Osteopatia jest niekonwencjonalne lek , który opiera się na założeniu, że ręczne manipulowanie układu mięśniowo-szkieletowego i techniki powięziowy uwalnianiu są stosowane w celu zapewnienia ulgi w dziedzinie zaburzeń funkcjonalnych . We Francji jest to obecnie uregulowane, ale uważane za nienaukowe.
Założona w 1874 roku przez amerykańskiego lekarza Andrew Taylora Osteopatia opiera się na technikach manualnych mających na celu „zachowanie lub przywrócenie fizjologicznej ruchliwości różnych struktur ciała” . Opiera się na założeniu, że każda zmiana w naturalnej ruchomości narządów względem siebie, pojawiająca się w mięśniach, ścięgnach, trzewiach, czaszce lub powłokach ( powięzi ), wywołałaby dysfunkcje. Osteopatia skupia się zatem na zaburzeniach czynnościowych, prawdopodobnie psychosomatycznych , niezwiązanych z patologią lub rehabilitacją fizjoterapeutyczną .
Skuteczność osteopatii nie została wykazana, co skłania niektórych do zakwalifikowania jej jako pseudomedycyny.
Osteopatia jest zorganizowana wokół czterech zasad, które według opinii naukowej nie mają udowodnionych podstaw naukowych i nie uzasadniają całościowego podejścia terapeutycznego:
Koncepcje te mają zastosowanie do anatomii i fizjologii człowieka . „Rola tętnicy ” to żywieniowy sposób patrzenia na nią, skupiający się na nawadnianiu organizmu, a tym samym dostarczaniu mu tlenu i składników odżywczych. Nie wszyscy osteopaci przywiązują do niego taką samą wagę. Tak zwani „naukowi” osteopaci uważają, że ta rola nie jest wystarczająca do zapewnienia normalnego funkcjonowania.
Medycyna Osteopathic, na podstawie anatomicznych i fizjologicznych podstaw ciała, pojawił się w XIX th century , pod kierownictwem Andrew Taylor Still , wędrowny lekarz Kansas w dużej mierze samoukiem .
Osteopatię założył Andrew Taylor Still . Jesienią 1874 roku, podczas epidemii , podobno wyleczył dziecko z czerwonki, a potem siedemnaście innych dzieci; było to pierwsze leczenie osteopatyczne.
22 czerwca 1874 roku zerwał definitywnie z ówczesną amerykańską medycyną , która nigdy tak naprawdę nie spełniła jego oczekiwań i przedstawił swoje teorie i wyniki dotyczące osteopatii. Ustanowił główne zasady sztuki osteopatycznej ( "rzucam sztandar Osteopatii na wiatr!" ): Leczy rękami i mówi, że może "w pewien sposób skręcić człowieka i wyleczyć go z czerwonki. , gorączki, przeziębienia i choroby związane z warunkami klimatycznymi, potrząsanie dzieckiem i zatrzymanie szkarlatyny, zadu, błonicy i wyleczenie krztuśca w ciągu trzech dni poprzez skręcenie szyi dziecka itp. ...”
W 1892 roku w Kirksville powstała Amerykańska Szkoła Osteopatii . Jest to pierwsza na świecie uczelnia osteopatii. Poświęca oficjalne uznanie osteopatii w stanie Missouri . Studenci tam kształceni otrzymują tytuł doktora DO (doktor osteopatii), a nie MD ( doktor medycyny ). Od samego początku Still chciał rozróżnić dwie zupełnie różne czynności zawodowe.
Od 1892 do 1900 osteopatia rozprzestrzeniła się w południowych Stanach Zjednoczonych .
Od 1894 do 1900 r. rozwinęła się gwałtowna opozycja ze strony oficjalnych władz medycznych . Osteopatia nabywa jednak prawo wykonywania w większości stanów zawodu paramedycznego, bez możliwości przepisywania leków, ale z prawem do wykonywania zawodu położnictwa i chirurgii . W całych Stanach Zjednoczonych otwierają się uczelnie medyczne.
Już w 1901 r. osteopatia otrzymała doskonałe wsparcie w osobie Marka Twaina , za co zyskała liczną krytykę i wrogie artykuły w „ Timesie” . Ale Twain wzmacnia swoje wsparcie po wyleczeniu swojej córki Jean z ataków epilepsji i leczeniu własnego przewlekłego zapalenia oskrzeli . Uważał, że sprzeciw uczelni medycznej wobec osteopatii był zasadniczo pragnieniem monopolu na opiekę zdrowotną.
Nadal dominowała medycyna konwencjonalna, silnie zorganizowana i ustrukturyzowana w porównaniu z bardzo młodą medycyną osteopatyczną. Poprzez potężne Stowarzyszenie Medycyny Amerykańskiej (AMA) wywarła ogromny nacisk na władze publiczne, które następnie powołały komisję Flexnera . 1905 to rok publikacji raportu Flexnera. Po kontroli prywatnych placówek medycznych komisja uzyskała zamknięcie wielu kolegiów i zapobiegła tworzeniu tych w trakcie tworzenia. Ale opinia publiczna była tak zgorszona, że petycje na szczeblu krajowym zmusiły prezydenta Theodore'a Roosevelta , którego rodzina była leczona osteopatią, do zezwolenia na otwarcie tych uczelni na mocy konstytucji .
Pierwszym stanem, który zalegalizował osteopatię był Vermont w 1896 roku. Kalifornia , ostatni stan w Unii, potrzebowała prawie 100 lat , aby uzyskać to samo prawo poprzez upartą walkę w 1974 roku. Na czele garstki starych osteopatów, Viola Frymann jako w ostateczności do sędziego Sądu Najwyższego Stanów Zjednoczonych, uzyskuje prawo do utworzenia Kolegium Medycyny Osteopatii Pacyfiku w Pomona . Zawód osteopaty, obecnie uznany, uzyskuje w 1969 roku prawa i przywileje lekarskie i chirurgiczne. Viola Frymann była dwukrotnie skazywana (1992 i 2000) przez swoich rówieśników oraz przez sądy za niekompetencję i narażanie innych na niebezpieczeństwo.
William Garner Sutherland był studentem w Kirksville na koniec XIX -go wieku . Obserwując szwów z kości czaszki, został uderzony przez ich aranżacji: „A ja wciąż rozważa, myślenia, inspirowany przez filozofię D r Mimo to, moja uwaga została złapana przez skosy na powierzchni stawowych z kości klinowej. Nagle ta myśl - jak myśl przewodnia - skośna, jak skrzela ryby, wskazująca na ruchliwość mechanizmu oddechowego. Rozpoczął więc badania, aby udowodnić nieważność takiego pomysłu. Jego badania anatomii kości czaszki i testy, które przeprowadzał na sobie, stopniowo przekonały go o wartości tej hipotezy.
W 1939 roku opublikował wyniki swoich badań w misce czaszkowy ( Cranial piłki ), witał się z obojętnością lub sceptycyzmem. Jednak świetnie mu wsparcie wniesione przez D r Kimberley , amerykański neurochirurg. Jego uczeń, Harold Magoun, kontynuował swoją pracę i opublikował w 1951 roku Osteopatia w polu czaszkowym ( osteopatia w polu czaszkowym ), podręcznik osteopatii czaszkowej.
Fizyk i sceptyczny autor Sébastien Point nazywa terapię czaszkowo-krzyżową „magicznym myśleniem bez żadnych podstaw naukowych”.
Brytyjski John Martin Littlejohn spędził długi czas w Chicago i otrzymała instrukcje bezpośrednio z martwych. Dzięki zgodzie otrzymanej od niego za życia, Littlejohn utworzył w 1917 roku Brytyjską Szkołę Osteopatii (en) w Londynie.
Pozostanie jedyną angielską szkołą aż do narodzin Osteopatycznego Instytutu Technik Stosowanych (en) w Maidstone , stworzonego przez Johna Werhnama , samozwańczego ucznia Johna Martina Littlejohna.
Francuska Szkoła Osteopatii powstała w 1957 roku pod kierownictwem Paula Geny z pomocą Thomasa G. Dummera , angielskiego osteopaty. Prowadzi prywatną edukację dla lekarzy i fizjoterapeutów. Ta sama nauka jest przekazywana lekarzom i fizjoterapeutom, co jest sprzeczne z wolą Rady Zakonu Lekarzy Francuskich . Rada zakonu nie odpuszcza i zobowiązuje do ekspatriacji Francuskiej Szkoły Osteopatii w Anglii, gdzie w 1960 roku staje się Europejską Szkołą Osteopatii Maidstone i wydaje dyplom nieuznawany przez władze osteopatyczne w Wielkiej Brytanii. Jest teraz w pełni oficjalny i uznany.
W 1973 r. Międzynarodowe Towarzystwo Osteopatii z siedzibą w Genewie, założone przez byłych fizjoterapeutów bez zatwierdzonego szkolenia osteopatycznego , zaleca standardy nauczania osteopatii typu uniwersyteckiego w trzech cyklach o łącznej wartości pięciu tysięcy godzin lekcyjnych w ciągu sześciu lat po ukończeniu szkoły średniej prowadzącej do zawodu kompetentnego w zakresie profilaktyki i ochrony zdrowia, zgodnie z zaleceniami WHO .
Osteopata stosuje różne podejścia terapeutyczne, które uważa za dostosowane do specyficznych potrzeb pacjenta, jego własnych upodobań i własnej wiedzy . Wśród nich wyróżniamy:
Tekst Osteopatyczne standardy zawodowe , ustanowione przez pięć stowarzyszeń osteopatycznych wspólnie z władzami publicznymi, uznaje trzy praktyki osteopatyczne: tzw. „strukturalną” (w tym „niewymuszone” manipulacje kręgów i stawów), osteopatię trzewną (dotyczącą narządów) oraz osteopatia. Te dwie ostatnie praktyki, szeroko kontrowersyjne nawet w zawodzie we Francji iw Stanach Zjednoczonych, nie są jednak wymienione w artykule 3 dekretu z 25 marca 2007 r. dotyczącego szkolenia w osteopatii. Rzeczywiście, niektórzy profesorowie szkół osteopatycznych w Stanach Zjednoczonych wzywają dziś do całkowitego zniesienia nauczania osteopatii czaszkowej, uważanej za szarlatana.
Może się jednak zdarzyć, że osteopatia czaszki znajduje swoje wytłumaczenie w efekcie ideomotorycznym, który daje osteopacie iluzję nieodłącznej ruchliwości kości czaszki. Ta interakcja ideomotoryczna zmniejszyłaby naturalne napięcie mięśni czaszki i szyi. Ten efekt ideomotoryczny byłby również wyjaśnieniem motoryki trzewnej i twarzy (ruchliwość nieodłączna) opisywanej przez osteopatów. Założenia te nie są jednak poparte dowodami. Rzeczywiście, ostatni przegląd systematyczny z 2016 r., którego wyniki zgadzają się z poprzednimi, stwierdza brak dowodów na skuteczność technik i procedur terapeutycznych osteopatii czaszkowej. Jedyny przegląd systematyczny poświęcony osteopatii trzewnej, opublikowany w 2018 r., również stwierdza, że nie ma dowodów na skuteczność technik i procedur terapeutycznych w osteopatii trzewnej.
Palpacja poszukuje dysfunkcji somatycznych we wszystkich tkankach ciała. Oprócz przesłuchania ręka jest podstawowym narzędziem zarówno w diagnostyce, jak i leczeniu. Tutaj również koncepcje są przeciwstawne. Dla niektórych osteopatów ręka jest niczym; to ośrodkowy układ nerwowy terapeuty jest narzędziem leczenia .
Osteopatia dotyczy całego ciała ( por. pojęcie jedności). Oddziaływanie na te różne systemy przechodziłoby przez główne ogniwo fizjologiczne: układ nerwowy . Rzeczywiście, wszystkie techniki miałyby wspólny punkt do przekazywania informacji do elementów doprowadzających obwodowego układu nerwowego i wegetatywnego układu nerwowego (współczulnego i przywspółczulnego). To wyjaśniałoby, dlaczego działanie osteopatii na organizm nie jest lokalne, ale wpływa na cały organizm .
Choć niespecyficzne i nieudowodnione, techniki osteopatyczne miałyby zatem korzystny wpływ na objawy dolegliwości dotykających następujące obszary:
Niewiele badań naukowych oceniło skuteczność osteopatii.
Według oceny przeprowadzonej przez Inserm w 2012 r. skuteczność osteopatii w bólu pochodzenia kręgosłupa jest niepewna (według niektórych badań zero, według innych umiarkowanie skuteczna i nie ustalono, aby była skuteczniejsza niż bardziej tradycyjna). leczenia) i jest tam niedostatecznie oceniona, ale w najlepszym razie umiarkowanie skuteczna w innych wskazaniach. Nowsze badania wykazują tendencję do większej skuteczności niż efekt placebo, ale osteopatia boryka się z brakiem badań, które prawidłowo mierzą jej efekty, głównie z powodu holistycznego spojrzenia na organizm ludzki, co sprawia, że analiza jej efektów jest skomplikowana.
Według systematycznych badań American Osteopathic Association , osteopatia może być skuteczna w objawowym leczeniu zespołu jelita drażliwego , ale wniosek ten opiera się na niewielkiej liczbie badań na małych próbach.
INSERM wskazuje również ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, w tym kręgowo wypadków , które są rzadkie, ale poważne. Osteopatia wiąże się z innymi znaczącymi zagrożeniami, częściowo związanymi z kompetencjami lekarzy, z których główne to błędy lub opóźnienia w diagnozie.
Istnieją cztery przeglądy Cochrane dotyczące terapii manualnej, w tym trzy dotyczące osteopatii.
Najnowsze przebadane metody leczenia bólu miednicy i krzyża podczas ciąży. W tym przeglądzie zidentyfikowano tylko jedno badanie kliniczne oceniające leczenie osteopatyczne. Ten ostatni nie mógł wykazać żadnych korzyści w porównaniu ze zwykłymi zabiegami lub „fałszywymi” ultradźwiękami. Niewiele jest zatem dowodów na korzyści z leczenia osteopatycznego bólu krzyża związanego z ciążą.
Drugi dotyczy fizjoterapii klatki piersiowej i zapalenia płuc. W tym przeglądzie zidentyfikowano dwa badania kliniczne oceniające wpływ leczenia osteopatycznego. Osteopatia nie miała wpływu na śmiertelność ani szybkość powrotu do zdrowia. Skróciło to jednak długość pobytu w środowisku szpitalnym i czas leczenia antybiotykami. Dowody na korzyść leczenia osteopatycznego zapalenia płuc są zatem słabe.
Trzeci dotyczy skuteczności terapii manualnej na kolkę niemowlęcą. Ten przegląd pokazuje, że leczenie osteopatyczne skraca czas płaczu średnio o godzinę dziennie. Nie można jednak stwierdzić, czy efekt ten jest specyficzny dla leczenia, czy wynika z całościowego postępowania. Dowody na korzyść osteopatii w kolce niemowlęcej są zatem umiarkowane.
[potrzebne źródło wtórne]Badanie opublikowane w The New England Journal of Medicine i podjęte przez Quotidien du Médecin Français, bada skuteczność leczenia osteopatycznego w przypadkach podostrego bólu krzyża (pacjenci cierpiący dłużej niż trzy tygodnie, ale krócej niż sześć miesięcy). Dwie grupy (jedna korzystająca ze standardowej terapii, a druga z osteopatii) ewoluowały w ten sam sposób. Grupa otrzymująca osteopatię spożywała mniej leków i stosowała mniej fizjoterapii, ale nie ma dowodów na to, że taki wynik nie mógłby zostać osiągnięty bez osteopatii.
U osób z bólami kręgosłupa leczenie osteopatyczne w połączeniu ze standardową terapią poprawia algonkijskie i psychologiczne krótkoterminowe (2 miesiące) i długoterminowe (6 miesięcy).
Studium zespół próbny UK BEAM na 1334 bólowych dolnego odcinka kręgosłupa u chorych potwierdzono korzyść z leczenia osteopatycznego po 3 miesiącach i po roku. Wydaje się, że wyniki te można poprawić, dodając ćwiczenia oprócz manipulacji .
Osteopatia miałaby również korzystny wpływ na pacjentów cierpiących na przepukliny krążków międzykręgowych, ponieważ to podejście jest bardziej skuteczne i niesie ze sobą mniejsze ryzyko niż chemonukleoliza .
U pacjentów z ostrym lub nawracającym bólem krzyża, u których niesteroidowe leki przeciwzapalne są przeciwwskazane, osteopatia może być dobrą alternatywą, ponieważ takie same wyniki kliniczne uzyskuje się przy mniejszej ilości leków przeciwzapalnych.
Fakt, że osteopata bierze pod uwagę biopsychospołeczny aspekt bólu pleców i korzyści dla pacjentów, może wyjaśniać powód, dla którego pacjenci z bólem krzyża kontynuują konsultację z osteopatą w dłuższej perspektywie (od 1 do 4 lat). z tego na ich stan fizyczny.
[potrzebne źródło wtórne]Nie jest wykluczone, że korzyści z leczenia osteopatycznego wiążą się bardziej z postępowaniem z pacjentem niż tylko z manipulacjami. Wydaje się, że dotyczy to przynajmniej pacjentów z przewlekłym bólem krzyża, ponieważ Licciardon i in. wykazali, że konsultacja z osteopatą zmniejsza ból, poprawia stan funkcjonalny i zmniejsza potrzebę innych zabiegów, niezależnie od tego, czy leczenie było pozorowane, czy nie. Satysfakcja pacjentów jest najwyraźniej taka sama, niezależnie od tego, czy otrzymują leczenie placebo, czy leczenie osteopatyczne. Jednak Assendelft i in. wykazali w metaanalizie, że manipulacja jest skuteczniejsza niż leczenie placebo . Metaanaliza nie wykazała jednak wyższości manipulacji nad zwykłymi metodami leczenia. Analiza jakościowa Bronfort et al. stwierdza, że istnieją umiarkowane dowody skuteczności manipulacji kręgosłupa w porównaniu ze zwykłymi metodami leczenia w medycynie fizykalnej ( fizjoterapia ), a dotyczy to głównie ostrego bólu krzyża. Jeśli chodzi o przewlekły ból krzyża, sama manipulacja nie jest bardziej skuteczna niż leczenie placebo lub NLPZ według metaanalizy Ferreiry i in. Przeciwbólowy wpływ leczenia osteopatycznego na przewlekłe bóle krzyża był przedmiotem badań jakościowych. Randomizowane badanie kliniczne z udziałem 445 pacjentów z przewlekłym bólem krzyża, badanie krzyżowe oceniające również ultrasonografię, wykazało zmniejszenie bólu po 12 tygodniach bez wpływu na jakość życia, pomimo wysokiego zadowolenia pacjentów z tego leczenia.
W 2021 r. Assistance publique - Hôpitaux de Paris opublikowało wyniki badania pokazujące, że manipulacje osteopatyczne „nie miały znaczącego efektu klinicznego” w porównaniu z placebo w leczeniu bólu krzyża.
Leczenie osteopatyczne wydaje się być korzystne niezależnie od tego, czy ból szyi jest przewlekły czy podprzewlekły. Wykazano również, że to leczenie jest skuteczniejsze niż domięśniowe wstrzyknięcie preparatu Ketorolac . Analiza jakościowa literatury wskazuje również, że manipulacje lub mobilizacja szyjki macicy wydają się być korzystne w przypadku podostrego lub przewlekłego bólu szyi pochodzenia mechanicznego z bólem głowy lub bez, jeśli towarzyszy im wysiłek.
Jednak manipulacje szyjki macicy wykazują umiarkowane dowody skuteczności w przewlekłych uszkodzeniach. Sama manipulacja nie wydaje się być bardziej skuteczna niż inne, mniej ryzykowne interwencje. Cleland i in. wykazali, że manipulacja innymi sąsiednimi strukturami (mięśniami krzyża) również przynosi korzyści w przypadku bólu szyi.
[potrzebne źródło wtórne]Nie zidentyfikowano żadnego badania naukowego na dużą skalę oceniającego z pewnością skuteczność leczenia osteopatycznego w bólach głowy . Bonfort i in. z literatury osteopatycznej wywnioskowano, że manipulacje szyjki macicy wykonywane u pacjentów cierpiących na bóle głowy byłyby bardziej skuteczne niż masaż i że miałyby one krótkotrwałe efekty porównywalne do zwykłych zabiegów profilaktycznych na bóle głowy pochodzenia szyjnego lub migreny.
Nowsze badanie opublikowane w czasopiśmie osteopatii wykazało skuteczność manipulacji szyjką macicy w szyjnopochodnych bólach głowy w dłuższej perspektywie (1 rok).
Mimo to należy przeprowadzić dalsze rygorystyczne badania obejmujące dłuższy okres obserwacji, aby móc skomentować skuteczność podejścia osteopatycznego w przypadku bólów głowy.
Odnośnie podejścia czaszkowo-krzyżowego, Green et al. zauważył, że z siedmiu istniejących badań sześć było niskiej jakości i zastosowano metody, które nie mogły właściwie ocenić skuteczności tego podejścia. Ten ostatni zwrócił uwagę na pejoratywne skutki tego podejścia u osób cierpiących na pourazowe uszkodzenie mózgu.
Częstość występowania wtórnych bólów głowy w populacji ogólnej wynosi 0,5%. Wśród nich są bóle szyi, których ból „promieniuje” do czaszki.
[potrzebne źródło wtórne]W dziedzinie układu wyrostka robaczkowego istnieje niewiele badań . W przypadku skręcenia kostki Eisenhart et al. wykazali, że leczenie osteopatyczne w nagłych wypadkach zmniejszyło ból i obrzęki szybko po manipulacji i poprawiło zakres ruchu w ciągu jednego tygodnia.
Nadkłykcia przewlekły może zostać zwolniony przez osteopatycznego leczenia. Jednak badanie Geldschlagera tego nie potwierdza. Aby uzyskać lepszą opinię, potrzebne są badania z wykorzystaniem grupy kontrolnej bez ręcznego przetwarzania.
W przypadku zespołu cieśni nadgarstka nieeksperymentalne badanie pilotażowe sugeruje, że osteopatia może być korzystna w dłuższej perspektywie (3 miesiące). Obserwacje te są poparte manipulacjami przeprowadzanymi na zwłokach, które wydłużyłyby więzadła bardziej niż zwykłe naciąganie wykonywane na tych samych więzadłach zwłok.
Leczenie cieśni podbarkowej jest słabo udokumentowane. Istnieją ograniczone dowody na to, że mobilizacja, manipulacja lub fizjoterapia mają korzystny wpływ, biorąc pod uwagę kilka badań na ten temat. Jedynym cytowanym badaniem dotyczącym manipulacji lub mobilizacji jest badanie Wintersa i in. co wykazało, że terapia manualna wydaje się mieć lepszy wpływ na czas trwania objawów niż ćwiczenia (fizjoterapia), ale te dwie metody są mniej skuteczne niż nasączanie.
[potrzebne źródło wtórne]Osteopatia złagodzi bóle mięśniowo-szkieletowe u kobiet w ciąży i zmniejszy zapotrzebowanie na leki przed porodem iw jego trakcie.
Badanie retrospektywne wskazuje na możliwość korzystnego wpływu leczenia na przyszłego noworodka poprzez zmniejszenie ryzyka porodu przedwczesnego i obecności smółki w płynie owodniowym .
Wreszcie, badanie pilotażowe sugeruje możliwość, że osteopatia czaszki może sprzyjać wystąpieniu skurczów macicy u kobiet w terminie, chociaż najnowszy przegląd piśmiennictwa systematycznego do tej pory wskazuje, że nie ma dowodów na zastosowanie technik i procedur terapeutycznych osteopatii czaszki.
[potrzebne źródło wtórne]Jedno z badań wykazało znacznie mniej nawrotów ostrego zapalenia ucha środkowego i mniej interwencji chirurgicznych (1 vs. 8) u dzieci, które były dodatkowo leczone osteopatycznie w porównaniu z grupą kontrolną. Przypisanie skuteczności osteopatii zostało zakwestionowane w artykule wstępnym, którego autor sugeruje, że leczenie osteopatyczne sprawia, że rodzice są mniej skłonni do narzekania na objawy dziecka, a tym samym do szukania opieki chirurgicznej. Według meta-przeglądu nie ma dowodów na skuteczność w jednym lub drugim kierunku osteopatycznego leczenia infekcji ucha.
Leczenie osteopatyczne może mieć korzystny wpływ, przynajmniej w krótkim okresie, na dzieci z astmą poprzez zwiększenie ich wartości przepływu szczytowego, podczas gdy nie można wykazać żadnych korzyści u dorosłych. Aby móc zakończyć, potrzebne są dalsze badania w tym obszarze.
Zainteresowanie osteopatią w leczeniu kolki niemowlęcej, choroby refluksowej przełyku i zapewnianiu rozwoju neurologicznego niemowląt pozostaje kontrowersyjne i wymaga przeprowadzenia randomizowanych badań klinicznych. Opracowanie kompilacyjne kwestionuje przydatność leczenia manualnego dzieci z „ zespołem KISS ” (zespół przedsionkowy związany ze stresem podpotylicznym).
[potrzebne źródło wtórne]Potencjalne korzyści pooperacyjne leczenia osteopatycznego w ortopedii nie są jednoznacznie ustalone. Rzeczywiście, dwa badania obejmujące niedociągnięcia metodologiczne prowadzą do pozytywnego wniosku, podczas gdy badanie Licciardon et al. pokazuje coś przeciwnego.
W geriatrii osteopatia wydaje się mieć korzystny wpływ na zdolność do powrotu do zdrowia pacjentów hospitalizowanych z powodu zapalenia płuc . Pacjenci mogli przerwać antybiotykoterapię dwa dni wcześniej, a ich pobyt był o dwa dni krótszy niż w grupie kontrolnej (SHAM).
Podobnie osteopatia może mieć korzystny wpływ na odpowiedź immunologiczną starszych pacjentów zaszczepionych przeciwko grypie .
[potrzebne źródło wtórne]Badania wymagające dalszych badań sugerują, że osteopatia może być korzystna w poprawie jakości życia pacjentów cierpiących na fibromialgię , depresję , stwardnienie rozsiane lub zaburzenia czynności przewodu pokarmowego.
Wreszcie, wszystkie powody konsultacji łącznie, pacjenci są bardzo zadowoleni z leczenia osteopatycznego w Stanach Zjednoczonych i ogólnie obserwują zmniejszenie intensywności bólu i zwiększenie mobilności. Zadowolenie pacjenta niekoniecznie jest jednak dobrym wskaźnikiem skuteczności leczenia.
[potrzebne źródło wtórne]Od wczesnych lat 70-tych osteopaci pracują w Belgii i podjęto kilka prób uzyskania oficjalnego statusu zawodu medycznego. W 1999 r. uchwalono ustawę (ustawę Colla), która zapewniła ramy dla czterech niekonwencjonalnych leków, w tym osteopatii, w celu rozwinięcia się w pełnoprawny zawód medyczny.
W 2011 r. belgijski minister Onkelinx utworzył i utworzył izby leków niekonwencjonalnych oraz Wspólny Komitet przewidziany w ustawie Colla (1999). Ich celem jest omówienie i osiągnięcie porozumienia między różnymi organami medycznymi, aby orzec w sprawie tych praktyk. W lutym 2014 roku uznanie uzyskała tylko jedna praktyka – homeopatia. Pozostałe, w tym osteopatia, pozostają nierozwiązane.
Od 2014 roku większość związków zawodowych osteopatów zrzesza się pod nazwą UPOB - BVBO (Professional Union of Osteopaths of Belgium - Belgische Vereniging van Belgische Osteopaten) w celu utrwalenia wizerunku i jednolitej wizji osteopatii (±900 osteopatów) . Ta fuzja zaowocowała również stworzeniem strony internetowej reprezentującej osteopatię w Belgii.
Międzynarodowa Akademia osteopatii (IAO) uczy osteopatia w Belgii (Mont Saint-Guibert) na poziomie akademickim. Fizjoterapeuci uzyskują dyplom DO za 5 lat, ale mają też możliwość uzyskania oficjalnego dyplomu Master of Science in Osteopathy (MSc.Ost.), we współpracy z brytyjską uczelnią Buckinghamshire New University .
[potrzebne źródło wtórne]Regulacja zależy od prowincji. Wszystkie prowincje chronią tytuł DO ( doktora medycyny osteopatycznej ) po przeszkoleniu w Stanach Zjednoczonych z wyjątkiem Quebecu. Ci osteopaci są członkami kanadyjskiego stowarzyszenia osteopatycznego (COA), które jest blisko spokrewnione z amerykańskim stowarzyszeniem osteopatycznym (AOA). Kanadyjscy DOktorzy przeszkoleni w Stanach Zjednoczonych mają takie same przywileje jak lekarze medycyny. W Ontario praktyka ta ma status „lekarza, który nie przepisuje”. W Saskatchewan osteopatia jest regulowana i zarezerwowana dla amerykańskich osteopatów i kanadyjskich lekarzy.
QuebecNa terenie województwa nie ma przepisów dotyczących praktyk osteopatycznych. Co najwyżej art. 14 regulaminu Collège des médecins du Québec (CMQ) uznaje dyplom DO ( doktor medycyny osteopatycznej ) przyznany na amerykańskim uniwersytecie. Ale w Quebecu żaden praktykujący w osteopatii nie jest lekarzem medycyny osteopatycznej DO przeszkolonym na amerykańskim uniwersytecie . Nie ma uniwersytetu w Quebecu ani w Kanadzie, który zapewniałby kształcenie uniwersyteckie w zakresie osteopatii, aby zostać lekarzem osteopatii.
CMQ zawsze tolerowało osteopatów, którzy używali tytułu osteopaty, jednak kolegium lekarzy w Quebecu zbadało klinikę kolegium studiów osteopatycznych, a także złożyło skargę na nielegalną praktykę medyczną przeciwko koledżowi, jego nauczycielom i różnym studentom. .
Osteopaci nie mają prawa wykonywać manipulacji kręgosłupa, ponieważ są to interwencje wymagające przeszkolenia jako kręgarz, fizjoterapeuta lub lekarz i nadzoru przez te profesjonalne zlecenia.
Grupa osteopatów, lekarzy, fizjoterapeutów (w tym fizjoterapeutów francuskich) powołała komisję ekspercką, która za pośrednictwem Office des professions zaproponowała rządowi Quebecu prawo do wykonywania wyłącznie manualnych technik osteopatii, ale to nie obowiązuje . Kilka instytucji zrzesza osteopatów, aby zagwarantować pacjentom poziom powagi i bezpieczeństwa.
Istnieje tam kilka stowarzyszeń osteopatów: Ostéopathie Québec, Association québécoise des osteopathes, La Société des Ostéopathes du Québec, Towarzystwo Tradycji Osteopatii (SOCATO) itp.
[potrzebne źródło wtórne]We Francji tytuł zawodowy osteopaty oraz kręgarza jest uznawany przez ustawę z dnia 4 marca 2002 r. Używanie tego tytułu nie jest jednak zarezerwowane wyłącznie dla osób wykonujących zawód osteopaty, ale jest również dostępne dla personel medyczny spełniający warunki potwierdzone przez Radę Stanu . Dekrety wykonawcze dotyczące warunków wykonywania zawodu są jednak odrębne dla tych dwóch zawodów, które w konsekwencji nie przestrzegają tych samych zasad.
Percepcja osteopatii i status osteopatówW latach 1970-1997 przeciwko osteopatom wytoczono liczne pozwy o nielegalną praktykę lekarską , co doprowadziło do tego, że większość ekskluzywnych osteopatów nie ufała zawodowi medycznemu.
Wizja Narodowej Akademii Medycznej ewoluowała przez lata. W 1987 roku uznała osteopatię za jedną z „doktryn irracjonalnych i antynaukowych”. Przed 2007 rokiem mogliśmy przeczytać na stronie tej akademii, że wyłączni osteopaci byli uważani za szarlatanów .
Stary raport Z francuskiego National Academy of Medicine opisuje tę praktykę opartą na krajowych i międzynarodowych badań klinicznych. Na podstawie tych badań raport stwierdza, że korzyści nie zostały udowodnione i nie można ich udowodnić przy obecnym stanie nauki; że niektóre nadużycia mają nawet na celu wykluczenie lekarza z diagnozy pacjenta; że większość, jeśli nie wszystkie praktyki związane z osteopatią to praktyki fizjoterapeutyczne ; i że te praktyki nie mogą być uzasadnione bez nadzoru lekarza.
W 2013 roku akademia doszła do wniosku, na podstawie badań i meta-przeglądów obejmujących osteopatię i chiropraktykę, które uważa jedynie za terapie uzupełniające konwencjonalne terapie, że „manipulacje kręgosłupa mogą być umiarkowanie skuteczne w przypadku bólu krzyża. ostrego, podostrego lub przewlekłego, na ostry, podostry lub przewlekły ból szyi, na ból głowy pochodzenia szyjkowego, zawroty głowy pochodzenia szyjnego i w mniejszym stopniu na migrenę. Ich wpływ na napięciowe bóle głowy jest niepewny. Możliwe powikłania manipulacji szyjką macicy są rzadkie, ale poważne ” .
Social Security nie obejmuje czynności związanych osteopatii wykonywanej przez pracowników niemedycznych lub paramedycznych. Od czasu powstania ram prawnych w 2002 roku, w ramach konkretnych umów, niektóre ubezpieczenia komplementarne (wzajemne) rekompensują wydatki związane z konsultacją osteopaty.
W 2021 r. pomaga wykazanie przez Assistance publique – Hôpitaux de Paris braku „istotnego efektu klinicznego” manipulacji osteopatycznych w porównaniu z placebo w leczeniu bólu krzyża, zaburzenia powodującego najwięcej konsultacji. zmienić wizję tej praktyki.
Ustawodawstwo we FrancjiOd czasu ustawy Kouchnera z marca 2002 r. (art. 75), która uznaje tytuł osteopaty i kręgarza , osteopatia praktykowana przez osoby niebędące lekarzami nie jest już we Francji nielegalna. Szkolenie jest jednak pod kontrolą Ministerstwa Zdrowia . Z drugiej strony lekarze mogą ćwiczyć to jako orientację na ćwiczenia, podobnie jak homeopata lub akupunkturzysta .
Tygiel praktyk i różnice w statusie zawodowym (lekarze, fizjoterapeuci, niefizjoterapeuci, nielekarze) doprowadziły do bliskich negocjacji między różnymi reprezentatywnymi stowarzyszeniami.
To tylko 27 marca 2007 r.po kilku demonstracjach uczniów w prywatnych szkołach osteopatii niemedycznej i apelu do Rady Stanu , aby dekrety ukazały się w Dzienniku Urzędowym . Osteopaci będą teraz mieli uregulowaną praktykę i można się z nimi konsultować w pierwszej kolejności. Sztuka. 1 st stanowi: „środowisko o tytule osteopatii są uprawnieni do wykonywania manipulacji jedynym celem jest zapobieganie lub zaradzić zaburzenia czynnościowe organizmu ludzkiego, z wyłączeniem patologii organicznych, które wymagały interwencji terapeutycznej, medycznych i chirurgicznych, leczniczy. lub przez czynniki fizyczne. "
Innymi słowy, osteopatia jest akceptowana jako medycyna alternatywna, ale nie może zastępować opieki nad patologiami wymagającymi rozległych interwencji medycznych, w szczególności stosowania leków lub operacji. Ponadto, praktyka manipulacji kręgosłupa szyjnego, a także manipulacji czaszki, twarzy i kręgosłupa u niemowląt poniżej sześciu miesięcy jest zarezerwowana dla posiadaczy dyplomu medycznego lub paramedycznego lub będzie wymagać ustalonej diagnozy. lekarz poświadczający brak przeciwwskazań medycznych do osteopatii. W praktyce uzyskanie tego certyfikatu nie jest łatwe dla pacjenta.
Osteopaci niemedyczni są niezależnymi profesjonalistami, niepodlegającymi kontroli władz porządkowych co do ich praktyki. Jeśli chodzi o osteopatów, podlegają oni kodeksowi zdrowia publicznego , kodeksowi etyki lekarskiej , kodeksowi zabezpieczenia społecznego oraz krajowej radzie zakonu lekarzy .
TreningW 2010 roku WHO zaleciła minimum 4200 godzin szkolenia w zakresie uczenia się osteopatii. We Francji w grudniu 2014 roku dwa nowe dekrety definiują szkolenie osteopatów i zastępują te opublikowane w 2007 roku.
Uzupełniają je trzy dekrety i benchmark.
Szkolenie trwa 5 lat po maturze, obejmuje 4860 godzin szkolenia w tym 1500 godzin praktyki klinicznej na minimum 150 zatwierdzonych konsultacji.
Bramki z innych zawodów są wyraźnie szczegółowe i de facto definiują unikalny zawód chroniony tytułem.
Zwolnienia z zajęć dydaktycznych mają być uzupełnione godzinami zajęć i poradni w zatwierdzonych placówkach.
Szkolenie w niepełnym wymiarze godzin jest poważnie ograniczone, biorąc pod uwagę ścisłe ramy nałożone na szkoły.
Wcześniej, prawodawstwo z 2007 r. zalecało minimum 2660 godzin szkolenia (w ciągu trzech lat) dla specjalistów spoza dziedziny zdrowia (od matury i pejoratywnie zwanych „ni-ni”) oraz 1225 godzin szkolenia dla pracowników służby zdrowia (lekarze, fizjoterapeuci, pielęgniarki). , położne…).
Istnieją również dyplomy międzyuczelniane (DU/DIU) od 200 h do 300 h w ciągu 2 do 3 lat dostępne dla lekarzy oferujące im kompetencje w „osteopatii manualnej medycynie”. Mogą śledzić podczas stażu (od 7 -go roku studiów medycznych) nauczanie DU / wkładki. Szkolenia prowadzone są przez profesorów medycznych anatomii , reumatologii , neurologii , etc. Liczba godzin tego kursu jest znacznie mniejsza niż w jakimkolwiek innym szkoleniu z osteopatii na świecie.
W przypadku szkół prywatnych przeznaczonych dla osób niebędących lekarzami, komisja akredytacyjna prywatnych placówek szkoleniowych z zakresu osteopatii niemedycznej wydała swoje wnioski w sierpniu 2007 r. 4 września 2007 r. odbyła się komisja naprawcza, która w wielu przypadkach sugerowała naciski ze wszystkich stron. Placówki uprawnione do wydawania dyplomów z osteopatii liczyły wówczas 49 firm, co pozostawia pewną wątpliwość co do rynków zbytu dla nowych studentów.
W 2009 roku, pod presją ekskluzywnych osteopatów, na apelu wydano dekret zalecający minimum 3520 godzin szkolenia dla ekskluzywnych osteopatów . Nie będzie on stosowany, a nawet wycofany w 2011 roku. Dekret ten zalecał 860 godzin dodatkowego szkolenia z osteopatii. To jeszcze bardziej zwiększyło liczbę szkoleń w niepełnym wymiarze godzin dla pracowników służby zdrowia. Ponadto 3520 godzin stanowiło dłuższy trening w osteopatii niż w fizjoterapii. Wróćmy więc do 2660 godzin treningu.
W obliczu braku regulacji i regulacji zawodu osteopatia staje się ofiarą braku planowania. Według Francuskiego Syndykatu Osteopatów (SFDO) w 2012 roku odbyłoby się blisko 70 szkoleń z osteopatii.
Niektóre z tych szkół szkolą się zgodnie z ustawowym minimum, tj. 2660 godzin w ciągu trzech lat studiów w pełnym wymiarze godzin dla osób niebędących pracownikami służby zdrowia, ale inne kontynuują szkolenie przez pięć lat zgodnie z zaleceniami WHO ( minimum 4200 godzin ). W 2011 r. około dziesięciu prywatnych francuskich szkół uzyskało uznanie równoważności zagranicznych mistrzów. Większość ekskluzywnych studentów domaga się, aby przepisy były zgodne z zaleceniami WHO.
W przypadku pracowników służby zdrowia (lekarzy, fizjoterapeutów, położnych) studenci kończą studia po czterech do sześciu latach lub 1225 godzinach nauki w niepełnym wymiarze godzin. Nauczycielami są niemedyczni osteopaci i lekarze, a nawet naukowcy, jeśli chodzi o naukę dyscyplin medycznych: anatomii, fizjologii, patologii, radiologii itp.
Wielu osteopatów szkolonych przez pięć lub sześć lat w szkołach istniejących przed ustawą z 2002 r., niezależnie od ich pierwotnego wykształcenia (pomaturalnego, paramedycznego czy medycznego), wyraziło zaniepokojenie liczbą utworzonych szkół. (zwłaszcza te powstałe od 2007 roku). ROF (Register of Osteopaths of France) co roku sporządza raport statystyczny na temat stanu demograficznego osteopatii we Francji. W styczniu 2012 r. było 17 156 osteopatów, a 2825 nowych osteopatów w ciągu jednego roku oznacza, że osteopatia zmierza w kierunku nasycenia. Francja jest również krajem na świecie, który ma już największą liczbę osteopatów i największą liczbę szkoleń.
W Szwajcarii regulacja praktyki pracowników służby zdrowia, w tym osteopatii, jest obowiązkiem kantonów. Każdy kanton ma pełną autonomię stanowienia prawa. Większość kantonów posiada specjalne przepisy dotyczące praktykowania osteopatii.
Konferencja Kantonalnych Dyrektorów Zdrowia wydała kantonom dyrektywy regulujące osteopatię i określiła procedury uzyskania międzykantonalnego dyplomu osteopatii. Szkolenie wymagane do przystąpienia do egzaminu międzykantonalnego to pięć lat studiów stacjonarnych plus dwa lata asystentury. Dotyczy to wszystkich kandydatów niezależnie od ich podstawowego wykształcenia. Okres przejściowy trwający do 31 grudnia 2012 r. umożliwił osteopatom, którzy wcześniej praktykowali w długim nurcie (zawody medyczne lub paramedyczne, a następnie studia w niepełnym wymiarze godzin osteopatii przez pięć lat, minimum 1800 godzin) uzyskanie dyplomu międzykantonalnego zgodnie z uproszczoną procedurą. .
W Szwajcarii od 2014 roku tylko jedna publiczna szkoła wyższa przygotowuje studentów do egzaminu uprawniającego do wykonywania zawodu. Kurs Osteopatii Haute École de Santé kantonu Fryburg (HES-SO) daje dostęp do studiów magisterskich z Osteopatii. Szkolenie to jest dwujęzyczne francusko-niemieckie. Przyjęcie na ten kierunek uniwersytecki wymaga roku przygotowawczego i podlega egzaminowi wstępnemu na podstawie profilu psychologicznego kandydatów. Liczba studentów jest ograniczona do 30 rocznie, co oznacza, że planuje się jednego osteopatę na 6500 mieszkańców, ponad dziesięć razy mniej niż przewiduje się we Francji (jeden osteopata na 590 mieszkańców). Szwajcarska Federacja Osteopatów zrzesza ekskluzywnych niesubsydiowanych osteopatów spełniających kryteria CDS i jest uprzywilejowanym rozmówcą zawodu z państwem.
Usługi osteopatów nie są objęte ustawą o ubezpieczeniu zdrowotnym (LAMal) i nie mogą być refundowane z ubezpieczenia podstawowego. Koszty leczenia ponoszą zatem pacjenci, którzy mogą skorzystać z refundacji w ramach prywatnego ubezpieczenia uzupełniającego.
Wielka Brytania uznaje to specjalność prowadzoną przez różnych lekarzy wszystkich etykietach. Szkolenie ma charakter uniwersytecki, a osteopaci, uznani od 1993 roku, to ponad 90% nielekarzy, niefizjoterapeutów. Tylko lekarze zarejestrowani w Zakonie Osteopatów (GOsC) mogą nosić tytuł osteopaty. Kształcenie ustawiczne jest obowiązkowe.
Historycznie wielu francuskich osteopatów odbyło wstępne szkolenie w Anglii.
Szwecja The Norwegia i Finlandia rozpoznać od 1994 roku podstawowy program nauczania szkoły medycznej. Studenci mogą następnie wybrać formalne szkolenie w zakresie medycyny niekonwencjonalnej.
W Stanach Zjednoczonych osteopaci noszą tytuł Doktora Osteopatii (DO). Są przeszkoleni w szkołach medycyny osteopatycznej i mają takie same prawa jak lekarze medycyny ( MD). Nie mogą jednak nosić tytułu bez wcześniejszego zarejestrowania zmiany statusu.
W Hiszpanii i we Włoszech status osteopaty nie jest rozpoznawany. Istnieje jednak oficjalny rejestr osteopatów.
Osteopatia była przedmiotem krytyki w związku z faktem, że związek między jej praktyką a leczeniem nie jest naukowo udowodniony: jest uważana za pseudonaukę . Rzeczywiście, kilka badań wykazało, że osteopatia nie jest bardziej skuteczna niż leczenie placebo .
Z naukowego punktu widzenia osteopatia wydaje się być oparta na teoriach dogmatycznych i wątpliwych wierzeniach. Tak więc, zgodnie z raportem Francuskiej Narodowej Akademii Medycznej ze stycznia 2006 r., „Wśród przedstawionej wiedzy naukowej niektóre (na przykład ruchliwość kości czaszki u dorosłych) są całkowicie fantazyjne. Wiele innych, odwołujących się do bardziej klasycznych pojęć, jest zabarwionych wyobraźnią. […] Jak na takich podstawach znaleźć podejście diagnostyczne? […] Uznanie za dogmat, że złożony system równowagi skłania się do samoregulacji i samoleczenia, nie precyzując, że niestety i w wielu przypadkach ten „system” pozostaje niesprawny, zagraża zdrowiu innych. "
Wyrażono obawy co do zagrożeń związanych z technikami manipulacji szyjką macicy stosowanymi przez niektórych słabo wyszkolonych osteopatów (mniej niż 2500 godzin praktyki przed ukończeniem studiów), a także przez „kręgarów”, którzy nie ukończyli studiów w Stanach Zjednoczonych . Źle wskazane lub źle wykonane manipulacje mogą rzeczywiście spowodować poważne problemy. „Pękanie szyi”, uzyskane w wyniku uderzenia kręgosłupa o dużej prędkości i niskiej amplitudzie, zwróciło uwagę mediów ze względu na możliwe ryzyko niedrożności tętnicy, a tym samym udaru (tylko technika typu rotacyjnego może wywołać taki efekt; techniki przechylania, chociaż znacznie trudniejsze do opanowania, są zwolnione z tego typu ryzyka). Nie można ich opanować w czasie krótszym niż trzyletnia praktyka i są nauczane dopiero pod koniec kursu, co sprawiło, że wielu osteopatów obawiało się najgorszego, ze względu na niską minimalną liczbę godzin wymaganych przed 2014 r. Chociaż obecne dane nie mogą dostarczyć rozstrzygających oszacowanie ryzyka uszkodzenia tętnic szyjnych, naukowcy powiedział, że teoretyczne ryzyko z udarem około 1,3 na 100.000 sesji można uznać za osoby w wieku 45 lat, przy 95% przedziale ufności prawdopodobieństwem pomiędzy 0,5 a 16,7. Według profesora Louisa Auquiera: „Manipulacje kręgosłupa, zwłaszcza w odcinku szyjnym, wiążą się z bardzo rzadkim, ale poważnym ryzykiem. Powinny być oferowane pacjentom razem z innymi możliwymi terapiami lub w ich uzupełnieniu. "
Osteopaci konsultują się również z kobietami w ciąży, ponieważ waga dziecka, a także zmiany postawy związane z ciążą mogą nasilać istniejące patologie lub je wyzwalać (na przykład rwa kulszowa jest bardzo powszechna w czasie ciąży). Istnieje ryzyko, że niektórzy osteopaci nie zdadzą sobie sprawy z ciąży pacjentki na wczesnym etapie i będą stosowali silne manipulacje ("pękanie stawów") lub wywierają nacisk na żołądek podczas innych technik, co może być problematyczne i wywołać debatę, chociaż brak jest dostępnych badań w tej dziedzinie. w tym względzie. Niektórzy praktycy używają przebitego samolotu, aby uniknąć niepożądanego nacisku, lub ćwiczą z pacjentem siedzącym lub leżącym na boku lub plecach. W każdym przypadku, szczególnie w okresie ciąży, wskazane jest skonsultowanie się z lekarzem w celu zweryfikowania braku przeciwwskazań do leczenia osteopatycznego.