Blok gałęzi pęczka
Blok gałęzi pęczka EKG : Powiększenie zespołów QRS w bloku odnogi pęczka Hisa.| Specjalność | Kardiologia |
|---|
| ICD - 10 | I44.4 - I44.7 , I45 |
|---|---|
| CIM - 9 | 426,3 - 426,5 |
| DiseasesDB | 7352 11620, |
| eMedycyna | 894927 |
| eMedycyna | ped / 2501 ped / 2500 |
| Siatka | D002037 |
| Siatka | C14.280.067.558.323 |
Ostrzeżenie medyczne
Blok oddział jest zaburzenie przewodzenia serca , którego blokada znajduje się na oddziale Pęczek Hisa Pod komór serca .
Patofizjologia
U osób zdrowych aktywność elektryczna serca jest inicjowana w węźle zatokowym (zlokalizowanym na styku żyły głównej górnej i prawego przedsionka ). Fala depolaryzacji rozprzestrzenia się następnie do węzła przedsionkowo-komorowego (zlokalizowanego w dolnej części prawego przedsionka ), a następnie do komór serca poprzez wiązkę His .
Jego wiązka dzieli się na dwie gałęzie, po jednej na każdą komorę.
Ze względu na większy rozmiar lewej komory sama lewa gałąź dzieli się na dwie: gałąź przednią i gałąź tylną .
Funkcją tych rozszczepiających się gałęzi wiązki Hisa jest przewodzenie impulsów elektrycznych i rozprowadzanie ich w taki sposób, aby skurcz mięśnia sercowego był sprawny i skoordynowany.
Uraz kończyny, na przykład podczas zawału mięśnia sercowego lub z powodu choroby serca , może przestać normalnie funkcjonować.
Powoduje to modyfikację przewodzenia czynności elektrycznej serca: impuls elektryczny nie może już rozprzestrzeniać się wzdłuż uszkodzonej gałęzi, będzie to robił przez włókna mięśnia sercowego, nową ścieżkę, która nie tylko spowalnia impulsy elektryczne, ale zmienia ich kierunek.
W rezultacie pogarsza się zdolność komór do skutecznego pompowania krwi i zmniejsza się ilość krwi wyrzucanej z komór.
Kliniczny
Pacjent zwykle nie ma objawów, a rozpoznanie ustala się na podstawie odczytu elektrokardiogramu .
W przeciwnym razie objawy są związane z chorobą serca .
Elektrokardiogram
Pokazuje powiększenie zespołów QRS (przy 0,12 sekundy lub więcej), gdy blok jest zakończony, i drobnych zespołów QRS , gdy jest niekompletny.
Blok prawej odnogi pęczka Hisa
Na elektrokardiogramie widoczny jest charakterystyczny wygląd rSR 'lub RR' w odprowadzeniach V1 i V2 . Załamek T jest odwrócony w odprowadzeniu V1.
W prowadzeniu V6 widzimy szeroką i głęboką falę S.
Kiedy istnieje blok prawej odnogi pęczka Hisa , prawa komora nie jest bezpośrednio aktywowana przez impulsy elektryczne przechodzące przez prawą gałąź pęczka Hisa .
Z drugiej strony, lewa komora jest normalnie aktywowana przez lewą gałąź. Te impulsy elektryczne przechodzą następnie przez mięsień sercowy , od lewej komory do prawej komory, ostatecznie aktywując tę ostatnią.
To wyjaśnia, dlaczego aktywacja prawej komory jest opóźnione, powodując w an powiększonych QRS złożonych na EKG .
Rozpowszechnienie wśród Blok prawej odnogi pęczka Hisa wzrasta wraz z wiekiem.
Można go znaleźć w zespole Brugadów . Jednak w przeciwieństwie do bloku lewej odnogi pęczka Hisa , izolowany jest ogólnie uważany za łagodny .
-
BBD za pomocą jednego bloku AV 1 st stopnia
-
BBD i tachykardia
-
BBD
Blok lewej odnogi pęczka Hisa
Czas aktywacji komór wydłuża się, ponieważ lewa komora ulega późnej depolaryzacji. Mamy więc wydłużenie zespołu QRS większe niż 12cs. Występuje również wydłużenie czasu przejścia impulsu elektrycznego z wsierdzia do nasierdzia lewej komory zarejestrowane w V6, a więc wydłużenie ugięcia samoistnego w V6, które to ugięcie jest zerowe lub bardzo krótkie w V1.
Pierwszy wektor, wektor przegrody, jest całkowicie zmieniony, ponieważ depolaryzacja przebiega od prawej do lewej, a nie odwrotnie. Mamy wtedy wyciek całej aktywności w V1, a więc ujemne ugięcie (załamek Q) i dodatnie odchylenie w V6. Drugi wektor, ciemieniowy, biegnie od prawej do lewej. Trzeci wektor, wektor bazowy, widzi jego odchylenie zwiększone w V6 z wydłużonym załamkiem R i „QS” w V1.
Blokowi lewej odnogi pęczka Hisa towarzyszą zaburzenia repolaryzacji (przesunięcie i / lub odwrócenie załamka T w V4-V5-V6, D1-VL, przez co elektrokardiogram nie jest interpretowany w przypadku niedokrwienia mięśnia sercowego.
USG przezklatkowe
W przezklatkowym badaniu ultrasonograficznym serca u niektórych pacjentów z całkowitym blokiem lewej odnogi pęczka Hisa (z czasem trwania zespołu QRS powyżej 120 ms) występuje asynchronia serca.
Istotnie, obecność bloku lewej odnogi pęczka Hisa modyfikuje skurcz lewej komory, po czym po skurczu przegrody międzykomorowej następuje późny skurcz ściany bocznej lewej komory (w przypadku braku bloku odnogi pęczka Hisa skurcz ściany bocznej występuje jednocześnie ze skurczem przegrody międzykomorowej).