Korekcja nosa

Korekcja jest zabieg chirurgiczny, który ma na celu zmianę struktury nosa na zewnątrz. Może być motywowany problemami funkcjonalnymi lub troską o estetykę.

Pierwszy Korekcja na Zachodzie było praktykowane w XIX -tego  wieku przez Josepha Konstantyna Carpue  (w) . Jednak dowody interwencji na nosie znajdujemy już w starożytnym Egipcie (około 1500 pne ), potem w Indiach ( 600 pne ) czy w Grecji ( 400 pne ). Operacja może teraz odbywać się w znieczuleniu całkowitym lub miejscowym i może trwać od jednej do dwóch godzin.

Wyróżniamy głównie plastykę nosa otwartą, nosa zamkniętą oraz plastykę ultradźwiękową.

Cel

Celem korekcji nosa jest zmiana kształtu nosa, uzyskanie naturalnego i harmonijnego efektu, ale także zadowalającej funkcji oddechowej.

Celem interwencji jest zatem, poprzez pracę pod skórą, zmianę kształtu lub położenia kości i chrząstek, które stanowią solidną ramę nosa i nadanie mu określonego kształtu, tak różnego w zależności od przypadku ”. Inne. . Ta rama jest wyłożona od wewnątrz błoną śluzową nosa. Inne zmiany mogą bezpośrednio wpływać na skrzydła nosa, tkanki podskórne  itp.

Skóra jest mniej lub bardziej gruba, elastyczna i mniej lub bardziej dobrej jakości w zależności od osoby. W związku z tym dokonano korekty:

• przez odpowiednio i mierzone zmniejszenie kości i chrząstki, co jest najczęstszym przypadkiem;
• ale także, najczęściej, poprzez przekształcenie chrząstek za pomocą szwów i dodanie fragmentów chrząstki, aby skóra została ponownie owinięta dzięki jej elastyczności na nowej, stworzonej przez nas strukturze chrzęstnej kostnej. (To podkreśla niezwykłe znaczenie właściwości skóry).

O pierwotnej korekcji nosa mówimy, gdy jest to pierwsza operacja, a wtórnej, gdy nos był już operowany co najmniej raz. O rinoseptoplastyce mówimy, gdy struktury nosa i przegrody nosowej ulegają modyfikacji.

Interwencja

Zainteresowani pacjenci

Tę interwencję można przeprowadzić od 16 roku życia, aw praktyce po zakończeniu wzrostu. Najczęściej ma na celu skorygowanie guza, nosa, który jest zbyt szeroki, zbyt wydatny, punkt, który jest zbyt okrągły lub bulwiasty, lub któremu brakuje definicji. Jest również przeznaczony do asymetrycznych lub zakrzywionych nosów, niezależnie od tego, czy występuje skrzywienie przegrody nosowej. U osób starszych interwencja może być wskazana w celu skrócenia nieco długiego nosa, ale także w celu uzyskania efektu odmładzającego, którego nie można pominąć. Ponadto czynnościowe plastyki nosa usuwają problemy wpływające na oddychanie przez nos, związane z przegrodą nosową, małżowinami nosowymi i zastawkami nosowymi.

Konsultacja

Podczas konsultacji badany jest nos w stosunku do innych cech twarzy, w szczególności brody. Badanie przeprowadza się wewnątrz nozdrzy w celu wyszukania nieprawidłowości w błonie śluzowej lub przyczyny dolegliwości oddechowych, które należy skorygować w tym samym czasie operacji. Projekt można zrealizować na komputerze. Ten projekt jest tym bardziej prawdopodobny, że zostanie wykonany, gdy skóra i chrząstki są dobrej jakości, gojenie zadowalające, a chirurg ma zarówno wiedzę techniczną, jak i zmysł artystyczny.

Operacja

Operacja wymaga hospitalizacji od 12 do 24 godzin:

• najlepiej jest wykonywać go w znieczuleniu ogólnym, ale można go również wykonać w znieczuleniu neuroleptycznym, to znaczy w obecności anestezjologa, który podaje leki uspokajające pacjenta (zwane również znieczuleniem czuwającym), senny, ale nie zasypiający;
• nacięcia wykonuje się wewnątrz nozdrzy, a czasami na wysokości kolumny (w przypadku dostępu otwartego). Zewnętrzne nacięcia są czasami stosowane w przypadku płaskich skrzydełek nosa, ale są one praktycznie niewidoczne, ponieważ są ukryte w fałdzie skrzydełka nosa;
• rektyfikacje przeprowadza się za pomocą narzędzi, które otwierają nozdrza i umożliwiają skrócenie długiego nosa, redukcję guza, zmianę kształtu chrząstek, zmianę kształtu końcówki, zbyt duże zwężenie nosa;
• odchylenie przegrody nosowej należy zawsze korygować w tym samym czasie operacji;
• w wielu przypadkach stosuje się fragmenty chrząstek pobierane na ogół z przegrody nosowej, w szczególności w celu powiększenia niektórych nosów, wzmocnienia zbyt słabych chrząstek, skorygowania dolegliwości oddechowych: przeszczepy te nigdy nie są odrzucane, a ich resorpcja jest wyjątkowa.
• coraz częściej unikamy usuwania zbyt dużej ilości kości i chrząstek (co było źródłem deformacji estetycznych i zaburzeń oddychania). Kształt chrząstek zmienia się za pomocą szwów chrzęstnych.

Bandaż składa się z metalowej lub żywicznej szyny zakładanej na nos na okres od 4 do 10 dni.

Pokoje operacyjne

Różnią się one w zależności od pacjenta: obrzęk, zasinienie powiek utrzymujące się od 3 do 10 dni. Szyna nosa jest usuwany z 6 th  dzień, syn, którzy są przyswajalne spadek spokoju. W ogóle, nos może być bardzo reprezentacyjny do 10- 12 -tego dnia, nawet jeśli obrzęk utrzymuje się przez dwa lub trzy miesiące, rzadko jeden rok. W przypadku ultradźwiękowego rzeźbienia nosorożca konsekwencje są „lżejsze”, ponieważ prawie nie ma siniaków, a powikłania takie jak infekcja czy krwawienie są wyjątkowe i szybko leczone. Należy podjąć pewne środki ostrożności, takie jak:

• należy unikać wszelkich stosunkowo ważnych zajęć sportowych;
• zdecydowanie zaleca się zaprzestanie palenia, aby zapewnić lepsze gojenie.

Korekcja nosa ultradźwiękowego

Ostatnio kości nosa mogą nie zostać złamane, a jedynie zredukowane i wyrzeźbione. Jest to ultradźwiękowa plastyka nosa, zwana również rhinosculpture, ewolucja tradycyjnej plastyki nosa, opracowana przez doktora Oliviera Gerbaulta.

W tym nowym, atraumatycznym procesie chirurgii piezoelektrycznej tradycyjne instrumenty (tarniki, osteotomy, młotki itp.) Są zastępowane instrumentami rzeźbiarskimi, które wykorzystują drgania ultradźwiękowe, podobnie jak instrumenty używane w chirurgii stomatologicznej.

Korzyści

Pomijając fakt, że operacja może być droższa, zwłaszcza ze względu na jej dłuższy czas, nie ma znaczących wad w porównaniu z tradycyjną plastyką nosa. Z drugiej strony zalety są liczne:

• W przeciwieństwie do starych metod, chirurdzy mogą lepiej kontrolować swoje działania podczas operacji. Piramida nosa jest doskonale widoczna. Nie ma zatem ryzyka, że ​​lekarz straci kontrolę nad linią złamania.
• Dzięki tej technice możemy dowolnie dowolnie rzeźbić i wymodelować kość nosa, co nie jest możliwe przy użyciu „standardowych” instrumentów.
• Proces zapewnia większą precyzję, zwłaszcza w celu udoskonalenia nosa.
• Nawet kruche, cienkie i łamliwe kości można leczyć bez żadnego problemu.
• Asymetrie są łatwiej korygowane.
• Po tygodniu pacjent może wrócić do pracy, nie będąc widzianym po operacji.

Chirurgia plastyczna nosa

Każdy nos jest inny i dlatego wymaga odpowiedniej korekty. Postęp plastyki nosa sprawia, że ​​nosy stają się naturalne i nie są rozpoznawane jako nosy powtórzone. Wady wtórne są często spowodowane nadmiernymi redukcjami lub niezrozumieniem wagi skóry, co wiąże się z odpowiednimi zabiegami chirurgicznymi.

Chirurgia plastyczna nosa koryguje wady wrodzone lub zniekształcenia spowodowane wypadkami. Ta procedura może być czasami połączona z usunięciem niedrożności nosa z powodu wewnętrznej deformacji.

Po zbadaniu nosa chirurg omawia z pacjentem zastosowaną technikę, znieczulenie i to, co można rozsądnie osiągnąć.

Uwagi i odniesienia

1. Gerard J. Bryan Tortora Derrickson, zasady anatomii i fizjologii , Editions de Boecka, 4 th  Edition, 2007, ( ISBN  978-2-8041-5379-3 ) , str.  916
2. „  Historia plastyki nosa i jej ewolucja na przestrzeni wieków.  » , Surirurgie.paris (dostęp 10 lipca 2019 )
3. Aiach, Gilbert. , Atlas plastyka nosa i podejścia zewnętrznego , Paris / Milan / Barcelona, Masson,1996, 205  str. ( ISBN  2-225-85205-7 i 9782225852053 , OCLC  35129855 , czytaj online )
4. https://www.acteongroup.com/fr/uploads/media/default/0001/03/1c5fd31284dd290fac9897249afad786c64770a2.pdf
5. Olivier Gerbault , Rollin K. Daniel i Aaron M. Kosins , „  The Role of Piezoelectric Instrumentation in Rhinoplasty Surgery  ”, Aesthetic Surgery Journal , vol.  36, n o  1,styczeń 2016, s.  21–34 ( ISSN  1527-330X , PMID  26545389 , DOI  10.1093 / asj / sjv167 , czytaj online , dostęp 14 marca 2019 )
6. Comeg Medical, „ Ultrasonograficzna chirurgia kości dla bezpieczniejszych, mniej urazowych metod  leczenia.  ", Biała Księga ,czerwiec 2017( czytaj online )
7. "  Ultradźwiękowa plastyka nosa:" Mniej traumatyczne dla mojego nosa i dla mnie "  " , na LExpress.fr ,6 kwietnia 2017 r(dostęp 14 marca 2019 )
8. „  Ultradźwiękowa plastyka nosa: operacja nosa bez ryzyka złamania - Multiesthetique.fr  ” , na www.multiesthetique.fr (dostęp: 7 kwietnia 2019 )
9. Edmund A. Pribitkin Leela S. Lavasani Carol Shindle i Jewel D. Greywoode , „  Soniczna korekcja nosa: rzeźbienie grzbietu nosa za pomocą ultradźwiękowego aspiratora do kości  ” The Laryngoscope , vol.  120 N O  8,sierpień 2010, s.  1504–1507 ( ISSN  1531-4995 , PMID  20564664 , DOI  10.1002 / lary.20980 , czytaj online , dostęp 7 kwietnia 2019 )
10. „  Nouvelles-rhinoplasties  ” , na inatheque.ina.fr (dostęp 19 sierpnia 2019 )
11. „  c-est-au-program- issue -du-November- 8-2016  ” , na inatheque.ina.fr (dostęp 19 sierpnia 2019 )
12. "  les-ultrasounds-pour-operer-les-nez  " , na inatheque.ina.fr (dostęp 19 sierpnia 2019 )
13. „  le-20h-emisja-du-04-fevrier-2017  ” , na inatheque.ina.fr (dostęp 19 sierpnia 2019 )

Bibliografia

• G. Aiach, O. Gerbault, L. Gomulinski, Atlas de rhinoplastie , Elsevier-Masson editions 2008 (Paryż)
• (en) Atlas korekcji nosa. Podejście otwarte i endonasalne   wyd. QMP (Saint Louis, Mo)
• (en) G. Aiach, O. Gerbault, M. Kelly, „Secondary rhinoplasty” in The art of estheticurg, edycje QMP 2010 (St Louis, Mo)