Manipulacja kręgosłupem

Podstawą tego artykułu dla nauk medycznych lub weterynarza jest weryfikacja (Luty 2009).

Popraw to lub przedyskutuj rzeczy do sprawdzenia . Jeśli właśnie umieściłeś baner, wskaż tutaj punkty do sprawdzenia .

Rdzeniowy manipulacja jest technika medyczna instrukcja zdefiniowana przez Roberta Maigne jako „jednego manewru, krótkie i suche, który nosi segmentu mobilnego poza jego zwykłej grze, pozostając w granicach anatomicznych. Jest zwykle towarzyszy krakingu hałasu .” Dlatego definicja ta wyklucza techniki mobilizacji, rozciąganie, podciąganie , masaż i techniki miotensyjne .

Manewrowanie kręgosłupem jest wymuszonym manewrem, w przeciwieństwie do niewymuszonej mobilizacji. We Francji tylko lekarze, którzy przeszli szkolenie w zakresie osteopatii, osteopaci DO z zaświadczeniem o braku przeciwwskazań i kręgarze są upoważnieni do wykonywania tych wymuszonych manewrów w odcinku szyjnym kręgosłupa.

Manipulacja kręgosłupem jest wskazana w przypadku bólu kręgosłupa związanego z jednym lub kilkoma drobnymi zaburzeniami międzykręgowymi , które wydają się być konsekwencją utrzymującego się przykurczu niektórych wiązek mięśni jedno- lub paucisegmentalnych (wielodostępnych i rotatorów).

Zasada „bezbolesny i przeciwny ruch” oznacza, że ​​wszelkie manipulacje kręgosłupa muszą być wykonywane w kierunku wolnym i bezbolesnym podczas badania, a zatem przeciwieństwem bolesnego ruchu biernego.

Manipulacje stawu krzyżowo-biodrowego, jak również te dotyczące stawów kończyn (stawów obwodowych) mają swoje własne osobliwości i są na razie mniej skodyfikowane niż manipulacje kręgowe.

Definicja

Manipulacja kręgosłupem jest leczeniem typowych bólów mechanicznych pochodzenia kręgosłupa, obok innych środków terapeutycznych, takich jak stosowanie leków, pasów lub gorsetów, infiltracja, fizjoterapia, operacja.

Jest to zatem technika medyczna, osteopatyczna i chiropraktyczna, dobrze skodyfikowana i nauczana na Wydziale Lekarskim w ramach Międzyuczelnianego Dyplomu z medycyny manualnej-osteopatii wydawanego przez 14 wydziałów lekarskich, szkołę osteopatyczną lub chiropraktyczną ( 2 szkoły we Francji w Ivry-sur-Seine i Tuluzie)

Historyczny

Jeśli trudno jest znaleźć historyczne pochodzenie wśród bardzo różnorodnych nurtów, które rozwinęły manualne metody opieki, jaśniej jest odróżnić teorie z pogranicza medycyny od tych, które zostały włączone do kursów uniwersyteckich.

• Nurt niemedyczny jest najstarszy, wraz z wynalezieniem pewnych gestów, aby spróbować działać na ból pochodzenia mięśniowo-szkieletowego; historia jest rzeczywiście pełna „rebouteux”, „rabilleursów” (we Francji) lub „seterów kości” (w Anglii), niektórzy sławni (Pierre Brioude (1832-1907) ma nawet swój posąg w swojej rodzinnej wiosce Nasbinals, „wielki JOSSO” swoje talenty przejawiał w Muzillac w latach dwudziestych XX wieku); niestety "dar" nie jest przekazywany, techniki zaginęły wraz z wynalazcą ... Jedynie stworzenie nauczania mogło utrwalić i ulepszyć metodę, co po raz pierwszy zrobił w Stanach Zjednoczonych Andrew Taylor Still (1828- 1917), lekarza, który miał zasługę znalezienia (w kontakcie z Indianami Schawness lub seterami kości), skodyfikowania lub wynalezienia wielu genialnych technik; niestety ból związany z utratą trójki jego dzieci w 1864 roku (zapalenie opon mózgowych) sprawi, że odwróci się od medycyny bezsilnej w tamtym czasie i użyje swoich technik manipulacyjnych oraz głęboko religijnego spojrzenia na świat, aby stworzyć holistyczny system medyczny, który nazwał „ osteopatią ” "; pod koniec życia nie wahał się oświadczyć, że może „potrząsając dzieckiem, zatrzymać szkarlatynę, zad, błonicę i wyleczyć krztusiec w ciągu trzech dni, skręcając szyję !!.”. Twórca drugiego nurtu amerykańskiego, chiropraktyka , nie był lekarzem: David Daniel Palmer (1845-1913), pszczelarz, a następnie sklep spożywczy, przeniósł się do Davenport w 1886 roku jako magnetyzer, a następnie wymyślił teorię przemieszczenia kręgów jako główną przeszkodę dla dobra funkcjonowanie organiczne; stworzył też w 1897 r. szkołę, w której ważne miejsce zajmowały się prześwietlenia (pierwsze zdjęcia „pełnego kręgosłupa” w 1918 r.). Obecna sytuacja w Stanach Zjednoczonych to osteopatia obejmująca program uniwersytecki, amerykańscy „Doctors of Osteopathic Manipulative Medicine” lub „DOs” są pełnoprawnymi lekarzami, z dostępem do wszystkich terapii i możliwościami specjalizacji medycznej lub chirurgicznej; wręcz przeciwnie, chiropraktyka pozostaje nauczana w prywatnych szkołach, pierwszy program doktorancki w chiropraktyku w Stanach Zjednoczonych otwiera się wwrzesień 2009[6] w innych częściach świata uniwersytety przyznają ten dyplom: w Kanadzie [7] , w Australii [8] [9] , w Japonii [10] , w Wielkiej Brytanii [11] , w Danii [12] , w Szwajcarii [ 13]
• W nurcie medycznym techniki manualne są traktowane jako terapia uzupełniająca w stosunku do innych, z jej wskazaniami i przeciwwskazaniami; dlatego nie chodzi o zastąpienie jednego leku innym, ale o ocenę wkładu tych technik w kontrolowane badania w celu określenia „rzeczywistych korzyści” i stosunku korzyści do ryzyka; francuski oryginał ma z D r Robertem Maigne stworzyć pierwszy uniwersytet edukacji terapii manualnej w 1971 roku w Hotel-Dieu w Paryżu, co doprowadziło w 1997 roku do utworzenia ogólnokrajowego międzyuczelnianego stopnia Medycyna osteopatii manualnej ; Jest zatem paradoksem, że prawa Kouchnera z 2002 roku formalizują dostęp do osteopatii i chiropraktyki dla nie-lekarzy, pomimo zaleceń Akademii Medycznej i Rady Zakonu Lekarzy (niemożność rozróżnienia tego, co jest „funkcjonalne”, a co jest nie bez solidnego zaplecza medycznego, niemożności wyboru najlepszego leczenia, gdy jedyną odpowiedzią jest unicist, strata czasu, gdy konieczna jest terapia inna niż manualna ...).

Zasady

O wskazanie manipulacji kręgosłupa prosi lekarz po pełnym badaniu lekarskim, badaniu ogólnym w celu wykluczenia choroby niemechanicznej (zapalnej, zakaźnej, guza ...), a następnie badaniu ortopedycznym w poszukiwaniu zaburzeń postawy i zaburzeń międzykręgowych.  ; poszukiwanie jednostronnych objawów jest niezbędne (ból tkanek podskórnych, struktur więzadłowo-mięśniowych lub stawowych, przykurcze, oznaki jednostronnej blokady podczas niektórych manewrów kinetycznych), ponieważ określi kierunek manewru w zależności od zamierzonego efektu (patrz tryby działania poniżej) i zgodnie z możliwościami, jakie daje zasada braku bólu i ruchu przeciwnego; przedmiotem dyskusji jest radiografia wstępna (systematyczne do 25 lat, a dla kręgosłupa szyjnego dla wszystkich grup wiekowych wg SOFMMOO); Przygotowanie do manipulacji obejmuje budowanie pewności siebie poprzez objaśnienie gestu, następnie manewry relaksacyjne (masaże, mobilizacje). Rzeczywistą manipulację przeprowadza się, gdy uzyskuje się dobre zablokowanie powyższych i leżących poniżej segmentów stawowych i gdy rozluźnienie pacjenta jest wystarczające; impuls może być minimalny, gdy spełnione są te dwa warunki.

Sposób działania manipulacji

Można wybrać kilka trybów działania

1. Rozciąganie mięśni przykręgosłupowych, w szczególności mięśni głębokich (kręgosłup poprzeczny), których utrzymujący się przykurcz odruchowy wydaje się być podstawowym mechanizmem dysfunkcji segmentalnej; rozciągnięte mięśnie to te po stronie najbardziej objawowej (ból, objawy odruchu); na przykład, aby prawidłowo rozciągnąć mięśnie prawe, jeśli ból krzyża jest po prawej stronie, wybierzemy manewr rotacyjno-boczno-zgięciowy lewego ramienia z komponentem zgięciowym
2. Oddzielenie stawów tylnych (odpowiedzialnych za hałas pękania w wyniku zjawiska kawitacji gazowej), towarzyszące rozciąganie torebki, które ma hamujący wpływ na przykurcze mięśni; dla niektórych nastąpiłaby reintegracja meniscoida uwięzionego podczas ruchu zginająco-prostującego; czynność tę należy tym razem wykonać po stronie bólu: w przypadku bólu prawego pleców zostanie zatem przeprowadzona prawidłowa rotacja płaszczyzny łopatki (pod warunkiem, że ten kierunek nie jest bolesny).
3. Rozciąganie więzadła: dowód na odpowiedź elektromiograficzną wieloczłonka podczas rozciągania więzadła międzykręgowego (odruch więzadło-mięśniowy)
4. Spadek ciśnienia wewnątrz dysku
5. Niespecyficzne działanie na ból  : aktywacja zstępującego układu hamowania bólu (którego początek znajduje się w istocie szarej okołoprzewodowej), poprzez efekt przeciwstymulacji wywołanej nagłym rozciąganiem unerwionych struktur.
6. Efekt placebo  : to nie można zaprzeczyć, przez umysłowej reprezentacji kręgu „umieścić z powrotem na swoim miejscu” wspierany przez pękanie hałasu, a także przez spotkanie uspokajający terapeuta, który przywraca niepokój i ból.

Klasyfikacja manipulacji

Można wyróżnić dwa rodzaje manipulacji:

• Manipulacje osiowe, w których napęd jest podłużny (dekoaptacja), bardziej globalny, z preferencyjnym działaniem na odruchowe napięcie mięśni przykręgowych.
• Manipulacje w rotacji i zgięciu bocznym, w których napęd jest prostopadły do ​​osi kręgosłupa, z bardziej segmentowym działaniem.

Podstawowe techniki

• Techniki rotacji lędźwiowej: wykonywane są w odleżynach bocznych, w lordozie (bardziej specyficzne działanie na zawias lędźwiowo-krzyżowy lub staw krzyżowo-biodrowy) lub w kifozie (działanie od T12 do L4).
• Technika połączenia piersiowo-lędźwiowego w rotacji: na koniu na końcu stołu (akcja od T10 do L2).
• Technika dla kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego w dekoaptacji: w pozycji siedzącej, przez podparcie nadbrzusza z wstawieniem klina (działanie od T3 do L3).
• Technika dla kręgosłupa piersiowego w odleżynach grzbietowych: z podparciem w nadbrzuszu i ręcznym przeciwwspomaganiem (technika znana jako „odwijanie”).
• Technika połączenia szyjno-piersiowego w zgięciu bocznym C7-T1: w pozycji siedzącej („Récamier”) lub w odleżynach bocznych („mandolina”).
• Technika wykonywania rotacji kręgosłupa szyjnego (działanie od C2 do C6).
• Technika dla kręgosłupa szyjnego w dekoaptacji (działanie C0 do C3), odleżynach grzbietowych lub siedzeniu.

Wskazania do manipulacji kręgosłupa

Dotyczą one głównie bólów kręgosłupa pochodzenia mechanicznego: bólu krzyża (ostrzejszego niż przewlekły), bólu pleców, bólu szyi; stosunek korzyści do ryzyka będzie mniej oczywisty w przypadku radikulalgii (rwa kulszowa, bóle podudzi lub nerwobólów szyjno-ramiennych), w których dominuje terapia medyczna (odpoczynek, nacieki, leki przeciwzapalne, przeciwbólowe).

Przeciwwskazania do manipulacji kręgosłupa

• na poziomie kręgosłupa szyjnego: kobiety poniżej 50 roku życia (zalecenie SOFMMOO), zwłaszcza jeśli jest to połączenie tytoniu + pigułki antykoncepcyjnej (ryzyko naczyniowe).
• wszelkie urazy urazowe, nowotworowe, zakaźne, zapalne, naczyniowe, wrodzone, pochodzenia metabolicznego itp.
• jakikolwiek stan przeczulicy bólowej wymagający wcześniejszego leczenia.
• ból z istotnym komponentem neuropatycznym lub psychogennym.

Wypadki związane z manipulacjami kręgosłupa

Dotyczą głównie odcinka szyjnego kręgosłupa z możliwymi powikłaniami kręgowo-podstawnymi; w duńskim badaniu z 1996 roku oszacowano, że ryzyko jest niskie (jedno powikłanie kręgowo-podstawne przy 1,3 miliona manipulacji szyjki macicy) i ustalono, że największe ryzyko dotyczy manipulacji rotacyjnej pierwszych dwóch szyjki macicy (jeden przypadek na 0,9 miliona); Dvorak, w przeglądzie 203 praktyków medycyny manualnej w Szwajcarii, stwierdził poważne komplikacje (bez śmierci) przy 400 000 manipulacji szyjki macicy, z około 1,5 miliona manipulacji szyjki macicy; niektórzy porównali te liczby z 3-4% powikłaniami operacji kręgosłupa szyjnego, z 4000 do 10 000 zgonów na milion zabiegów, ale nie wydaje się zgodne z prawem porównywanie różnych wskazań i stopni ciężkości na początku; dla ERNST, ponieważ nie zidentyfikowano konkretnych czynników ryzyka powikłań naczyniowych, co oznacza, że ​​każdy pacjent może być zagrożony (szczególnie poniżej 45 lat), należy unikać manipulacji, dla których ryzyko wydaje się największe: manipulacji górną kręgosłup szyjny w rotacji.

podnieść podejrzenie związku między udarem a manipulacją szyjki macicy (chiropraktyka) skonsultuj się [14]

zobacz także [15], aby uzyskać bardziej kompletny przegląd, jak również [16], patrz również http://www.chiroaccess.com/Articles/Death-After-Chiropractic-Support-for-the-Safety-of-Cervical-Manipulation . aspx? id = 0000193 [17]

Kontrowersje wokół rzeczywistych korzyści

• Metaanaliza (ERNST 2006) wykazała, że ​​stosowanie manipulacji kręgosłupa nie było zalecane, a stosunek korzyści do ryzyka wydaje się być słaby po przestudiowaniu danych w literaturze; podobnie badanie (HANCOCK 2007) dotyczące 240 przypadków ostrego mechanicznego bólu krzyża trwającego krócej niż 6 tygodni, ujawnia identyczne wyniki dotyczące 4 rodzajów leczenia: samego diklofenaku, samych manipulacji kręgosłupa, diklofenaku i manipulacji kręgosłupa, placebo; wszyscy pacjenci otrzymali zwykłe porady dotyczące bólu krzyża oraz paracetamolu; badanie to pokazuje zatem, że NLPZ i manipulacje kręgosłupa nie mają korzystnego wpływu na ostry mechaniczny ból krzyża, oprócz paracetamolu i prostych porad dotyczących stylu życia.

to badanie Ernsta (doktora medycyny fizykalnej) jest oczywiście kwestionowane w czasopismach chiropraktycznych; "ich twierdzenie, że ryzyko manipulacji przewyższa korzyści, a zatem manipulacja kręgosłupem nie może być zalecana jako leczenie żadnego schorzenia, nie zostało poparte analizowanymi danymi . Ich wnioski są mylące i nie są oparte na dowodach " [18] Badanie Hancocka obejmowało tylko 5% manipulacji kręgosłupa wśród" terapii manipulacyjnych "badanych w tym porównaniu [19]

• Te niepokojące wyniki zobowiązują lekarza specjalizującego się w medycynie manualnej i ortopedii do ponownej oceny swojej praktyki, mimo satysfakcjonującej pokusy „cudownego gestu” poszukiwanego przez pacjentów, musi zwyciężyć „primum non nocere”; informacje o pacjencie, które pomniejszają obraz ostry, najodpowiedniejsze leczenie bólu w zależności od jego nasilenia (stosowanie skal oceny), stosowanie ortez kręgosłupa (najczęściej lordozy), analiza zaburzeń postawy, rehabilitacja wzmacniająco-lędźwiowo-brzuszna i wreszcie ocena psychospołeczna uwzględniająca jednostkę w jej środowisku zawodowym i prywatnym, to podstawowe środki pozwalające uniknąć przerażającego przejścia do chroniczności odpowiedzialnej za zmarnowane życie i ogromne wydatki publiczne.
• W każdym razie manipulacja kręgosłupem może pozostać opcją terapeutyczną (nie pierwszej linii) dla doświadczonych praktyków, którzy mają dostęp do wszystkich metod diagnostycznych (obrazowanie medyczne, badania biologiczne itp.) Lub terapeutycznych (farmakoterapia, ortezy kręgosłupa, metody rehabilitacji)., Nacieki. ..), który dopuszcza na razie, z uwagi na ograniczenia francuskiego ustawodawstwa, tytuł doktora nauk medycznych.

Według P r Philippe'a VAUTRAVERSA, D r Jehan LECOCQ, D r Marie-Eve ISNER-HOROBETI Wydziału Medycyny Fizycznej i Rehabilitacji Szpitala Uniwersyteckiego w Strasburgu „ musimy pamiętać, że inne stosowane metody leczenia są również odpowiedzialne za wiele wypadków; niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) są odpowiedzialne za 3,2 wypadków (krwotok, perforacja, owrzodzenie, śmierć) na 1000 pacjentów poniżej 65. roku życia i 0,39 wypadków na 1000 pacjentów powyżej 65. roku życia. NLPZ wywołują poważny wypadek na 1000 pacjentów (GABRIEL SE, JAAKKIMAINEN L., BOMBARDIER C. Ryzyko poważnych powikłań żołądkowo-jelitowych związanych ze stosowaniem nieseroidalnych leków przeciwzapalnych: a metaanaliza. Ann. Intern. Med., 1991; 115: 787-796. ) Powinno to być zauważył, że chirurgia szyjki macicy jest również odpowiedzialna za dużą liczbę wypadków neurologicznych i zgonów ”(HURWITZ EL, AKER PD, ADAMS AH, MEEKER WC, SHEKELLE PG Manipulation and Mobilization o f kręgosłupa szyjnego. Kręgosłup, 1996; 21.15: 1746-1760.)

Powiązane artykuły

• Wspólne manipulacje

Uwagi i odniesienia

1. https://www.sofmmoo.org/radios.htm
2. Dekret nr 2011-32 z dnia 7 stycznia 2011 r. W sprawie czynności i warunków wykonywania chiropraktyki w Légifrance  : [1]
3. Dekret nr 2007-435 z dnia 25 marca 2007 r. Dotyczący czynności i warunków wykonywania osteopatii w Légifrance [2]
4. https://www.sofmmoo.org/application_rationnelle_des_mv.htm
5. PIGANIOL Guy i in. Manipulacje kręgosłupa; GEMABFC Dijon; 1987; str. 25-33.
6. [3] życie Pierre'a Brioude'a
7. [4] zdjęcia „wielkiego Josso” w akcji
8. Wciąż AT. Autobiografia - z historią odkrywania i rozwoju nauki o osteopatii. Przedruk, Nowy Jork, 1972, Arno Press i New York Times.
9. LE CORRE F, HALDEMANN S. La Chiropraxie, zbiór „Que sais-je?” University Presses of France 1986
10. zobacz artykuł „Doctor of Osteopathic Medicine” w angielskiej Wikipedii
11. [5] raportu z misji P r Bertrand Ludes na temat osteopatii i chiropraktyki 2007
12. Cat. Inist
13. VAUTRAVERS P, MAIGNE JY sposób działania manipulacji kręgosłupa. Rev Rum 70 (2003) 713-719
14. JY MAIGNE. Manipulacja lędźwiowa i zasada bezbolesna. Kręgosłup lędźwiowy i terapia manualna. Sauramps medical s. 49-52; 2006.
15. INDAHL A i wsp. Interakcja między kręgiem lędźwiowym kręgosłupa świni, stawami zygapofizjalnymi i mięśniami przykręgosłupowymi Kręgosłup 1997; 22: 2834-40.
16. BOGDUK N. Anatomia kliniczna kręgosłupa lędźwiowego i krzyżowego; Elsevier 2005; str.273
17. SOLOMONOW M i wsp. System stabilizujący więzadło i mięśnie kręgosłupa. Kręgosłup 1998 23 (23) 2552-62
18. MAIGNE JY, GUILLON F. Wpływ manipulacji na ruchomy odcinek lędźwiowy. Refleksje na temat ich sposobu działania Rev Med Orthop 1993; 34: 7-9.
19. SALMOCHI JF. Tensegrity: nowe rozumienie sposobu działania manipulacji kręgosłupa. Eur Res Rachis; Sierpień 2006 N ° 43, 1808-1814
20. MAIGNE R. Diagnostyka i leczenie częstych bólów pochodzenia kręgosłupa. Francuskie rozszerzenie naukowe. 1989
21. COQUERON M, CHEVALER V, MARTHAN J, VAUTRAVERS P. Techniki manipulacji kręgosłupa i stawów obwodowych, Encycl Med Chir, Elsevier, Kinesitherapy-Physical medicine-Rehabilitation, 26-084-A-10, 2001, 9 s.
22. KLOUGART N, Leboeuf-Yde C, Rasmussen L. „Bezpieczeństwo w praktyce chiropraktycznej, część I; Występowanie incydentów naczyniowo-mózgowych po manipulacji szyją w Danii w latach 1978-1988.”. J Manip Physiol Ther 19: 371–7.
23. DVORAK J, Orelli F. Jak niebezpieczna jest manipulacja kręgosłupem szyjnym? Medycyna manualna 1985; 2: 1-4.
24. Komitet redakcyjny towarzystwa badawczego ds. Kręgosłupa szyjnego. Kręgosłup szyjny, wydanie drugie. Filadelfia: JB Lippincott Company 1990: 834.
25. Manipulacja kręgosłupem: jej bezpieczeństwo jest niepewne. Edzard Ernst, CMAJ, 8 stycznia 2002; 166 ust. 1
26. ERNST E, CANTER PH Systematyczny przegląd manipulacji kręgosłupa. JR Soc Med.2006 Apr; 99 (4): 192-6
27. HANCOCK MJ i in. Ocena leczenia diklofenakiem lub manipulacyjną terapią kręgosłupa, lub obu, oprócz zalecanego leczenia pierwszego rzutu ostrego bólu krzyża: randomizowane badanie kontrolowane. Lancet, 2007; 370: 1638-43
28. przykład lordozującej ortezy kręgosłupa

Linki zewnętrzne

• [20] Witryna SOFMMOO
• [21] przegląd ostepatii
• [22] krytyka chiropraktyki
• [23] Chiropractic w Stanach Zjednoczonych
• [24] przegląd osteopatii czaszki
• [25] stowarzyszenie obrony ofiar „osteopatii”
• [26] manipulacja kręgosłupa u sportowców D r S.Maigné