Hipoteza higienistki

Higieniczne hipoteza jest teorią, według której obniżenie wczesna ekspozycja na infekcje i składników bakteryjnych w krajach uprzemysłowionych doprowadzi do spadku z dojrzewaniem układu odpornościowego i, w konsekwencji, wzrost częstości występowania chorób alergicznych., Autoimmunologiczną zapalne lub niektóre nowotwory. Ta teoria wyjaśnia również, że zdezynfekowany styl życia jest czynnikiem wyjaśniającym nawrót chorób autoimmunologicznych i nadmierną odpowiedź immunologiczną u ludzi .

Pula

Paradoksalnie, ogromny wspólny postęp medycyny leczniczej i higieny nie zredukował chorób alergicznych, zapalnych, przewlekłych i autoimmunologicznych oraz niektórych nowotworów, których liczba stale wzrasta, zwłaszcza w krajach bogatych. Wraz ze starzeniem się populacji koszty zdrowotne tych chorób rosną.

Immunoterapia może złagodzić lub wyleczyć wielu pacjentów, ale ma swoje ryzyko i ograniczenia, a czasami nieskuteczna przeciwko niektórym chorobom i niektórych rodzajów alergii; Medycyna spersonalizowana (lub medycyna 4P: predykcyjna, zapobiegawcza, spersonalizowana i partycypacyjna) daje nadzieję; wydaje się być w stanie lub opierać się na pojęciach zdrowia żywności i nowej, bardziej rozszerzonej wizji higieny, integrującej dobroczynną rolę mikrobioty, niektórych infekcji i niektórych pasożytów.

Historyczny

„Hipoteza higienistyczna” ma odległe pochodzenie. John Bostock w 1828 i Charles Harrison Blackley (w) w 1873 są zaintrygowani paradoksem otaczającym niskie występowanie kataru siennego wśród biednych i angielskich rolników, grup, które są jednak najbardziej narażone na czynniki odpowiedzialne za tę chorobę.

Hipoteza ta została sformułowana w 1989 roku przez Davida P. Strachana, badacza z London School of Hygiene & Tropical Medicine, (w), która ustanawia zasadę, że wzrost astmy i kataru siennego u dzieci w krajach uprzemysłowionych jest konsekwencją zmniejszonej ekspozycji na niektóre czynniki zakaźne. Profesor pokazuje w szczególności, że liczba przypadków alergicznego nieżytu nosa jest mniej istotna w rodzinach wielodzietnych, gdzie infekcje są liczniejsze i częstsze, ale alergie są mniej obecne.

Na początku XXI wieku coraz większa liczba autorów popiera tę hipotezę, ale inni nadal postrzegają ją jako słabość, co oznacza, że dowody dla „hipotezy” opierały się wówczas głównie na retrospektywnych badaniach obserwacyjnych (badania przekrojowe i kohortowe); Nie przeprowadzono jeszcze randomizowanego badania dotyczącego skutków wczesnej lub mniej wczesnej ekspozycji na zwierzęta domowe, pasożyty pasożytnicze itp. wcześniejsze badania na ten temat przyniosły sprzeczne wyniki, a zainteresowanie probiotykami w zapobieganiu ryzyku astmy jest również dyskutowane, chociaż niektórzy eksperci sugerują, że probiotyki u atopowych kobiet w ciąży i niemowląt mogą zmniejszać ryzyko zapalenia skóry . Poza tym, żeby lekarz wytłumaczył, że zajęłoby to jakoś „mniej higieny” w pierwszym roku życia, jest to wtedy trudne do zaakceptowania. Tak więc około 2005 r. grupy zgodne w sprawie astmy nie sformułowały jeszcze żadnych zaleceń bezpośrednio związanych z tą hipotezą, ale w prewencji pierwotnej dla ogólnej populacji niskiego ryzyka grupy zgodne nie zalecają systematycznego unikania pacjentów. W tym czasie tylko Światowa Organizacja Alergii zaleciła zmniejszenie ekspozycji na alergeny zwierzęce u dzieci już uczulonych.

W 2004 r. Randi i in. należy zauważyć, że w literaturze epidemiologicznej stosuje się na ogół 3 kategorie pośrednich wskaźników narażenia na zakażenia: 1) gradient geograficzny, 2) wskaźniki kontaktu z czynnikami zakaźnymi (np. mierzone wielkością rodzeństwa, poziomem wykształcenia, badaniami serologicznymi itp.) oraz zakaźna historia podmiotu; na tej podstawie proponują metodę metaanalizy hipotezy higienistki (dla astmy , nieżytu nosa i atopowego zapalenia skóry , rozpatrywane niezależnie). Zgodnie z tymi wstępnymi wynikami: ochrona przed infekcjami byłaby rzędu 20% w przypadku atopowego zapalenia skóry, 30% w przypadku nieżytu nosa i 40% w przypadku astmy, ale autorzy zachęcają do dalszych badań, które „należy rozpatrywać oddzielnie nie tylko dla każdej choroby, ale także różne rodzaje pośrednich wskaźników narażenia na czynniki zakaźne i czasowy związek między narażeniem na czynnik zakaźny a chorobą ” .

Oprócz braku uciekania się do karmienia piersią, hipotezę nadmiernej higieny coraz częściej przytacza się w przypadku kilku współczesnych chorób, w tym chorób autoimmunologicznych czy choroby Alzheimera (wymieniano ją również w przypadku niektórych postaci znanych jako jadłowstręt psychiczny ).

Dowód

W 1989 r. upadek muru berlińskiego dał epidemiologom możliwość zbadania na dwóch genetycznie porównywalnych populacjach skutków głęboko rozbieżnych środowisk społeczno-gospodarczych. Prowadzone są dwa badania poświęcone astmie i nieżytowi nosa, jedno w Lipsku (dawniej NRD), a drugie w Monachium (dawniej NRD). Wyniki ( 1994 ) zaskakują epidemiologów: wskaźniki alergii i nieżytu nosa u dzieci w Monachium są znacznie wyższe niż u dzieci wychowanych w Lipsku, mieście potencjalnie naznaczonym ciężkim zanieczyszczeniem przemysłowym; zanieczyszczenie nie jest spust. Naukowcy wyjaśniają ten „paradoks Wschód-Zachód” indywidualistycznym zachodnim stylem życia w byłej RFN. Od pierwszego szoku olejowego spadek wentylacji w mieszkaniach (aby uniknąć strat energii), wzrost wilgotności i wzrost liczby dywanów sprzyjały rozwojowi roztoczy i pleśni, silnych alergenów. Ponadto dzieci wchodzą do żłobka dość późno i zazwyczaj są częścią niewielkiej liczby rodzeństwa. W byłych Niemczech Wschodnich dzieci żyją w rodzinach wielodzietnych i są umieszczane w żłobkach od najmłodszych lat, a to życie społeczne powoduje, że zapadają na wiele infekcji, które wzmacniają ich układ odpornościowy . Badanie, powtórzone w 1998 r., pokazuje, że byłe Niemcy Wschodnie, które w szybkim tempie „ westernizuje ” się, podczas gdy ogólny wskaźnik zanieczyszczenia spada, pod względem astmy i alergii ma tendencję do doganiania i dołączania do dawnych Niemiec Zachodnich.

Dzieci rolników żyjących na farmach, wśród drobiu i żywego inwentarza, czyli w obecności drobnoustrojów, które rozwijają się w kontakcie z tymi zwierzętami, mają średnio mniej alergii niż te żyjące w miastach.

Nadmierna higiena w krajach uprzemysłowionych, leczenie niemowląt antybiotykami przy najmniejszej infekcji oraz szczepienie dzieci zmniejsza narażenie na mikroorganizmy i makroorganizmy (takie jak robaki) z błota, zwierząt i kału. Szkodliwy byłby również nadmiar czystości w mieszkaniach spowodowany stosowaniem środków czystości (en) pochodzenia przemysłowego, a także higiena osobista. Według amerykańskiego badania, nienaturalne produkty higieniczne zawierające pestycydy (przeciwgrzybicze i przeciwbakteryjne), takie jak dezodoranty i pasty do zębów na bazie triklosanu, byłyby źródłem kruchości układu odpornościowego i zaburzenia pracy układu hormonalnego . Mogłyby one generować bardziej szkodliwe skutki dla flory bakteryjnej niż korzyści. Mikroorganizmy odgrywają kluczową rolę w tworzeniu i trenowaniu funkcji odpornościowych w walce z patogenami i ochronie ich przed alergiami i nadmiernym stanem zapalnym.

Na początku XXI wieku francuskie badanie kliniczno-kontrolne i rodzinne o nazwie „EGEA” opierało się na panelu 2048 osób. Według autorów, w latach 2000-2007 „badanie wykazało ochronną rolę życia na wsi i narażenia na zwierzęta domowe we wczesnym dzieciństwie w stosunku do alergii u dorosłych, potwierdzając tym samym hipotezę higienistki” . Inne prace wykazały już, że życie na farmie lub prowadzenie tradycyjnego stylu życia wiązało się z niższym ryzykiem alergii u dzieci, ale niewiele koncentrowało się na dorosłych. Teraz wiemy, że z tego ochronnego efektu korzystają również dorośli. Dane z badania EGEA potwierdzają hipotezę higieniczną: mniejszy kontakt z czynnikami zakaźnymi/pasożytniczymi w dzieciństwie hamuje normalne dojrzewanie układu odpornościowego; i to jest jedna z przyczyn rosnącej zachorowalności na alergie i astmę.

Zabiegi i profilaktyka

Z helminth terapii (robaki pasożytnicze) proponuje się walkę z chorobami autoimmunologicznymi .

Teoria higienistki jest zatem równoważona pojęciem „czystego brudu” biologa Marc-André Selosse, który uważa, że pewien stopień zanieczyszczenia jest wymagany do dobrego rozwoju i dobrego funkcjonowania układu odpornościowego.

Hipoteza komplementarna: teoria utraty naszych starych przyjaciół lub teoria wyczerpania mikrobioty

W 2003 roku , Graham Rook (profesor mikrobiologii medycznej na University College London ) hipotezę, że głównym czynnikiem odrodzenia alergicznych i chorób autoimmunologicznych jest utrata przez człowieka, od rewolucji neolitycznej , od prawie wszystkich pasożytów pasożytnicze typu , to wielu wirusów i bakterii, w szczególności stanowiące płuc mikroflory , mikroflory nosa i ludzkiej mikroflory jelitowej .

Uwagi i referencje

Swynghedauw, B. (2007). Zapalenie? W sercu problemu medycznego: Hipoteza higieniczna (6). Archives des Maladies du Coeur et des Vaisseaux-Pratique, 2007 (156), 27-28.
L. Castan L. Colas G. Bouchaud i M. Bodinier „ hipoteza Higienista: gdzie są dobrze? Sprawozdanie z warsztatów DHU 2020 „Alergie” „Medycyna spersonalizowana w chorobach przewlekłych” ”, Revue Française d'Allergologie , tom. 56, n o 4,1 st czerwiec 2016, s. 364-371 ( ISSN 1877-0320 , DOI 10.1016 / j.reval.2016.02.223 , czytaj online , dostęp 29 marca 2020 )
(w) Liu AH, Leung DYM, " Katar sienny, higiena i rozmiar gospodarstwa domowego " , Renesans hipotezy o higienie. Środowiskowe i zawodowe zaburzenia oddechowe , obj. 117 n O 5,2006, s. 1063-1066.
(en) Zapytanie ofertowe. Strachan, „ Katar sienny, higiena i rozmiar gospodarstwa domowego ” , British Medical Journal , tom. 299 n O 6710,18 listopada 1989, s. 1259-1260 ( DOI 10.1136/bmj.299.6710.1259 ).
Leclerc JM, Lajoie P i Chevalier P (2014) Astma i alergie u dzieci, czynniki środowiskowe i programy profilaktyczne .
(w) G. Randi , A. Altieri , L. Chatenoud i F. Chiaffarino , „ Zakażenia i atopia: badanie eksploracyjne dla metaanalizy„ hipotezy higieny ”: Hipoteza higieny ”: wstępne badanie dla metaanaliza ” , Journal of Epidemiology and Public Health , tom. 52, n o 6,1 st grudzień 2004, s. 565-574 ( ISSN 0398-7620 , DOI 10.1016 / S0398-7620 (04) 99095-5 , przeczytaj online , dostęp 29 marca 2020 r. )
P Molkhou , „ Atopia matczyna i wczesne uczulenie. Rola mleka matki ”, Journal of Pediatrics and Childcare , obj. 17 N O 5,1 st sierpień 2004, s. 267-272 ( ISSN 0987-7983 , DOI 10.1016 / j.jpp.2004.02.002 , czytanie online , dostęp 29 marca 2020 )
(w) Molly Fox , „ Higiena i światowa dystrybucja choroby Alzheimera ” , Ewolucja, Medycyna i Zdrowie Publiczne , tom. 2013, N O 1,2013, s. 173–186 ( DOI 10.1093 / emph / eot015 , podsumowanie )
Lacroix C (2016) Trafność hipotezy higienicznej w jadłowstręcie psychicznym: przegląd literatury (rozprawa doktorska).
(w) von Mutius E, Martinez FD, Fritzsch C, Nicolai T, G Roell, Thiemann HH, „ Częstość występowania astmy i atopii w dwóch obszarach Niemiec Zachodnich i Wschodnich ” , Am J Respir Crit Care Med. , tom. 149 n O 2luty 1994, s. 358-364.
(w) " Ogólnoświatowa zmienność występowania objawów astmy, alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa i spojówek oraz wyprysku atopowego: ISAAC. Międzynarodowy Komitet Sterujący ds. Astmy i Alergii w Dzieciństwie (ISAAC) ” , Lancet , tom. 351 n O 911125 kwietnia 1999, s. 1225-1232.
(w) JS House i in., „ Ekspozycje w gospodarstwie we wczesnym okresie życia oraz astma i atopia dorosłych w badaniu zdrowia płuc w rolnictwie ” , J Allergy Clin Immunol. , tom. 140 n o 1,lipiec 2017, s. 249-256 ( DOI 10.1016 / j.jaci.2016.09.036 ).
http://www.microbemagazine.org/index.php?option=com_content&view=article&id=4700:a-darwinian-view-of-the-higiene-or-old-friends-hypothesis&catid=950&Itemid=1301
Jean Luc Nothias " Zbyt dużo czystość może być szkodliwe ", Le Figaro ,5 grudnia 2010( podsumowanie )
Remy Gabalda, AFP, „ Substancje zaburzające gospodarkę hormonalną: parabeny, ftalany, triklosan, bisfenol A… Czy powinniśmy się ich bać? », L'Ekspres ,29 kwietnia 2014( podsumowanie )
Akronim „EGEA” oznacza epidemiologiczne badanie czynników genetycznych i środowiskowych w astmie , atopii i nadreaktywności oskrzeli
Siroux, V., Oryszczyn, MP, Varraso, R., Le Moual, N., Bousquet, J., Charpin, D., ... & Rage, E. (2007) Środowiskowe czynniki ciężkiej astmy i alergia: wyniki badania EGEA. Journal of Respiratory Diseases, 24 (5), 599-608.
Braun-Fahrlander C, Gassner M, Grize L, Neu U, Sennhauser FH, Varonier HS, Vuille JC, Wuthrich B: Częstość występowania kataru siennego i uczulenia alergicznego u dzieci rolników i ich rówieśników mieszkających w tej samej społeczności wiejskiej. Zespół SCARPOL. Szwajcarskie badanie nad alergiami dziecięcymi i objawami układu oddechowego w odniesieniu do zanieczyszczenia powietrza. Clin Exp Allergy 1999; 29:28-34.
Kauffmann F, Oryszczyn poseł, Maccario J: Ochronna rola wsi żyjącej w punktowych testach skórnych, immunoglobulinie E i astmie u dorosłych z badania epidemiologicznego dotyczącego genetyki i środowiska astmy, nadreaktywności oskrzeli i atopii. Clin Exp Allergy 2002; 32: 379-86.
Strachan DP (1989) Katar sienny, higiena i rozmiar gospodarstwa domowego. BMJ; 299: 1259-60.
Marc-André Selosse , Nigdy sam. Te mikroby, które budują rośliny, zwierzęta i cywilizacje , Éditions Actes Sud,2017( czytaj online ) , s. 43
(w) Rook GA, Martinelli R Brunet RS, „ Wrodzone odpowiedzi immunologiczne na prątki i zmniejszenie odpowiedzi atopowych ” , Curr Opin Allergy Clin Immunol , tom. 3, n O 5,Październik 2003, s. 337-342.

Zobacz również

Powiązane artykuły

Linki zewnętrzne

( fr ) Czynniki w świecie zachodnim, które zaburzają mikrobiom we wczesnym okresie życia , ilustracja Bart N Lambrecht i Hamida Hammad, „Immunologia epidemii alergii i hipoteza higieny”, Nature Immunology tom. 18, 2017

Bibliografia

Rodriguez, B. (2011) | imię1 = Bertrand | imię1 = Rodriguez | tytuł = Mikrobiota i alergia pokarmowa: wkład modelu gnotobiotycznego | redaktor = Paryż 5 | data = 01.01.2011 | czytaj online = http: / / www.theses.fr/2011PA05P604 | konsultowane w dniu = 2020-03-29