Zespół ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej
Zespół ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej lub SIRS to klinika zespołu odpowiadająca ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej na niektóre poważne ataki kliniczne jako stan zakaźny, wstrząs lub uraz.
Jej początki sięgają klasyfikacji stanów septycznych przyjętej w 1992 roku na podstawie intensywności odpowiedzi organizmu na infekcję.
Klasyfikacja ta opiera się na 4 bardzo prostych elementach klinicznych charakteryzujących zespół ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej : gorączka , tachykardia , tachypnea i hiperleukocytoza . Prostota tej klasyfikacji ma właśnie na celu wczesne rozpoznanie stanów septycznych, umożliwiając szybkie rozpoczęcie dostosowanego postępowania terapeutycznego.
Zespół ten charakteryzuje się obecnością co najmniej dwóch z następujących objawów:
- temperatura ciała> 38,3 ° C lub < 36 ° C ,
- tętno> 90 uderzeń na minutę,
- częstość oddechów> 20 na minutę lub hiperwentylacja skutkująca PaCO2 < 32 mmHg (<4,3 kPa) w otaczającym powietrzu,
- leukocytoza> 12 000 / mm3 lub <4000 / mm3 lub> 10% niedojrzałych komórek.
Niezakaźne patologie potencjalnie związane z SRIS
U pacjenta z SIRS należy dołożyć starań, aby szukać infekcji, ale należy również wykluczyć inne niezakaźne przyczyny tego zespołu:
- Agresja tkankowa: zapalenie trzustki, zawał tkanki (mięśnia sercowego, płuc, krezki), choroba zakrzepowo-zatorowa, erytrodermia, krwotok podpajęczynówkowy, odrzucenie przeszczepu, duży zabieg chirurgiczny - uraz - krwiaki
- Metaboliczne: przełom nadczynności tarczycy, ostra niewydolność nadnerczy
- Patologia zapalna: choroba Stilla u dorosłych, SLE w zaostrzeniu, katastroficzny zespół APL , PTT , zespół DRESS
- Niepożądana reakcja na leczenie: reakcja na produkt pochodzący z krwi, podanie cytokin (G-CSF, IL2, ..), złośliwy zespół neuroleptyczny i zespoły odstawienne, złośliwa hipertermia związana ze znieczuleniem (produkty chlorowcowane, sukcynylocholina itp.)
- Patologia guza: raki lite (nerki itp.), Chłoniaki, zespół rozpadu guza
Limity
Stosowanie kryteriów SRIS do wczesnego wykrywania ciężkiego stanu septycznego ma jednak ograniczenia, zwłaszcza u pacjentów na oddziale intensywnej terapii:
- kryteria są tak szerokie, że nie mają specyfiki, dlatego na oddziale intensywnej terapii 80% pacjentów spełnia te kryteria.
- nawet przy tak szerokich kryteriach utrzymuje się duża liczba fałszywie negatywnych wyników, to znaczy pacjentów, którzy nie spełniają kryteriów SRIS, gdy są w ciężkim stanie septycznym.
Od tego czasu stworzono inne kryteria i inne oceny, aby poprawić specyfikę SRIS. Jednak nadal istnieje prosty, ale niezbyt specyficzny sposób wykrywania stanów septycznych, w szczególności w warunkach przedszpitalnych i na izbach przyjęć.
Zobacz też
Powiązany artykuł
Link zewnętrzny