Specjalność | Medycyna ogólna |
---|
CISP - 2 | K86 |
---|---|
ICD - 10 | I10 , I13 , I15 |
CIM - 9 | 401 |
OMIM | 145500 |
ChorobyDB | 6330 |
MedlinePlus | 000468 |
eMedycyna | 241381 |
eMedycyna | med / 1106 ped / 1097 alarm / 267 |
Siatka | D006973 |
Leczenie | APBS Higieniczna zmiana diety i RDR : alkohol tytoniowy , |
Lek | przeciwnadciśnieniowe (y) |
Pacjent z Wielkiej Brytanii | Nadciśnienie |
Ciśnienie krwi (nadciśnienie) jest trwałe choroby układu sercowo-naczyniowego określony przez ciśnienie krwi za wysokie. Często wieloczynnikowe nadciśnienie może być ostre lub przewlekłe, z objawami nasilenia lub bez. Jest powszechnie określane jako wysokie ciśnienie krwi dla skurczowego ciśnienia krwi powyżej 140 mmHg i rozkurczowego ciśnienia krwi powyżej 90 mmHg .
Ciśnienie krwi mierzy się więcej niż raz, w pozycji siedzącej lub stojącej, po upływie 5 do 10 minut spoczynku. Lekarz mierzy dwie liczby:
Mówiąc o nadciśnieniu tętniczym (nadciśnienie), pomiar musi być potwierdzony podczas trzech konsultacji lekarskich w okresie od 3 do 6 miesięcy, z wyjątkiem przypadków ciężkiego nadciśnienia, gdzie we Francji uważa się, że są to dwie konsultacje w ciągu kilku dni. wystarczająco.
Pomiary są wyrażone w centymetrach lub milimetrach słupa rtęci (Hg). Uważa się, że ciśnienie krwi poprzedza nadciśnienie tętnicze dla wartości ciśnienia skurczowego pomiędzy 120 a 139 mmHg i/lub ciśnienia rozkurczowego pomiędzy 80 a 89 mmHg .
Pojęcie nadciśnienia granicznego już nie istnieje.
Ta definicja wysokiego ciśnienia krwi jest w rzeczywistości oparta na stosunku korzyści do ryzyka leczenia i nie odzwierciedla normalności wartości ze statystycznego punktu widzenia. Z biegiem czasu zmieniał się, a liczby do osiągnięcia mają tendencję do zmniejszania się. Na przykład amerykańskie zalecenia z 2017 roku określają nadciśnienie jako wartość większą niż 130/80 mmHg.
Dlatego wysokie ciśnienie krwi nie jest chorobą, ale stanowi czynnik ryzyka, który, jeśli jest leczony, pomaga w pewnym stopniu zapobiegać powikłaniom.
Ryzyko wzrasta wraz ze wzrostem ciśnienia krwi i pożądane jest utrzymywanie poziomu ciśnienia krwi na jak najniższym poziomie. Jednak Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) ustaliła progi, biorąc pod uwagę zarówno ryzyko związane z ciśnieniem krwi, jak i niedogodności związane z leczeniem. Ostatnia rewizja określająca poniższe progi została przeprowadzona w 1999 roku przez grupę roboczą powołaną pod egidą WHO i Międzynarodowego Towarzystwa ds. Nadciśnienia (WHO-ISH): wnioski te zostały skrytykowane z powodu konfliktu interesów z firmami wprowadzającymi leki przeciwnadciśnieniowe.
Dlatego napięcie jest uważane za normalne:
Wartości graniczne dla różnych poziomów nadciśnienia tętniczego | ||||
---|---|---|---|---|
ciśnienie skurczowe | ciśnienie rozkurczowe | |||
Ciężkie nadciśnienie | > 180 mmHg | > 110 mmHg | ||
HTA etap 2 | > 160 mmHg | > 100 mmHg | ||
HTA etap 1 | > 140 i ≤ 159 mmHg | > 90 i ≤ 99 mmHg | ||
przed HTA | > 120 i ≤ 139 mmHg | > 80 i ≤ 89 mmHg |
Teoretycznie można by dążyć do obniżenia ciśnienia krwi, aby jeszcze bardziej zmniejszyć ryzyko powikłań. Zainteresowanie nie zostało jeszcze wykazane:
Należy dokonać rozróżnienia między czysto opisowymi kryteriami statystycznymi a użytecznymi progami interwencji, progami, od których istnieje zainteresowanie pacjentów rozpoczęciem leczenia. W ten sposób, w oparciu o wyniki badań klinicznych dobrą jakość metodologiczną, jest wskazaniem do leczenia nadciśnienia tętniczego do wartości większej niż 160 / 95 mm Hg, w nieobecności innych czynników ryzyka i komplikacji i co 140 / 80 mm Hg , w cukrzycowej pacjentów i/lub po udarze. Pojęcie stanu przednadciśnieniowego nie jest potrzebne do opieki.
Uważa się, że nadciśnienie jest „oporne”, jeśli pozostaje wysokie pomimo jednoczesnego podawania trzech leków przeciwnadciśnieniowych, w tym diuretyku tiazydowego. Dotyczyłoby to 20 do 30% HTA.
Kompleksowe statystyki są trudne do sporządzenia, bo dotyczą głównie leczonych pacjentów, ale czasami mówimy o epidemii w związku ze wzrostem liczby osób cierpiących na nadciśnienie, prawdopodobnie z powodu naszej diety, trybu życia. (krótkotrwale i/lub chronicznie) do zanieczyszczonego powietrza (szczególnie w miastach i na obszarach o dużym zanieczyszczeniu powietrza).
Szacuje się, że w 2000 roku około 26,4% odsetek osób z nadciśnieniem (26,6% mężczyzn i 26,1% kobiet) i 29,2% powinno zostać osiągnięte do 2025 roku (29% mężczyzn i 29% kobiet, 5% kobiet). Spośród 972 milionów dorosłych z nadciśnieniem 333 miliony, czyli 34,3% pochodzi z krajów „rozwiniętych”, a 639 milionów, czyli 65,7%, pochodzi z krajów „rozwijających się”. Liczba dorosłych z nadciśnieniem do 2025 roku może wzrosnąć o 60% do 1,56 miliarda.
Uważa się, że wysokie ciśnienie krwi jest odpowiedzialne za prawie 8 milionów zgonów rocznie na całym świecie i prawie 100 milionów dni niepełnosprawności. Uważa się, że jest przyczyną prawie połowy udarów i zawałów serca .
Nadciśnienie tętnicze dotyczyłoby od 10 do 15% populacji Francji (8 milionów osób leczonych kosztem 3 miliardów euro, prawdopodobnie 14 milionów pacjentów). Liczba ta rośnie z 8,6 do 10,5 miliona osób leczonych w latach 2000-2006, co stanowi problem dla zdrowia publicznego. Wsparcie kosztowało prawie 2,3 miliarda euro w 2006 roku, tylko na leki przeciwnadciśnieniowe. Koszt podwaja się, jeśli weźmiemy pod uwagę inne zabiegi stosowane w celu zmniejszenia czynników ryzyka. W tym przypadku odpowiada to około 420 EUR rocznie na leczonego pacjenta.
W latach 2006-2007 22,7% osób dorosłych w wieku powyżej 20 lat miało zdiagnozowane nadciśnienie. Odsetek osób w wieku 60 lat i starszych, które przyjmują leki przeciwnadciśnieniowe, wynosi 46% w przypadku kobiet i 38% w przypadku mężczyzn. Co miesiąc wystawianych jest ponad 4 miliony recept na leki hipotensyjne. Koszty związane z nadciśnieniem, składające się z konsultacji medycznej, leków i badań laboratoryjnych, wyniosła C $ 2,3 mld w 2003 r.
Ciśnienie krwi mierzono za pomocą ręcznego ( stetoskop ) lub automatycznego monitorowania ciśnienia krwi . Należy to robić w spoczynku, w pozycji siedzącej lub leżącej. Należy ją powtórzyć ze względu na zmienność ciśnienia krwi i co najmniej raz na obu ramionach, aby zweryfikować brak asymetrii ciśnienia krwi.
Mierzy się go na ramieniu, ale ciśnieniomierze automatyczne coraz częściej są przeznaczone do pomiaru na nadgarstku (łatwość instalacji). W razie potrzeby można to zrobić również na poziomie nogi (łydki). Rozmiar mankietu musi być dostosowany do ramienia (szeroki mankiet dla osób otyłych z dużymi ramionami).
Można to zrobić w gabinecie lekarskim lub w domu pacjenta. Zautomatyzowane systemy samopomiaru (elektroniczny ciśnieniomierz) pozwalają na samodzielne wykonanie pomiarów przez pacjenta w jego domu.
MAPA jest system wielokrotnego ciśnienia krwi i ich zapisu 24 godzin .
Wszystkim pomiarom napięcia towarzyszy pomiar tętna , wykonywany automatycznie przez układy elektroniczne.
W 90% przypadków mówi się, że nadciśnienie tętnicze ma zasadnicze znaczenie: w tym przypadku nie można znaleźć żadnej znanej przyczyny.
W 10% przypadków nadciśnienie tętnicze jest wtórne: przyczyną nadciśnienia może być kilka przyczyn, a niektóre z nich można trwale wyleczyć.
Po wykryciu nadciśnienia zalecana jest diagnostyka w celu wykrycia ewentualnej wtórnej przyczyny.
Jeśli nie zostanie wykryta przyczyna wtórna, wznawia się badanie etiologiczne, jeśli nadciśnienie utrzymuje się pomimo przyjmowania trzech leków hipotensyjnych, w tym moczopędnego.
Wzrost skurczowego ciśnienia krwi podczas starzenia się tłumaczy się zmniejszeniem podatności ścian tętnic (usztywnienie ścian), przy wzroście stosunku kolagen/elastyna i fragmentacji elastyny, tym bardziej istotne, że towarzyszy miażdżyca . Elastyna nadaje ścianom tętnic elastyczność, która ma główną właściwość zmniejszania pracy serca. Aby przepływ krwi obwodowej pozostał taki sam, serce z wiekiem stopniowo zwiększa siłę swoich skurczów.
Czynniki ryzykaW zdecydowanej większości przypadków dokładny mechanizm nadciśnienia pozostaje nieznany. Można jednak ustalić szereg okoliczności statystycznie związanych z nadciśnieniem. Nazywa się to czynnikiem ryzyka . Termin ten sugeruje, że związek przyczynowy nie jest systematyczny (ryzyko ustalone statystycznie). Częste współistnienie kilku z tych czynników u tego samego pacjenta powoduje, że jest to choroba wieloczynnikowa .
Nie można edytować WiekU osób stosujących dietę w stylu zachodnim ciśnienie krwi wzrasta wraz z wiekiem. Wzrost ten jest ciągły w przypadku skurczu , natomiast rozkurcz zmniejsza się po 60. roku życia, prawdopodobnie przez mechanizm usztywnienia tętnic . Tak więc mniej niż 2% osób poniżej 20. roku życia ma nadciśnienie, a po 60. roku życia ponad 40%.
SeksPrzed menopauzą hormony żeńskie stanowią czynnik ochronny przed ryzykiem sercowo-naczyniowym. Po menopauzie krzywa ryzyka sercowo-naczyniowego dla kobiet stopniowo zbiega się z krzywą ryzyka dla mężczyzn w tym samym wieku i w tym samym wieku.
DziedzicznośćIstnieje genetyczny determinizm nadciśnienia pierwotnego, którego złożony charakter został wykazany.
Edytowalny Żywność Nadmierne spożycie soliNajbardziej badanym czynnikiem było spożycie soli dietetycznej ( NaCl ), której znaczenie może, jeśli nie wywołać, to przynajmniej podtrzymać nadciśnienie. Uważa się, że nadmiar soli odpowiada za 25 000 zgonów rocznie we Francji (75 000 wypadków sercowo-naczyniowych). Uważa się, że jon sodu (Na + ) odgrywa zasadniczą rolę we wrażliwości na sól u osób z nadciśnieniem.
Sodu / potasu, stosunek może być czynnikiem decydującym. W każdym razie zmniejszenie spożycia chlorku sodu (z 30 do 35% w ciągu 30 lat) w Finlandii wydaje się być głównym czynnikiem spadku o więcej niż 1 punkt średniego ciśnienia tętniczego w populacji, a zatem i spadek śmiertelności sercowo-naczyniowej o ponad 75% u osób poniżej 65 roku życia oraz wzrost średniej długości życia z 6 do 7 lat . Inni autorzy atrybutów równie ważną rolę w chlor jonu (C - ), lub nawet w pewnych postaciach nadciśnienia, do wapnia, jonów (Ca ++ ).
Sposób, w jaki sól działa na nadciśnienie, od dawna nie jest rozumiany. Istnieje związek między spożyciem soli a dysfunkcją wody przez skórę i systemów regulacji ciśnienia krwi.
Nadmiar soli jest magazynowany w tkance śródmiąższowej skóry (tkankach między komórkami w skórze), w procesie kontrolowanym przez pewne białe krwinki ( makrofagi ). W omawianych makrofagach istnieją szczególne „ przełączniki genetyczne ”. Przełączniki te to białka, które regulują transkrypcję jednego genu, a tym samym kontrolują poziom ekspresji innego białka. Nazywane są „TonEBP” ( białko wiążące odpowiedzialne za toniczność ) i są aktywowane przez zwiększenie poziomu soli w organizmie. Następnie „budzą” gen ( czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego VEGF-C C ), który reguluje tworzenie naczyń limfatycznych . W ten sposób wpływają na układ limfatyczny, który bierze udział w obronie immunologicznej, układ hormonalny, transport płynów i krążenie krwi. Jeśli układ limfatyczny nie jest w stanie usunąć soli, ta ostatnia gromadzi się w tkance śródmiąższowej, gdzie zaburza osmotyczną i komórkową wymianę jonów sodu i potasu, między wnętrzem a zewnętrzem komórek. Komórki zawierają wtedy nadmiar jonów sodu i działają nieprawidłowo poprzez wzrost ciśnienia krwi. Wyjaśnia to wzrost gęstości i przerost sieci limfatycznej, który towarzyszy nadmiarowi soli w diecie.
Zmniejszenie liczby makrofagów lub dezaktywacja receptora genu VEGF indukuje mniejszą mobilizację soli przechowywanej w skórze, a także wywołuje nadciśnienie.
InniIstnieje silna korelacja między wskaźnikiem masy ciała ( wskaźnik nadwagi , odnoszący wagę do wzrostu) a poziomem ciśnienia krwi.
Natomiast niskokalorycznej diecie u osób otyłych z nadciśnieniem towarzyszy spadek ciśnienia krwi.
StresIstnieje wiele dowodów na powiązanie stresu z wysokim ciśnieniem krwi i chorobami układu krążenia .
CukrzycaOsoby z cukrzycą typu 2 mają średnio wyższe ciśnienie krwi niż reszta populacji.
Wysiłek fizyczny i siedzący tryb życiaWzrost ciśnienia krwi podczas wysiłku jest całkowicie normalną ostrą reakcją fizjologiczną.
Z drugiej strony , chronicznemu efektowi adaptowanego treningu fizycznego towarzyszy na ogół obniżenie ciśnienia krwi w spoczynku. Ogólnie obserwuje się niższe ciśnienie krwi u wytrenowanego osobnika w porównaniu z osobnikiem prowadzącym siedzący tryb życia.
Jakość powietrzaNarażenie na cząstki unoszące się w powietrzu , w ramach kampanii zanieczyszczenia powietrza w pomieszczeniach , szczególnie dla osób starszych , w perspektywie krótko-, średnio- lub długoterminowej, znacznie zwiększa ryzyko nadciśnienia. Eksperymenty z filtracją powietrza w pomieszczeniach (PM10 i PM2,5) przez filtr HEPA wykazały, że u osób starszych z chorobami serca, mieszkających w typowym dużym mieście w Stanach Zjednoczonych, znaczną poprawę ciśnienia krwi obserwuje się już po 3 dniach filtracji ich powietrze wewnętrzne .
Inne czynnikiZaburzenia snu: Osoby chrapiące mają dwa razy częściej nadciśnienie niż osoby niechrapiące. Zespół bezdechu sennego może być przyczyną wysokiego ciśnienia krwi.
Wrodzone zwężenie (narodziny) połączenia aorty poziomej z aortą zstępującą (przesmyk aorty) powoduje:
Diagnoza ta powinna być systematycznie przywoływana w przypadku wystąpienia nadciśnienia u dziecka.
Wysokie ciśnienie krwi podczas ciążyWysokie ciśnienie krwi, występujące u kobiety w ciąży, nazywane jest nadciśnieniem ciążowym. Dokładny mechanizm nie jest wyjaśniony, ale obejmuje zjawiska hormonalne i prawdopodobnie immunoalergiczne .
Aby móc skutecznie leczyć, wysokie ciśnienie krwi w czasie ciąży musi zostać zdiagnozowane jak najwcześniej. Zwykle pojawia się po 20 -tego tygodnia ciąży. Wynika to z niewydolności łożyska.
Toksyczne pochodzenieWiele osób z nadciśnieniem nie ma żadnych objawów, a nadciśnienie jest wtedy wynikiem systematycznego badania lub konsultacji motywowanej czymś innym.
W niektórych przypadkach objawy mogą odzwierciedlać wpływ podwyższonego ciśnienia krwi na organizm. Chociaż nie są specyficzne, główne objawy, które można napotkać w przypadku nadciśnienia to:
Objawy te mogą być charakterystyczne dla stanu sprawczego ( choroba Cushinga , guz chromochłonny , etc. ), na przykład: ból głowy (migrena), pocenie się , palpitacje w pheochromocytoma .
W innych przypadkach napotkane objawy są wynikiem komplikacji.
Jeśli wysokie ciśnienie krwi nie jest kontrolowane za pomocą leczenia, mogą wystąpić powikłania. Ważne jest, aby wyjaśnić, że samo nadciśnienie nie jest chorobą: jest tylko czynnikiem sprawczym. Innymi słowy, jego istnienie nie jest ani konieczne, ani wystarczające, aby zobaczyć rozwój choroby w jednostce.
W skali populacji nadciśnienie jest poważnym problemem zdrowia publicznego. Na poziomie indywidualnym ma jedynie dość niską wartość predykcyjną rozwoju problemów naczyniowych.
Oni mogą być:
Są to głównie kardiologiczne, neurologiczne i nerkowe.
Zwiększone obciążenie serca z powodu podwyższonego ciśnienia krwi powoduje bardzo wczesny przerost lewej komory (wzrost objętości) , który można wykryć za pomocą elektrokardiografii (EKG) lub USG serca . Ten przerost może ustępować po leczeniu przeciwnadciśnieniowym.
Później komory serca rozszerzają się i kurczliwa funkcja mięśnia sercowego (mięsień sercowy) pogarsza się, wykazując oznaki niewydolności serca .
Ponadto, osiągnięcie miażdżycowej z wieńcową a zwiększone zapotrzebowanie tlenu z powiększeniem serca wyjaśnić częstego występowania choroby wieńcowej serca u pacjentów z nadciśnieniem.
Nadciśnienie sprzyja tworzeniu się blaszki miażdżycowej, która po pęknięciu tworzy skrzep (skrzep), który może utknąć w tętnicy wieńcowej. Serce wieńcowe zostanie wtedy zablokowane, a strefa serca normalnie przez nią nawadniana będzie stopniowo ulegać martwicy: jest to zawał mięśnia sercowego.
Zmiany siatkówkowe można zaobserwować na dnie , co umożliwia monitorowanie zajęcia naczyń związanego z nadciśnieniem: skurcze , zwężenie tętniczek , pojawienie się wysięków lub krwotoków , obrzęk brodawkowaty itp.
Upośledzenie centralnego układu nerwowego jest powszechne. Przejawia się to w szczególności możliwym wystąpieniem:
W nerkach nadciśnienie tętnicze jest odpowiedzialne za miażdżycę naczyń krwionośnych i sprzyja wystąpieniu niewydolności nerek .
Pogorszenie czynności nerek jest często bardzo wczesne i umiarkowane, ale prawdopodobnie będzie się pogarszać stopniowo.
Według WHO ryzyko to jest zwielokrotnione od 2 do 10 razy u nadciśnieniem
W rzadkich przypadkach, gdy przyczyną znalezionego leczenia tej ostatniej może być czasem prowadzi do wyleczenia (nadciśnienie przez chirurgiczne usunięcie z gruczolaka Conn, na przykład).
Leczenie opiera się na zrozumieniu patofizjologicznych mechanizmów regulacji ciśnienia krwi .
Leczenie nadciśnienia tętniczego ma na celu normalizację wartości ciśnienia krwi, aby zapobiec powikłaniom. Zapobieganie to przez pewne leki i kryteriów zachorowalności i umieralności, udowodniono w badaniach na progach 160 / 95 mm Hg ( 140 / 80 mm Hg u pacjentów z cukrzycą lub po skoku ). Nie ma uzasadnienia dla przetwarzania dla niższych progów. Amerykańskie zalecenia mają na celu BP poniżej 130/80.
We wszystkich przypadkach niezbędne są badania przesiewowe i leczenie innych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego .
Dostępnych jest kilka środków.
Zasady dotyczące zdrowego trybu życia i nawyków żywieniowych mogą czasami wystarczyć do normalizacji ciśnienia krwi i zawsze powinny być proponowane:
Korzyści z leczenia lekami przeciwnadciśnieniowymi u pacjentów z nadciśnieniem bez powikłań sercowo-naczyniowych są niewielkie: zmniejszenie o 2 do 10 udarów / 1000 pacjentów leczonych przez 2 do 6 lat, zmniejszenie o 2 do 5 zawałów mięśnia sercowego / 1000 pacjentów leczonych przez 2 lata.
U dorosłych (18-59 lat) z łagodnym do umiarkowanego nadciśnieniem tętniczym (SBP co najmniej 140 mmHg lub DBP co najmniej 90 mmHg) niektóre terapie wydają się nieznacznie zmniejszać śmiertelność i zachorowalność z przyczyn sercowo-naczyniowych, głównie poprzez zmniejszenie liczby zdarzeń mózgowo-naczyniowych.
Jest dana na całe życie. Najlepiej, aby był prosty, skuteczny i dobrze tolerowany. To musi być naturalnie wyjaśnione pacjentowi. Mnogość narkotyków sugeruje, że żaden nie jest doskonały. Wyboru dokonuje lekarz w zależności od rodzaju nadciśnienia, chorób towarzyszących, skuteczności i tolerancji różnych produktów. Często zdarza się, że przed znalezieniem odpowiedniego dla leczonego pacjenta konieczne jest wypróbowanie kilku leków po kolei.
W pierwszej intencji (tj. pacjent nigdy nie był leczony) lekarz może wybrać cząsteczkę w konwencjonalnej dawce ( monoterapia ) lub dwie cząsteczki w małych dawkach ( biterapia ), uznaną za skuteczną w pierwszej intencji we wskazaniu nadciśnienie. . Ocenę skuteczności modyfikacji leczenia należy przeprowadzić co najmniej cztery tygodnie po rozpoczęciu leczenia. Opóźnienie może być krótsze, jeśli wartości ciśnienia tętniczego są bardzo wysokie: ciśnienie krwi powyżej 180 i 110 mm Hg lub 140 do 179 i 90 do 109 mm Hg z wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym.
W przypadku nieskuteczności (lub niewystarczającej skuteczności) można kontynuować monoterapię inną klasą leków lub zastosować podwójną terapię pełną dawką. Należy jednak zaznaczyć, że pierwszą przyczyną nieskuteczności pozostaje nieregularne przyjmowanie lub brak przyjmowania przepisanego leku (zła przestrzeganie zaleceń ).
Jeśli nadciśnienie jest ciężkie, może być konieczne połączenie trzech lub nawet więcej różnych klas cząsteczek. Nieskuteczność leczenia trzema lekami z trzech różnych klas definiuje „nadciśnienie oporne”
Główne klasy leków przeciwnadciśnieniowych to diuretyki, beta-blokery, inhibitory ACE, antagoniści angiotensyny II i blokery kanału wapniowego.
DiuretykiW diuretyki działać przez eliminację przez moczem , część zawartości wody i sodu w krew, to powoduje zmniejszenie objętości krwi, a tym samym do obniżenia ciśnienia krwi. Przykład diuretyków: furosemid i amiloryd . Ta ostatnia, choć mniej skuteczna, zapobiega utracie potasu i jest wskazana w niektórych obrazach klinicznych.
Beta-blokeryDo beta-blokery działają głównie poprzez zmniejszenie aktywności katecholamin na serce i zmniejsza wydzielanie reniny . Są one szczególnie wskazane w przypadku towarzyszącej choroby niedokrwiennej serca.
U pacjentów z nadciśnieniem preferowane jest stosowanie tak zwanych cząsteczek selektywnych (bisoprolol, nebiwolol), które mają mniej skutków ubocznych.
Przeciwwskazania (bezwzględne u pacjentów z nadciśnieniem) muszą być przestrzegane : astma , ciężkie zaburzenia przewodzenia , akrosyndrom (niebieskie palce i bolesne z zimna).
Inhibitory ACEInhibitory konwertazy angiotensyny (ACE IEC) walka układ stymulacji reniny - angiotensyny - aldosteronu i zmniejszenie poziomu krążących angiotensyny II i aldosteronu. Inhibitory ACE będą zatem zmniejszać skurcz naczyń normalnie wywoływany przez angiotensynę II, jak również reabsorpcję wody normalnie powodowaną przez działanie aldosteronu na nerki. Powodują zatem rozszerzenie naczyń krwionośnych, a także zmniejszenie objętości krwi. Ponadto zapobiegają degradacji bradykininy , substancji rozszerzającej naczynia krwionośne .
Inhibitory konwertazy są tym bardziej skuteczne, gdy stymulowany jest układ renina-angiotensyna-aldosteron: gwałtowne spadki ciśnienia można zatem zaobserwować w pewnych okolicznościach: wcześniejszy niedobór sodu (brak sodu we krwi), zwężenie tętnicy nerkowej.
Dobre wyniki uzyskuje się w szczególności przy stosowaniu niskich dawek inhibitorów konwertazy, związanych z dietą niskosodową, a nawet z małymi dawkami leków moczopędnych (te ostatnie zwiększają wyciek sodu do moczu i tym samym stymulują układ. renina-angiotensyna). -aldosteron).
Inhibitory ACE są przeciwwskazane w ciąży oraz u pacjentek spożywających:
Do antagonistów receptorów angiotensyny II (Ara II lub antagonistami receptorów angiotensyny II) są stosunkowo nowa klasa wytwarza się dużym zainteresowaniem w jego bardzo dobrą tolerancję oraz pierwotny mechanizm działania (bezpośrednie blokadę receptorem angiotensyny II ). Wykazują działanie bardzo podobne do działania inhibitorów ACE (ale bez blokowania degradacji bradykininy ).
Amerykańskie badanie opublikowane na początku 2010 r. , w którym wzięło udział 820 000 weteranów wojskowych obserwowanych przez 4 lata, wykazało, że leki te znacznie zmniejszały również ryzyko choroby Alzheimera i jej nasilenie, a także ryzyko zgonu (w ciągu 4 lat, w ramach to badanie) dla tych, którzy mieli go na początku badania.
Po opublikowaniu metaanalizy wykazującej nieznacznie zwiększone ryzyko zachorowania na raka u pacjentów leczonych sartanem, Europejski Komitet ds. Produktów Leczniczych Stosowanych u Ludzi (CHMP) Europejskiej Agencji ds. Leków (EMA) dokonał ponownej oceny tej klasy leków. Biorąc pod uwagę wszystkie dostępne dane i nieprzekonujące wyniki tej metaanalizy, uważa on, że bilans korzyści/ryzyka ARB II pozostaje pozytywny, ale zgoda między ekspertami nie jest jednomyślna.
Blokery kanału wapniowegoDo blokerów kanału wapniowego zmniejsza sygnał tętnic zmniejszają zdolność zwężania naczyń (zależną od wapnia) tętniczej mięśni gładkich przez hamowanie transferu transbłonowy od wapnia .
Inne leki przeciwnadciśnienioweStosuje się je raczej jako leczenie wspomagające.
Krzemu może mieć właściwości przeciw-nadciśnieniowe. W rzeczywistości elastyna odpowiedzialna za podatność tętnic, która jest znacznie zmniejszona w nadciśnieniu, do syntezy potrzebuje krzemu; jest to również białko, które zawiera najwięcej. Podawanie krzemu w doświadczalnym modelu miażdżycy u królików poprzez przeciążenie lipidami, utrzymuje integralność włókien elastycznych, a nawet wspomaga ich rozwój. Dieta wysokocholesterolowa jest wtedy tolerowana bez wytwarzania blaszki miażdżycowej.
Przypadek opornego nadciśnieniaDefiniuje się ją jako niekontrolowane nadciśnienie tętnicze pomimo przyjmowania co najmniej trzech leków z trzech różnych klas i zawierających co najmniej jeden lek moczopędny, wszystkie w odpowiednich dawkach. Częstość występowania wynosi około 5% w populacji ogólnej, ale może wzrosnąć do 50% w przypadku konsultacji specjalistycznych. Inne dane wskazują na znacznie wyższe liczby.
Rokowanie jest wówczas znacznie gorsze niż w przypadku ustabilizowanego nadciśnienia tętniczego.
Przed postawieniem diagnozy nadciśnienia opornego wskazane jest wyeliminowanie „efektu białego fartucha” oraz słabego przestrzegania leczenia, co jest bardzo częstą sytuacją (w niektórych badaniach do 50% przypadków).
Leczenie pozostaje trudne i niepewne. Niezbędne pozostaje stosowanie coraz większych dawek leków moczopędnych, ale może to być ograniczone przez pojawienie się niewydolności nerek .
Nerek sympatyczny odnerwienie polega na wykonaniu kołową linię powierzchowne oparzenie na poziomie dwóch tętnic nerkowych z zastosowaniem cewnika wyposażona w generator częstotliwości radiowej . Wyniki w opornym nadciśnieniu wydają się obiecujące.
Kilka towarzystw naukowych opublikowało „zalecenia” (rodzaj przewodników dobrych praktyk lub „wytyczne” w języku angielskim) dotyczące leczenia nadciśnienia tętniczego: