Specjalność | Onkologia |
---|
CISP - 2 | A79 |
---|---|
ICD - 10 | C00-C97 |
ICD-O | 8000/3 |
ChorobyDB | 28843 |
MedlinePlus | 001289 |
Siatka | D009369 |
Przyczyny | Przyczyny raka ( w ) |
Lek | Prednizolon , deksametazon , cholekalcyferol , prednizon , metyloprednizolon i kwas alfa-linolenowy |
Rak jest chorobą wywołaną przez transformację komórek, które stają się nieprawidłowe i rozprzestrzeniać się nadmiernie. Te zaburzone komórki czasami tworzą masę zwaną nowotworem złośliwym. Komórki rakowe mają tendencję do atakowania pobliskiej tkanki i odrywania się od pierwotnego guza. Następnie migrują przez naczynia krwionośne i naczynia limfatyczne, tworząc kolejny guz (przerzuty).
Te nowotwory razem zestaw warunków bardzo różne formy i konsekwencje, a jednocześnie systematyczne dzielenie się bardzo typowy zestaw cech, niezależnie od danego nowotworu.
Rokowanie zależy w dużej mierze od etapu, na którym diagnozowany jest nowotwór. W najcięższych przypadkach zagrożone jest przeżycie pacjenta – w szczególności tzw. stadium terminalne oznacza, że pacjent jest skazany na mniej lub bardziej szybką śmierć z powodu bezpośrednich lub pośrednich następstw swojego nowotworu. Dlatego badania przesiewowe w kierunku raka muszą być przeprowadzane jak najwcześniej. Z raka można wyleczyć. Możliwe są również nawroty (czasem kilka lat później) lub łagodnie agresywny nowotwór, którego leczenie może generować więcej działań niepożądanych niż korzyści dla pacjenta (na przykład niektóre glejaki postępują słabo i mogą nigdy nie zagrażać przeżyciu pacjenta, mimo że są możliwą przyczyną zaburzeń (najczęściej bólów głowy), stąd utrzymanie regularnego monitorowania przez kilka lat.
Częstość występowania raka jest bardzo zróżnicowana w populacji. Są to zazwyczaj choroby wieloczynnikowe, łączące indywidualne pochodzenie i osobistą historię/środowisko.
W terenie znajdujemy w szczególności mutacje genetyczne, które mogą być dziedziczne lub sporadyczne - 31 lokalizacji chromosomowych potencjalnie rakowych mutacji jest wyjaśnionych mutacjami losowymi i dotyczy 2/3 zmienności ryzyka (a nie 2/3 przypadków raka, ponieważ media często donosiły), resztę dzieli się na czynniki środowiskowe i predyspozycje genetyczne.
Możliwe są czynniki hormonalne i epigenetyczne . Badania naukowe wskazują, że tylko 5 do 10% przypadków raka przypisuje się wyłącznie czynnikom genetycznym, w tym 25 do 30% paleniu, 30 do 35% diecie (np. alkoholizm, rozgotowane mięso), 15 do 20% infekcjom i 10 do 25 % na inne czynniki środowiskowe (promieniowanie jonizujące, stres, niewystarczająca aktywność fizyczna, zanieczyszczenie środowiska). Obecne badania starają się zidentyfikować czynniki ryzyka związane wyłącznie z czynnikiem środowiskowym lub behawioralnym. Niektóre badania, na przykład, podkreślają pewne genetyczne predyspozycje do raka, które sprzyjałyby wystąpieniu choroby tylko w przypadku czynnika zewnętrznego: otyli cukrzycy nie są jednakowi pod względem ryzyka zachorowania na raka zgodnie z ich genami. Przyszłe badania niewątpliwie zapewnią lepsze zrozumienie interakcji między środowiskiem a genetyką.
Wydaje się, że liczba rodzajów raka wzrasta. Jeśli w niektórych przypadkach progresja ta jest powiązana ze zidentyfikowanymi czynnikami ryzyka (tytoń, alkohol, zanieczyszczenia przemysłowe uznawane za rakotwórcze, otyłość, siedzący tryb życia, ekspozycja na słońce), to w niektórych przypadkach trudno jest przypisać zaobserwowany wzrost konkretnym czynnikom. Doskonalenie narzędzi diagnostycznych i starzenie się społeczeństwa w dużej mierze wyjaśniają wzrost zachorowalności na niektóre nowotwory. I odwrotnie, badania przeprowadzone przez Francuski Instytut Nadzoru Zdrowia Publicznego pokazują, że nowotwory żołądka, przełyku (u ludzi), szyjki macicy i chłoniak Hodgkina cofnęły się między 1980 a 2000 rokiem.
Łacińskie słowo rak („krab, chancre, rak”) jest spokrewnione z greckim καρκινος , karkinos („raki”). Według książki o chirurgii lekarza starożytności, Pawła z Eginy , taką nazwę nadał Hipokrates , ponieważ rak „ma rozległe żyły ze wszystkich stron, tak jak krab ma nogi”: zaokrąglona strefa środkowa niektórych guzów jest przedłużona przez rozgałęzienia w promieniu, jak nogi tego skorupiaka. Paweł z Eginy odnosi się również do adhezji guza do sąsiednich tkanek, dodając, że nazwa raka „dochodzi do niego, według niektórych, ponieważ kiedy zaatakował narząd, nie puszcza więcej, tak jak krab kiedy jest dołączony do czegoś ”.
Onkologii (lub rak) to specjalność, że badania medyczne raka, ich diagnozowania i leczenia. Onkolodzy lub onkolodzy mogą być wyspecjalizowani, np. chemioterapeuci lub radioterapeuci .
Nowotwory są różnych typów, a terminologia medyczny jest bardziej szczegółowy: nowotwory złośliwe, neoplazję , nowotwory , polymitosis, raka , itd. .
W popularnym języku rak jest określany jako synonim guza lub kraba.
We wszystkich nowotworach znajdują się następujące elementy histologiczne :
Tylko wtedy, gdy wszystkie te cechy są spełnione, jest to prawdziwy rak, ponieważ występują przerosty tkanek nienowotworowych, a nawet nienowotworowych (typowy przykład: tkanka bliznowata ma nadmiar tkanki łącznej, ale nie ma charakteru nowotworowego ani guz).
Generalnie wyróżniamy:
Istnieje klasyfikacja według dotkniętych narządów, na przykład:
Źródeł raka jest prawie tyle, ile jest tkanek w ciele. Jednak niektóre są bardziej powszechne niż inne.
Z patologicznego punktu widzenia nowotwory są chorobami genetycznymi , czyli wynikają z ilościowej lub jakościowej modyfikacji naszych genów. Ponieważ są to somatyczne zmiany genetyczne, które są obecne tylko w chorej tkance, większość nowotworów sama w sobie nie jest dziedziczna, a jedynie mniej lub bardziej sprzyjające podłoże. Nowotwory rodzinne (10% raków u ludzi) są związane z konstytucjonalną (lub germinalną) zmianą genu. Ta zmiana jest zatem obecna we wszystkich komórkach organizmu, w tym gametach. Można go przekazać potomstwu.
Istnieją trzy szerokie kategorie genów związanych z chorobami nowotworowymi: onkogeny , geny supresorowe guza i geny naprawy DNA.
Transformacja komórkowa odnosi się tutaj do kolejnych etapów zdrowej zróżnicowanej komórki aż do stadium rakowego.
W przeciwieństwie do chorób genetycznych, takich jak mukowiscydoza , miopatie lub pewna hemofilia, które są chorobami jednogenowymi (zwykle tylko jeden gen jest zmieniony), rak jest chorobą wielogenową . Każdy rak jest spowodowany zmianą 10 do 20 genów. Zmiany te następują sukcesywnie, każda z nich faworyzuje następną (patrz ramka). Ta seria zmian na ogół występuje w bardzo długim przedziale chronologicznym (5 do 20 lat); nie jest ona przypadkowa i dla każdego typu nowotworu byliśmy w stanie wykazać z jednej strony pewną specyfikę zmienionych genów, az drugiej chronologię rozwoju wydarzeń.
W przypadku raka okrężnicy ta kolejność zdarzeń obejmuje (między innymi) najpierw inaktywację genu supresorowego guza APC, następnie mutację onkogenu Ha-ras, a następnie inaktywację genu supresorowego guza P53. Pozostają jeszcze do zidentyfikowania inne wydarzenia. Istotną kwestią jest specyfika zmienionych genów i ich chronologia. W innym typie raka zaangażowane geny i chronologia są zupełnie inne. APC zmienia się tylko w raku jelita grubego, a nigdy w raku skóry. Z drugiej strony zmiany P53 można znaleźć praktycznie we wszystkich typach raka. W raku skóry, w przeciwieństwie do raka okrężnicy, zmiana genu P53 jest jednym z pierwszych zdarzeń. Ta bardzo duża różnorodność genetyczna jest podstawą niejednorodności patologii nowotworowej. W obrębie konkretnego typu raka, takiego jak rak płuc, istnieje kilka podtypów (drobnokomórkowy rak płuc, gruczolakorak, wielkokomórkowy rak płuc itp. ), z których każdy wiąże się z określonymi zmianami genetycznymi. Sytuacja jest taka sama w przypadku innych nowotworów, takich jak nowotwory piersi, żołądka lub skóry, przy czym każdy narząd może być powiązany z kilkoma rodzajami nowotworu w zależności od typu histologicznego komórki, która była przyczyną choroby.
OdróżnicowanieTo ostatni etap przemiany w komórkę nowotworową. Jest to proces, w którym komórka traci swoje specyficzne cechy tkankowe i „powraca” do stanu zbliżonego do komórki macierzystej. Ta zdolność jest powiązana z ekspresją lub nawet nadekspresją genów zasadniczo wyrażanych w niezróżnicowanych komórkach macierzystych.
Jednym z problemów związanych z tymi komórkami jest to, że są one dla organizmu martwym ciężarem (stopniowo przestają pełnić swoje pierwotne funkcje tkankowe i są odpowiednie do potrzeb organizmu).
Około 15% ludzkich nowotworów może być związanych z czynnikami zakaźnymi. Mogą to być wirusy (wirus zapalenia wątroby typu B i rak wątroby, wirus brodawczaka ludzkiego i rak szyjki macicy, wirus Epsteina-Barra i chłoniak Burkitta), rzadziej bakterie ( Helicobacter i rak żołądka) lub jeszcze rzadziej pasożyty ( schistosomy i rak wątroby). We wszystkich tych przypadkach, oprócz infekcji, w nowotworach stwierdza się również zmiany onkogenów lub genów supresorowych. Czynnik zakaźny interweniuje tylko na jednym etapie procesu transformacji komórek.
Pochodzenie zmian modyfikujących onkogeny i geny supresorowe nowotworu jest wielorakie. Są one generalnie podzielone na dwie szerokie kategorie, egzogenne i endogenne.
W 2000 roku w swoim artykule „ Cechy charakterystyczne raka ” Robert Weinberg i Douglas Hanahan zasugerowali, że transformacja komórek rakowych obejmuje nabycie co najmniej sześciu właściwości:
Karcynogeneza jest spowodowana promieniowaniem lub czynnikami rakotwórczymi powodującymi defekty genetyczne w architekturze lub sekwencji DNA. Na tym etapie rozwijający się nowotwór nie jest klinicznie obserwowalny i nie ma konsekwencji funkcjonalnych.
Komórki rakowe nabywają mechanizmu wydłużania lub utrzymywania telomerowego DNA , co pozwala im dzielić się w nieskończoność (unieśmiertelnienie). Jest to kluczowy krok w unieśmiertelnianiu komórek, który jest wykorzystywany jako marker podczas diagnozy. Telomeraza, kompleks enzymatyczny, który wydłuża telomery poprzez dodawanie powtarzających się sekwencji telomerycznych na końcach chromosomów, jest aktywowany w około 80% guzów. Większość nowotworów wytwarza telomerazę, ale często w późnym stadium, przy czym karcynogeneza zaczyna się od poważnej erozji telomerów.
Według teorii pojawiły się na początku XXI th wieku, rak pojawia się, gdy coś zakłóca wielokomórkowości i niektóre komórki zaczynają zachowywać się tak, jakby były izolowane. Geny aktywne w siedmiu typach nowotworów litych były ostatnio badane z punktu widzenia ich przodków; w rzeczywistości wracają do organizmów jednokomórkowych iw tych nowotworach geny pochodzenia zwierzęcego zamilkły. Według autorów tej pracy, niektóre z tych genów (o których wiadomo, że są odpowiedzialne za nowotwory) mają również tak wiele powiązań z innymi genami, że leczenie raka ukierunkowane tylko na jedno z tych połączeń może mieć tylko ograniczone efekty.
Powstawanie raka – w ścisłym tego słowa znaczeniu – obejmuje dwa odrębne i koniecznie następujące po sobie etapy: karcynogenezę i nowotwór.
Karcynogenny etap transformacji nowotworowej wymaga dwóch etapów: inicjacji i promocji. Te dwa etapy z konieczności następują po sobie, a inicjacja zawsze poprzedza promocję, w przeciwnym razie proces nowotworowy ustaje.
InicjacjaInicjacja odpowiada nagromadzeniu nieprawidłowości genetycznych.
Inicjacja (lub transformacja komórki) ma dwa główne elementy:
Inicjacja jest konsekwencją karcynogenezy. Działanie czynników rakotwórczych mutuje geny ważne dla zachowania integralności i właściwości każdego typu komórki.
Powoduje to utratę lub zyskanie funkcji komórkowych:
Promocja obejmuje odbiór przez komórkę czynników proliferacyjnych, które doprowadzą do podziałów. Sygnały te będą zatem utrwalać anomalie podczas podziałów, a tym samym zapewniają potomstwo nieprawidłowej komórki, która ponadto będzie akumulować nowe anomalie genetyczne (patrz Transformacja komórkowa ).
Promocja charakteryzuje się dużą niestabilnością genomową i zwiększoną utratą homeostazy .
Niestabilność genomowa jest spowodowana mutacjami w dwóch typach genów:
Dzięki zmienionym punktom kontrolnym i naprawczym komórka rakowa utraciła teraz zdolność „rozpoznawania swojej starości”, inicjowania śmierci i naprawy uszkodzeń DNA. Odpowiedź na fizjologiczne sygnały wzrostu jest jeszcze nieproporcjonalna. Następnie komórka zaczyna wytwarzać własne sygnały proliferacji ( patrz poniżej ): niekontrolowany wzrost puli komórek nie ma wtedy granic.
Na tym etapie rak jest subkliniczny: jest to masa komórek, które przeżywają w organizmie. Mówi się, że środowisko komórek rakowych (lub zręb , mikrośrodowisko) nie współpracuje: nie dostarcza komórkom rakowym składników odżywczych i wsparcia, których wymaga ich rozwój. Ta faza ma kluczowe znaczenie dla klinicznego rozwoju raka: jeśli zrąb pozostaje niepermisywny , rak nie postępuje lub postępuje bardzo powoli. Jeśli, z drugiej strony, można ustalić wzajemność utrzymania między rakiem a zrębem , rak wysyła do zrębu sygnały zezwalające, które zmieniają się na korzyść raka i dostarczają mu składników odżywczych i wsparcia. W ten sposób rak rośnie, wytwarza coraz więcej permisywnych sygnałów itp. W przypadku ustalenia wzajemności progresja nowotworu zostaje wznowiona i przechodzi do stadium klinicznego.
Zrąb staje się permisywny pod dwoma warunkami:
Jest to rozwój nowotworu dający konsekwencje kliniczne: rozrasta się w ściśle określonych granicach histologicznych (mówimy o raku in situ), a następnie je przekracza i przez to staje się inwazyjny z bardzo prawdopodobnym rozsiewem przerzutów.
Neo-angiogenezy i stworzenie stabilnego i stosunkowo skuteczne krążenie krwi są przesłanki w tej fazie: wzrost guza jest taki, że nie może już być zadowolony z dyfuzji z nietolerującego zrębu, ale wymaga znacznego i dedykowanego wkładu.
Guz rośnie, aż dotrze do blaszki podstawnej : mówi się, że rak jest in situ, a ryzyko przerzutów jest niskie.
Wzrost guza trwa, a błona podstawna pęka, rak staje się inwazyjny: komórki rakowe mają dużą łatwość w dotarciu do prądów przerzutowych (krążenie limfatyczne w przypadku raków i krążenie żylne w przypadku mięsaków) i rozpoczyna się rozprzestrzenianie się w organizmie.
Od początkowego ogniska rak przechodzi (bez żadnego leczenia lub jeśli leczenie nie jest skuteczne):
Przebieg zależy od rodzaju nowotworu i jego leczenia: niektóre dają bardzo małe przerzuty i są bardzo wrażliwe na leczenie, które w zdecydowanej większości przypadków prowadzi do całkowitej i przedłużonej remisji (termin remisja jest specyficzny dla raka i różni się od wyleczenia przez brak pewności co do nawrotu w krótkim, średnim lub długim okresie). Inne są trudne do kontrolowania i mogą w krótkim czasie doprowadzić do śmierci. Dlatego niezbędna jest dokładna ocena rodzaju nowotworu przez lekarza specjalistę.
To pytanie często zadawane przez tych, którym trudno uwierzyć, że mały guzek może zagrażać całemu organizmowi.
Odpowiedź brzmi, że życie zależy od prawidłowego funkcjonowania wielu funkcji, w tym oddychania (szeroko rozumianego, w tym dostarczania tlenu przez krwioobieg), trawienia i wydalania ( nerki , wątroba ). W zależności od tego, który z trzech systemów jest zmieniony przez komórki rakowe, na przykład pacjent umiera - jeśli postęp choroby nie może być zatrzymany:
Amerykańskie badanie przeprowadzone przez Christiana Tomasetti i Berta Vogelsteina przeprowadzone w 2014 roku wykazało, że dwa na trzy nowotwory są spowodowane przypadkowymi mutacjami genetycznymi, a zatem nie są powiązane z przyczynami dziedzicznymi lub środowiskowymi. Gazeta Le Monde z 7 stycznia 2015 r. opublikowała artykuł Annie Thébaud-Mony podważający zasadność tego badania, oskarżając ją o mylenie związku statystycznego ze związkiem przyczynowym. W przypadku pozostałej jednej trzeciej rozpoznane przyczyny przedstawiono poniżej. Kolejne 2017 badania przeprowadzone przez tego samego Johns Hopkins University grupowego badania potwierdzają wcześniejszego stwierdzenia: że częstość występowania występowania raka między różnymi tkankami (do miliony razy częściej) są silnie skorelowane z ogólnej liczby podziałów komórek normalnych zachowania homeostazy z tę tkankę. Naukowcy doszli do wniosku, że 29% nowotworów jest związanych z narażeniem środowiskowym, 5% z czynnikami genetycznymi, a 66% z błędami replikacji DNA, czyli z przypadkiem.
Czynniki ryzyka raka mogą być endogenne (z organizmu) lub egzogenne (poza organizmem). Badanie rejestrów bliźniąt jednojajowych czy zmian zachorowalności na nowotwory w populacjach migrantów umożliwia wykazanie wpływu wielu nowotworów na środowisko.
W niektórych przypadkach początek raka ma składnik dziedziczny . Tak jest w przypadku kilku takich jak niektóre nowotwory piersi . Niektóre nowotwory wywołane pewnymi zachowaniami przenoszonymi z pokolenia na pokolenie (spożywanie alkoholu lub tytoniu) można pomylić z prawdziwym ryzykiem genetycznym i odwrotnie, niektóre geny predysponujące do raka mogą być aktywowane tylko w określonych okolicznościach (otyłość, alkoholizm itp. ) .
Egzogenne czynniki ryzyka (niegenetyczne lub „środowiskowe”) wykraczają poza samą dziedzinę środowiska (w francuskim znaczeniu tego słowa), ponieważ obejmują również np. bakterie i wirusy wywołujące raka. Są one częściowo związane ze środowiskiem, a częściowo z ryzykownymi zachowaniami, które zwiększają narażenie jednostki na te czynniki.
Według Francuskiej Narodowej Akademii Medycznej (raport z 2007 r.) tytoń pozostaje główną przyczyną raka. Potem alkohol , nadwaga i niewystarczający wysiłek fizyczny , potem narażenie zawodowe i hormonalne leczenie menopauzy u kobiet. Połowa przyczyn raka pozostaje niewyjaśniona.
TytońTytoniu jest czynnikiem ryzyka prowadzi do różnych nowotworów (80% przypadków raka płuc, 75% krtani, 50% pęcherza ), jest także zaangażowana w niektórych nowotworach wątroby, trzustki, żołądka, nerek, szyjki macicy, sutka, okrężnicy -odbytnicy, jajników i niektórych białaczek. Jest to główna przyczyna możliwej do uniknięcia śmiertelności z powodu raka, przy prawie 47 000 zgonów rocznie we Francji, czyli około 25% całkowitej śmiertelności z powodu raka.
AlkoholAlkohol jest we Francji „po tytoniu drugą, której można zapobiec, przyczyną śmierci z powodu raka. » Etanol (alkohol) – nawet w umiarkowanych dawkach jest wymieniany przez IARC jako czynnik rakotwórczy grupy 1 ; zwiększa ryzyko kilku nowotworów, zwłaszcza, że spożyta dawka jest duża – nie ma dawki bez efektu. Nowotwory najbardziej preferowane przez alkohol to rak wątroby i rak trzustki ; nowotwory górnych dróg oddechowych: nowotwory jamy ustnej ( języka , nosogardzieli , warg ), nowotwory przełyku , nowotwory żołądka ; i raka piersi , kobieta zwiększa ryzyko raka piersi o 10% na 10 g alkoholu dziennie. Raport Circ (Iarc, 2007) szacuje odsetek przypisywany alkoholowi na 10,8% zachorowań na raka i 9,4% zgonów z powodu raka u ludzi oraz odpowiednio 4,5% i 3% u kobiet. W 2015 r. oszacowano, że spożycie alkoholu było odpowiedzialne za ponad 15 000 zgonów z powodu raka rocznie we Francji, z łącznej liczby 148 000 zgonów z powodu raka. Alkohol jest czynnikiem ryzyka wielu wypadków i chorób. Szacuje się, że w 2015 r. we Francji 49 000 zgonów (wszystkie przyczyny łącznie) można było przypisać alkoholowi rocznie, z łącznej liczby 570 000 zgonów ze wszystkich przyczyn.
jedzenieDieta odgrywa rolę w rozwoju lub zapobieganiu nowotworów, byłoby szczególnie zaangażowany w wysokiej częstości występowania raka jelita grubego , które dotyka około 37.000 ludzi i zabija 17.000 rocznie we Francji. Według Światowego Funduszu Badań nad Rakiem, 30 do 40% nowotworów można przypisać żywności. Poza wyżej wymienionym alkoholem, nadmierne spożywanie czerwonego mięsa, wędlin lub soli i mykotoksyn może zwiększać ryzyko raka i jajników, ale mleko zmniejsza ryzyko raka jelita grubego.
Spożywanie czerwonego mięsa jest często wymieniane jako prawdopodobny czynnik w raku jelita grubego, z wyjątkiem umiarkowanego spożycia (50 g dziennie). Jednak w kilku metabadaniach dane statystyczne są niewystarczające do wyciągnięcia wniosków, ale WHO i IARC orzekły w 2015 r., że czerwone mięso należy zaklasyfikować jako prawdopodobny czynnik rakotwórczy (grupa 2A), a wędliny za rakotwórcze (grupa 1). Związek między spożyciem przetworzonego mięsa (na przykład wędlin) a niektórymi nowotworami (jelita i odbytnicy, przełyku i żołądka ) wydaje się być lepiej ustalony. Kilka badań przypisuje rakotwórcze działanie przetworzonych mięs dodatkowi konserwantów na bazie azotynów nieobecnych w świeżym mięsie. Azotyny są prekursorami rodziny związków rakotwórczych, nitrozoamin . Narażenie na nitrozoaminy, związane ze spożywaniem przetworów mięsnych i rybnych – zwłaszcza produktów wędzonych – zwiększa ryzyko raka żołądka . Spożywanie warzyw konserwowanych w kwaśnej solance (np. ogórki kiszone ) zwiększa ryzyko raka żołądka i przełyku, zawierają też duże ilości prekursorów nitrozoamin.
Istnieje również związek między spożywaniem czerwonego lub przetworzonego mięsa z rakiem trzustki , bez obwiniania o tłuszcze nasycone; zdaniem autorów należy zbadać wpływ metody gotowania na nadmierne ryzyko. Sposób gotowania zarówno pokarmów mięsnych, jak i roślinnych wydaje się odgrywać ważną rolę w ich potencjale rakotwórczym. Wśród uznanych czynników ryzyka w szczególności wymienia się dwa związki, akrylamid i benzopiren , wytwarzane przez gotowanie w wysokich temperaturach (smażenie, w szczególności smażonych produktów ziemniaczanych; gotowanie w kontakcie z płomieniem, zwłaszcza w przypadku mięs).
Wysokie spożycie soli koreluje z wyższym ryzykiem raka żołądka. Spożywanie mate i betelu jest skorelowane z wyższym ryzykiem raka przełyku i/lub gardła.
Spożywanie tłuszczów nasyconych może również stanowić czynnik ryzyka, w szczególności raka jelita grubego, niektórych tłuszczów, które mogą jednak mieć działanie ochronne, takich jak oleje rybne i oliwa z oliwek, jednak metaanalizy są mniej kategoryczne.
Oprócz wspomnianych powyżej mikotoksyn (w tym w szczególności aflatoksyny ), inne rakotwórcze zanieczyszczenia mogą być obecne w żywności, czasami naturalnie (na przykład hydrazyny w świeżych grzybach), czasami na nienormalnie wysokich poziomach ze względu na stężenie w całym łańcuchu pokarmowym (metale ciężkie w tym w szczególności kadmu - np. w wątrobie wołowej lub wątrobowo-trzustce skorupiaków, lub z zanieczyszczenia środowiska: ponownie metale ciężkie w tym w szczególności arsen w wodach niektórych krajów takich jak Bangladesz , wielopierścieniowe węglowodory aromatyczne , furoaldehyd , dioksyny - np. w mleku i produkty mleczne).
Pod względem czynników ochronnych regularne spożywanie owoców i warzyw zmniejsza ryzyko zachorowania na raka. Badanie opublikowane w Food and Chemical Toxicology szacuje, że wzrost spożycia owoców i warzyw mógłby zapobiec 20 000 przypadków raka rocznie w Stanach Zjednoczonych, generując tylko dziesięć przypadków związanych z pozostałościami pestycydów. Z drugiej strony spożywanie dużych ilości owoców cytrusowych (więcej niż sześć razy w tygodniu) zwiększałoby ryzyko raka skóry. Badania podkreślają związek między kilkoma substancjami pochodzenia roślinnego a zmniejszeniem ryzyka wystąpienia niektórych nowotworów: kapustowatych ( kapusta , brokuły , itp.), czosnku , likopenu i innych karotenoidów , flawonoidów , oliwy z oliwek , ale to właśnie jest konsumpcja owoców i warzyw w ogóle – a nie suplementów diety – do czego zachęcają władze publiczne. Spożywanie błonnika – zazwyczaj dostarczanego przez owoce, warzywa i produkty pełnoziarniste – również zmniejsza ryzyko zachorowania na raka. Praktyka przerywanego postu , diety ketogenicznej i ograniczenia kalorii , diety o niskiej zawartości węglowodanów i wysokiej zawartości białka oraz diety Atkinsa mogą mieć działanie ochronne i zwiększyć szanse na przeżycie pacjenta. Spożycie omega-3 - często podkreślane w literaturze głównego nurtu - może mieć pewien wpływ. Jedno z badań stwierdza się, że po przestudiowaniu danych z 48 randomizowanych badań klinicznych i 41 badania kohortowe, „omega-3 wykazują tylko niewielkie korzyści w całkowitej śmiertelności sercowo-naczyniowego lub raka . ”
Wreszcie, ponieważ przyczyniają się do otyłości, nadmierne spożycie energii (zbyt bogate jedzenie, tj. zbyt kaloryczne, nadmierne spożycie słodkich napojów lub duże porcje) jest pośrednią przyczyną raka.
OtyłośćOtyłość odgrywają rolę w prawie 4% wszystkich nowotworów, a dla wielu nowotworów zależnych od hormonów (piersi i macicy, a najwyraźniej grubego, pęcherzyka żółciowego, prostaty, trzustki i nerki; ze względu na nieprawidłowe i zwiększone estrogen produkcję w tkance tłuszczowej ).
Wskaźnik masy ciała od 30 do 35 (próg otyłości) zwiększa ryzyko zgonu z powodu raka o jedną trzecią. 100 000 nowotworów było spowodowanych otyłością rocznie w latach 2000-2010 . Ostatnie amerykańskie badanie wykazało, że 9% przypadków raka jelita grubego, 17% przypadków raka piersi, 21% przypadków raka pęcherzyka żółciowego, 24% przypadków raka nerki, 28% przypadków raka trzustki, 35% przypadków raka przełyku i przytłaczająca 49% przypadków raka endometrium miało prawdopodobną przyczynę otyłości. Ponadto u osób otyłych szanse na przeżycie są mniejsze, ponieważ ich nowotwór jest często wykrywany później. W Stanach Zjednoczonych, gdzie otyłość gwałtownie wzrosła (dotykając 15% dzieci i młodzieży w wieku od 6 do 19 lat w 2000 r., przy czym 65% dorosłych ma nadwagę lub otyłość lub 3 razy więcej niż w 1980 r.), byłaby już nawet przyczyną 14% zgonów z powodu raka u mężczyzn i 20% u kobiet (przed paleniem).
Prawdopodobnie z tych samych przyczyn (hormonalnych) otyłość matczyna również zwiększa ryzyko raka jąder u nienarodzonego dziecka (była już wskazówka o niższym odsetku raka jąder obserwowanym u mężczyzn poczętych podczas ostatniej wojny światowej w Europie Zachodniej, kiedy żywność był racjonowany). Jednak około 40% ankietowanych osób na wszystkich kontynentach nie znało związku między otyłością a rakiem. Przesłaniem Globalnej Kampanii na rzecz Raka UICC 2009 było to, że około jednej trzeciej z najczęstszych nowotworów można zapobiec utrzymując prawidłową wagę, utrzymując zdrową, zbilansowaną dietę i odpowiednią aktywność fizyczną.
Niedawne badanie wykazało, że ryzyko raka trzustki podwaja się u osób otyłych lub z nadwagą w okresie dojrzewania w porównaniu z osobami, które nigdy nie miały otyłości lub nadwagi. Spośród wszystkich przebadanych przypadków raka, 27% przypisuje się otyłości (innymi czynnikami ryzyka tego typu raka są przede wszystkim palenie tytoniu – 25% przypadków – a następnie cukrzyca ).
Aktywność fizycznaAktywności fizycznej na co dzień praktykuje działanie ochronne vis vis-a-raka. Ten efekt jest bardziej widoczny w przypadku raka okrężnicy, piersi, macicy i płuc.
ZanieczyszczeniaDokładna rola zanieczyszczeń w powstawaniu nowotworów pozostaje trudna do oszacowania, z wyjątkiem narażeń zawodowych, gdzie liczne oficjalne potwierdzenia potwierdzają związek między rakiem a narażeniem na zanieczyszczenia. Ryzyko związane z kontaktem w miejscu pracy, rakotwórczych produktów są znane od wielu substancji: azbestu , benzen , trójchloroetylen , arsen , formaldehyd , iperyt , jod-131 , z pyłem z drewna , na smole węglowej i sadzy . W mykotoksyny mogą być wdychane do lokalnej niezdrowe, długoterminowy efekt jest słabo ilościowo. Podejrzewa się, że narażenie na pestycydy jest odpowiedzialne za niektóre nowotwory ( chłoniak , białaczka, prostata) u rolników, w szczególności arborystów i winiarzy. Należy zauważyć, że częstość występowania wielu innych nowotworów wśród rolników jest niższa niż w populacji ogólnej. Rozpoczęto szeroko zakrojone dochodzenie epidemiologiczne, aby lepiej zrozumieć sytuację. WHO szacuje, że odsetek raków związanych z pracą na poziomie 10%, co odpowiada ponad 200.000 zgonów rocznie na całym świecie. We Francji od 2,5 do 3 milionów pracowników byłoby narażonych, generując 11 do 23 000 nowych przypadków raka rocznie, z czego tylko 15 do 30% zostałoby oficjalnie uznanych.
Promieniowania słonecznegoUV przed słońcem mogą powodować raka. Szczególnie ważne jest unikanie nadmiernej ekspozycji na słońce lub stosowanie filtrów przeciwsłonecznych, których działanie ochronne zostało udowodnione podczas długotrwałej ekspozycji na słońce.
Mikroorganizmy i wirusyTe mikroorganizmy (takie jak bakterie ) i wirusów należą egzogennych czynników raka. Niektóre nowotwory mogą być wywoływane przez wirusy, np. rak szyjki macicy wywołany przez HPV .
Substancje zaburzające gospodarkę hormonalnąNaśladując naturalne hormony, istnieje silne podejrzenie , że niektóre substancje zaburzające gospodarkę hormonalną do zainicjowania tzw. nowotworów „hormonozależnych” (np. rak piersi); zaburzenie może wystąpić in utero i dać na przykład raka jądra lub inne rodzaje raka, które mogą być wywoływane przez cząsteczki, takie jak distilben .
Sztuczne oświetlenieSztuczne oświetlenie jest mowa, niekiedy porównywany do kategorii lekkich zanieczyszczeń (przynajmniej na raka piersi), poprzez zaburzenia hormonalne u kobiet narażonych na sztuczne światło w nocy. Kobiety pracujące na nocną zmianę mają większe ryzyko zachorowania na raka piersi.
RadioaktywnośćPromieniowanie jonizujące , sztuczne lub naturalne, są rakotwórcze poza przybliżony próg 100 do 2000 mGy . Ryzyko związane z tak zwanymi niskimi dawkami (poniżej 100 mSv) nie jest dobrze poznane. Badanie opublikowane w 2015 r. , koordynowane przez Międzynarodową Agencję Badań nad Rakiem, stwierdza, że ryzyko istnieje również w przypadku niskich narażeń. Zagrożenia związane z wojskowym, przemysłowym lub przypadkowym zanieczyszczeniem radioaktywnym regulują przepisy dotyczące ochrony przed promieniowaniem .
NanomateriałyNiektóre nanomateriały mają udowodnioną toksyczność i/lub potencjalną genotoksyczność, spotęgowaną przez niewielkie rozmiary tych cząstek, które mogą w ten sposób dotrzeć do DNA i genomu . Podejrzewa się, że przyczyniają się do niektórych nowotworów. Europejski projekt Nanogenotox musi wstępnie ocenić to pytanie, a przynajmniej zaproponować narzędzia pomiaru ryzyka, na podstawie testów przeprowadzonych na 14 materiałach na bazie dwutlenku tytanu, krzemionki i nanorurek węglowych. Wybrano te trzy nanomateriały, ponieważ są już wykorzystywane w kosmetykach, żywności i produktach codziennego użytku.
Ważne jest, aby odróżnić profilaktykę , której celem jest ograniczenie występowania choroby poprzez zwalczanie jej czynników przyczyniających się, od badań przesiewowych , które mają na celu wczesne wykrycie choroby w celu łatwiejszego jej leczenia.
Profilaktyka raka opiera się na:
We Francji „Plan walki z rakiem” (2003-2007 / 2009-2013) przewiduje reorganizację badań medycznych, wzmocnienie profilaktyki pierwotnej, badania przesiewowe, poprawę zarządzania chorobami, pomoc w integracji społecznej pacjentów i działania na rzecz poprawić środowisko.
Polega na jak najwcześniejszym wykrywaniu zmian przedrakowych lub nowotworów u osób, które nie mają jeszcze wyraźnych objawów. Celem jest znalezienie w danej populacji zmian, które nadal można łatwo wyleczyć: jeśli czekamy na objawy, często konieczne jest skorzystanie z bardziej „ciężkich” terapii w celu wyleczenia choroby.
Odbywa się to za pośrednictwem kliniki (badanie pacjenta): badanie palpacyjne piersi, badanie palpacyjne odbytnicy itp. oraz badania parakliniczne ( CT , MRI , tomografia optyczna lub czasami USG ). Niektóre badania przesiewowe dowiodły swojej wartości w zmniejszaniu liczby zgonów z powodu raka: rozmaz szyjki macicy , w celu wykrycia zmian przedrakowych i małych nowotworów szyjki macicy oraz badania jelita grubego. Mammografii w celu wykrycia raka piersi we wczesnym stadium, był przedmiotem wielu kontrowersji, ze względu na silny wzrost fałszywych alarmów w populacji poniżej 50 lat i istnieje konsensus robić systematycznie ćwiczyć poza tym wieku. Jeśli jednak wszyscy gracze odrzucą pomysł przed 50 rokiem życia, nie wszyscy przestrzegają zasady systematycznych badań przesiewowych po tym wieku.
W listopadzie 2014 r. zespół naukowców ze Szpitala Uniwersyteckiego w Nicei (Francja) wykazał, że test ISET umożliwił uzyskanie ważnych wyników badań przesiewowych w kierunku raka płuc. Jest to najnowsza technologia pozwalająca na izolację krążących komórek nowotworowych obecnych we krwi. Bardzo proste dla pacjenta, jego wykonanie polega na prostym badaniu krwi. W 2016 roku tą metodą można wykryć wszystkie rodzaje raka z wyjątkiem białaczki i chłoniaka . Latem 2016 r. test ten jest dostępny we Francji, ale nie jest refundowany przez Ubezpieczenie Społeczne.
Wartość poszukiwania minimalnego krwawienia w stolcu (badanie krwi ) jest nadal przedmiotem dyskusji w badaniach przesiewowych w kierunku polipów i raka jelita grubego.
Dla Sorensena i in. przedłużone niewyjaśnione gorączki (IPF) są markerem utajonych nowotworów .
Nawet jeśli istnieją elementy pozwalające na zidentyfikowanie nowotworu z dużym prawdopodobieństwem, diagnozę z pewnością stawia się dopiero na podstawie analizy pod mikroskopem ( anatomopatologia ) próbki guza (ewentualnie z pomocą innych technik, takich jak tomografia komputerowa , rezonans magnetyczny i czasami nawet USG ). Próbka ta pochodzi z biopsji (proste usunięcie fragmentu guza), którą można pobrać, w zależności od lokalizacji, zgodnie z różnymi procedurami ( fibroskopia , nakłucie przez skórę itp.) lub z części operacyjnej (guz usunięty). przez chirurga ).
Ta historia opiera się głównie na magazynie MIT Technology Review :
Leczenie prowadzone jest w specjalistycznym środowisku, zgodnie ze strategią określoną przez multidyscyplinarny zespół medyczny (czyli składający się z lekarzy kilku specjalności: onkologii , radioterapii , chirurgii, ginekologii, gastroenterologii itp .).
Wymaga postawienia określonej diagnozy i znajomości rodzaju nowotworu; ocenić jego zasięg lokalny i regionalny oraz obecność lub brak przerzutów ; i ocenić ogólny stan pacjenta (wiek, funkcje serca i nerek, obecność innych chorób).
W zależności od przypadku opiera się na:
Niektóre nowotwory mogą również skorzystać:
Często u tego samego pacjenta potrzebny jest więcej niż jeden z tych rodzajów zabiegów. Nie zapomnij o leczeniu skutków nowotworu, radzeniu sobie ze skutkami ubocznymi leczenia i leczeniu bólu .
Spersonalizowana medycyna pomaga w rozwoju diagnostyki molekularnej do ściśle określonych nieprawidłowości w każdym nowotworze. Obejmuje zabiegi immunoterapii i terapie celowane .
Profilowanie molekularne guzów pozwala, poprzez dogłębną analizę DNA, RNA i białek guzów, zaproponować opcje terapeutyczne bardziej dopasowane do każdego pacjenta.
Każdy nowotwór i każdy pacjent jest inny, dlatego konieczne jest użycie broni najbardziej odpowiedniej dla każdego przypadku. Nazywa się to medycyną spersonalizowaną.
Medycyna oferuje duży postęp w tym kierunku, umożliwiając bardzo precyzyjną analizę guzów litych (profilowanie molekularne).
Rzeczywiście, każdy rak ma coś, co można porównać do odcisku palca, biolodzy mogą go odczytać poprzez jego DNA i białka . Podpisy te dostarczają informacji o mocnych i słabych stronach każdego guza i umożliwiają wymienienie leków, które najprawdopodobniej skutecznie osłabią nowotwór. Dzięki pełnej analizie (DNA i białka) guzów onkolodzy mogą zatem oferować swoim pacjentom z nowotworami przerzutowymi spersonalizowane leczenie, a czasem nawet jeszcze w fazie badań klinicznych . Cel: walczyć w wysoce ukierunkowany sposób z rakiem.
Często onkolodzy mają dostęp tylko do kilku ograniczonych analiz refundowanych przez ubezpieczenie społeczne i nie mogą zaoferować pełnego profilowania.
Profilowanie guza nowotworowego wymaga opanowania baterii testów laboratoryjnych i skomplikowanych analiz, które kosztują operację na kilka tysięcy euro.
Profilowanie guzów molekularnych: dla kogo jest zalecane?Nie jest to test wykrywający raka lub ryzyko zachorowania na raka. Ta głęboka analiza guza jest wskazana tylko dla dorosłych pacjentów, u których zdiagnozowano już zaawansowanego raka litego (stadium III lub stadium IV). Rak lity oznacza raka jednego lub więcej narządów, w przeciwieństwie do raka płynnego, czyli raka krwi lub szpiku.
Mniej zaawansowane nowotwory, białaczki , szpiczaki lub nowotwory wieku dziecięcego niestety nie są objęte tą refundacją, ponieważ techniki są różne, a korzyści dla pacjentów mniej jasne.
Jakie są szanse, że taki test znajdzie dla pacjenta lepsze leczenie?Wykonywanie profilowania molekularnego niestety nie gwarantuje znalezienia rozwiązania dla każdego. W zaawansowanym raku z przerzutami badanie naukowe wykazało, że u 92% pacjentów znaleziono opcję leczenia. Ale ponieważ każdy rak jest inny, może się zdarzyć, że nie znajdziemy alternatywy. Zależy to od rodzaju nowotworu, jego zaawansowania, zastosowanego leczenia i wielu innych parametrów. Tylko onkolog może ocenić szanse każdego przypadku.
Jak to działa ?Onkolog, po zleceniu konkretnej analizy w wyspecjalizowanej firmie, otrzyma zestaw do transportu próbki. Lekarz prześle do tej firmy niedawną biopsję (mała część guza lub próbka krwi) bezpłatnie.
Analiza zostanie wykonana w ciągu 7 do 10 dni, a wyniki zostaną przesłane do onkologa. Uzyska w ten sposób wiele informacji na temat konkretnego dowodu tożsamości guza, w wielu przypadkach ze spersonalizowanymi zaleceniami leczenia.
Jeśli raport z analizy sugeruje nowe zabiegi, czy są one dostępne lub refundowane?Lekarz otrzymuje listę potencjalnie skutecznych leków z całego świata i na wiele rodzajów nowotworów. Te zabiegi niekoniecznie są dostępne lub refundowane w Twoim kraju. W niektórych przypadkach, jeśli lek nie jest oficjalnie dostępny lub refundowany, możesz zostać zasugerowany, aby wziąć udział w badaniu klinicznym lub skorzystać ze współczucia. Jeśli tak, zapytaj onkologa, jakie są najlepsze opcje. W niedawnej publikacji onkolog był w stanie przepisać leczenie w 60,4% przypadków, zgodnie z zaleceniem analizy molekularnej.
Czy pacjent ma realną szansę na odpowiedź na leczenie i dłuższe życie?Każdy pacjent jest inny i leczenie może różnie reagować u różnych pacjentów. Testy mogą sugerować potencjalnie skuteczniejsze leki lub informować o pewnych terapiach, które są nieskuteczne lub toksyczne dla pacjenta. Jeśli leczenie jest rzeczywiście skuteczne, może poprawić oczekiwaną długość życia lub jakość życia. W ostatnich publikacjach połowa pacjentów wykazała wyraźną poprawę przeżycia. Onkolog jest najlepszą radą, która poprowadzi Cię w kierunku najlepszego wyboru w każdym przypadku.
Po dziesięcioleciach rozczarowań w leczeniu raka, stosowanie immunoterapii w końcu dojrzało i przyniosło prawdziwą zmianę paradygmatu w leczeniu wielu rodzajów nowotworów. Wraz z pojawieniem się nowych immunoterapii opartych na coraz większym zrozumieniu ludzkiego układu odpornościowego, wyleczenie stało się realną możliwością dla wielu pacjentów. W przeciwieństwie do chemioterapii, która czasami niszczy 99% guza, ale gdzie pozostały 1% jest oporny na chemioterapię i często powoduje nawrót, immunoterapie często umożliwiają trwałe wyeliminowanie guzów. Cząsteczka o nazwie PD-1 została szybko zidentyfikowana i skutecznie namierzona przez inhibitory punktów kontrolnych . Yervoy opracowany przez Bristol-Myers Squibb był pierwszym lekiem zatwierdzonym w 2011 roku przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) do leczenia czerniaka. Trzy lata później FDA zatwierdziła pembrolizumab (Keytruda) i niwolumab (Opdivo) dwa inhibitory PD-1, odpowiednio, Merck i Bristol-Myers Squibb. Oba zostały zatwierdzone do leczenia niektórych rodzajów raka płuc, raka nerki i chłoniaka Hodgkina, tworząc największą nową klasę leków przeciwnowotworowych od stulecia.
Odrodzenie immunoterapii obejmuje różne strategie czasami związane, w tym wirusy przeciwnowotworowe, genetycznie przeprogramowane limfocyty T (w szczególności przy użyciu chimerycznego receptora antygenowego , patrz także: adopcyjny transfer komórek ) oraz szczepionki zaprojektowane w celu uwidocznienia guzów dla układu odpornościowego.
Według stanu na październik 2016 r. ponad 166 736 pacjentów chciało uczestniczyć w badaniach nad lekami ukierunkowanymi na pojedyncze białko o nazwie PD-1 . Według Jeffa Bluestone'a, immunologa z Uniwersytetu Kalifornijskiego w San Francisco, łączna liczba trwających badań immunoterapii niż w kwietniu 2017 r. to prawdopodobnie 3000 .
Nawet jeśli te nowe terapie budzą wielkie nadzieje, terapie nie są jeszcze skuteczne dla wszystkich pacjentów. Rzeczywiście, dla dużej liczby pacjentów zabiegi nie przynoszą oczekiwanych efektów. Na przykład w przypadku Yervoya tylko 20% pacjentów z przerzutowym czerniakiem może być wyleczonych. Jednak protokół Keytruda zastępuje obecnie chemioterapię w przypadku niektórych rodzajów raka płuc. Jednak badania kliniczne oparte w szczególności na limfocytach T i limfocytach NK wydają się bardzo obiecujące.
Wskaźnik odpowiedzi pacjenta na immunoterapie można oszacować, przeprowadzając pełną analizę molekularną guza poprzez profilowanie molekularne guzów .
Terapie celowane mają na celu zablokowanie pewnych specyficznych mechanizmów komórek rakowych, takich jak ich unaczynienie lub wzrost, lub wywołanie ich zaprogramowanej śmierci ( apoptozy ). W ciągu ostatniej dekady dokonano znacznego postępu terapeutycznego dzięki terapiom ukierunkowanym na szlaki sygnalizacyjne zaangażowane we wzrost i przeżycie komórek nowotworowych, a te terapie okazały się skuteczne w przypadku niektórych pacjentów. Te zabiegi nie uszkadzają zdrowych komórek i tkanek wokół guzów.
W medycynie leczenie opiera się na dobrej jakości badaniach naukowych, które są niezbędne, aby leczenie można było uznać za skuteczne. Istnieje wiele alternatywnych metod leczenia, ale naukowa ocena ich skuteczności często nie istnieje lub nie została zwalidowana w praktyce klinicznej, to znaczy zwalidowana w modelach eksperymentalnych lub zwierzęcych, ale nie u ludzi. Na przykład wiele substancji zabija komórki rakowe w laboratorium lub u zwierząt, ale słabo działa u ludzi.
Wiele osób zwraca się do alternatywnych metod leczenia, wierząc, że nie mają one negatywnych skutków, co nie zawsze ma miejsce, niektóre są szkodliwe, a nawet mogą prowadzić do śmierci. Z drugiej strony samo opóźnienie rozpoznanego leczenia może pozwolić na rozwój raka i rozprzestrzenienie się go na inne części ciała.
Niektóre alternatywne metody leczenia są równoznaczne z szarlatanerią lub oszustwem, metody te często opierają się na teoriach choroby, które są sprzeczne z przyjętymi poglądami naukowymi, a jako dowód wykorzystuje się czasem proste świadectwa pacjentów. Te „cudowne uzdrowienia” często twierdzą, że leczą choroby inne niż rak.
Kilka przykładów alternatywnych metod leczenia:
Suplementacja bardzo wysokich dawek witaminy C w medycynie ortomolekularnej , której wstępną ideę przedstawił Irwin Stone , a którą podjął Linus Pauling (zmarł na raka prostaty, jednak w zaszczytnym wieku 93 lat) i przede wszystkim Matthias Ratha (którego praca jest bardzo kontrowersyjna ). Wydaje się, że korzystne działanie występuje w kulturach komórkowych lub zwierzętach, ale nie ma zadowalających dowodów u ludzi w celach leczniczych lub profilaktycznych. Szwajcarskie Towarzystwo Onkologiczne szczególnie podkreśla słabości dossier naukowego Matthiasa Ratha.
Istnieje wiele diet rzekomo walczyć z rakiem, na przykład: lekarstwem winogronowy przez Johanna Brandt, przeciwnowotworowy utwardzania Rudolf Breuss , w instinctotherapy z Guy-Claude Burger , diety wegetariańskie , w ketogeniczna dieta , sposób Gerson-Kelley, dietetyka Kousmine , dietę i terapia D R terapia Moerman Livingtone-Wheeler makrobiotyczny zen . Niektóre teorie stosują post terapeutyczny w celu „odtrucia” organizmu lub „odchudzenia” guzów. Dostępne dowody naukowe nie potwierdzają znaczącej skuteczności w walce z rakiem u ludzi. Nawet krótkie okresy postu mogą mieć negatywny wpływ na niektóre osłabione osoby, w dłuższym okresie skutki mogą być bardziej dotkliwe, a nawet prowadzić do śmierci.
Inne metody wymagają uzdrowienia przez wiarę i modlitwę , od czasów starożytnych w Stanach Zjednoczonych byli ewangeliści uzdrawiania. Psychiczny chirurgia jest praktykowane przez uzdrowicieli na Filipinach, kontrowersyjnego sposobu Hamer w Niemczech i Francji, etc.
Zobacz także prace Mirko Beljańskiego . Ponadto G. Edward Griffin twierdzi, że rak wynikałby w szczególności z niedoboru witaminy B17, zwanej zwykle amigdaliną lub letrilem. Profesor Didier Raoult zaprezentował w Le Point w 2014 roku pracę Williama Coleya, która była tematem artykułu w czasopiśmie Nature .
Innym alternatywnym leczeniem, a właściwie alternatywnym podejściem, jest chronoterapia . Polega na podawaniu środków przeciwnowotworowych o określonych porach dnia, aby zmaksymalizować korzyści z leczenia i zmniejszyć skutki uboczne. Zmierza bardziej w kierunku medycyny specjalistycznej dla endogennych rytmów każdego pacjenta.
Badanie przeprowadzone przez National Cancer Institute w 2020 r. ma na celu naukową ocenę wartości różnych badanych diet - pod względem ogólnej i specyficznej śmiertelności, nawrotów, drugiego raka pierwotnego, progresji i jakości życia - u osób cierpiących na rak. Badanie to składa się z 63 metaanaliz , 22 analiz zbiorczych, 65 badań interwencyjnych i 93 badań kohortowych . Zwalidowane wyniki są podzielone na trzy poziomy ufności: sugerowany, prawdopodobny, przekonujący.
Badanie to potwierdza następujące czynniki ryzyka:
W odniesieniu do żywności brakuje naukowo potwierdzonych wyników:
Potencjalne korzyści z soi lub ekstraktów z Coriolus versicolor należy traktować ostrożnie ze względu na brak szczegółowych informacji na temat dawek i częstotliwości spożycia.
To badanie podąża za dwoma innymi, które wykazały korzyści płynące z aktywności fizycznej i zaprzestania palenia .
Diagnostyka i leczenie raka przysparzają ogromnego cierpienia pacjentowi i jego rodzinie. Głęboko zmieniają życie pacjenta (na przykład jego karierę szkolną lub zawodową, jego relacje społeczne itp.). W latach 70. rozwinęła się dyscyplina psychoonkologii, aby zaspokoić specjalne potrzeby psychologiczne osób chorych na raka. Psychoonkologia jest multidyscyplinarna i ma kilka celów, od zmniejszania cierpienia pacjenta, leczenia niektórych objawów wtórnych, takich jak nudności lub zaburzenia poznawcze, po długoterminową pomoc osobom, które przeżyły. Stanowi skuteczne uzupełnienie leczenia medycznego pacjentów, poprawiając tolerancję leczenia oraz jakość życia w trakcie i po leczeniu.
Liczba pacjentów, którzy przeżyli poza aktywnym leczeniem raka, gwałtownie rośnie we Francji i Stanach Zjednoczonych , wszyscy pacjenci stanowią 3,8 miliona osób we Francji w 2020 r. Czasami muszą oni przechodzić lżejsze leczenie, przez kilka lat lub przez całe życie. Tożsamość byłego pacjenta w mniejszym lub większym stopniu zakładają młodzi ludzie, niektórzy na podstawie tego doświadczenia wybierają zawód, inni starają się prowadzić normalne życie.
Większość pacjentów cierpi z powodu następstw raka i/lub jego leczenia, które mogą mieć charakter fizyczny, psychologiczny i społeczny. Ich postępowanie jest często mniej ustrukturyzowane niż w przypadku pacjentów w aktywnej fazie leczenia, a systematyczne monitorowanie jest kwestionowane przez niektórych lekarzy, którzy wolą reagować na objawy pacjentów. Strach przed nawrotem jest głównym psychologicznym czynnikiem ryzyka, występującym u 50 do 75% pacjentów.
Chemioterapia i poważna operacja, jak również długotrwałe leczenie raka są jednym z najbardziej kosztownych chorób finansowo dla społeczeństwa. Koszt społeczny raka jest trudny do oszacowania, ale jest znaczny i stale rośnie. Wraz z uprzemysłowieniem biednych krajów oraz ewolucją ich stylu życia i oczekiwanej długości życia, rak ma tendencję do przybierania globalnego charakteru na naszej planecie; W 2010 r. ponad 50% nowych zachorowań na raka i prawie 2/3 zgonów z powodu nowotworów dotyczyło krajów rozwijających się na świecie o niskich dochodach, o dochodach poniżej średniej i o średnim dochodzie (dla porównania, w 1970 r. kraje rozwijające się tylko 15% nowo zgłoszonych nowotworów). Oczekuje się, że do 2030 r. kraje rozwijające się poniosą 70% globalnego obciążenia chorobami nowotworowymi.
We Francji w 2000 r. wykrywano około 280 000 nowych przypadków rocznie, przy stałym wzroście liczby przypadków (358 000 nowych przypadków oczekiwanych w 2010 r. według modeli INVS - co jest konieczne ze względu na fakt, że we Francji tylko około 20% populacja jest objęty rejestrem nowotworów ), którego roczny koszt szacuje się na 30 mld euro do 2004 roku 730 mln euro zostały przyznane 2 d Cancer planu (2009-2013), w tym 95 mln na badania i 400 milionów dla opieki zdrowotnej. Badania mają również na celu poszukiwanie sposobów zmniejszenia społeczno-ekonomicznych kosztów choroby i opieki. Spotkanie parlamentarne 6 es na temat raka (czwartek, 21 października 2010 r.) w Zgromadzeniu Narodowym koncentrowało się na temacie „Rak: jaki koszt dla społeczeństwa? ”. Pewne refleksje z literatury międzynarodowej sugerują „przyjmowanie, bez zadawania pytań, strategii terapeutycznych, których koszty krańcowe dla systemu opieki zdrowotnej w przeliczeniu na uzyskany rok życia pozostają poniżej dwukrotności PNB per capita”, czyli mniej niż 50 000 euro.
Tę liczbę należy porównać z faktem, że średnia liczba utraconych lat życia wynosi piętnaście lat dla wszystkich nowotworów.
Lekarze i organizacje pozarządowe, takie jak MDRGF i europejska sieć HEAL, protestują przeciwko temu, że tego typu podejście, które koncentruje się wyłącznie na kosztach opieki, nie rozwiązuje kwestii środowiskowych i behawioralnych przyczyn raka. Ich zdaniem lepsze leczenie pozwoliłoby na znaczne oszczędności, trwalsze, z być może gwałtownym zmniejszeniem liczby i nasilenia nowotworów.
Według badania opublikowanego przez naukowców z Uniwersytetu Oksfordzkiego (i ogłoszonego w dzienniku Direct Matin z 15 października 2013 r.), koszty finansowe dla Unii Europejskiej wynoszą 26 miliardów euro rocznie, liczba ta obejmuje koszty choroby dla systemów opieki zdrowotnej, utraconych zarobków związanych z niezdolnością do pracy osób chorych, a także opieki zapewnianej przez krewnych osób chorych .
Rak, nawet wyleczony, może mieć długoterminowe konsekwencje ekonomiczne. Na przykład we Francji do 2015 r. pacjenci mieli trudności z uzyskaniem niektórych kredytów do czasu wprowadzenia 23 marca 2015 r. „prawa do bycia zapomnianym”. Prawo to pozwala osobom wyleczonym z niektórych nowotworów lub zapalenia wątroby typu C na zaciągnięcie pożyczki bez konieczności zgłaszania starej choroby po określonym czasie.
Według raportu Światowej Organizacji Zdrowia , w 2012 roku rak zabił 8,8 miliona ludzi, głównie w krajach rozwijających się , z powodu późnej diagnozy i niemożności zapewnienia leczenia w odpowiednim systemie opieki zdrowotnej . W 2008 r. 56% z 12,7 miliona nowych przypadków raka i 63% z 7,6 miliona zgonów związanych z rakiem na całym świecie miało miejsce w krajach rozwijających się, zgodnie z badaniem opartym na 27 formach raka.
Najczęściej diagnozowane nowotwory na świecie to nowotwory płuc (12,7%), piersi (10,9%) i jelita grubego (9,7%). Najczęstsze zgony są spowodowane rakiem płuc (18,2%), żołądka (9,7%) i wątroby (9,2%). Raki szyjki macicy i wątroby są znacznie częstsze w regionach rozwijających się, podczas gdy nowotwory prostaty i odbytnicy są częstsze w regionach rozwiniętych.
Biorąc pod uwagę liczbę mieszkańców każdego kraju, to kraje Ameryki Północnej, Europy Zachodniej i Australii mają najwyższy wskaźnik śmiertelności.
Źródło: https://www.ligue-cancer.net/article/26089_les-chiffres-cles-des-cancers |
„Od 2004 roku rak jest główną przyczyną przedwczesnych zgonów we Francji , wyprzedzając choroby układu krążenia. Nowotwór jest pierwszą przyczyną śmierci mężczyzn, a drugą kobiet” . Częstość jego występowania różni się w zależności od płci (dane z 2012 i 2017 r.): rak prostaty jest najczęstszym rakiem przerzutowym u mężczyzn (28% nowych przypadków raka u mężczyzn), wyraźnie wyprzedzając raka płuc (14%) i odbytnicy (12%). ). U kobiet najczęstszy jest rak piersi (31%), przed rakiem jelita grubego (12%) i rakiem płuc (7%).
Następuje wzrost liczby niektórych nowotworów. Raki płuc, międzybłoniaki, nowotwory hematologiczne, nowotwory mózgu i nowotwory piersi, jajników, jąder, prostaty i tarczycy znacznie wzrosły od lat 80. Jest to częściowo związane ze starzeniem się i wzrostem populacji oraz w różny sposób dotyka mężczyzn i kobiety. Od 1980 do 2005 roku (biorąc pod uwagę dane demograficzne ) zachorowalność na raka wzrosła o 35% dla mężczyzn i 43% dla kobiet. W 2008 r. INSERM wywnioskował na podstawie przeglądu światowej literatury naukowej dotyczącej powiązań między tymi dziewięcioma narastającymi nowotworami a bierną ekspozycją na czynniki rakotwórcze, znane lub podejrzewane w środowisku (a więc w tym bierne palenie, ale nie czynne), że żadna poprawa w badania przesiewowe ani zmiany demograficzne mogłyby wyjaśnić ten wzrost. Zakłada się zatem narażenie na czynniki rakotwórcze środowiskowe, ale pozostaje ono słabo ocenione, chociaż powiązania przyczynowe zostały już ustalone, na przykład między rakiem płuc a zanieczyszczeniami powietrza w wyniku ruchu samochodowego , ogrzewania i klimatyzacji („około 1300 do 1900 zgonów z powodu raka płuc może należy ich unikać każdego roku w 23 europejskich miastach, jeśli poziomy drobnych cząstek stałych PM2,5 zostaną obniżone odpowiednio do 20 i 15 mikrogramów na milimetr sześcienny (µg/mm) .3 ) Ale europejski standard dotyczący PM2,5 (maks. 25 ug / mm 3 w 2010 roku) nie wejdzie w życie dopiero w 2015 roku.
Rak | Wpływ | Śmiertelność |
---|---|---|
Wszystkie nowotwory | +319,380, | +145 762, |
Prostata | +062 245, | +009202, |
Pierś | +049 814, | +011 201, |
Okrężnica - odbyt | +037,413, | +016 865, |
Płuca | +030 651, | +026 624, |
Jama ustna i gardło | +012.270, | +004000, |
Złośliwy chłoniak nieziarniczy | +010 224, | +004203, |
Pęcherz moczowy | +009679, | +004 482, |
Nerka | +007 949, | +003684, |
Czerniak (skóra) | +007401, | +001440, |
Trzustka | +007218, | +007 787, |
Żołądek | +006794, | +004 756, |
Tarczyca | +006672, | +000403, |
Wątroba | +006 433, | +007390, |
Macica (ciało) | +005774, | +001800, |
Przełyk | +004 721, | +003850, |
Szpiczak | +004516, | +002789, |
Jajnik | +004 375, | +003 180, |
Układ nerwowy | +004 120, | +003 019, |
Krtań | +003735, | +001406, |
Przewlekła białaczka limfatyczna | +003224, | +001,059, |
Ostre białaczki | +003082, | +002733, |
Szyjka macicy | +003068, | +001,067, |
Jądro | +002002, | +0.00082, |
choroba Hodgkina | +001544, | +000218, |
Opłucna | +000906, | +001090, |
Należy zwrócić uwagę na różnicę między zachorowalnością na raka (częstotliwość roczna obliczona w określonym przedziale czasu) a śmiertelnością. Ta tabela wyraźnie pokazuje, że niektóre bardzo powszechne nowotwory (prostaty) mają niską śmiertelność, w przeciwieństwie do rzadszych nowotworów (trzustki), które mają bardzo wysoką śmiertelność.
Francja jest czasami przedstawiana jako kraj o najdłuższym przeżyciu po raku. Ale jeśli chodzi o przeżycie po 5 latach od diagnozy, byłoby to drugie miejsce w Europie za Szwecją, z około 52% przeżywalnością (63% dla kobiet, 44% dla mężczyzn). To ukrywa duże dysproporcje między nowotworami. Istnieje 95% szans na przeżycie raka tarczycy; u mężczyzn osiągamy 80% przeżywalności po 5 latach w przypadku raka prostaty i prawie 100% w przypadku raka jąder, au kobiet 85% w przypadku raka piersi w wieku od 15 do 44 lat, ale 78% w wieku 75 lat. Z drugiej strony, nowotwory głębokie są diagnozowane później i bardzo często są śmiertelne: rak trzustki (10% przeżycia), płuca itp.
We Francji, oprócz InVS i INPES , INSERM, ARS i ORS , Instytut Badań i Dokumentacji w Ekonomii Zdrowia (IRDES) oraz Departament Badań, Studiów, Oceny i Statystyki (DREES) w zależności od ministerstwa odpowiedzialnego za zdrowie , istnieją dokładniej:
W ramach Planu Raka 2009-2013, od 2007 roku Narodowy Instytut Raka publikuje roczne podsumowanie danych dotyczących raka.
W 2015 r. , zgodnie z raportem InVS opracowanym w ramach planu onkologicznego na lata 2014-2019: we Francji kontynentalnej rejestry nowotworów obejmują tylko 20% populacji. W latach 2008-2010 oraz w przypadku 8 przypadków raka u mężczyzn i 8 u kobiet, dysproporcje wydziałowe utrzymują się w przypadku niektórych nowotworów (związanych z tytoniem, alkoholem, środowiskiem) i „które wydają się odpowiadać zróżnicowaniu w narażeniu populacji na te czynniki ryzyka ' . U mężczyzn zachorowalność na nowotwory warg-usta-gardła, krtani, płuc i przełyku jest wyższa w departamentach północnych, z bardzo wysoką zachorowalnością (szczególnie w Pas-de-Calais, Nord i Seine-Maritime), podczas gdy departamenty zachodniego i południowego są pod incydentami . Kobiety częściej padają ofiarą raka płuc na południu i Île-de-France, zwłaszcza w departamentach zurbanizowanych (Alpes-Maritimes: 18,6; Hérault: 19,0; Haute-Garonne: 18,6 i w mniejszym stopniu Var: 17,4) oraz w Île -de-France (17,5), ale z mniejszą częstością występowania na północy. W przypadku innych badanych nowotworów różnice wydziałowe są mniej wyraźne.
W 2018 roku , według danych National Cancer Institute , zdiagnozowano 382 000 nowych przypadków raka, a 157 400 osób zmarło z jego powodu.
Rak | Wpływ | Śmiertelność |
---|---|---|
Wszystkie nowotwory | +399 626, | +150,303, |
Prostata | +048,427, | +008207, |
Pierś | +058 968, | +011 883, |
Okrężnica - odbyt | +044 872, | +017 684, |
Płuca | +049 109, | +030 991, |
Jama ustna i gardło | +012,044, | +002 925, |
Pęcherz moczowy | +013 338, | +005013, |
Nerka | +014,139, | +004668, |
Czerniak (skóra) | +015404, | +001783, |
Trzustka | +014.220, | nie wskazano |
Żołądek | +006616, | +004440, |
Tarczyca | +010 605, | +000351, |
Wątroba | +010,705, | +008 651, |
Macica (ciało) | +008 367, | +002336, |
Przełyk | +004 839, | +003 225, |
Jajnik | +004 714, | +003 111, |
Układ nerwowy | +005 551, | +003806, |
Krtań | +003220, | +000698, |
Szyjka macicy | +002835, | +001,084, |
Jądro | +002 353, | +0.00083, |
Wskaźnik przeżycia raka stale się poprawiał na przestrzeni dziesięcioleci: w 2010 roku 10-letnie przeżycie było podobne w Anglii i Szkocji do rocznego przeżycia w 1970 roku.
Wskaźnik przeżycia zależy również od wieku. Pięć lat po postawieniu diagnozy przeżywa 70% osób w wieku 15–45 lat . Podczas gdy tylko 39,4% chorych na raka w wieku 75 lat przeżyje więcej niż 5 lat ; biorąc pod uwagę ryzyko przerzutów, nie mówi się o wyleczeniu raka, ale o remisji (patrz Ewolucja poniżej). We Francji i Kanadzie rak jest główną przyczyną zgonów osób powyżej 65 roku życia .
Aby oszacować skuteczność badań przesiewowych i opieki, posługujemy się wskaźnikiem przeżycia i nadmierną śmiertelnością w określonym czasie po diagnozie.
Wskaźnik przeżyciaW Europie, zgodnie z badaniem „ Eurocare-5 ” (opublikowanym w The Lancet Oncology w 2013 r.), jest on bardzo zróżnicowany w zależności od rodzaju nowotworu, na przykład z wysokim pięcioletnim wskaźnikiem przeżycia – ponad 80% – dla guzów. lub nowotwory jąder, warg, tarczycy lub prostaty.Szanse na przeżycie również różnią się znacznie w zależności od kraju;Kraje zachodnie (Austria, Belgia, Francja, Niemcy, Szwajcaria, Włochy, Hiszpania, Portugalia) mają lepsze wskaźniki przeżycia raka, Bułgaria , kraje bałtyckie, Polska i Słowacja mają najniższe wyniki, podczas gdy Wielka Brytania i Dania mają średnie wyniki.
We Francji, według La Ligue contre le nationale rak , wskaźnik przeżycia pięciu lat po postawieniu diagnozy we Francji, u pacjentów następuje między 1989 i 1997 był w roku 2006 :
Mężczyźni | Kobiety | ||
---|---|---|---|
75% i + | |||
Warga | 96% | Tarczyca | 95% |
Jądro | 95% | choroba Hodgkina | 92% |
Tarczyca | 88% | Czerniak skóry | 89% |
choroba Hodgkina | 85% | Warga | 88% |
Czerniak skóry | 83% | Pierś | 85% |
Prostata | 80% | Ciało macicy | 76% |
50 do 74% | |||
Penis | 67% | Szyjka macicy | 70% |
Nerka | 63% | Nerka | 64% |
Pęcherz moczowy | 60% | Kości, stawy i chrząstki stawowe | 62% |
Kości, stawy i chrząstki stawowe | 59% | Krtań | 59% |
Dwukropek | 56% | Odbytnica | 58% |
Odbytnica | 55% | Dwukropek | 57% |
Krtań | 54% | Srom i pochwa | 52% |
Złośliwy chłoniak nieziarniczy | 54% | Pęcherz moczowy | 50% |
25 do 49% | |||
Nosogardła | 45% | Język | 45% |
Jelito cienkie | 45% | Szpiczak mnogi | 43% |
Szpiczak mnogi | 42% | Jelito cienkie | 42% |
Jama ustna | 38% | Jajnik | 40% |
Język | 33% | Jamy nosowe, zatoki przynosowe twarzy, ucho środkowe i ucho wewnętrzne |
37% |
Hipogardło | 34% | ||
Ostra białaczka limfoblastyczna | 29% | ||
Żołądek | 28% | ||
25% i - | |||
Żołądek | 23% | Ośrodkowy układ nerwowy | 19% |
Ośrodkowy układ nerwowy | 20% | Płuco | 18% |
Płuco | 13% | Przełyk | 14% |
Przełyk | 11% | Międzybłoniak opłucnej | 13% |
Wątroba | 7% | Wątroba | 9% |
Międzybłoniak opłucnej | 6% | Trzustka | 7% |
Trzustka | 5% |
We Francji, według wspólnego raportu Institute for Public Health Surveillance (InVS), sieci rejestrów raka Francim, National Cancer Institute (INCa) i Hospitals of Lyon, czas przeżycia pacjentów z rakiem prostaty, piersi lub odbytnicy, wzrosła w latach 2005-2010 w porównaniu z okresem 1989-93.
Nadmierna śmiertelnośćDla grupy osób, u których zdiagnozowano raka, możemy odróżnić tych, którzy zmarli z powodu raka, oraz tych, którzy zmarli z innej przyczyny. Nadmierna śmiertelność związana z rakiem w czasie t (na przykład 10 lat ) to prawdopodobieństwo zgonu z powodu samego raka w czasie t po diagnozie.
Problem z oceną tej śmiertelności polega na tym, że trzeba by znać przyczyny wszystkich zgonów osób, u których zdiagnozowano raka, co jest niemożliwe. Stosuje się zatem inne oszacowanie; dla grupy osób tej samej płci i w tym samym wieku stosujemy „przeżycie względne”, czyli stosunek między:
Nadmierna śmiertelność jest zatem uzupełnieniem 1 tego względnego przeżycia.
Badania wykazują nadmierną śmiertelność o około 2% po 10 latach od diagnozy w krajach rozwiniętych, co wskazuje na irracjonalność segregacji pacjentów cierpiących na raka od firm ubezpieczeniowych i banków (dopłaty, odmowy kredytów itp .).
Poniższe wyniki są z dokumentu nowotworów - Prognozy długoterminowe z INSERM .
Badanie Eurocare wyglądał na jakieś dwadzieścia krajów europejskich w przypadkach zdiagnozowanych podczas trzech okresów (badanych pacjentów podczas jednej postaci okresu „kohorta”): 1978 - 1985 , 1985 - 1989 oraz 1990 - 1994 . Badanie to nie rozróżnia etapu diagnozy.
opóźnienia po diagnozie | nadmierna śmiertelność | ||
---|---|---|---|
obie płcie łącznie | kobiety | mężczyźni | |
0–1 rok | 27% | 20% | 33% |
2 th roku | 15% | ||
5 th roku | 5% | ||
10 th roku | 2,27% | 1,95% | 3,18% |
11- 12 th roku | 2% | mniej niż 2% | trochę ponad 2% |
opóźnienia po diagnozie | nadmierna śmiertelność według grup wiekowych | ||||
---|---|---|---|---|---|
wszystkie grupy wiekowe łącznie |
15-44 lata | 45–54 lata | 54–65 lat | 65-74 lata | |
0–1 rok | 27% | 12% | 33% | ||
4 th roku | mniej niż 5% | ||||
10 th roku | 2,27% | 1,24% | 2,06% | 2,42% | 3,03% |
11- 12 th roku | 2% | trochę więcej niż 1% | ponad 3% |
nadmierna śmiertelność | lokalizacja raka |
---|---|
<2% |
|
2-5% |
|
> 5% |
|
W amerykańskim badaniu SEER przyjrzano się stadium raka w momencie jego diagnozy według trzech kategorii:
nadmierna śmiertelność | lokalizacja raka |
---|---|
<1% |
|
1-3% |
|
3-5% | krtań (2,90%) |
> 5% | płuca (7,20%) |
Według dużego europejskiego badania opublikowanego pod koniec 2004 roku i opartego na rejestrach nowotworów , analiza bazy danych finansowanej przez Unię Europejską obejmująca 80 rejestrów nowotworów i obejmująca około połowę dzieci ( do 14 lat ) i jedną czwartą młodzieży ( 15 do 19 lat ), średni wskaźnik zachorowalności na raka według grupy wiekowej w latach 90., obliczony na prawie 50 000 przypadków , wynosi 140 przypadków raka na milion dzieci, wobec 118 w latach 70. i 124 w latach 80. Tak więc nowotwory wieku dziecięcego znajdują się na zwiększać. W krajach uprzemysłowionych około 1 na 500 dzieci zgłasza raka przed 15 rokiem życia (prawie 1500 nowych przypadków rocznie we Francji, w tym 50% przed 6 rokiem życia ). Wśród nastolatków wskaźnik ten wynosi 193 na milion w latach 90., w porównaniu do 147 w latach 70. i 165 w latach 80. W latach 90. wskaźnik zachorowań na raka u dzieci był nieco wyższy w Europie. częste nowotwory tarczycy (przypisywane opadom z Czarnobyla).
Jeśli nowotwory wieku dziecięcego stanowią tylko mniej niż 1% całkowitej liczby nowotworów. W krajach zamożnych gospodarczo, chociaż nowotwory są leczone w około 70% przypadków, pozostają drugą przyczyną śmiertelności dzieci .
We Francji białaczka jest najczęstszym nowotworem u dzieci ( 450 nowych przypadków rocznie). Śledź (głównie):
Guzy zarodkowe są częstsze w pierwszych latach życia, a mięsaki kości i tkanek miękkich u starszych dzieci .
opóźnienia po diagnozie | nadmierna śmiertelność (%) |
---|---|
0–1 rok | > 10 |
4 th roku | 2 |
7 th roku | 1 |
Ze względu na trudną ocenę narażenia pośredniego i możliwych efektów synergicznych trudno jest ustalić określone związki przyczynowo-skutkowe, ale pestycydy (spożywane lub wdychane przez dziecko lub jego rodziców przed urodzeniem) wydają się być jedną z przyczyn wzrost, w szczególności w przypadku guzów mózgu , z 9 badań z 16, w których stwierdzono, że potencjalny związek przyczynowy stwierdzono w przypadku stosowania sprayów owadobójczych lub innych pestycydów przez rodziców (iloraz szans 1,5; 2,2) lub obchodzenia się z pestycydami rolniczymi ( RR 2,0; 2,9; 3,3) (w tych samych warunkach środowiskowych dzieci są znacznie bardziej narażone na działanie pestycydów niż dorośli, mimo że są a priori bardziej podatne). Wydaje się, że inne nowotwory wieku dziecięcego są wywoływane lub współindukowane przez pestycydy (białaczka, nerwiak niedojrzały, guz Wilmsa, mięsaki tkanek miękkich, mięsaki Ewinga, chłoniak nieziarniczy, rak jelita grubego i rak jąder). W tym drugim przypadku prawdopodobny jest efekt zaburzeń endokrynologicznych .
Na przykład badanie sugeruje, że narażenie kobiet w ciąży na pestycydy stosowane w gospodarstwie domowym zwiększa ryzyko raka krwiotwórczego (rak krwi) u dzieci. W badaniu tym wykorzystano RNHE, „Krajowy Rejestr Złośliwych Chorób Hematologicznych Dziecięcych” (wcześniej zwany „Krajowym Rejestrem Białaczki Dziecięcej”), który rejestruje zgłoszone przypadki złośliwej hemopatii lub graniczących z nowotworem złośliwym u dzieci mieszkających we Francji metropolitalnej w wieku poniżej 15 lat wiek w momencie diagnozy.
Dane dotyczące nastolatków i młodych dorosłych są mało znane. Jednak we Francji grupa wiekowa od 15 do 25 lat jest przedmiotem szczególnego monitoringu. Każdego roku we Francji diagnozuje się raka u około 1700 nastolatków i młodych dorosłych (znanych jako „AJA”).
Rak jest 3 th przyczyną zgonów w tej grupie wiekowej (15-25 lat), po wypadkach i samobójstw.
5 głównych nowotworów występujących w AYA to chłoniaki, mięsaki, guzy zarodkowe, ostre białaczki i nowotwory ośrodkowego układu nerwowego.
Odsetek pacjentów żyjących 5 lat po diagnozie w populacji AYA z rakiem stale rośnie.
Ośrodki opieki oraz struktury wsparcia społecznego (takie jak Cheer Up! ) Specjalizują się w młodych ludziach
Rak wydaje się być chorobą tak starą jak ludzkość: ślady kostniakomięsaka są wykrywane w kościach pochodzących z neolitu . Nowotwory są już opisane w tekstach egipskich ( Papyrus Ebers , Papyrus Edwina Smitha napisany w XVI wieku p.n.e. i wywołujący ablację guza). To starożytny grecki lekarz Hipokrates podał pierwszą definicję choroby, wyróżniając łagodny obrzęk ( carcinos ), uleczalny nowotwór ( squirrhos ) i nowotwór powodujący śmierć ( carcinoma ): guz (obrzęk) twardy, niezapalny , z tendencją powracać i uogólniać aż do śmierci. Grecki lekarz Galen używa terminu oncos na określenie guzów, uważa, że są one spowodowane nadmiarem czarnej żółci w organizmie i zaleca stosowanie środków przeczyszczających w celu rozpuszczenia zestalonej żółci. Ta teoria nastrojów trwała aż do renesansu, w którym rozwinęli się chirurdzy, tacy jak Ambroise Paré, który uważał, że resekcja jest przydatna, gdy rak był mały.
Francuski lekarz Xavier Bichat zaproponował w 1797 roku „teorię tkankową” raka, twierdząc, że guzy mają postać tkanki. W 1858 roku niemiecki lekarz Rudolf Virchow opublikował swoją teorię patologii komórkowej, zgodnie z którą choroby mają swoje źródło w zmianach w komórkach ciała. Szybko narzucił w środowisku naukowym ideę, że istnieją cechy charakterystyczne dla komórki rakowej. Twierdzi on w szczególności, że nawet komórki nowotworowe, wszystkie komórki rodzą się z innej komórki („ Omnis cellula a cellula ”), co wspiera rozwój chirurgii onkologicznej jako leczenia leczniczego.
Sukcesy pierwszy terapeutyczne uzyskuje się w końcu XIX E -wiecznych dzięki chirurgów jak Theodor Billroth , który udaje się w 1881 roku pierwszej ablacji z rakiem żołądka ; William Halsted zapobiega przerzutom, dokonując w 1890 r. powiększonej mastektomii zastosowanej w raku piersi ; Ernst Wertheim (en) wykonał w 1898 roku pierwszą radykalną histerektomię z powodu raka szyjki macicy .
W tym samym czasie opracowano radioterapię z prekursorami, takimi jak Victor Despeignes, który w 1896 roku leczył raka żołądka promieniami rentgenowskimi . Historycy nauki uznają Emila Grubbe (w) za pierwszego, który zastosował to promieniowanie, nie jako suplement, ale jako podstawową metodę leczenia raka piersi.
W 1906 roku w Heidelbergu i Frankfurcie w Niemczech odbyła się pierwsza międzynarodowa konferencja poświęcona badaniom nad rakiem , zwołana przez Niemiecki Centralny Komitet Badań nad Rakiem. Rak zostaje po raz pierwszy ogłoszony plagą ludzkości.
Chirurgia i radioterapia działają tylko na zlokalizowane nowotwory. Nowa metoda została opracowana na początku XX th century walczyć przerzuty : do chemioterapii cytotoksycznej. Immunolog August von Wassermann zbadał selen w mięsaku myszy w 1911 roku i uzyskał całkowitą remisję, ale cytotoksyczność tego leczenia okazała się zbyt silna. Praca farmakologów Louisa S. Goodmana (en) i Alfreda Zacka Gilmana (en) nad cytotoksycznymi efektami gazu musztardowego doprowadziła do wprowadzenia na rynek Mustargenu , pierwszego w historii medycyny przeciwnowotworowego leku chemioterapeutycznego. Wykazując w 1948 r., że dzieci z białaczką odnoszą korzyści ze stosunkowo długich remisji po zastosowaniu aminopteryny , pediatra Sidney Farber jest uważany za „ojca chemioterapii raka”. W latach 50. lekarze Emil Frei (en) , Emil J. Freireich (en) i James F. Holland (en) zaproponowali, aby nie stosować samego leku (monoterapia często wywołująca zjawiska oporności), ale połączyć go z innymi lekami (chemioterapia skojarzona). zwana terapią wielolekową ).
Od lat 80. opracowano inne ogólne konwencjonalne metody chemioterapii adiuwantowej, w szczególności addycyjną terapię hormonalną i immunoterapię .
Nowotwory są obecne u prawie wszystkich zwierząt, zarówno dzikich, jak i domowych. Wydaje się, że tylko kilka gatunków zostało oszczędzonych, w szczególności bezwłose rekiny i kretoszczury . Można by oczekiwać, że ryzyko zachorowania na raka wzrasta wraz z liczbą komórek w ciele: ta korelacja jest dobrze sprawdzona w obrębie tego samego gatunku (na przykład małe psy vs duże psy), ale wcale nie w zależności od gatunku ( paradoks Peto ). Mechanizmy opracowane przez gatunki odporne oraz przez duże gatunki ( w szczególności słonie i wieloryby ) w celu ograniczenia zachorowalności na raka są badane per se , a także pod kątem przyszłych terapii.
Zwierzęta domowe, w tym psy i koty, często cierpią na nowotwory podobne do ludzkich (w szczególności: kostniakomięsaki, rak wymienia, czerniak jamy ustnej, rak płaskonabłonkowy, nowotwory nosa, rak płuc, mięsaki tkanek miękkich, nowotwory złośliwe nieziarnicze itp. ). Te nowotwory również wydają się być coraz częstsze; to nawet 1 st przyczyną zgonów psów na świecie (psy, których średnia długość życia wynosi średnio 11 lat i trzy miesiące). 27% psów umiera na raka, a 18% na choroby serca, wiedząc, że dominującymi chorobami dorosłych psów są choroby zakaźne, bakteryjne, wirusowe lub pasożytnicze, a 50% psów jest otyłych (czynniki, które mogą pomóc w zwiększeniu ryzyko niektórych nowotworów).
W oparciu o te same molekuły i środki dla zwierząt opracowano lek i specyficzne środki (w tym chemioterapię i radioterapię).
Zwierzęta laboratoryjne są wykorzystywane jako modele w onkologii człowieka, w tym epidemiologii, lub do statystycznie istotnych testów narkotykowych na dużą skalę.
3 sierpnia 2020, przypadek raka kości u dinozaura został potwierdzony przez kanadyjski zespół w dorosłym Centrosaurus apertus, który zmarł ponad 75 milionów lat temu
Przerzuty raka u matki w łożysku i u płodu istnieją, ale są tak rzadkie, że sugerują istnienie biologicznych mechanizmów ochronnych dla jednostki łożyskowo-płodowej, które mogą być związane z odpowiedziami krążeniowymi lub immunologicznymi lub z nieodłączną właściwością trofoblastu, której zrozumienie może rzucić światło o mechanizmie przerzutów, aby lepiej je leczyć
Odkrycia dotyczące komórek macierzystych mogą pomóc w lepszym zrozumieniu karcynogenezy. Do niedawna proponowano unikalny „ stochastyczny ” model, aby to wyjaśnić, zakładając hipotezę, że każda komórka zdolna do podziału może widzieć zakłóconą informację genetyczną ( poprzez mutacje w DNA) iw ten sposób nabywać cechy nowotwory nadające jej moc rakotwórczą. Dokładniej, model ten zakłada, że każda komórka zdolna do dzielenia się może powodować raka, przy czym nowotwory nie wpływają na komórki niezdolne do dzielenia się, takie jak neurony.
Drugi model opiera się na fakcie, że to komórki macierzyste nabywają cechy guza, a zatem stale dają początek zróżnicowanym komórkom nowotworowym. W tym modelu komórki macierzyste znajdują się na szczycie hierarchii powstawania każdego nowotworu. W przypadku niektórych białaczek (raków krwi) to na przykład hematopoetyczne komórki macierzyste stają się nieprawidłowe i rozmnażają się w zbyt dużej liczbie, powodując powstawanie nieprawidłowych i zbyt licznych zróżnicowanych komórek. Dostarczono inną próbę wyjaśnienia, która zakłada, że już zróżnicowana komórka może nieprawidłowo odróżnicować się, powrócić do stadium komórki macierzystej i zacząć proliferować, jak opisano powyżej, aby powrócić do nieprawidłowej i dużej liczby zróżnicowanych komórek. Ponieważ komórki macierzyste występują we wszystkich tkankach odnawialnych, teoria ta ma zatem zastosowanie nie tylko do białaczki, ale także do innych typów nowotworów dotyczących tkanek odnawialnych. Ta nowa teoria jest poparta obserwacją pewnych tak zwanych „heterogenicznych” guzów (heterogeniczność guza), które mają zarówno dość zróżnicowane komórki, jak i te niezróżnicowane komórki, które są nowotworowymi komórkami macierzystymi (CSC). Istnieje zatem obserwowany gradient różnicowania.
Może się jednak zdarzyć, że niektóre nowotwory wywodzą się tylko z jednego z tych dwóch wyjaśnień („model stochastyczny” lub „model komórek macierzystych”) lub z obu, powstawanie nowotworu również nie byłoby identyczne z powstawaniem innego nowotworu, co powoduje badania trudne.
Inne niedawne badanie dowodzące, że regulatorowe limfocyty T zapobiegają odpowiedziom cytotoksycznym, gdy tworzy się nowy nowotwór, jednym z rozwiązań może być zmniejszenie działania tych regulatorowych limfocytów T bez wywoływania reakcji autoimmunologicznych.
Stężenie limfocytów T pamięci będzie modulowane przez równowagę pomiędzy różnymi typami interleukin : interleukiną 15 , interleukiną 7 i interleukiną 2 . Immunoterapia oparty na immunologii nowotworów , jest postrzegany przez niektórych jako bardzo obiecującą ścieżką.
Otwierają się kolejne drogi, jeszcze na etapie badań podstawowych, w szczególności onkologia fizyczna , która umożliwia pomiar parametrów mechanicznych rządzących relacjami między macierzą zewnątrzkomórkową , tkanką nowotworową i tkankami prawidłowymi.
Stowarzyszenie Sparadrap oferuje na swojej stronie internetowej listę książek dla dzieci na temat chorego lub zmarłego na raka rodzica.