Plumbaemia

Poziom ołowiu we krwi jest miarą poziomu ołowiu obecnego we krwi ludzi (lub zwierząt w medycynie weterynaryjnej ). Przewiduje poważne zagrożenia dla zdrowia (nieodwracalne dla płodu, zarodka i małego dziecka). U dzieci w wielu krajach wywołuje dogłębne badania przesiewowe w ramach opieki medyczno-społecznej.

Interpretacja

W Stanach Zjednoczonych Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) lub „ Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom ”, Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) i większość krajów Unii Europejskiej ma wartość graniczną 100 μg · L - 1 krwi, ponieważ poziom ołowiu we krwi (poziom ołowiu we krwi) jest najczęściej używanym wskaźnikiem na świecie dla wygody, ale jest niekompletny, ponieważ wskazuje jedynie na niedawne zanieczyszczenie krwi.

Ponadto ostatnie badanie (2018) pokazuje, że powoduje to błąd: „ołowiu we krwi będącym zasadniczo erytrocytami , w przypadku niedokrwistości (systemowej w ciężkich przypadkach) poziom ołowiu we krwi wyrażony w μg / l zaniża dawkę wewnętrzną. ołów, co może być przyczyną nieodpowiedniego postępowania ” (według autorów w około 10% przypadków. W przypadku niedokrwistości, bez względu na jej przyczynę, poziom ołowiu we krwi musi być korygowany poprzez interesujący również poziom hemoglobiny we krwi .

Znaczenia

Obecnie we krwi wszystkich osób wykrywane są ślady ołowiu.

Wysoki poziom ołowiu we krwi może być oznaką:

zatrucia niedawnej saturnine poprzez dietę (przyjmowanej skażonych roślin lub grę lub bezpośrednio od ołowianego śrutu na polowanie lub ołowiu rybackiej umieścić w jamie ustnej do zamykania na drucie lub spożyciu skażonego alkoholu), wdychanie lub przezskórnego;
uwolnienie ołowiu do krwi z układu kostnego w następstwie złamania kości lub osteoporozy ;
w zarodku, płodzie, niemowlęciu lub małym dziecku karmionym piersią ołów może pochodzić od matki (przez łożysko) lub z mleka.
obrażenia od ołowianego strzału lub ołowianej piłki (obrażenia wojenne lub wypadek na polowaniu), z mniejszym ryzykiem, jeśli pociski są osadzone w tkance miękkiej

Pomiar poziomu ołowiu we krwi pozwala potwierdzić lub wykryć zatrucie ołowiem , chorobę wywołaną zatruciem organizmu ołowiem lub jego pochodnymi.

Ogólny poziom ołowiu krwi populacji lub subpopulacji (na przykład pracowników lub starych dzielnic) jest monitorowany przez badania epidemiologiczne i biomonitoring na dużą skalę i przez kilka dziesięcioleci w niektórych krajach (na przykład w Stanach Zjednoczonych (w szczególności National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) z lat 2001-2002), w Niemczech (z niemieckiego Środowiska Survey (GERES iii) od 1998 roku i Survey niemiecki Środowiska dla dzieci (GERES IV) z lat 2003-2006), w Kanadzie) . Aby mieć odniesienia do „normalnych” poziomów, poziomy ołowiu we krwi są również mierzone w populacjach uważanych za grupy niskiego ryzyka, w tym w miejscu pracy.

Metrologia

Jednostki

Poziom ołowiu we krwi jest zwykle podawany w µg / l (lub ppb ), a wcześniej w µg / dl.

Metody analizy

Istnieje kilka metod analitycznych, z których niektóre są wdrażane przez laboratoria zatwierdzone do analiz medycznych i do ogólnych ocen zdrowia publicznego .

We Francji Ministerstwo Pracy zażądało krajowej kontroli jakości pomiarów ołowiu we krwi w 1992 r. Po zakwestionowaniu przez przemysłowców dobrej zdolności laboratoriów biologii medycznej do oznaczania ołowiu we krwi (ołów we krwi). W 1996 r. Przeprowadzono zewnętrzną kontrolę jakości (z „oceną retrospektywną” ) (aby uzyskać wyniki istotne statystycznie, konieczne było posiadanie wystarczającej liczby uczestniczących laboratoriów).

15 lat później Narodowa Agencja ds. Bezpieczeństwa Leków i Produktów Zdrowotnych zleciła ocenę zebranej bazy danych (1996-2011), która wykazała, że liczba laboratoriów gwałtownie spadła (z 73 do 41). Jednak wydajność tych laboratoriów wzrosła (spadek rozrzutu wyników w całym zakresie badanych poziomów ołowiu we krwi; z 9 do 700 μg / L).

Od 2006 r. Coraz częściej stosuje się palnik plazmowy sprzężony ze spektrometrią mas, a coraz mniej elektrotermicznej spektrometrii absorpcji atomowej, ale według oceny z lat 1996-2011 (opublikowanej w 2014 r.) „Te dwie techniki analityczne, z identyczne doświadczenie metrologiczne prowadzi do wyników, które nie różnią się statystycznie dla wszystkich badanych stężeń ” .

Normy, wartości progowe

Uważa się, że ołów zawsze działa na mózg od pierwszego µg / l.
Wartość czujności we Francji wynosi 25 µg / l .
We Francji obowiązkowa wartość deklaracji wynosi 50 µg / l .
- Jest to jedna ósma wartości odcięcia dla dorosłych mężczyzn, ale tylko jedna szósta dla dorosłych kobiet, podczas gdy jedna ósma tej wartości wyniosłaby 37,5 µg / l
Wartości odniesienia z ołowiu krwi jest mniejsze niż 90 mg / l dla dorosłych mężczyzn i mniej niż 70 mg / l dla dorosłych kobiet . Wartość ta jest czasami dyskutowana, ponieważ jest zgodna z wartościami współczesnymi, gdy wydaje się, że narządy człowieka prehistorycznego zawierały znacznie mniej ołowiu niż dzisiejszy.
Zalecana wartość to ta, z której środki w celu zmniejszenia narażenia na działanie substancji powinny być brane pod uwagę.
Mniej niż 1% Kanadyjczyków w 2008 r. Miało BLL przekraczające wartości zalecane przez Health Canada w tamtym czasie, co wskazuje na bardzo wyraźny postęp, ponieważ w latach 1978-1979 badanie Health Canada wykazało, że 1/4 (25%) Kanadyjczycy w wieku powyżej 6 lat cierpieli z powodu łagodnego do ciężkiego zatrucia ołowiem (poziom ołowiu we krwi przekraczający 100 μg / l ). W 2010 roku przeciętny Kanadyjczyk miał poziom ołowiu we krwi znacznie wyższy niż u człowieka prehistorycznego (według pomiarów kości, w których znajdowała się większość ołowiu), ale zbliżony do poziomów mierzonych u osób uważanych za nie szczególnie narażone . Brakuje danych dotyczących krajów rozwijających się, ale istnieją przesłanki, że ołów i benzyna ołowiowa ( tetraetylo-ołów) są nadal czasami istotnymi czynnikami zatrucia.
- Kobiety w wieku rozrodczym i mogące zajść w ciążę , u których poziom ołowiu we krwi przekracza 100 µg / L , stanowią ryzyko urodzenia dzieci z upośledzeniami, zwłaszcza umysłowymi, z poziomem ołowiu we krwi wyższym niż zalecany limit 100 µg / L przez CDC ( Center for Disease Control ), który jest również progiem interwencji w większości krajów. Jeśli wskaźnik ten utrzymuje się na wysokim poziomie, nienarodzone dzieci mogą być narażone na poważne ryzyko zaburzeń rozwojowych.
Wartości biologicznej nie powinny być przekroczone jest ustawiona na 400 | ig / l krwi dla mężczyzn i 300 mg / l krwi dla kobiet. Z definicji prawie pewne jest, że choroba przekracza tę wartość i należy podjąć środki nadzwyczajne, aby radykalnie zmniejszyć narażenie.
- Nie ma wartości granicznej dla dzieci. Jeśli weźmiemy pod uwagę połowę wartości dopuszczalnej dla dorosłych kobiet, 150 µg / l jest szczególnie niepokojącym poziomem ołowiu we krwi dla dziecka, ale należy to spojrzeć z perspektywy, ponieważ w latach 70. niektóre dzieci miały tak wysoki poziom.
U osoby dorosłej, co do której zakłada się, że jest w dobrym zdrowiu, kolka ołowiu może wystąpić od 800 µg / L krwi, a dyskomfort w jamie brzusznej od 600 µg / L , co może wynikać ze złamania (uwolnienia ołowiu przez szkielet) lub prosta dieta odchudzająca.

U zwierząt

Zwierzęta mogą zostać skażone przez jedzenie, wodę, którą piją lub kurz, który lizają na swoich sierściach. Ptaki wodne żywiące się osadami oraz ptaki lądowe żerujące na ziemi są szczególnie narażone na działanie ołowiu. Wykazano, że wiele zwierząt rannych podczas polowania, ale po wygojeniu się z ran, może zawierać od jednego do kilkudziesięciu małych cząstek ołowiu z pęknięcia pocisku, który napotkał kość. Ten ołów może wpływać na poziom ołowiu we krwi lub klasyczne testy narządów. Można to zobaczyć za pomocą promieni rentgenowskich, tak więc w 1974 r. , W celu zbadania ich naukowo , rozstrzelano Eiders ( Somateria mollissima ) i Harelde Harelde ( Clangula hyemalis ) umierające w wyniku wycieku ropy . Analizowano tkankę wątroby i nerek pod kątem zanieczyszczeń środowiskowych, a analiza ołowiu dała powtarzalne wyniki. Jednak zdjęcia rentgenowskie ujawniły cząsteczki rozproszone w ciele zwierzęcia; po umyciu okazało się, że cząsteczki te były małymi kawałkami ołowiu i drobnymi kawałkami kości różnej wielkości, niekiedy nie większych niż pył. Autorzy podkreślają, że ptaki zabite pociskami ołowianymi (śrut ołowiany zawiera również arsen i antymon) nie powinny być używane do oznaczania ołowiu (lub należy dokładnie zbadać zwłoki na promieniach rentgenowskich przed analizą chemiczną , a kilka próbek należy być analizowane.

Wydarzenia i kontrowersje dotyczące progów

Do końca wieku i na początku XXI -go wieku, większa ołowiu we krwi niż 100 mikrogramów na litr krwi był oficjalny próg określający zatrucia ołowiem u dzieci, choroby znanej jako zatrucie niemowlęcia, ale wykryli coraz większa liczba naukowców wpływ na mózg - zwłaszcza u dzieci - w znacznie niższym tempie, co sugeruje, że od końca lat 90. obniżono próg 100 µg / L i narzucono obowiązkową deklarację zatrucia ołowiem u dzieci poniżej 18 roku życia.

W pierwszej dekadzie XXI th century, we Francji, średnie dorosłych ołowiu we krwi spadło o połowę dzięki usuwaniu ołowiu z benzyny i różnych europejskich środków sanitarnych dotyczących ochrony powietrza, wody i żywności, ale pozostaje ponad to, co było przed epoką przemysłową.
Francuskie badanie (2013) dotyczące poziomu ołowiu we krwi dziewięćdziesięciu dziewięciu dzieci (chłopców i dziewcząt poniżej 18 roku życia) wykazało poziom ołowiu we krwi 10,9 µg / l, z wartościami 6,1 µg / l przy 23,4 µg / l dla Percentyl od 5 do 95, bez znaczącej różnicy w poziomach ołowiu we krwi w zależności od wieku. Autorzy konkludują, że „Każdy poziom ołowiu we krwi wyższy niż 25 µg / l u dzieci należy uznać za nieprawidłowy” .

Kontrowersje trwają od kilkudziesięciu lat Przekroczenie progów i wartości, których nie należy przekraczać; Z biomarkerów sugeruje, że przewód jest toksyczny, niezależnie od dawki, zwłaszcza dla płodu i zarodku . Na przykład efekty typu ADHD są naukowo obserwowane od 16 µg / L krwi, znacznie poniżej progu 100 µg / L zatrzymanego do ekspozycji w okresie życia płodowego , co „potwierdza potrzebę obniżenia poziomu. Tolerowane przez dzieci i zainicjowanie interwencji w celu zmniejszenia narażenie na ołów ” .

Poziomy zwykle mierzone u ludzi

Stężenie ołowiu we krwi znacznie wzrosły u ludzi w XIX p i XX TH wieki z pikiem przy największym zużycie benzyny ołowiowej (w Kanadzie, średni poziom ołowiu we krwi wynosiła 190 mg / l krwi w 1970 roku ), aby zmniejszyć u krańcach XX th wieku w krajach rozwiniętych, z zakazem ołowiu w farbach i spoin puszek, alkohol butelek kapsułkowania, zwłaszcza jako dodatki do benzyny i ołowiu nabojów myśliwskich stosowane w pomieszczeniach mokrych.

Na przykład w Kanadzie:

ponad 99% Kanadyjczyków w wieku od 6 do 79 lat ma mierzalne poziomy ołowiu, tj. przekracza granicę wykrywalności w badaniach laboratoryjnych na poziomie 0,2 μg / L ,
w 2008 roku średni geometryczny poziom ołowiu we krwi wynosił 13,7 μg / l u Kanadyjczyków,
Organizacja Health Canada obecnie ustala zalecany poziom ołowiu we krwi dla populacji ogólnej na 100 μg / l.

Francja

W kraju tym istnieje krajowy system monitorowania poziomów ołowiu u dzieci (SNSPE) - w wieku od 0 do 18 lat - oraz baza danych o tej samej nazwie, która gromadzi dane z obowiązkowych zgłoszeń i innych, ale nie ma systematycznej kontroli ołowiu krwi we Francji, nawet w regionach wysokiego ryzyka. Według tej bazy danych w 2011 r. Region Île-de-France był regionem, w którym odnotowano największą liczbę przypadków (w szczególności w departamencie Seine-Saint-Denis ), ale presja na znalezienie przypadków różni się znacznie w zależności od lokalizacji. i wieku.

Chociaż 130 000 pracowników nadal było potencjalnie narażonych na działanie ołowiu we Francji, według badania Sumer 2003, istnieje również projekt dotyczący systemu monitorowania poziomów ołowiu we krwi w miejscu pracy (nadal jest wprowadzany w 2013 r.)

Bibliografia

Garnier R, Langrand J, Nikolova N, Médernach C, Bassi C i Villa A (2018) Interpretacja poziomów ołowiu we krwi u dzieci: skoryguj stężenie hemoglobiny w przypadku niedokrwistości . Analytical and Clinical Toxicology, 30 (1), 43-49 ( streszczenie ).
Bretin, Philippe i in. Komunikat prasowy , 1998
INSERM; ekspertyza zbiorowa; Zatrucie ołowiem, jaka strategia badań przesiewowych u dzieci ; Lipiec 2008; INSERM; 316 stron
(en) MMWR. „Poziomy ołowiu we krwi, Stany Zjednoczone, 1999-2002” MMWR 2005, 54: 513-516
Carrier P, Legros R, Le Sidaner A, Morel A, Harry P, Moesch C, ... & Loustaud-Ratti V (2012) Zatrucie przez połknięcie ciężaru wędkarskiego . The Journal of Internal Medicine, 33 (12), 697-699.
Zagagnoni, C., Dumont, C., Fassier, A., Patat, AM, Pulce, C. i Vial, T. (2016). Kontynuacja obserwacji BLL u 32-miesięcznego dziecka po wypadku z bronią palną. Analytical and Clinical Toxicology, 28 (3), 237.
(en) Departament Zdrowia i Opieki Społecznej, Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom, Trzeci Raport Krajowy na narażenia ludzi do środowiska chemikaliów, Atlanta, Georgia: National Center for Environmental Health, 2005 (Pub. NCEH N ° 05-0570).
(w) K. Becker, S. Kaus, C. Krause i in . „German Environmental Survey 1998 (GerES III): zanieczyszczenia środowiska we krwi ludności niemieckiej” International Journal of Hygiene and Environmental Health 205, 2002, s. 1. 97-308 .
(w) K. Becker, Mr. Mussig-Zufika, A. Conrad i in. „Niemieckie badanie środowiskowe dla dzieci 2003/06 (GerES IV): poziomy wybranych substancji we krwi i moczu dzieci w Niemczech (raport badawczy 202 62 219)” Berlin, Niemcy: Federalne Ministerstwo Środowiska, 2008.
np. : Badanie osób w wieku od 18 do 65 lat nienarażonych w miejscu pracy w regionie Quebec City; Institut national de santé publique du Québec, Badanie dotyczące ustalenia wartości referencyjnych pierwiastków śladowych i metali we krwi, surowicy i moczu populacji większego regionu Quebecu, Quebec, Institut national de santé public of Quebec, 2004 [INSPQ-2004-030].
Alain Pineau, Jocelyne Otz, Olivier Guillard, Bernard Fauconneau, Gilles Dumont, Elisabeth François-Burg (2014), Zewnętrzna ocena jakości analiz ołowiu krwi zorganizowana przez Krajową Agencję Bezpieczeństwa Leków i Produktów Zdrowotnych: ocena 15 lata kontroli ; Roczniki Biologii Klinicznej. Tom 72, numer 1, 49-56, styczeń-luty 2014
Pineau A, Otz J, Guillard O, Fauconneau B, Dumont G & François-Burg E (2014) Zewnętrzna ocena jakości analiz ołowiu krwi zorganizowana przez Krajową Agencję ds.Bezpieczeństwa Leków i Produktów Zdrowotnych : ocena 15 lat monitorowania . W Annales de Biologie Clinique, styczeń 2014, t. 72, n o jeden, s. 49-56
Health Canada, Aktualizacja na temat skutków zdrowotnych niskiego poziomu ołowiu i proponowanych poziomów oraz strategii interwencyjnych dla poziomów ołowiu we krwi - Raport końcowy grupy roboczej, Środowisko i praca Federalnego Prowincjonalno-Terytorialnego Komitetu Zdrowia, Ottawa, Health Canada, Environmental Health Directorate , 1994.
Statystyki Kanada i Zdrowia i Opieki Kanada, zdrowia Kanadyjczyków: Survey Report Zdrowie Kanada, Ottawa: Minister dostaw i usług Kanada, 1981 (Statystyka Kanada, n O 82-538E katalogu).
Yildiz, H., Hantson, P. i Yombi, JC (2018). Zatrucie ołowiem po dobrowolnej redukcji masy ciała . Analytical and Clinical Toxicology, 30 (2), S74 ( podsumowanie )
Frank A. (1986) Fragmenty ołowiu w tkankach dzikiego ptactwa: przyczyna błędnych wyników . Nauka o całkowitym środowisku. 54: 275-281
Saussereau, E., Le Roux, P., Cesbron, A., Guyet-Job, S., Mahieu, L., Giannaka, D., ... & Goullé, JP (2013). Zatrucie ołowiem w dzieciństwie. Jakie aktualne wartości ołowiu we krwi? W: Annales de Toxicologie Analytique, Vol. 25, Nr 2, str. 79-84. EDP Sciences. ( podsumowanie )
Olivier Boucher, Sandra W. Jacobson, Pierrich Plusquellec, Éric Dewailly, Pierre Ayotte, Nadine Forget Dubois, Joseph L. Jacobson i Gina Muckle, Prenatal Methylmercury, Poporodowa ekspozycja ołowiu i Dowody na deficyt uwagi / nadpobudliwość wśród dzieci Eskimosów w Arktyce Quebec ; Badania | Zdrowie dziecka, PDF, 6 s.
Monique Beausoleil i Julie Brodeur (2007) „Ołów w wodzie pitnej na wyspie Montreal. Raport o stanie i ocena zagrożeń dla zdrowia”; Montreal Health and Social Services Agency, Quebec Public Health, listopad 2007, 59 s.
Health Canada, It's Your Health: The Effects of Lead on Human Health, Ottawa: Health Canada, 2004 (nr katalogowy: 0-662-75295-3).
[Arkusz prezentacji] Krajowego Systemu Monitorowania Kanalizacji Krwiodawstwa Dziecięcego (SNSPE), z konsultacją w dniu 4 stycznia 2019 r.
System monitorowania zawodowego BLL Studium wykonalności, 2013; N ° 134 - REFERENCJE W ZAKRESIE ZDROWIA ZAWODOWEGO - CZERWIEC

Zobacz też

Powiązane artykuły

Linki zewnętrzne

Bibliografia

(en) Kosnett MJ, Wedeen RP, Rothenberg SJ, Hipkins KL, Materna BL, Schwartz BS, et al. 2007. Zalecenia dotyczące medycznego postępowania w przypadku narażenia dorosłych na ołów. Environ Health Perspect 115: str. 463-471.