Specjalność | Pulmonologia i infekcja |
---|
CISP - 2 | R81 |
---|---|
ICD - 10 | J12 , J13 , J14 , J15 , J16 , J17 , J18 , P23 |
CIM - 9 | 480 - 486 , 770,0 |
ChorobyDB | 10166 |
MedlinePlus | 000145 |
eMedycyna | lista tematów |
Siatka | D011014 |
Objawy | Kaszel , przyspieszenie oddechu , gorączka , duszność , krwioplucie , chrapanie i dreszcze ( w ) |
Przyczyny | Infekcja , zachłystowe zapalenie płuc i palenie |
Leczenie | Lek |
Lek | Antybiotyki , przeciwwirusowe , terapia tlenowa , tobramycyna , salbutamol / ipratropium ( d ) , sulfametoksazol / trimetoprim ( d ) , Tigecyklina , doksycyklina , worikonazol , meropenem trihydrat ( d ) , tiotropium , cyprofloksacyna , azytromycyna , Symbicort® , moksifloksacyna , ceftriakson , linezolid , klarytromycyna , lewofloksacyna półwodzian ( d ) , metronidazol , salbutamol , cefepim , cefuroksym , wankomycyna , azytromycyna , dikloksacylina sodowa ( d ) , tosufloksacyna ( en ) i cefepim |
Pacjent z Wielkiej Brytanii | Zapalenie płuc |
Ostre zapalenie płuc jest zakażenia ostre dolnych dróg oddechowych charakteryzujących zainfekowanym zapalnej lub ropne , w miąższu płuc ( oskrzelików , pęcherzyków i tkanki śródmiąższowej płuc ). O odoskrzelowym zapaleniu płuc mówimy, gdy napad zapalny rozciąga się poza oskrzela . Klasyczne rozróżnienie pomiędzy ostrym, szczerym płatkowym zapaleniem płuc , określonym przez charakterystyczny obraz oddechowy z nagłym gorączką, a nietypowym zapaleniem płuc , określanym przez bardziej szorstki obraz.
Ostre zapalenie płuc może dotyczyć osób w każdym wieku, ale największe ryzyko dotyczy małych dzieci, osób starszych i pacjentów z obniżoną odpornością . W leczeniu zapalenia płuc często stosuje się środki przeciwdrobnoustrojowe .
Atypowym ostre zapalenie płuc, zwany NCIP ( skrót dla Novel Covid-19 zainfekowanych płuc ) został opisany w 2019-2020, powodowane przez wirus SARS CoV-2 , odpowiedzialne za powstających chorób i pandemii w koronawirusa zwanych Covid-19 .
Według różnych placówek służby zdrowia zachorowalność na zapalenie płuc wynosiłaby od 400 do 600 000 nowych przypadków rocznie . Uważa się, że zapalenie płuc jest odpowiedzialne za 16 000 zgonów rocznie. Wydaje się, że zapalenie płuc jest drugą po infekcjach dróg moczowych przyczyną zakażeń szpitalnych .
Mówi się, że Karol Wielki zmarł na ostrą infekcję, która prawdopodobnie była zapaleniem płuc.
Każdego roku liczba nowych zachorowań wynosiłaby około 2 mln, a liczba zgonów od 40 000 do 70 000 (szósta choroba pod względem liczby zgonów). Jest to najczęstsza infekcja szpitalna. Były prezydent USA Ronald Reagan zmarł w 2004 roku.
Ostre zapalenia płuc to najczęściej infekcje bakteryjne. Mówimy o pozaszpitalnym zapaleniu płuc w przypadku infekcji zakontraktowanych poza strukturą opieki; te są najczęstsze (80 do 90%). Najczęściej identyfikowane zarazki to, w kolejności malejącej, Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Legionella pneumophila , Mycoplasma pneumoniae . Streptococcus pneumoniae jest zarazkiem najczęściej zaangażowanym i odpowiedzialnym za wczesną śmierć. Odpowiedzialność za Mycoplasma pneumoniae jest częściej ustalana u dzieci i młodych dorosłych. Legionella pneumophila stanowi mniej niż 5% zakaźnego zapalenia płuc i częściej bierze udział w ciężkim zakaźnym zapaleniu płuc. U osób starszych Staphylococcus aureus lub Enterobacteriaceae stanowią 10% do 20% przypadków
Mówi się, że pneumopatie nabyte po 48 godzinach spędzonych w placówce opieki mają charakter szpitalny. Zapalenia płuc w wentylowanych mechanicznie (VAP, często zakażenia szpitalne ) są zawarte u pacjentów uzależnionych od respiratora, zwykle intubacji lub tracheotomii w celu resuscytacji .
Mówi się, że niektóre pneumopatie są nietypowe, ponieważ są wywoływane przez zarazki wywołujące nieklasyczny obraz kliniczny i są wywoływane przez Mycoplasma pneumoniae , Legionella pneumophila i Chlamydiae pneumoniae , Chlamydophila psittaci , Coxiella burnetii .
Wreszcie, „inhalacyjne zapalenie płuc” nazywamy infekcjami po przejściu płynu żołądkowego w płucach i wywołującymi infekcję przez bakterie beztlenowe .
Choroby płuc mogą być również wywoływane przez wirusy, zwłaszcza wirus grypy typu A , ale także wirus odry czy opryszczki .
Diagnoza opiera się na:
W około 50% przypadków odpowiedzialny drobnoustrój nie jest identyfikowany, w rzeczywistości jest identyfikowany dzięki hodowli plwociny, która często jest zanieczyszczona przez normalną florę jamy ustnej i gardła.
W przypadku podejrzenia zapalenia płuc należy szukać następujących objawów klinicznych (konferencja konsensusu 2006), różnią się one w zależności od danego czynnika bakteryjnego:
U osób starszych semiologia może być bardziej surowa: splątanie, przyspieszenie oddechu, duszność, nasilenie istniejącej patologii.
Choroba charakteryzuje się nagromadzeniem ropy i wydzieliny w pęcherzykach płucnych . Te ostatnie nie są już w stanie zapewnić optymalnego dotlenienia krwi , co może spowodować konieczność tlenoterapii, a nawet intubacji i wentylacji mechanicznej. Rzadko konieczne jest natlenienie pozaustrojowe.
Zgodnie z konferencją konsensusu w 2006 r. powiązanie następujących 3 objawów umożliwia wykluczenie diagnozy ostrego pozaszpitalnego zapalenia płuc (CAP), jest to ujemna wartość predykcyjna:
Według konferencji konsensusu w 2006 r.:
W przypadku trudności diagnostycznych można wykonać tomografię komputerową klatki piersiowej bez wstrzyknięcia. W przypadku wątpliwości diagnostycznych angiografia CT eliminuje zatorowość płucną.
Inne możliwe przeglądy (konsensus z 2006 r.):
Konieczne jest podstawowe leczenie antybiotykoterapią . Jeśli zarazek zostanie wcześniej zidentyfikowany, antybiotykoterapia zostanie do niego dostosowana, w przeciwnym razie będzie to antybiotykoterapia probabilistyczna. Jeśli chodzi o objawy, w przypadku niedotlenienia może być konieczna tlenoterapia ; gdy wymagana jest hospitalizacja, fizjoterapia oddechowa i nieinwazyjna wentylacja ułatwią hematozę . Jeśli te środki zawiodą, konieczne będzie przeniesienie na intensywną terapię, a czasami intubację .
Amoksycylina PO (doustnie)
lub Pristinamycyna PO
lub Telitromycyna PO
Amoksycylina / kwas klawulanowy PO
Starszy pacjent w placówceAmoksycylina / PO kwas klawulanowy
lub ceftriakson IM / IV / SC
lub FQAP ( Lewofloksacyna PO jest moksyfloksacyny PO)
Zabiegi te wymagają ponownej oceny klinicznej na 2 nd - 3 -cim dniu.
W przypadku braku odkształcenia termicznego i pogorszenia, do obróbki zostanie dodany makrolid lub substancja zostanie zastąpiona alternatywnymi substancjami zaproponowanymi powyżej.
Nie przeprowadzono badań mikrobiologicznych
Argumenty za pneumokokamiAmoksycylina PO/IV
Brak argumentów dla pneumokoków Pacjent bez chorób współistniejącychAmoksycylina PO/IV
lub Pristinamycyna PO
lub Telitromycyna PO
Amoksycylina / kwas klawulanowy PO / IV
lub Cefotaksym IV
lub Ceftriakson IV
lub FQAP (Levofloxacin PO lub Moxifloxacin PO)
Terapia fag jest stosowany do zapalenia płuc w krajach takich jak Rosja, Polsce i Gruzji. W Rosji można znaleźć w aptekach koktajle bakteriofagowe specjalnie zaprojektowane przeciwko paciorkowcom, gronkowcom i innym bardziej ogólnym koktajlom. W Gruzji sprzedawany jest koktajl podawany w opryskiwaczu doustnym.
We Francji terapia fagowa jest możliwa tylko na podstawie tymczasowego zezwolenia na stosowanie (ATU) wydanego przez ANSM . W obliczu braku rozwiązania w ramach tradycyjnego obwodu opieki, we Francji utworzono organizacje pacjentów, aby ułatwić dostęp do obcych bakteriofagów.
[...]
U pacjentów wrażliwych (powyżej 65 roku życia, z przewlekłą niewydolnością oddechową lub z obniżoną odpornością ) możliwe jest prowadzenie działań profilaktycznych w pozaszpitalnym zapaleniu płuc poprzez szczepienie przeciwko pneumokokom i hemofilom.