Specjalność | Onkologia |
---|
CISP - 2 | X75 |
---|---|
ICD - 10 | C53 |
CIM - 9 | 180 |
OMIM | 603956 |
ChorobyDB | 2278 |
MedlinePlus | 000893 |
eMedycyna | 253513 i 402329 |
eMedycyna | med / 324 radio / 140 |
Siatka | D002583 |
Ten artykuł dotyczy głównie inwazyjnych postaci raka szyjki macicy. W przypadku wcześniejszych stadiów dysplazji i raka in situ patrz również artykuł Profilaktyka i badania przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy
Raka szyjki macicy (CCU) jest rak inwazyjność, że rozwija się z nabłonka płaskiego w macicy . Rak szyjki macicy rozwija się bardzo powoli, ale w zdecydowanej większości przypadków po uporczywym zakażeniu onkogennym wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV), wirusem przenoszonym drogą płciową . Ten wirus ma tropizm do nabłonka płaskiego . Spośród ponad 200 znanych typów HPV tylko 12 jest onkogennych (16, 18, 31, 33, 35, 45, 52, 58, 39, 51, 56, 59).
W 2018 roku we Francji na ten nowotwór zmarło 1177 kobiet. Jednak rak szyjki macicy jest jedynym nowotworem, w przypadku którego przeprowadza się badanie przesiewowe, rozmaz szyjki macicy i/lub bezpośrednie badanie przesiewowe w kierunku wirusa brodawczaka, co pozwala zarówno wykryć zmiany przedrakowe, jak i nowotwory na etapie umożliwiającym łatwiejsze gojenie oraz szczepionkę przeciwko głównemu czynnikowi ryzyka , wirus brodawczaka, jak podkreślono we francuskim planie walki z rakiem na lata 2014-2019. Rak szyjki macicy jest jednym z rzadkich nowotworów, w przypadku których stadium prekursorowe (zmiana przedrakowa) utrzymuje się przez wiele lat, zanim rozwinie się w autentycznego raka inwazyjnego, co daje wystarczająco dużo czasu na jego wykrycie i leczenie.
W połączeniu z rozmazem i: lub testem HPV, szczepienie jest bardzo skuteczną bronią w eliminowaniu raka szyjki macicy.
Obecność onkogennej infekcji HPV ma zasadnicze znaczenie dla rozwoju raka szyjki macicy, ale sama w sobie nie jest wystarczająca. Rozwój CCU wymaga powiązanych czynników.
Występowanie raka szyjki macicy jest najczęściej wynikiem procesu, który trwa przez 10-15 lat i przebiega w czterech etapach:
Rak szyjki macicy jest jednym z rzadkich nowotworów, w przypadku których stadium prekursorowe (zmiana przedrakowa) utrzymuje się przez wiele lat, zanim stanie się prawdziwym rakiem inwazyjnym, co daje wystarczająco dużo czasu na jego wykrycie i leczenie. Wszystkie zmiany przedrakowe, niezależnie od ich stopnia, mogą zagoić się samoistnie. Mniej poważne zmiany przedrakowe (CIN I zwane również zmianami śródnabłonkowymi niskiego stopnia w nomenklaturze Bethesda 2014) goją się samoistnie w 90% przypadków po 10 latach. Szacuje się więc, że tylko 2% CIN I zamieni się w raka inwazyjnego. Nawet zmiany śródnabłonkowe dużego stopnia mogą zagoić się samoistnie, ale w bardzo małej liczbie przypadków (mniej niż 5%).
W 2018 r. miało miejsce około 570 000 przypadków raka szyjki macicy i 311 000 zgonów z powodu tej choroby. Rak szyjki macicy był czwartym najczęściej występującym nowotworem u kobiet, po raku piersi (2,1 mln przypadków), raku jelita grubego (0,8 mln) i raku płuc (0,7 mln). Standaryzowane względem wieku zachorowalność na raka szyjki macicy wynosiła 13,1 na 100 000 kobiet na całym świecie i była bardzo zróżnicowana w poszczególnych krajach, przy wskaźnikach od mniej niż 2 do 75 na 100 000 kobiet. Rak szyjki macicy był główną przyczyną zgonów z powodu raka wśród kobiet w Afryce Wschodniej, Zachodniej, Środkowej i Południowej. Najwyższą zachorowalność oszacowano w Eswatini , gdzie około 6,5% kobiet zachorowało na raka szyjki macicy przed 75 rokiem życia.
Chiny i Indie łącznie odpowiadają za ponad jedną trzecią globalnego obciążenia szyjki macicy, z 106 000 przypadków w Chinach i 97 000 przypadków w Indiach oraz 48 000 zgonów w Chinach i 60 000 zgonów w Indiach. Globalnie średni wiek w momencie rozpoznania raka szyjki macicy wynosił 53 lata, wahając się od 44 lat (Vanuatu) do 68 lat (Singapur).
Globalny średni wiek śmierci z powodu raka szyjki macicy wynosił 59 lat, wahając się od 45 (Vanuatu) do 76 lat (Martynika). Rak szyjki macicy znalazł się wśród trzech najczęściej występujących nowotworów dotykających kobiety poniżej 45 roku życia na 146 (79%) w 185 krajach poddanych ocenie.
Bezwzględna liczba przypadków raka szyjki macicy na całym świecie z czasem wzrosła (471 000 w 2000 r., 529 000 w 2008 r. i 570 000 w 2018 r.). Ten wzrost może być spowodowany wzrostem i starzeniem się populacji.
Ponieważ średni wiek w momencie rozpoznania raka szyjki macicy jest dość niski w porównaniu z większością innych rodzajów raka, powoduje to proporcjonalnie większą utratę lat życia, podczas których dorosłe kobiety mają wiele obowiązków ekonomicznych i rodzinnych wobec swoich rodzin.
Śmiertelność z powodu raka szyjki macicy jest nowotworem złośliwym o największej zmienności między krajami wśród wszystkich nowotworów. Rak szyjki macicy pozostaje główną przyczyną zgonów z powodu raka u kobiet w 42 krajach o niskich zasobach, w przeciwieństwie do 19. najczęstszej przyczyny w Finlandii (kraj o wysokich zasobach).
Istnieje ogromna dysproporcja w częstości występowania UCC na całym świecie w oparciu o dochód narodowy brutto (DNB) danego kraju. W krajach o wysokim DNB, takich jak Francja, jest to piętnasty nowotwór wśród kobiet. W krajach o niskim lub średnim DNB jest to drugi nowotwór wśród kobiet. Inne przypuszczalne czynniki związane z rozwojem społeczno-gospodarczym i zmianami stylu życia, bardziej typowe dla krajów o wysokim dochodzie (w tym czynniki rozrodcze i płciowe) wydają się leżeć u podstaw poważnych zmian w ryzyku zachorowania na raka, których efekt zaobserwowano w postaci zmniejszenia zachorowalności na raka szyjki macicy w czasie i równoczesny wzrost zachorowań na raka piersi w kilku krajach o gospodarkach wschodzących.
W niektórych częściach Azji Zachodniej i Afryki Północnej, gdzie zachorowalność na raka szyjki macicy jest niska, występuje HPV, co najprawdopodobniej tłumaczy się czynnikami społecznymi związanymi z zachowaniami seksualnymi. Kraje te mają również niski wskaźnik innych infekcji o charakterze seksualnym, takich jak HIV. Natomiast w regionach Afryki Subsaharyjskiej, Ameryki Łacińskiej i Azji Południowej wysokie wskaźniki zachorowań na raka szyjki macicy prawdopodobnie odzwierciedlają wysokie ryzyko, tłumaczone wysokim wskaźnikiem przenoszenia wirusa HPV i HIV.
Niski odsetek zachorowań na raka szyjki macicy w Ameryce Północnej, północnej i zachodniej Europie, a także Australii i Nowej Zelandii jest prawdopodobnie wynikiem udanych badań cytologicznych. Te programy badań przesiewowych zneutralizowały zwiększoną ekspozycję na czynniki ryzyka między pokoleniami urodzonymi po 1945 roku. Jednak podczas badań przesiewowych postępowanie z pacjentami z pozytywnymi wynikami badań przesiewowych lub z obydwoma wynikami niskiej jakości, co skutkuje niską jakością, skutkowało nieznacznym spadkiem, stabilizacją lub nawet wzrostem obserwowane w Irlandii, Portugalii oraz kilku krajach bałtyckich i wschodnioeuropejskich, gdzie rak szyjki macicy należy do najwyższych na świecie.
Obserwację rosnącej tendencji zachorowalności na raka szyjki macicy w kilku krajach posiadających programy profilaktyczne tłumaczy się zwiększoną ekspozycją na HPV niewystarczająco kompensowaną przez badania przesiewowe.
Rak szyjki macicy jest drugim po raku piersi najczęściej występującym nowotworem, który dotyka kobiety w wieku od 15 do 44 lat w Unii Europejskiej. Każdego roku w UE odnotowuje się około 33 000 przypadków raka szyjki macicy i 15 000 zgonów
Rak szyjki macicy we FrancjiW 2018 roku jest to piętnasty nowotwór wśród kobiet pod względem liczby zgonów z około 3000 nowych przypadków rocznie i prawie 1100 szacowanymi zgonami, szczyt śmiertelności przypada na 50 lat. Trzy czwarte przypadków zdiagnozowanych u starszych kobiet poniżej 65 roku życia.
Chociaż gwałtownie spadła w latach 80. i 90., trend ten uległ spowolnieniu do początku lat 2000. Obecnie obserwujemy niewielki wzrost zachorowalności na ten nowotwór. Z drugiej strony, analiza trendów według wieku wskazuje na spowolnienie spadku zapadalności od 2000 roku wśród kobiet w wieku 50 i 60 lat, z nieznacznym wzrostem pod koniec okresu. Rozwój ten można wiązać ze zmianą zachowań ryzykownych u kobiet urodzonych po 1950 r. z zastosowaniem antykoncepcji, obniżeniem wieku pierwszego stosunku płciowego, wzrostem liczby partnerów i zmianami w stosunkach seksualnych. przyczyni się do wzrostu częstości występowania przetrwałego zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV, Human Papilloma Virus) u tych kobiet [21]. Do tego efektu mogła przyczynić się również stagnacja zasięgu badań przesiewowych i ograniczenia poszczególnych badań przesiewowych. Ten sam wzrost ryzyka narażenia na HPV może również tłumaczyć wzrost zachorowalności na rzadki nowotwór, rak odbytu, którego trendy wiekowe również wykazują wzrost głównie u kobiet w wieku 50 lat i powyżej 60 lat.
Rok | Liczba nowych spraw | Liczba zgonów | Śmiertelność na 100 000 mieszkańców | Źródło |
---|---|---|---|---|
2018 | 2920 | 1177 | 1,7 |
Zidentyfikowano kilka czynników ryzyka:
I odwrotnie, stosowanie wkładki wewnątrzmacicznej przez całe życie ( wkładka wewnątrzmaciczna lub wkładka wewnątrzmaciczna) zmniejsza o połowę ryzyko rozwoju raka szyjki macicy ( rak płaskonabłonkowy , gruczolako- płaskonabłonkowy lub gruczolakorak ). Postawiono kilka hipotez wyjaśniających, które nie są wyłączne. W szczególności zmiany wywołane założeniem, noszeniem i/lub usunięciem wkładki wewnątrzmacicznej mogą wywołać cichą reakcję zapalną i/lub komórkową reakcję immunologiczną, która zatrzymałaby proces rakowacenia;
Profilaktyki pierwotnej szyjki jest możliwe szczepienie . Pierwsze szczepionki , wprowadzone w 2006 roku, były aktywne przeciwko HPV 16 i HPV 18 odpowiedzialnym za 70% CCU. wprowadzenie nowej szczepionki przeciw 7 onkogennym HPV, obejmującej 90% onkogennych HPV, pozwala przewidzieć eradykację. Minie kilkadziesiąt lat od ich zastosowania w populacji, zanim zostaną zrealizowane pełne korzyści z zapobiegania rakowi, a znaczący wpływ szczepionek na zachorowalność na raka szyjki macicy lub śmiertelność nie został jeszcze osiągnięty. Wyniki metaanalizy przeprowadzonej na 60 milionach osób z 8-letnim okresem obserwacji po szczepieniu, opublikowane w czerwcu 2019 r., wyraźnie wskazują na znaczny wpływ programów szczepień przeciwko HPV na zakażenia HPV, w szczególności na nowotwory wewnętrzne. i kobiety. W Szwecji u młodych dziewcząt zaszczepionych przed 17 rokiem życia zaobserwowano zmniejszenie zmian przedrakowych o 75% w porównaniu z innymi młodymi dziewczętami. Badania potwierdzają jego skuteczność. We Francji w planie na lata 2014-2019 zaproponowano osiągnięcie minimalnego zasięgu szczepień na poziomie 60%.
Jest to główny środek dla krajów o dochodzie narodowym brutto niższym niż 12 000 USD na mieszkańca, ale jego skuteczność zajmie dziesięciolecia, pod warunkiem zapewnienia wystarczającej liczby szczepień;
Profilaktyki wtórnej jest oparta na bezpośredniej detekcji zakażenia przewlekłego (testy HPV) lub zmiany w architekturze, jak i jądrze komórkowym przez zakażenie przetwarzania (cytologia). Te dwa środki nie są dostępne dla większości ludności w krajach o dochodzie narodowym brutto poniżej 12.000 dolarów na mieszkańca. W tych krajach profilaktyka wtórna opiera się na kontroli wzrokowej kwasem octowym.
Przez dziesięciolecia badania przesiewowe opierały się na poszukiwaniu nieprawidłowości w komórkach malphigia. Konsultacja jest niezbędna, aby to praktykować. Wiele warunków może zakłócać interpretację przez cytologa. (zakażenie, stan zapalny, obecność krwi) w rozmazie musi się również pojawić zarówno komórki gruczołowe, jak i złośliwe, świadczące o osiągnięciu strefy połączenia między nabłonkiem złośliwym i gruczołowym (czasami niemożliwe po menopauzie). Interpretacja nieprawidłowości komórkowych jest dość subiektywna. W przypadku raka inwazyjnego rozmaz może powrócić do normy, w rzeczywistości wszystkie pobrane komórki są martwicze, komórki rakowe znajdują się w głębi. Czułość rozmazu cytologicznego jest przeciętna (około 50%).
Pojawienie się testu HPV (wysoka czułość, ale niska swoistość) umożliwia wykrycie znacznie większej liczby nowotworów. Jego przewidywalność długoterminowa jest również wyższa (5 lat zamiast 3 lat dla rozmazu cytologicznego). Jego wyższość nad rozmazem cytologicznym pod względem czułości jest obecnie wykazywana zwłaszcza po 30 latach, ale ze względu na niską specyficzność musi towarzyszyć cytologia odruchowa w przypadku wyniku dodatniego. We Francji HAS zaleca wykonanie pierwszego rzutu testu HPV jako metody badania przesiewowego kobiet w wieku od 30 do 65 lat z potwierdzeniem rozmazem cytologicznym. Przed 30 rokiem życia, ze względu na bardzo dużą częstość występowania zakażenia HPV u młodych kobiet oraz niską specyficzność badania u młodych kobiet, należy utrzymać rozmaz cytologiczny.
Profilaktyka trzeciorzędowa bazuje na zniszczenie nabłonka szyjki macicy osiągnie płaskonabłonkowego infekcji przekształcającą.
Szyjka macicy jest całkowicie pokryta wyściółką , składającą się z tkanki powierzchniowej zwanej nabłonkiem i głębokiej tkanki łącznej. Granica między dwiema tkankami nazywana jest błoną podstawną .
Na poziomie endocervix nabłonek zawiera gruczoły wytwarzające śluz (nabłonek gruczołowy). Nabłonek gruczołowy składa się z pojedynczej warstwy komórek wysokich. Wyściela kanał szyjki macicy i rozciąga się na zewnątrz na zmienną część szyjki macicy. Na poziomie ectocervix nabłonek jest podobny do nabłonka skóry (płaskonabłonkowy), składa się z głębokiej, grubej warstwy pokrytej kilkoma warstwami coraz bardziej płaskich komórek zachodzących na siebie jak płytki.
Obszar, w którym spotykają się nabłonek gruczołowy i nabłonek płaski jest obszarem połączenia. 90% nowotworów rodzi się ze skrzyżowania.
Transformacja komórkowa nabłonka płaskiego poprzez transformację infekcji rozpoczyna się na poziomie powierzchniowych komórek tego nabłonka i przechodzi do błony podstawnej.
Mówi się, że rak jest inwazyjny, gdy komórki rakowe rozrywają błonę podstawną.
Rak in situ to modyfikacja komórkowa obejmująca wszystkie warstwy komórkowe nabłonka płaskiego bez pęknięcia błony podstawnej,
Nie wszystkie błony śluzowe organizmu mają błonę podstawną, więc pojęcie raka in situ nie istnieje dla wszystkich nowotworów.
Rozpoznanie stawia się podczas badań przesiewowych lub na podstawie objawów klinicznych.
Głównym objawem jest krwawienie z dróg rodnych, najczęściej spowodowane seksem , poza okresem. Ale każde nieprawidłowe krwawienie, niezależnie od jego cech, może wskazywać na raka.
Ból jest bardzo późno.
Diagnoza kliniczna w zaawansowanych postaciach nie zawsze jest łatwa, zwłaszcza jeśli rak jest nowotworem inwazyjnym bez pączkującej zmiany.
W badaniu we wzierniku widzimy zmianę pączkującą lub owrzodzenia szyjki macicy, a czasem nawet wrzodziejące pączkowanie. Lekarz musi bezwzględnie zwizualizować obszar połączenia.
W badaniu pochwowym szyjka macicy jest twarda jak kamień, gdy rak mierzy kilka centymetrów. Oceni wysunięcie nowotworu poza szyjkę macicy: pochwa , boczna ściana szyjki, boczny ślepy zaułek pochwy
W przypadku niewidocznej zmiany kolposkopia umożliwia jej odnalezienie i kieruje biopsją.
W przypadku obecności makroskopowo nieprawidłowej szyjki macicy prawidłowy wynik badania cytologicznego nie jest wystarczający, aby wykluczyć rozpoznanie raka szyjki macicy.
Rozpoznanie raka szyjki macicy opiera się na badaniu histopatologicznym:
Badanie histopatologiczne jest kluczowym badaniem diagnostycznym. potwierdza inwazyjność, typ histologiczny i stopień zróżnicowania.
Typy histologiczneIstnieją dwa główne rodzaje raka szyjki macicy:
Córki kobiet, które były leczone dietylostilbestrolem w czasie ciąży, mają większe ryzyko rozwoju rzadkiego typu CCU, raka jasnokomórkowego.
Bez leczenia rak szyjki macicy prawie zawsze kończy się śmiercią. Śmierć następuje w wyniku inwazji sąsiednich narządów (pęcherza moczowego, moczowodu, odbytnicy, naczyń). Rak szyjki macicy jest nowotworem, który nie daje przerzutów, z wyjątkiem węzłów chłonnych.
Badanie pochwy to pierwszy krok w ocenie przedłużenia.
Rezonans magnetyczny (MRI) obróbka wstępna miednicy (początkujący szypuły nerkowej i do spojenia łonowego) to badanie odniesienia dokładnie znać wielkość guza i jego rozszerzenie na sąsiednie narządy, ale jego e dokładność w diagnostyce węzłów chłonnych przerzuty zależą od wielkości węzła chłonnego.
Emisja pozytonów w połączeniu z tomografią komputerową (CT) wydaje się w tych przypadkach obiecującą techniką.
Istnieje kilka klasyfikacji oferujących leczenie:
Klasyfikacje te mają przede wszystkim charakter kliniczny i nie uwzględniają wyników badań obrazowych.
FIGO | TNM | Źródło: Uniwersytet Sorbona |
---|---|---|
0 | Rak in situ („Przedrak”) | |
i | T1 | Rak ograniczony do szyjki macicy |
AI | T1a | Przedkliniczny rak inwazyjny (wykrywalny tylko histologicznie) Każda poważna zmiana jest w stadium IB |
IA1 | T1a1 | Inwazja stromy o głębokości mniejszej niż 3 mm i mniej niż 7 mm w poziomie |
IA2 | T1a2 | Inwazja zrębu na głębokość od 3 do 5 mm i mniej niż 7 mm w poziomie |
IB | T1b | Zmiana widoczna klinicznie, ograniczona do szyjki macicy lub zmiana mikroskopowa lub większa niż IA2 |
IB1 | T1b1 | Uszkodzenie ograniczone do szyi poniżej 4 cm |
IB2 | T1B2 | Zmiana ograniczona do szyi powyżej 4 cm |
II | T2 | Guz rozciągający się poza szyjkę macicy, ale nie sięgający ściany miednicy ani dolnej jednej trzeciej pochwy |
IIA | T2a | Bez inwazji parametrów |
IIB | T2b | Z inwazją parametrów |
III | T3 | Uszkodzenie ściany miednicy i/lub dolnej jednej trzeciej pochwy i/lub obecność wodonercza |
IIIA | T3a | Uszkodzenie sięgające dolnej trzeciej części pochwy bez dotarcia do ściany miednicy |
IIIB | T3b | Uszkodzenie ściany miednicy i/lub obecność wodonercza |
IV | T4 | Guz rozciągający się poza miednicę lub sięgający pęcherza moczowego lub odbytnicy |
IVA | Uszkodzenie pęcherza moczowego lub odbytnicy | |
IVB | M1 | Zdalne przerzuty |
N0 | bez zajęcia węzłów chłonnych | |
N1 | inwazja węzłów chłonnych |
Postępowanie w przypadku raka szyjki macicy było przedmiotem opublikowanych zaleceń . Te, pochodzące z europejskich towarzystw naukowych, pochodzą z 2018 roku.
Dawno minęły czasy, kiedy lekarz sam decydował się na leczenie raka. musi przedstawić swoje akta podczas spotkania interdyscyplinarnego . Multidyscyplinarne spotkanie poświęcone leczeniu raka to spotkanie kilku lekarzy specjalizujących się w konkretnym rodzaju leczenia (radioterapia, chemioterapia, chirurgia itp.) oraz onkologa. W jego skład wchodzi zatem co najmniej radioterapeuta, chirurg, onkolog i co najmniej chemioterapeuta Każdy lekarz może przedstawić kartę pacjenta, aby poznać najlepszą możliwą opiekę nad pacjentem. W 2020 roku we Francji lekarz, który rozpocząłby leczenie bez skierowania go na spotkanie multidyscyplinarne, mógł zobaczyć zaangażowanie swojej odpowiedzialności zawodowej.
Po spotkaniu multidyscyplinarnym pacjentom proponuje się kurs opieki.
Za leczenie nowotworów odpowiadają najczęściej wyspecjalizowane i doświadczone placówki. Nie ma jednego leczenia, ale wiele opcji leczenia. Wreszcie szybki rozwój wiedzy medycznej wymaga korzystania z pomocy lekarzy z odpowiednim wykształceniem medycznym.
Chirurgia i radioterapia to metody leczenia miejscowego. Inne metody leczenia to ogólne metody leczenia, które działają na całe ciało.Rak szyjki macicy nie jest hormonozależny, więc nie ma terapii hormonalnej.
Operacja może być wykonana przez laparotomię lub laparoskopię , pierwszą techniką, choć mającą mniej proste natychmiastowe konsekwencje, dającą lepsze wyniki na poziomie rakowym.
Powiększona kolpo-histerektomiaCzęsto nazywana interwencją Wertheima. Podczas tego zabiegu chirurg usuwa macicę, parametry, jajniki i górną część pochwy. Powiększona kolpohisterektomia jest oferowana w leczeniu guzów ograniczonych do szyjki macicy i mniejszych niż 4 centymetry.
Podczas tej interwencji często wykonujemy rozwarstwienie węzłów chłonnych lub limfadenektomię miednicy polegającą na usunięciu węzłów chłonnych z miednicy, im więcej węzłów chirurg usunie tym lepiej, ponieważ liczba węzłów wpływa na leczenie, które zostanie wykonane po operacji. Zabieg ten nie jest prosty, ponieważ węzły znajdują się w aorcie biodrowej i żyłach biodrowych.Oceniana jest technika węzła wartowniczego . Polega na usunięciu węzłów chłonnych znajdujących się najbliżej guza w celu ustalenia, czy zostały one zaatakowane przez komórki rakowe. Ta technika pozwoliłaby uniknąć usunięcia wszystkich węzłów chłonnych w miednicy, jeśli nie jest to konieczne.
Prosta histerektomia całkowitaZ zachowaniem jajników i bez usunięcia parametrów oraz z lub bez wycięcia węzłów chłonnych.
TrachelektomiaTrachelektomia jest zabiegiem bardzo delikatnym i praktykowanym w wyjątkowy sposób.
Tracelektomia polega na usunięciu samej szyjki macicy, a czasem także górnej części pochwy, parametrów i węzłów chłonnych (trachelektomia powiększona). Po usunięciu szyjki macicy chirurg wykonuje specjalne szwy, aby częściowo zamknąć macicę w miejscu, w którym znajdowała się szyjka macicy. Utworzony nowy otwór umożliwia odprowadzanie krwi z macicy do pochwy podczas menstruacji. Jest popularny wśród osób pragnących zajść w ciążę, z guzem mniejszym niż 2 centymetry. Zabieg ten utrzymuje ciało w macicy, ale towarzyszy mu spadek płodności i znaczne ryzyko przedwczesnego porodu w przypadku ciąży.
RadioterapiaDostępnych jest kilka rodzajów radioterapii :
W zależności od stadium nowotworu chemioterapia może być stosowana w połączeniu z radioterapią. Jest to również jedyny środek terapeutyczny w przypadku przerzutów .
Immunoterapia Terapie celowaneObecnie prowadzone są badania profilu molekularnego raków szyjki macicy, które pozwalają na szczegółowe leczenie każdej CCU każdej pacjentki.
Na całym świecie tylko małe nowotwory mogą skorzystać tylko z leczenia chirurgicznego. W przypadku większych nowotworów niektóre kraje stosują leczenie wyłącznie radioterapią, inne połączenie chirurgii i radioterapii.
Nawrót raka, pomimo dobrze przeprowadzonego leczenia chirurgicznego, jest poważną możliwością o złym rokowaniu. Inhibitor czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego bewacizumab, może przedłużyć czas przeżycia całkowitego powyżej 12 miesięcy w nawrotu raka.
Śmiertelność z powodu raka szyjki macicy jest nowotworem złośliwym o największej zmienności między krajami wśród wszystkich nowotworów.
Śmiertelność gwałtownie spadła między 1980 a 2005 rokiem, z 5,4 do 1,9 na 100 000 osób, podczas gdy zapadalność na ten nowotwór zmniejszyła się o połowę w tym samym okresie (z 14,9 do 7, 1). W 2005 r. średni wskaźnik 5-letnich przeżyć wyniósł 70%, przy czym duże różnice w zależności od wieku wykrycia (82% wśród 15-44 lat wobec 38% wśród kobiet w wieku 75 lat i więcej) oraz stopnia zaawansowania w diagnostyce i leczeniu (91,5% w przypadku raka zdiagnozowanego we wczesnym stadium, 57,7% w stadium regionalnym i 17,2% w stadium przerzutowym).
Wskaźnik ustandaryzowany według struktury wiekowej ludności świata i wyrażony na 100 000 osobolat wynosi 1,7.
Badanie ewolucji przeżycia netto po 5 latach daje następujące dane:
Obserwacja opiera się na konsultacjach lekarskich. Podczas tych konsultacji lekarz przeprowadza badanie kliniczne i ginekologiczne, a także wypytuje pacjentkę o jej stan zdrowia.
U pacjentek po zachowawczym leczeniu macicy (powiększona trachelektomia lub konizacja) wymaz jest systematyczny po 6 miesiącach, następnie po 12 miesiącach, a następnie co roku. W innych sytuacjach rozmaz nie jest zalecany rutynowo. Dotyczy to w szczególności pacjentów leczonych radioterapią, ponieważ leczenie to utrudnia interpretację rozmazu.
W przypadku pacjentów z rakiem płaskonabłonkowym oznaczenie markera nowotworowego SCC (raka płaskonabłonkowego) może być przydatne w obserwacji, jeśli w momencie rozpoznania stwierdzono podwyższony poziom.
Nie ma systematycznego badania obrazowego w ramach obserwacji. W zależności od sytuacji czasami oferowane jest MRI miednicy, PET lub USG nerek.
Ponieważ rak szyjki macicy nie jest hormonozależny, kobietom, u których leczenie wywołało menopauzę, można zaproponować hormonalną terapię zastępczą, poza zwykłymi przeciwwskazaniami.