W rozwijających się chorobach według Office International des Epizooties (OIE) ma od 2006 roku „nowe infekcje powodowane przez zmiany lub modyfikacji czynnika Patogenne lub pasożytnicze istnieje. „ Charakter„ nowa ”choroba wynikająca na przykład ze zmiany gospodarza, wektora, patogeniczności lub szczepu. Często mówimy o pojawiających się chorobach zakaźnych (EID), a francuski Narodowy Plan Adaptacji do Zmian Klimatu (Pnacc) uważa, że w kontekście globalnego ocieplenia mogą się one zwiększyć .
Dotyczą główniekrajów rozwijających się i stwarzają poważne problemy zdrowotne (według raportu WHO z 1997 r., pojawiające się choroby są odpowiedzialne za 33% zgonów na całym świecie).
Zjawisko to nie jest nowe ( kiła lub dżuma i niektóre pandemie grypy zostały dobrze udokumentowane w przeszłości), ale wydaje się, że od stulecia gwałtownie wzrastają (ich liczba wzrosła prawie o 4 w ciągu 50 lat); wraz z pojawieniem się wysoce zjadliwych wirusów i potencjalnej pandemii HIV / AIDS , wirusa ciężkiego ostrego zespołu oddechowego (SARS), gorączki Zachodniego Nilu , Ebola , H5N1 (który jako pierwszy przekroczył dane ekologiczne i zdrowotne w skali planetarnej, oparte na statystykach) gromadzone od 1940 r.) itp. Choroby te są często również chorobami zwierząt lub zwierzę można wykorzystać jako model do badania wschodów.
Obszar zajmowany przez niektóre pasożyty i / lub ich potencjalne nosiciele ( kleszcze , komary itp.) Również gwałtownie rośnie, co jest przedmiotem obaw WHO , FAO i OIE, w szczególności ze względu na ryzyko pandemii grypy związanej z H5N1 . .
Te porty , a w ostatnim czasie lotniska lub Straits są często (od średniowiecza przynajmniej) częste wejść epidemii bądź pandemii, i inwazyjne gatunki i / lub pasożytów przewożenia lub patogenów.
Czasami jest również określany jako pojawiający się zespół .
W przypadku wariantów danego patogenu choroba może być zarówno stara, trwała, jak i pojawiająca się. Na przykład grypa jest starą chorobą, ale ta wywoływana przez wirusa IA H5N1 HP jest nowo pojawiającą się chorobą.
Choroba może być endemiczna i stara w części świata, ale mówi się, że pojawia się, gdy pojawia się w regionie, który wcześniej był wolny; na przykład dlatego, że po raz pierwszy pojawił się na półkuli północnej, w Europie, wsierpień 2006OIE zaklasyfikowała chorobę niebieskiego języka jako pojawiającą się chorobę w tej części świata.
Choroba, która prawie zniknęła lub z powodu powrotu wariantu, który dawno zniknął, może ponownie pojawić się (np. Gorączka Rift Valley ), co może wystąpić, gdy nasz układ odpornościowy nie jest już w stanie prawidłowo na nią zareagować lub gdy stała się chorobą szpitalną . Przykłady: leiszmanioza , czyli malaria, która uodporniła się lokalnie na leczenie, które niegdyś występowało w Europie i mogło tam powrócić. Obserwuje się „niedawne i niewyjaśnione” zmiany w rozmieszczeniu kilku wektorów anofilnych .
Od starożytności chorób epidemicznych lub „zarazy” , „plagi” wydają się pojawiać znikąd i pozostawić swój ślad w historii.
Kiedy od Louisa Pasteura, a nawet bardziej po hiszpańskiej grypie , lepiej poznamy mechanizmy zakaźne i pandemiczne, rozumiemy, że wzrost liczby podróży jest źródłem rozprzestrzeniania się nowych czynników zakaźnych.
W 1930 roku francuski bakteriolog Charles Nicolle napisał: „Pojawią się nowe choroby zakaźne… które pojawią się, gdy pojawi się Minerva, wychodząca w pełni uzbrojona z mózgu Jowisza… Aby została rozpoznana szybciej, nowa infekcja musiałaby być… obdarzony wyraźną mocą zakaźną, taką jak kiła w przeszłości, kiedy wylądował w Europie. „
Ten sam Nicolle i opinia publiczna wierzyli w 1935 r., Że „ gorączka śródziemnomorska jest prawdopodobnie najlepszym przykładem, jaki możemy podać w ostatnim czasie choroby; To nie jedyna. Można z całą pewnością stwierdzić, że zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych pojawiło się prawdopodobnie w tym samym czasie w północnych regionach Europy. Koklusz nie jest, albo, bardzo stary. Istnieje prawdopodobnie prawda w popularnej opinii, że zapalenie wyrostka robaczkowego jest niedawną chorobą. "
Ramy semiologiczne „pojawiającej się choroby” zostały stworzone w Stanach Zjednoczonych na początku lat 90. XX wieku w odpowiedzi na żądanie amerykańskiego stanu federalnego, które przejęło pojawienie się chorób zakaźnych kwalifikowanych jako „nowe”. Stephen Morse i Joshua Lederberg użyją tego terminu po raz pierwszy. Koncepcja pojawienia się nowych patologii zostanie uwzględniona przez europejskie środowisko naukowe kilka lat później, tworząc zespoły specjalizujące się w tym nowym temacie pojawiających się chorób i finansując badania.
Pierwsze wyniki projektu EDENext ( Emerging disease in the zmieniającego się środowiska europejskiego ), który jest szczególnie zainteresowany tandemami wektor-patogen, potwierdzają wzrost częstotliwości pojawiania się pojawiających się chorób zakaźnych (EID): za 10 lat, od 1940 do W 1950 odnotowano około dwudziestu takich zdarzeń, podczas gdy w dekadzie 1980-1990 było ich ponad 80.
Choroby te często dotyczą zarówno ludzi, jak i zwierząt, w tym zwierząt wodnych (ze zwiększonym ryzykiem związanym z rozwojem hodowli ryb i międzykontynentalnym transportem skorupiaków, ryb lub mięczaków). W Europie, w przypadku pojawienia się nowej choroby na farmie rybnej, dane państwo członkowskie musi wdrożyć niezbędne środki, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się tej choroby i poinformować Komisję i inne państwa członkowskie o sytuacji. (W razie potrzeby lista chorób zostaje odpowiednio zmieniona).
Uwaga: Pojęcie epidemiologicznego pojawienia się odnosi się bardziej ogólnie do gatunków inwazyjnych, a także do świata roślin, z jednej strony ze specyfiką, az drugiej strony podobieństwem w odniesieniu do sposobu, w jaki jest wyrażany u zwierzęcia lub człowieka. W rzeczywistości, ogólna refleksja na temat kwestii pojawienia epidemiologicznej mogą być prowadzone według D r Jacques Barnouin ( INRA ), w ramach konsorcjum multidyscyplinarnych poprzez strategię postępowania, na podstawie międzynarodowego konsensusu, badania na bardzo małą liczbę modelowe patosystemy uważane za podstawę pojawienia się „strukturalnego” ( innowacja epidemiologiczna związana z funkcjonowaniem koewolucji gatunków). Ta „mobilizacja” patogenu - lub procesji patogenów - może być okazją do postępu epidemiologii jako całości, podobnie jak to, co zostało osiągnięte w genetyce dzięki organizmom modelowym Arabidopsis thaliana lub Drosophila melanogaster .
Globalne badanie dotyczące pojawiających się chorób ludzkich, opublikowane w Nature w Luty 2008 pokazał, że:
Badanie opublikowane na początku 2008 roku przez Nature opierało się na:
Te mapy ryzyka powstają na podstawie analizy miejsc i warunków pojawiania się tych chorób oraz modeli komputerowych uwzględniających korelacje obserwowane między pojawieniem się pojawiających się chorób a:
Z badania wynika, że jeśli Europa Zachodnia i wschodnie wybrzeże Stanów Zjednoczonych przez 50 lat tworzyły obszar silnego pojawienia się, zgodnie z modelami ekoepidemiologicznymi, to w krajach tropikalnych ryzyko rośnie obecnie najbardziej. Hui (Azja Południowa i Wschodnia, Afryka Równikowa) ze względu na ludzkie zachowanie i wykładniczy wzrost populacji na tych obszarach. Jeśli mapy wskazują Europę jako strefę wysokiego ryzyka, w skorygowanych danych (strefy tropikalne mają być przeważone, ponieważ są mniej monitorowane; pewne epidemie tego typu prawdopodobnie nie zostały tam wykryte), najbardziej zagrożone są „gorące punkty”, być może w Afryce Subsaharyjskiej , Indiach i Chinach . Azja Południowa i Południowo-Wschodnia to dwa obszary o wysokim ryzyku wybuchu epidemii ze względu na gęstą i rosnącą populację, styl życia sprzyjający rozwiązłości między ludźmi / zwierzętami domowymi / dzikimi zwierzętami oraz silną presję na ostatnie lasy w Azji Południowo-Wschodniej i Ameryce Południowej. , a już tysiące lat w Chinach). Ponadto liczba podróży w tych krajach rośnie wykładniczo.
Obszary wysokiego ryzyka, ale mniejsze pod względem powierzchni (i a priori lepiej wyposażone w środki wczesnego wykrywania i leczenia) istnieją również w Europie i Ameryce Północnej.
Kiedy te 4 czynniki łączą się, ryzyko nagłego pojawienia się i rozprzestrzeniania się patogenu, który stał się lub prawdopodobnie szybko stanie się szpitalnym, staje się bardzo wysokie.
Podobnie, jeśli chodzi o choroby przenoszone na zwierzęta gospodarskie i drób, obszary upraw przemysłowych, które są również węzłami portowymi i lotniskami, są obszarami zagrożonymi pojawieniem się i / lub rozprzestrzenianiem się pandemii według WHO, FAO i Organizacji Narodów Zjednoczonych. ”OIE (np. H5N1).
Laboratoria przeprowadzające testy na zwierzętach są również zagrożone, gdy importują zwierzęta dzikie lub z zagrożonych regionów.
Globalne monitorowanie zdrowia w celu szybkiego wykrywania jest pierwszą koniecznością, wyrażoną przez państwa członkowskie Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) w rezolucji z 1995 r. (Światowego Zgromadzenia Zdrowia), w której wezwano wszystkie państwa członkowskie do wzmocnienia nadzoru nad chorobami zakaźnymi w celu szybko wykrywaj ponownie pojawiające się choroby i identyfikuj nowe choroby zakaźne.
W tym celu WHO buduje „sieć sieci” łączącą laboratoria i centra medyczne na poziomie lokalnym, regionalnym, krajowym i międzynarodowym w super-sieci nadzoru na całym świecie. Jest w trakcie budowy, wraz ze 191 państwami członkowskimi WHO i innymi partnerami, i obejmuje „Grupę zadaniową UE-Stany Zjednoczone ds. Pojawiających się chorób zakaźnych” oraz program działania Stany Zjednoczone-Stany Zjednoczone Japonia.
Jest to jeden z obszarów współpracy państw członkowskich G-7 / G-8 (prezentowany na szczytach w Lyonie w 1996 r. I Denver w 1997 r.). Te międzynarodowe przepisy zdrowotne (IHR) zostały zmienione w celu włączenia do broni biologicznej wymiar , we współpracy z Grupą Specjalną Państw Stron Konwencji o zakazie broni biologicznej .
Globalna Sieć Informacji o Zdrowiu Publicznym (GPHIN), elektroniczny system monitorowania zarządzany przez Health Canada, jest jednym z jej elementów konstrukcyjnych, podobnie jak Czerwony Krzyż, Czerwony Półksiężyc, Lekarze bez granic, Medical Emergency Relief International (Merlin) i różne misje działające w krajach wschodzących.
Kilku badaczy, w tym D r Kate Jones współautorem badania Nature, podkreśla, że bioróżnorodność oraz jej ekologia konserwatorska i restauracyjna to sposoby na ograniczenie ryzyka epidemii i pandemii. Konieczne jest również ograniczenie i monitorowanie intruzji ludzi (innych niż starożytne populacje tubylcze) na obszarach o dużej różnorodności biologicznej. WHO, FAO i OIE zachęcają do lepszej ochrony gospodarstw przed kontaktem z dzikim ptactwem i ssakami oraz lepszego monitorowania chorób (nadzór nad ludźmi, weterynarii i ekoepidemiologią).
D r Peter Daszak ( Wildlife Trust ), współautor globalnych połączeń studyjnych dla inteligentnego monitoringu, upstream, to znaczy w hotspot ryzyka dla ludzi i zwierząt zagrożonych. Powiedział, że to powstrzymałoby epidemie, zanim jeszcze się rozprzestrzenią.
U podstawy pojawienia się często zachodzi proces biologii ewolucyjnej: pojawia się nowy wariant drobnoustroju (często mówimy o mutancie), który ma nowe właściwości pozwalające mu się rozmnażać.
Pomysł ten pojawia się już u Pasteura, który pisze: „Co to jest mikroskopijny organizm, który jest nieszkodliwy dla ludzi lub dla danego zwierzęcia?”. Jest to istota, która nie może się rozwinąć w naszym ciele ani w ciele tego zwierzęcia; ale nic nie dowodzi, że gdyby ta mikroskopijna istota wkroczyła do innego z tysiąca gatunków stworzenia, nie mogłaby go zaatakować i wywołać choroby. Jego zjadliwość, następnie wzmacniana przez kolejne pasaże u przedstawicieli tego gatunku, mogła stać się zdolna do dotarcia do takiego lub tak dużego zwierzęcia, człowieka lub niektórych zwierząt domowych. Dzięki tej metodzie możemy tworzyć nowe zjadliwości i zakażenia. Jestem bardzo skłonny wierzyć, że w ten sposób na przestrzeni wieków pojawiły się ospa, kiła, dżuma, żółta febra itp., I że również przez tego rodzaju zjawiska pojawiają się od czasu do czasu pewne poważne epidemie, takie jak: na przykład tyfus, o którym właśnie wspomniałem. ” .
Jednym z klasycznych przykładów takiego ewolucyjnego pojawienia się jest epidemia wirusa Chikungunya na Reunion w latach 2004-2006 . Skala tej epidemii została w rzeczywistości powiązana z pojawieniem się zmutowanego wariantu wirusa posiadającego inny aminokwas, co zapewnia mu lepszą adaptację do komara tygrysiego Aedes albopictus.
Innym klasycznym przykładem jest rozprzestrzenianie się szczepów bakterii opornych na antybiotyki . W tym przypadku proces ewolucyjny (nabycie oporności na jeden lub więcej antybiotyków) umożliwia rozprzestrzenianie się wariantu.
Jeśli cofniemy się wystarczająco daleko w czasie, wszystkie ludzkie choroby zakaźne w swoim czasie pojawiały się na ogół chorób odzwierzęcych. Wolfe i in. rozróżnić 5 etapów adaptacji drobnoustrojów do człowieka. W pierwszym etapie agent nie może w żaden sposób zarażać ludzi. W stadium 2 może zarażać ludzi, ale prawie nie może być przenoszona z człowieka na człowieka (np . Wirus wścieklizny ). Na etapie 3 może być przenoszony, ale powoduje ograniczone epidemie, ponieważ jego podstawowy współczynnik reprodukcji jest ściśle mniejszy niż 1 (na przykład wirus ptasiej grypy ). Na etapie 4 może powodować poważne epidemie, ale nie jest specyficzne dla ludzi (np. Wirus dengi ). Wreszcie, na etapie 5 patogen może zarażać tylko ludzi, tak jak HIV .
Wśród tych, które są uważane za niepokojące ze względu na ich powagę zdrowotną i / lub wagę ich potencjalnych skutków społeczno-ekonomicznych, znajdujemy na przykład (kolejność alfabetyczna):
Każdy kontekst niestabilności ekologicznej, krajobrazowej, środowiskowej lub społecznej (wojna, wysiedlenie uchodźców, zubożenie populacji itp.) Może sprzyjać pojawiającej się chorobie lub jej rozprzestrzenianiu.
Wydaje się, że do głównych przyczyn rozprzestrzeniania się chorób zakaźnych należą następujące czynniki.
Proces ten jest znany od dawna w lasach tropikalnych (np. AIDS , Ebola itp.), Ale może mieć również znaczenie w lasach strefy umiarkowanej. Na przykład, bąblowicy odbywa się głównie przez nornika których roje w połowie góry w otwartych przestrzeniach nie gęsto bocaged wokół rozdrobnione lasy gdzie jej drapieżniki są mniej liczne (i chcąc nornice trucizny, mamy często również zatrute ich drapieżników).
Kiedy ścigaliśmy lisy, te terytorialne zwierzęta wykorzystały „pustki” pozostawione przez kampanie zwalczania chorób, aby podróżować znacznie dalej i szybciej… bardzo szybko przenosząc wściekliznę po Europie.
Niedawno wykazano, że choroba z Lyme przenoszona przez kleszcze na północnym wschodzie Stanów Zjednoczonych ogromnie wzrosła dzięki wykorzystaniu fragmentacji lasów, która sprzyja rozwojowi dwóch gatunków przenoszących i przenoszących tego pasożyta, jednocześnie szkodząc ich drapieżnikom . Mysz białonoga ( Peromyscus leucopus ) i jeleń bielik rozmnażają się w fragmentarycznych krajobrazach leśnych. W Ameryce Północnej wykazano, że im większa fragmentacja, tym mniejsze fragmenty; im więcej myszy jest obecnych, tym bardziej wzrasta liczba osobników niosących kleszcze i tym większa jest liczba kleszczy przenoszących pasożyta. Te dwa gatunki są przystosowane do krawędzi i mają mniej drapieżników w tych krajobrazach. W dużych lasach nie podzielonych drogami (gdzie przeżyły) kleszcze nie roi się i są mniej nosicielami boreliozy).
Jednym z wyzwań badań jest lepsze multidyscyplinarność między epidemiologów i ekologów i naukowców społecznych .
Dobre zarządzanie kryzysem zdrowotnym oznacza obserwację w dziedzinie ekoepidemiologicznej i ekologicznej oraz optymalną reaktywność.
OIE The WHO i ONZ wspierać trwały zegarek, a także program „ Glews ” ( Globalny system wczesnego ostrzegania ), pomagając w szczególności 10 krajach Afryki i 10 krajów Azji najbardziej dotknięte przez ptasiej grypy "( H5N1 wirusa ).
Wydaje się, że światowy trend pojawia się perspektywicznie wraz z rozwojem nadzoru syndromicznego .
Komisja Europejska ma ze swej strony już ustanowiła Komitet Naukowy na pojawiających się zagrożeń i Nowo Rozpoznanych Zdrowia ( SCENIHR ) i popiera projekt „Eden” ( pojawiających się chorób w zmieniającym Europejską Środowiska ) z 48 partnerów w 24 krajach na studia, opisać i określić ilościowo wpływ patogenów / wektorów i ich związek ze zmianami ekologicznymi i społeczno-kulturowymi. Eden musi polegać na teledetekcji , modelowaniu epidemiologicznym, ale także naukach o ekologii i różnorodności biologicznej ), aby opisywać, modelować i monitorować funkcjonowanie pojawiających się chorób w Europie.
Ponadto belgijskie władze zdrowotne zwierząt (CERVA-CODA), ustanowiony w 2010 roku, dzięki koncepcji i programu komputerowego stworzonego przez francuskiego Badań Rolniczych ( INRA ), co stanowi epidemiologiczne systemu informacyjnego ( emergences2 ) przeznaczony do pełnienia wachty na pojawiających się chorób zwierząt . System ten, który może dotyczyć fauny domowej i dzikiej, działa za pośrednictwem Internetu i umożliwia automatyczne pojawianie się w czasie rzeczywistym, a następnie ocenę przypadków klinicznych o nieokreślonym pochodzeniu, które wydają się być częścią tego samego procesu etiologicznego i są do tego prawdopodobne. tytuł, aby podpisać pojawienie się choroby. Chodzi o ustanowienie „otwartej i interaktywnej opieki medycznej” , poprzez pojawienie się sytuacji2 , prawie opartej na współpracy, pomagającej we wczesnym wykryciu, a tym samym wczesnym ostrzeganiu o pojawiającej się chorobie lub zespole .