Specjalność | Choroba zakaźna |
---|
CISP - 2 | L87 |
---|---|
ICD - 10 | M72.6 |
CIM - 9 | 728.8 |
OMIM | 607395 |
ChorobyDB | 31119 |
MedlinePlus | 001443 |
eMedycyna | 784690 i 1054438 |
Siatka | D019115 |
Martwicze zapalenie powięzi jest rzadką infekcji skóry i tkanki podskórnej głębokiego tkanki rozpościerającą się wzdłuż konsoli i tkance tłuszczowej, spowodowane przede wszystkim przez grupę A paciorkowców ( Streptococcus pyogenes ), ale także innych bakterii, takich jak Vibrio vulnificus , Clostridium perfringens lub fragilis Bacteroides ( pl) .
Bakterie te są również nazywane „bakterie mięsożerne”, ale ta nazwa jest myląca. W rzeczywistości bakterie te nie żywią się ciałem, ale uwalniają toksyny, które są śmiertelne dla komórek lub które poprzez swój wpływ na układ odpornościowy prowadzą do produkcji wolnych rodników .
Martwicze zapalenie powięzi jest nagłym przypadkiem medyczno-chirurgicznym, którego szybki rozwój jest czasami śmiertelny.
Brama do infekcji znajduje się w trzech czwartych przypadków.
Infekcja zaczyna się w miejscu, w którym doszło do urazu , poważnego (np. w wyniku operacji) lub niewielkiego lub niewidocznego.
Na początku o wiele ważniejsze są miejscowe bóle niż to, co można by wywnioskować z modyfikacji skóry. Następnie tkanki puchną, często w ciągu kilku godzin. Szybko mogą pojawić się oznaki stanu zapalnego, takie jak zaczerwienienie, obrzęk i ciepło skóry. W końcu na skórze pojawiają się zmiany w postaci odrębnych czerwonych plam przechodzących w ciemnoczerwoną, fioletową i ostatecznie czarną. Mogą pojawić się pęcherze, a następnie martwica tkanki podskórnej.
Zapalenie powięzi może prowadzić do szoku .
Występuje zespół zapalny ze zwiększonym CRP i leukocytozą. W celu zidentyfikowania odpowiedzialnego drobnoustroju można wykonać biopsję zaatakowanej tkanki i posiewów krwi. Sugerować może obecność hiponatremii (spadek stężenia sodu we krwi).
USG może pomóc diagnozę. CT scan o podejrzanej okolicy ma bardzo dobrą czułość (asymetrię gęstości w porównaniu do zdrowych strony, obecność powietrza, gromadzenia płynów, martwicy mięśnia). MRI może również pomóc w diagnozie.
Eksploracja chirurgiczna pozwala na postawienie diagnozy i stanowi leczenie, jeśli inne badania nie pozwoliły wykluczyć hipotezy martwiczego zapalenia powięzi.
Pilne leczenie jest zawsze mieszane, medyczne i chirurgiczne. Antybiotyk jest konieczny i powinien być dostosowany do podejrzanych zarazków. Natychmiastowe leczenie chirurgiczne polega na oczyszczeniu obszarów martwiczych, czasami jeszcze przed koniecznością amputacji.
Szacuje się, że każdego roku w Kanadzie odnotowuje się 90 do 200 przypadków , z których 20 do 30 kończy się śmiercią. W Wielkiej Brytanii każdego roku opisywanych jest około 500 przypadków.
Atakowi sprzyja układ odpornościowy chwilowo osłabiony lekami (ciężka terapia immunosupresyjna), wiekiem (neutropenia), przewlekłymi reakcjami odpornościowymi znanymi jako RIC (toczniowe zapalenie stawów itp.), co często prowadzi osoby z osłabioną odpornością do antybiotykoterapii. miejscowe rany, takie jak kwas fusydowy, czy na rany lub szwy, cukrzyca , przewlekłe zapalenie wątroby , nowotwory , dożylne uzależnienie od narkotyków.
ANSM podejrzewa, że leczenie NLPZ u dzieci, często podczas ospy wietrznej, odgrywa rolę w promowaniu rzadkich, ale poważnych powikłań: zakażenia paciorkowcem ropnym w tkankach miękkich (martwicze zapalenie powięzi). Odradza jego stosowanie.
Jest to poważny stan, śmiertelność sięgająca 30%. Rokowanie poprawia się w przypadku szybkiego leczenia, dzięki odpowiedniemu leczeniu medyczno-chirurgicznemu.