Specjalność | Flebologia |
---|
CISP - 2 | K94 |
---|---|
CIM - 9 | 451 |
ChorobyDB | 13043 |
eMedycyna | 786526 i 463256 |
Siatka | D010689 |
Objawy | Zapalenie |
Lek | Fondaparynuks |
Zakrzepowo-żylnej (VTE lub IRM) jest spowodowana przez tworzenie skrzepu lub skrzepu , do krwiobiegu. Jego dwie główne postacie to zakrzepica żył głębokich (DVT) lub zapalenie żył i jej główne powikłanie, zator tętnicy płucnej (PE). Ponad 70% zatorowości płucnej powstaje w wyniku zakrzepicy żył głębokich, przy czym skrzepy krwi blokujące żyły kończyn dolnych migrują do krążenia płucnego.
ETS jest powszechną chorobą. Szacuje się, że rocznie w Stanach Zjednoczonych występuje 600 000 przypadków ETD, z których 30% kończy się śmiercią, a 250 000 DVT. We Francji roczna zapadalność na ET wynosi od 50 000 do 100 000 przypadków odpowiedzialnych za 5 000 do 10 000 zgonów.
Potencjalnie zagrażającym życiu bezpośrednim ryzykiem ETD jest zator płucny. Na dłuższą metę ryzyko to rozwój choroby pozakrzepowej i, rzadziej, progresja do przewlekłej choroby płuc.
ETD ma znaczną śmiertelność i zachorowalność. To prawdziwy problem w zakresie zdrowia publicznego. Więc :
Pewne nieprawidłowości w czynnikach krzepnięcia, znane jako trombofilie ( niedobór białka S , oporność na aktywowane białko C , zespół antyfosfolipidowy itp.) zwiększają ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej. Czynnikiem ryzyka jest również obecność aktywnego nowotworu lub masy w miednicy uciskającej osie żylne.
Diagnoza jest szczególnie trudna. I tak w serii z Mayo Clinic 2/3 przypadków zatorowości płucnej zweryfikowanych przez autopsję nie zostało zdiagnozowanych za życia pacjenta, a w blisko 80% akt nie podjęto żadnej procedury diagnostycznej za życia. chory. Te liczby pokazują, w jaki sposób najczęściej pomija się diagnozę. Ponadto prawie 90% zgonów z powodu zatorowości płucnej ma miejsce podczas epizodu inauguracyjnego, co wskazuje na znaczenie rozsądnej profilaktyki.
Postępowanie w chorobie zakrzepowo-zatorowej było przedmiotem publikacji zaleceń American College of Chest Physicians z 2012 roku.
Terapia przeciwzakrzepowaLeczenie przeciwkrzepliwe jest kluczem.
Musi być wszczęta natychmiast po podejrzeniu diagnozy.
Jego celem jest:
Ze względu na szybkość działania, należy rozpocząć podawanie pozajelitowe (podskórnie lub w infuzji dożylnej): heparyna niefrakcjonowana, heparyna wapniowa lub heparyna drobnocząsteczkowa , przy czym ta ostatnia wydaje się mieć bardzo niską skuteczność i bezpieczeństwo.
Po nim musi nastąpić leczenie w postaci tabletek ( antywitamina K lub rywaroksaban ).
W przypadku ciężkiej zatorowości płucnej można wykonać dożylną fibronolizę.
Inne zabiegiW przypadku przeciwwskazań lub wykazanej nieskuteczności leków przeciwzakrzepowych można omówić umieszczenie urządzenia filtrującego skrzep w żyle głównej .
W przypadku leżenia, zwłaszcza po kilku operacjach ( miednicy mniejszej w szczególności), leczenie przeciwkrzepliwe przez LMWH w małych dawkach dziennie, w formie iniekcji odbywa stałe (w tym przypadku, monitorowanie liczby płytek musi być ustawiony w celu do usunąć ryzyko trombocytopenii wywołanej przez heparynę).
Ponadto u obłożnie chorych należy systematycznie zakładać pończochy uciskowe, aby umożliwić dobry powrót żylny i uniknąć zastoju.
Najlepszą profilaktyką jest wczesne wstawanie z prawidłowym nawodnieniem (picie).