Epidemiologia jest dyscypliną naukową , która bada problemy zdrowia w populacjach ludzkich , ich częstotliwość , ich rozkład w czasie i przestrzeni, a czynniki wpływające na zdrowie i choroby populacje.
Badanie rozkładu i uwarunkowań zdarzeń zdrowotnych stanowi podstawę logiki interwencji podejmowanych w interesie zdrowia publicznego i medycyny prewencyjnej .
Uznanie epidemiologii za dziedzinę badań jest stosunkowo nowe, ponieważ pierwsze znaczące badanie datuje się na 1854 r., ale jest to jeden z filarów zdrowia publicznego i medycyny w historii.
Podejścia epidemiologów są zróżnicowane: od „badań terenowych” (w centrum społeczności, często w publicznej służbie zdrowia) na czele badań i walki z pojawianiem się chorób poprzez modelowanie i monitorowanie zdrowia .
Słowo „epidemiologia” pochodzi od greckiego epi = „powyżej”, „wśród”; i demos = "ludzie", "dzielnica"; logos = „słowo”, „mowa”, co może sugerować, że dotyczyłoby to tylko populacji ludzkich; ale termin ten jest również używany do badań populacji zwierząt („epidemiologia zwierząt”, „epidemiologia weterynaryjna”), roślin („ epidemiologia roślin ”) lub nawet wszystkich żywych organizmów („ ekoepidemiologia ” lub „epidemiologia środowiskowa”).
Chociaż termin „ epizootiologia ” jest dostępny i zawsze był stosowany w badaniach nad populacjami roślin („epidemiologia botaniczna”), termin epifitologia nie jest używany w języku francuskim.
Mówimy również o ekoepidemiologii o identyfikacji, ocenie i zapobieganiu zagrożeniom środowiskowym w populacjach i społecznościach (WHO 1994).
Badania epidemiologiczne dzielą się na ogół na trzy kategorie lub składają się z trzech części:
Można je przeprowadzać bezpośrednio w populacjach (nazywa się to obserwacją) lub w warunkach kontrolowanych, a następnie nazywa się je eksperymentalnymi (termin często synonimem klinicznych lub społecznościowych prób leczenia i innych interwencji).
Istnieją trzy rodzaje analitycznych badań epidemiologicznych, które oceniają ryzyko względne:
Za pierwszego epidemiologa można uznać Hipokratesa . W swoim traktacie Powietrze, wody, miejsca myśli, że choroby wynikają z braku równowagi czterech nastrojów związanych z czterema żywiołami : leczenie chorego polega zatem na przywracaniu równowagi ciała poprzez usuwanie lub dodawanie danego nastroju. Ta analiza, która próbuje powiązać czynniki środowiskowe z chorobami człowieka, doprowadziła go do wynalezienia upuszczania krwi i diet w medycynie. Tworzy terminy endemiczne dla chorób związanych z pewnymi regionami i epidemia dla chorób związanych z pewnymi okresami.
Epidemiologia jako dyscypliny naukowej urodzonego w połowie XVII -go wieku z pracą William Petty i Graunt że opracowanie nowych metod Biostatystyki do analizowania biuletyny śmiertelności (w) tygodniowy Londyn .
To zajmuje dużo ilościowy politykę orientacji w XIX th century, po spotkaniu Ruchu statystyk z teorii prawdopodobieństwa , z jednej strony, a po drugie, w następstwie reformy zdrowia podjętych w ramach kontroli gruźlicy i higieny .
Belgijski naukowiec Adolphe Quetelet „uważany jest za twórcę współczesnej statystyki populacyjnej, macierzystej dyscypliny epidemiologii, statystyki, ekonometrii… Wraz z Williamem Farrem epidemiologia stanowi część statystyki, badając przyczyny zgonów i sposób, w jaki różnią się w zależności od wieku, płci, pory roku, miejsca zamieszkania lub wykonywanego zawodu ” . Farr, wykazując znaczenie kohorty epidemiologicznej dla zagrożeń, może być uważany za twórcę nadzoru epidemiologicznego .
Uczeń Farr The D R John Śnieg słynie które opublikował szczegółowe informacje z epidemią cholery 1854 w dzielnicy Soho w Londynie , w domu identyfikacji wszystkich ofiar. To pozwoliło mu obwinić wodę pitną rozprowadzaną przez publiczną fontannę na Broad Street jako przyczynę epidemii. Zdejmuje rączkę pompy wodnej , co kładzie kres epidemii. To ważne wydarzenie w historii na zdrowie publiczne może być uznana za akt założycielski epidemiologii.
Jednym z pierwszych lekarzy, którzy wykorzystali statystyki w medycynie do przetestowania hipotezy dotyczącej etiologii choroby, a mianowicie gorączki połogowej , jest Ignace Philippe Semmelweis . Zasugerował, aby jemu współcześni myli ręce w roztworze podchlorynu ( wybielacz ) i sterylizowali jego narzędzia chirurgiczne. Swoją pracę przedstawia w wydanej w 1861 roku książce Die Aetiologie, der Begriff und die Prophylaxis des Kindbettfiebers . Niestety, opozycja wśród współczesnych mu nie pozwala na rozwój jego pomysłów. Swoją książkę wysyła na własny koszt do wszystkich ówczesnych szefów ginekologiczno-położniczych ...
W XIX th century pojawia epidemiologii społecznej z kłótni między contagionists i anticontagionnistes (ten ostatni przy użyciu morowe powietrze , aby skupić się na czynniki środowiskowe , takie jak pierwszą przyczyną choroby). W ten sposób lekarz Louis René Villerme w 1826 r. wykazał, że największa śmiertelność w dzielnicach nie pochodzi z czynników środowiskowych, takich jak niehigieniczne warunki mieszkaniowe, ale z ubóstwa mieszkańców.
Na początku XX -go wieku, metody matematyczne są wprowadzane do epidemiologii przez Ronald Ross , WO Kermarck i AG McKendrick. Niedługo potem inni autorzy opublikowali modele matematyczne w epidemiologii (Bailey, Muench, Anderson, Gray…).
Jedno z pierwszych badań kliniczno-kontrolnych zostało przeprowadzone przez Janet Lane-Claypon w 1912 roku. Przypadki raka piersi, opublikowane w 1926 roku, porównuje się statystycznie ze zdrową grupą kontrolną.
Hiszpańska grypa zabija więcej ludzi niż w całej pierwszej wojny światowej . Wraz z pojawieniem się chorób szpitalnych i niepokojącą opornością na antybiotyki , wraz ze zwiększoną zdolnością drobnoustrojów do coraz szybszego krążenia po całej planecie, monitorowanie eko-epidemiologiczne i szybki dostęp do przejrzystych i aktualnych informacji staje się wyzwaniem. Informacje muszą być naukowe, a nie zniekształcone lub kierowane przez podmioty broniące interesów politycznych lub ekonomicznych, jak pokazują brytyjscy lekarze Doll i Bradford Hill w publikacji z 1956 r., która w końcu dostarczyła statystycznego poparcia dla podejrzenia o związek między paleniem a rakiem płuc .
Rozwój kolejnych fal pojawiających się chorób, które mogą stać się pandemią, a następnie coraz bardziej oczywiste powiązania między zdrowiem a środowiskiem wytworzyły nowe potrzeby w zakresie epidemiologii środowiskowej i ekoepidemiologii (w ramach badań nad chorobami odzwierzęcymi, w szczególności jednym z wyzwań dla XXI th century jest poprawa „epidemiologię” i interdyscyplinarność, w szczególności poprzez zwiększenie współpracy świata medycznego ze światem weterynarza w epidemiologii i eko -epidemiology, jak większość pojawiających się chorób obawy są związane ze środowiskiem naturalnym i często do rezerwuarów ze świata zwierząt.Czasami to ludzkie drobnoustroje mogą również zarażać zwierzęta hodowlane i dzikie.WHO lub więcej władz regionalnych i lokalnych, a dzięki nowym narzędziom komputerowym ( ICT ), informacjom czy wyspecjalizowanym sieciom wymiany wigilijnej (m.in. ptasia grypa ) budują.
W kontekście globalizacji i lepszej wymiany informacji epidemiologia nabiera wymiaru planetarnego i bardziej eko-epidemiologicznego, uwzględniając również ryzyko bioterroryzmu ; i - jak ewoluuje ryzyka w czasie i przestrzeni - „Geografia przejścia epidemiologicznego” jest wschodzących, a także pojawienie się narzędzi pozwalających nowych form epidemiologii, w tym dużą skalę epidemiologii uczestniczącej. , które mogą być inspirowane przez nauk partycypacyjnych i być oparte na otwartych bazach danych, ale bezpieczne z punktu widzenia ochrony danych prywatnych .
W przypadku chorób zakaźnych epidemiologia musi brać pod uwagę fakt, że drobnoustroje ewoluują. Jednym z celów epidemiologii ewolucyjnej jest uchwycenie tego sprzężenia zwrotnego: ewolucja drobnoustrojów zmienia sposób rozprzestrzeniania się chorób, a epidemiologia z kolei kształtuje presję selekcyjną doświadczaną przez drobnoustroje. To jest klucz do zrozumienia ewolucji oporności na leczenie lub ewolucji zjadliwości .
Oprócz trudności związanych z obserwacją zdrowia w skali populacji, ochrona praw pacjenta, takich jak tajemnica chroniąca dane laboratoriów i instalacji zagrożonych lub niektórych państw, ma jednocześnie ogromne znaczenie. gwarancje wolności jednostki i przeszkody w optymalnym zarządzaniu kryzysowym.
Dwa przykłady mogą zilustrować delikatną etycznie naturę głównych podejść epidemiologicznych:
Świat Health Organization (WHO), Światowa Organizacja Zdrowia Zwierząt (OIE), Wyżywienia i Rolnictwa Narodów Zjednoczonych (FAO) pod egidą ONZ w Stanach (UN) odgrywają rolę stałego zegarek i organizacji obserwacja epidemiologiczna. Te ośrodki kontroli choroby i zapobiegania (CDC) są przekaźniki terytorialne w Stanach Zjednoczonych.
W Europie, po stwierdzeniu w 2003 r., że Unia Europejska (UE) nie była przygotowana do właściwej reakcji na epidemię podobną do zapalenia płuc ( zespół ostrej ostrej niewydolności oddechowej , SARS), Europejskie Centrum ds. Zapobiegania i Kontroli Chorób (ECDC) zostało utworzone przez Parlament Europejski z siedzibą w Sztokholmie w 2005 r., w szczególności w odpowiedzi na ryzyko pandemii związanej z H5N1. Powstało tam centrum kryzysowe4 marca 2008, sformalizowanie jednostki monitorującej aktywowanej tak szybko, jak maj 2007. (200 osób pracowało tam na początku 2008 r., 300 jest planowanych na koniec 2008 r., przy budżecie 40 mln € na 2008 r., tj. + 48% w porównaniu z 2007 r.). Centrum, które działa z trzema poziomami alertów (0 = „normalny”, 1 do 2; wymagane zasoby zewnętrzne), codziennie analizuje zagrożenia dla Europy na podstawie danych gromadzonych bezpośrednio lub z blogów, list mailingowych, mediów, raporty szpitalne, przy jednoczesnym monitorowaniu chorób zakaźnych występujących poza Europą.