnię odpowiednich stawów . Każda część ma inną charakterystykę histologiczną, co pozwala na podział na obszar dłoniowy, grzbietowy i proksymalny.
Reprezentują ich:
Każda z nich jest podzielona na część dłoniową i część grzbietową, przy czym dwie ostatnie mają również część głęboką.
Wszystkie opisane powyżej więzadła łączące dużą kość z innymi kośćmi nadgarstka tworzą strukturę zwaną Poirierem promieniującym więzadłem gwiaździstym .
Należy zauważyć, że nie ma bezpośredniego połączenia między kością półksiężycowatą a kośćmi rzędu dalszego, a w szczególności więzadłem księżycowo-głowicowym, co zmniejsza stabilność kości półksiężycowatej na głowie dużej kości .
Od pozycji spoczynkowej nadgarstek ma dwa stopnie ruchomości:
Połączenie w różnym stopniu tych ruchów pozwoli nadgarstkowi na dużą powierzchnię ruchomości.
Podczas ruchów bocznych kości pierwszego rzędu nadgarstka wykonują harmonijny i synchroniczny ruch obrotowy wokół osi grzbietowo-palcowej przechodzącej przez głowę dużej kości .
Ruchy te odbywają się na poziomie stawów promieniowo-nadgarstkowych i śródnadgarstkowych według zmiennego rozkładu.
uprowadzenieNazywany również odchyleniem promieniowym, ruch ten ma amplitudę około 15 do 25 °, przy czym dwie trzecie ruchu ma miejsce na poziomie stawu śródnadgarstkowego.
Scaphoid zatrzask wzdłuż jej osi głównej i horizontalizes jej bliższego biegun skierowaną do tyłu, co skutkuje zmniejszeniem „użytecznej przestrzeni” między blokiem trapezo - trapézoïdien i kostną panewkę zagłębienia promieniowo , co pozwala na trapez i trapezu , aby zbliżyć się do promienia . Ponieważ trapez i druga kość śródręcza są mocno zjednoczone, powoduje to pociągnięcie tej funkcjonalnej jednostki. Półksiężycowy będzie lekko pochylić do przodu jego tylny róg podręczne (zgięcie). Z kolei piramida ślizga się po powierzchni stawowej z haczykowatą kością , również ustawiając się w zgięciu dłoniowym.
Wszystkie te indywidualne ruchy przełożą się na wykonanie zgięcia pierwszego rzędu kości karpia .
Podczas tego ruchu ważne są naprężenia mechaniczne na poziomie więzadła międzykostnego.
PrzytoczenieNazywany również odchyleniem łokciowym, ruch ten ma amplitudę około 40 do 50 °, połowa tego ruchu ma miejsce w stawie śródręcza.
Scaphoid będzie verticalise, towarzyszy niewielkie kołysania dłoniowo bliższym bieguna, powodując promieniowe przesunięcie pierwszego rzędu kości karpia : THE półksiężycowy więc otrzymuje zatrzaskowy grzbiet (rozszerzenia), a przejście do wewnątrz, która utrzymuje go z dala od łódeczka . Dużych kości przechyli się do wewnątrz na jej dalszym końcu i ma tendencję do kierowania się w scaphoid promieniowo zwiększenie różnic pomiędzy łódeczkowatej i półksiężycowatych . Piramidy będzie również w czasie tego ruchu, ślizgają się wzdłuż wspólnej powierzchni przylegania haka kości , przemieszczania, które prowadzą ten czas przez zgięcia grzbietowego.
Połączenie tych pojedynczych ruchów spowoduje rozszerzenie się pierwszego rzędu kości nadgarstka .
Ruchy zgięcia i wyprostu odbywają się na poziomie stawów promieniowo-nadgarstkowych i śródnadgarstkowych w zmiennym rozkładzie.
Kości pierwszego rzędu kości nadgarstka poruszają się do przodu podczas wyprostu i do tyłu podczas zginania, mimo że zakres ruchu kości łódeczkowatej jest większy niż ruchu półksiężycowatego lub piramidalnego (jest to spowodowane budową więzadła międzykostnego łódeczkowatego). który jest luźniejszy w części przedniej niż tylnej).
Zakres ruchów zgięcia i wyprostu wynosi około 85°. Ruch zgięciowy odbywa się do 50° w stawie promieniowo-nadgarstkowym i do 35° w stawie środkowym nadgarstka. Ruch wyprostu następuje do 35° w stawie promieniowo-nadgarstkowym i do 50° w stawie śródnadgarstkowym.
W zgięciu łódeczkowata przechyla się do tyłu na poziomie swojego proksymalnego bieguna, a zatem ma tendencję do ustawiania się poziomo. Półksiężycowy , ze swej strony, przechyla się w zgięciu. W rozszerzeniu łódeczka stanie się pionowa, a półksiężyc przechyli się w przedłużeniu. Dlatego kąt łopatkowy otwiera się w rozszerzeniu i zamyka się w zgięciu.
Podczas ruchu zgięciowego zgięciu kości łódeczkowatej towarzyszy pronacja, a zgięcia półksiężycowatego – supinacja. Co zwykle łączy te dwie kości. W rozszerzeniu łódeczkowata opisuje przeciwnie ruch supinacji, a półksiężycowy ruch pronacyjny, który w związku z tym ma tendencję do rozsuwania tych dwóch kości.
Osie ruchu są poprzeczne i przechodzą przez półksiężyc dla pierwszego rzędu i przez dużą kość dla drugiego rzędu.
Ruchy zgięcia i wyprostu oraz ruchy boczne nie są prostymi ruchami, które odbywają się wokół jednej osi, ale najczęściej są ze sobą powiązane.
Tak więc, podczas porwania , zgięcie grzbietowe występuje w pierwszym rzędzie z kości nadgarstka , ale ruch ten nie jest widoczna, ponieważ jest równoważone przez zgięcie dłoniowej drugiego rzędu. Ponadto pierwszy rząd przechodzi w supinację , a drugi rząd w pronację , ruchy, które również wzajemnie się znoszą.
Z kolei przywodzeniu towarzyszy zgięcie i pronacja pierwszego rzędu oraz wyprost i supinacja drugiego rzędu. Te ruchy wzajemnie się znoszą.
Zgięcie jest automatycznie kojarzone z nachyleniem kości łokciowej, podczas gdy wyprost wiąże się z nachyleniem promieniowym.
Z budową masy nadgarstka związane są pewne ograniczenia amplitudowe . Zatem ruch odwodzenia nie jest możliwy przy maksymalnym zgięciu dłoniowym, ponieważ pierwszy rząd kości nadgarstka nie może się wtedy poruszać ani przechylać.
USG mięśniowo-szkieletowe: http://www.image-echographie.net/ressources.php