Natriureza

Natriurezy (łac sodowej = sodu) stężenie sodu (Na) w moczu, do odpływu moczu danych. Zwykle jest wyrażany w milimolach sodu na litr lub na 24 godziny.

Fizjologia

Funkcjonowanie komórek jest uwarunkowane stabilnością środowiska zewnątrzkomórkowego. Sód jest głównym kationem tego ośrodka i odgrywa istotną rolę w równowadze hydroelektrolitycznej oraz w utrzymaniu ciśnienia osmotycznego . Spożycie pokarmu jest bardzo zmienne, to nerka zapewnia równowagę sodu poprzez ponowne wchłanianie sodu i wody. W pewnych okolicznościach w eliminacji sodu mogą uczestniczyć inne mechanizmy, takie jak niskie straty skórne lub trawienne. Na poziomie nerek sód i woda są całkowicie filtrowane przez kłębuszkową błonę podstawną, a następnie są w różny sposób ponownie wchłaniane na kilku poziomach nefronu, co prowadzi do ostatecznego stężenia sodu w moczu. Transport sodu na poziomie membrany podstawnej zależy od przepuszczalności tej membrany oraz od ciśnienia filtracji. Na poziomie cewkowym zachodzi pasywna reabsorpcja sodu określona gradientem stężeń ośrodka śródmiąższowego oraz czynna reabsorpcja pod kontrolą pompy sodowo-chlorowej i sodowo-potasowej. Różne baro- i woloreceptory w organizmie regulują wydalanie sodu i wody, w szczególności poprzez wydzielanie hormonu antydiuretycznego (ADH), przedsionkowego czynnika natriuretycznego (ANF) oraz aktywację układu renina / angiotensyna / aldosteron (RAAS) ).

Wartości referencyjne

Natriureza zmienia się w zależności od spożycia sodu w diecie i potrzeb organizmu. Dlatego nie mówimy o „wartościach referencyjnych”, ale o zwykłych wartościach. U dorosłych wynosi od 50 do 220 mmol / 24h. Istnieją również odmiany nycthemeralne, ze zmniejszeniem wydalania w nocy.

Interpretacja wyników

Oznaczanie natriurezy przeprowadza się w ramach jonogramu moczu, który polega na oznaczeniu stężenia sodu, potasu i ewentualnie chloru w moczu.

Wyniki natriurezy, porównane z wynikami jonogramu potasu i osocza w moczu, biorą udział w diagnostyce etiologicznej hiponatremii, która jest częstym zaburzeniem na oddziale intensywnej terapii.

• W przypadku hiponatremii zubożenia, natriureza większa niż 20 mmol / l wskazuje, że utrata sodu jest pochodzenia nerkowego, związana z przyjmowaniem leków moczopędnych, niewydolnością nadnerczy lub nefropatią z utratą soli; natriureza poniżej 10 mmol / l jest korzystna dla pozanerkowej utraty sodu, skórnej (obfite pocenie się, oparzenia) lub dolegliwości trawiennych (biegunka, przetoka).

• W przypadku hiponatremii po rozcieńczeniu przez zatrzymanie czystej wody natriureza jest na ogół większa niż 20 mmol / l. Te hiponatremie z rozcieńczenia obserwuje się w przypadku nieprawidłowego wydzielania ADH (SIADH), w niektórych niedoczynności tarczycy i podczas nadmiernego spożycia ( potomania , zespół pijący piwo).
• W przypadku hiponatremii spowodowanej retencją wodorosodu obserwuje się skąpomocz, a natriureza jest mniejsza niż 20 mmol / l. Te hiponatremie występują w niewydolności serca , marskości wątroby i zespołach nerczycowych .

Hipernatremia występuje rzadziej, ponieważ w normalnym stanie pragnienie kompensuje utratę wody.

• Rzadka etiologia wiąże się z nadmiernym przyjmowaniem hipertonicznych roztworów soli iw tym przypadku natriureza przekracza 20 mmol / l.
• Najczęstszym mechanizmem jest przypadek utraty wody i sodu bez kompensacji przez połknięcie wody z powodu braku swobodnego dostępu do wody (noworodek), ekstremalnych warunków klimatycznych lub zmiany odczuwania pragnienia. Straty te mogą być pozanerkowe (skórne, oddechowe lub pokarmowe) iw tym przypadku natriureza przekracza 20 mmol / l. Straty mogą być spowodowane przez nerki z powodu nieprawidłowości w regulacji ADH, co nazywa się moczówką prostą . W tym przypadku mocz jest rozcieńczony, a ich osmolarność jest niska, natriureza jest mało interesująca i wyrażona po 24 godzinach, jest to normalne.

Oznaczanie natriurezy znajduje również zastosowanie w diagnostyce pierwotnego hiperaldosteronizmu .

Bibliografia

1. David Farhi, Biophysics: PCEM 1 , Paryż, ESTEM,1996, 287  s. ( ISBN  2-909455-55-6 )
2. William Ganong, Medical Physiology , Brussels, De Boeck , 2004 (do tłumaczenia) ( ISBN  978-2-8041-4891-1 i 2-8041-4891-2 )
3. Lauralee Sherwood ( trad.  Angielski) Human Physiology: A Human Perspective , Bruksela, De Boeck ,2006, 748  s. ( ISBN  2-8041-4913-7 )
4. J. Frey "  semiologicznych wartość moczowego biochemicznych  ", Annales de Biologie Clinique , n O  59 (1),Styczeń-luty 2001, s.  13-25
5. V. Das, „  Hiponatremia na oddziale intensywnej terapii: wiadomości.  », Resuscytacji , n O  12,2003, s.  288-296
6. Corinne Bagnis "  Polyuro-polydypsic syndrome: moczówka prosta  " medycynie leczniczej , N O  6 (6),Czerwiec-lipiec 2000, s.  458-465
7. Anne Blanchard, „  Pierwotny hiperaldosteronizm: patofizjologia, badania i leczenie.  », Sang Thrombose Vaisseaux , n O  14 (8),Październik 2002, s.  455-465