Odma płucna

Zamknięty uraz klatki piersiowej (złamania żeber) lub z raną penetrującą (nóż, broń palna).

Terapeutyczna odma opłucnowa

Terapeutyczna odma opłucnowa polega na celowym wywoływaniu odmy opłucnowej w celu wyleczenia choroby. Tak było w przypadku gruźlicy , którą leczono w ten sposób do lat pięćdziesiątych XX wieku . Technika zwana kolapsoterapią została wynaleziona przez Forlaniniego w 1888 roku. Umożliwiła ona wyleczenie zranionej opłucnej poprzez ruchy oddechowe i utworzenie gruźliczych jam.

Objawy

W zależności od wagi może objawiać się prostym, izolowanym bólem w klatce piersiowej , z dusznością lub bez niej ( duszność ) lub skutkować obrazem ostrej niewydolności oddechowej. Odma opłucnowa może również objawiać się, jeśli jest zlokalizowana w górnej części płuca, bólem podobnym do bólu międzyżebrowego, zlokalizowanym po obu stronach łopatki. Jeśli ból się nasili, możliwe jest również, że jest to silny ucisk na płuca, powodujący duszność i chwilową utratę przytomności .

Na egzaminie

Podczas oględzin można zauważyć zmniejszenie wzmocnienia (lub nawet unieruchomienie) klatki piersiowej po uszkodzonej stronie.

Szmer pęcherzykowa jest klasycznie zmniejszona lub zniesiona w chorym.

Przeniesienie wibracji głosowych zostaje zniesione na dotkniętej chorobą hemithorax.

Uderzenie po stronie chorej klatki piersiowej ukazuje tympanizm (głuchy dźwięk).

Dodatkowe testy

Czołowa rentgenowskie klatki piersiowej sprawia, że można dokonać zgodnie z ogólną zasadą, diagnozy, w postaci klarownego wierzchołek (lub około hilar bardziej istotnych przypadków) z wizualizacją granicy porządku wypukły do góry, co odpowiada w schowane płuco. W trudnych przypadkach można pomóc w zdjęciu rentgenowskim wykonanym po wydechu. Jednoczesna obecność wysięku płynu powoduje pojawienie się charakterystycznego poziomego prostoliniowego poziomu hydro-aerotycznego.

USG można również wykryć odma (zwana metoda eFAST, rozszerzoną precyzyjna ocena z USG na uraz  (en) ).

Patofizjologia

W normalnych warunkach płuco przylega do ściany klatki piersiowej wskutek podciśnienia między dwiema warstwami opłucnej. Po wprowadzeniu powietrza do jamy opłucnej płuco odłącza się od ściany i cofa do klatki piersiowej w okolicy wnęki (na poziomie wnęki płucnej). W konsekwencji boczna wentylacja jest ograniczona lub nawet zerowa.

Objawy zależą od stopnia zapadnięcia się płuc i czynności oddechowej pacjenta. Zapadające się płuco wpływa na zdolność oddychania pacjenta, więc może on mieć trudności z oddychaniem (duszność) podczas wysiłku lub w spoczynku. Opłucna jest bogato unerwiona, więc pacjent może odczuwać ból i kaszel.

Pierwsza pomoc

Ocena jego znaczenia i sposobu leczenia wymaga pilnej uwagi .

Podawanie tlenu może być przydatne, jeśli jest źle tolerowane, prawdopodobnie kierując się pomiarem nasycenia krwi tlenem (SaO2) .

Ciężkie postacie mogą wymagać monitorowania parametrów życiowych.

Chociaż radiologia nie zawsze wykrywa odmę opłucnową, pierwsza linia opieki wymaga prześwietlenia czołowego przy normalnym oddychaniu, a następnie, jeśli zdjęcie rentgenowskie nie ma udziału w wymuszonym wdechu, tomografii komputerowej (skanera), jeśli płuco jest patologiczne.

Leczenie

Leczenie samoistnej odmy opłucnowej było przedmiotem publikacji zaleceń „American College of Chest Physicians” w 2001 r., W języku angielskim, w 2010 r.

Leczenie jest dostosowane do objawów, rozległości odmy opłucnowej i stanu podstawowego płuca.

Zabieg może mieć czasem charakter medyczny, ale jego ostateczne rozstrzygnięcie często będzie miało charakter wyłącznie chirurgiczny. Rozważane leczenie będzie zależało od nasilenia objawów i choroby podstawowej.

Niska liczebność samoistnej odmy opłucnowej ustępuje samoistnie w ciągu 2-3 tygodni. Od środków przeciwbólowych i reszta są przepisywane.

We wszystkich przypadkach zdecydowanie zaleca się zaprzestanie palenia w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu.

Leczenie zachowawcze

Jest to proste monitorowanie pacjenta i jego odmy opłucnowej.

Opiera się na obserwacji, że jama opłucna spontanicznie wchłania ponownie powietrze w ilości 2,2% objętości hemithorax na dobę. Poddanie go tlenowi przyspiesza tę resorpcję. Często wymaga to wstępnej hospitalizacji trwającej 24  godziny , po czym pacjent może wrócić do domu z regularnymi kontrolami.

Jest zarezerwowany dla małej odmy opłucnowej u bezobjawowych pacjentów. Ryzykiem jest wystąpienie powikłania (uciskowa odma opłucnowa). Wadą jest również potrzeba długotrwałego ścisłego nadzoru.

Wytłaczanie igły

Obejmuje to ewakuację powietrza za pomocą małego cewnika podłączonego do zasysania powietrza. Metoda jest prostsza niż drenaż, przy krótszym pobycie w szpitalu, niektóre zabiegi można wykonać nawet na izbie przyjęć, bez konieczności natychmiastowej hospitalizacji. Miejsce nakłucia to druga przestrzeń międzyżebrowa na linii środkowoobojczykowej. Skuteczność zabiegu sprawdza się na pierwszym zdjęciu RTG klatki piersiowej pokazującym zniknięcie odmy opłucnowej i drugim zdjęciu rentgenowskim kilka godzin później w celu potwierdzenia braku wczesnych nawrotów. Istnieje ryzyko infekcji, interwencja ta musi być przeprowadzona w środowisku medycznym z zachowaniem ścisłych zasad aseptyki. Typowym wskazaniem jest jednorazowa samoistna odma opłucnowa, której krótko- i średnioterminowe wyniki są równoważne z drenażem.

Drenaż klatki piersiowej

Jest to najczęściej stosowana i najskuteczniejsza technika pierwszej linii. Polega na umieszczeniu rurki piersiowej do odsysania w jamie opłucnej. Zapewnia ponowną ekspansję płuc i wspomaga gojenie.

Długotrwały wyciek powietrza (ponad 4-7 dni) będzie wymagał operacji. Jeśli u pacjenta występuje duże ryzyko znieczulenia, można rozważyć przedłużony drenaż, któremu może towarzyszyć pleurodeza.

Rozwiązaniem pośrednim jest podłączenie drenu do zaworu zwrotnego, co umożliwia również natychmiastowe wypisanie pacjenta. Wyniki są równoważne z odwodnieniem, ale z większym ryzykiem wypadków.

Pleurodesis

Chodzi o „przyklejenie” dwóch opłucnej (ciemieniowej i trzewnej) do siebie przez wywołanie silnej reakcji zapalnej. Reakcja ta jest najczęściej wywoływana przez wstrzyknięcie do jamy opłucnej substancji drażniącej, takiej jak talk , tetracykliny lub krew autologiczna.

Odsetki nawrotów po próbie pleurodezy tetracykliną wynoszą 13% i 8% w przypadku użycia talku.

Większość chirurgów niechętnie stosuje tę metodę, zwłaszcza u młodych pacjentów. Los ciał obcych pozostawionych w opłucnej nie jest w pełni poznany, a młodzi ludzie, którzy przeszli odmę opłucnową, mogą później wymagać torakotomii .

Operacja

Jego głównym celem jest zapobieganie nawrotom. Aby uniknąć krótkotrwałego nawrotu, zmiany chorobowe w płucach (pęcherzyki, pęcherzyki) są usuwane chirurgicznie za pomocą zszywaczy mechanicznych. Koagulacja pęcherzyków i pęcherzyków za pomocą lasera lub aparatu elektrochirurgicznego, jeśli pozwala na kontrolowanie wycieków powietrza i krwawienia, jest jednak zakłócana częstością nawrotów sięgającą 25%.

Nawrotom średniookresowym zapobiega się wykonując obliterację jamy opłucnej na zasadzie analogicznej do pleurodezy. Stosowane środki to głównie pleurektomia (usunięcie opłucnej ciemieniowej) i mechaniczne otarcie opłucnej (opłucną wciera się tamponem). Niektórzy używają substancji drażniących, takich jak talk, jodowany alkohol lub tetracykliny.

Wyboru podejścia dokonuje się zwykle pomiędzy torakoskopią wspomaganą wideo a małą torakotomią , przy czym obie techniki są równoważne z punktu widzenia wyników.

Odsetek nawrotów jest niski, po operacji zwykle nie przekracza 2%.

Chirurgia jest oferowana w przypadku każdej nawracającej odmy opłucnowej od pierwszego nawrotu.

W przypadku pierwszego epizodu odmy opłucnowej korzystne może być leczenie operacyjne w następujących wskazaniach:

• brak ponownej ekspansji płuca pomimo dobrze przeprowadzonego drenażu;
• przedłużony wyciek powietrza,
• uciskowa odma opłucnowa: należy zapobiec nawrotom u pacjenta poprzez nową uciskową odmę opłucnową, która zagrażałaby jego życiu, gdyby był daleko od jakiejkolwiek struktury zdrowia,
• obustronna odma opłucnowa: przed nawrotem należy zapobiec wystąpieniu nowej obustronnej odmy opłucnowej, która również zagrażałaby jego życiu, gdyby był daleko od jakiejkolwiek struktury zdrowia,
• hemothorax nierozwiązany przez drenaż klatki piersiowej: interwencja jest konieczna, aby zatrzymać krwawienie,
• pojedynczy duży pęcherzyk: pęcherzyk ściska sąsiednie płuco, które w związku z tym nie jest wykorzystywane do swojej normalnej pojemności, dlatego należy je usunąć,
• niektóre zawody, takie jak pilot myśliwski, zawodowy nurek podwodny, sportowiec wysokiego poziomu: Nawrót odmy opłucnowej podczas wykonywania zawodu stanowi istotne zagrożenie dla tych pacjentów.