Terapia światłem to leczenie stosuje się w leczeniu zaburzeń rytmu okołodobowego i depresji sezonowych i innych chorób (depresji nie sezonowe). Polega na ekspozycji oczu na światło o określonym natężeniu i widmie światła zbliżonym do światła słonecznego.
W 1984 roku po raz pierwszy pojawiło się zastosowanie terapii światłem w psychiatrii klinicznej w leczeniu depresji sezonowej . Odkrycia tego dokonał Norman E. Rosenthal i jego koledzy z Narodowego Instytutu Zdrowia Psychicznego w Stanach Zjednoczonych.
Od ponad dwudziestu lat kilku badaczy bada tę ścieżkę leczenia depresji sezonowej , zaburzeń snu i depresji niesezonowej. Ale pomimo pozornie pozytywnych wyników, rozpoznanie tej techniki jest długie, do tego stopnia, że zniechęca niektórych badaczy . W 2004 r. Raymond W. Lam, autor badania klinicznego na ten temat, powiedział w czasopiśmie Medscape: „ To wstyd, że więcej pacjentów nie ma do niego dostępu, ponieważ lekarze nie są świadomi [o skuteczności tego leczenia] ” .
W 2006 roku Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne oficjalnie uznało terapię światłem za skuteczne leczenie pierwszego rzutu depresji sezonowej i niektórych zaburzeń snu.
Chodzi o widmo światła słonecznego, ale bez ultrafioletu (UV), który jest szkodliwy dla skóry i rogówki . Jednostką oświetlenia jest luks . Temperatura barwowa światła wynosi zwykle 4000 K .
Zwykle używa się lampy rtęciowej, ale istnieją inne technologie. Niektórzy specjaliści wyrazili zastrzeżenia do nowej technologii diod elektroluminescencyjnych , która wykorzystuje krótsze długości fal o niebieskawym kolorze. Wydaje się, że światło niebieskie stosowane przez długi czas może powodować apoptozę (śmierć komórki) w siatkówce. Do tej pory tylko badania na zwierzętach były w stanie wykazać taki efekt. Bezpieczniej jest jednak używać lamp do terapii światłem, które okazały się działać i są używane od ponad 20 lat bez długotrwałych uszkodzeń.
Ciepło wydzielane przez lampę o białym świetle jest takie samo jak zwykła lampa. Przy stosowaniu takiego urządzenia im większa ilość luksów, tym krótszy zabieg. Na przykład, musisz być naświetlony przez 30 minut z lampą o natężeniu 10 000 luksów i 60 minut, jeśli emituje 5 000 luksów.Im dalej od aparatu, tym dłuższa musi być ekspozycja. .
Terapia światłem symuluje ekspozycję na światło słoneczne i ma podobne działanie. Ekspozycja na światło słoneczne wpływa na rytmy biologiczne i moduluje wydzielanie melatoniny poprzez aktywację szlaku siatkówkowo- podwzgórzowego .
Terapia światłem powoduje przyspieszenie lub spowolnienie zegara biologicznego, w zależności od czasu ekspozycji. Zazwyczaj stosowanie terapii światłem na początku dnia ma tendencję do przyspieszania zegara biologicznego, podczas gdy stosowanie go późno w nocy lub w nocy opóźnia go.
Wydzielanie melatoniny jest zatrzymywane przez ekspozycję na światło niebieskie, więc podawanie późną nocą opóźnia wydzielanie melatoniny. Ponieważ melatonina ma łagodne działanie hipnotyczne, terapia światłem umożliwiłaby lepsze przebudzenie i lepszą czujność podczas pracy w nocy.
Badania sugerują, że metabolizm melatoniny nie działa u osób z depresją sezonową. U tych osób szczególnie wysoki poziom melatoniny obserwuje się w ciągu dnia. To wyjaśnia zmęczenie w ciągu dnia. Pobudzanie rano komórek zwojowych siatkówki ( fotoreceptorów nieobrazowych ) umożliwia zablokowanie przemiany serotoniny w melatoninę w ciągu dnia, a tym samym wydzielanie melatoniny przez nasadę ( szyszynka ).
Stymulowałby obszary u podstawy mózgu i zwiększał poziom serotoniny ( neuroprzekaźnika ), która ma działanie przeciwdepresyjne i regulujące apetyt .
Terapia światłem jest stosowana jako terapia zaburzeń rytmu dobowego , zaburzeń, w których zegar biologiczny jest poza kontrolą i nie jest już odpowiednio zsynchronizowany z zewnętrznym cyklem dzień-noc. Służy do resetowania wewnętrznego zegara pacjenta z przesunięciami fazowymi .
Zaawansowana faza snuPacjenci w zaawansowanej fazie zasypiają wcześnie (np. 17:00) i wcześnie się budzą (np. 3:00). Wieczorna sesja terapii światłem (około godziny 17) opóźniłaby fazę snu w kierunku nocy .
Opóźnienie fazy uśpieniaPacjenci z opóźnioną fazą późno zasypiają i późno się budzą. Poranna sesja terapii światłem przestawiałaby fazę snu na noc .
Praca w nocy lub praca zmianowaW przypadku pracy w nocy światłoterapia jest stosowana w porze odpowiadającej początkowi dnia pracy . Druga ekspozycja na światło jest zalecana około 1 godziny. rano (czas „suwu pompy”) i pod koniec pracy osoba będzie unikać porannego światła, aby lepiej spać w ciągu dnia .
W przypadku pracy zmianowej nie może nastąpić zmiana harmonogramu przez co najmniej 7 dni . W tym czasie każda zmiana harmonogramu pracy będzie musiała zostać dostosowana w oparciu o zalecane zabiegi fototerapii na jet lag (zmiana strefy czasowej podczas podróży lotniczych) .
Zmęczenie spowodowane różnicą czasuKiedy dana osoba podróżuje z „pominięciem” stref czasowych, jej zegar biologiczny jest nadal zsynchronizowany z cyklem dnia i nocy kraju wyjazdu, który różni się od cyklu kraju przylotu. Na przykład podróż do krajów Beneluksu ↔ Stany Zjednoczone generuje 6-godzinne przesunięcie w stosunku do czasu odlotu, co oznacza, że po przyjeździe osoba ma rytm biologiczny przesunięty o 6 godzin w stosunku do czasu odlotu w czasie lokalnym. Konkretnie, jednostka odczuwa stan zmęczenia rano lub w ciągu dnia oraz stan czuwania w nocy lub wieczorem. Na szczęście w ciągu kilku dni lub tygodni wystawienie na działanie promieni słonecznych zmienia biologiczny rytm na cykl dnia i nocy kraju przybycia. Aby ułatwić tę synchronizację, można zastosować terapię światłem do przyspieszenia lub opóźnienia zegara biologicznego, w zależności od strefy czasowej przybycia. .
Normalna osoba normalnie potrzebowałaby 6 dni „dostosowania się” do nowego harmonogramu, ale dzięki terapii światłem wystarczyłoby od 1 do 2 dni . Pewne metody obliczeniowe Pozwalają na ustalenie różnych terapii światłem w zależności od liczby „pominiętych” stref czasowych .
Terapia światłem jest stosowana jako leczenie depresji, sezonowej lub nie. Jej podstawowym wskazaniem jest leczenie tzw. depresji sezonowych, które pojawiają się cyklicznie w okresie zimowym (depresja zimowa) lub letnim (depresja letnia), stąd ich geneza tkwi w modyfikacji długości dnia pór roku. Ale jest również stosowany jako leczenie dodatkowe w leczeniu depresji pozasezonowej.
W SAD lub zimowy blues, charakteryzuje się objawami tzw „nietypowy”, ponieważ są one różne od tych standardowych depresji . W ten sposób osoba ma większy smak do jedzenia (pokarmy bogate w skrobię i cukier) i do spania. Mogą również występować objawy niskiego poziomu energii i funkcji poznawczych (poczucie winy, poczucie bezwartościowości itp.) oraz utrata zainteresowania poprzednimi czynnościami . Zwykle ludzie mają te objawy od sierpnia do kwietnia . Kiedy te objawy znacząco wpływają na codzienne czynności danej osoby, aż na przykład do zaprzestania pracy, jest to kwestia zimowej depresji sezonowej, która dotyka około 3% populacji . Jeśli objawy są bardziej umiarkowane, będzie to kwestia „zimowego smutku” lub „zimowego smutku”, który dotyka około 20% populacji. Kobiety są bardziej dotknięte niż mężczyźni . Według amerykańskich lekarzy światło byłoby leczeniem pierwszego wyboru w leczeniu tego typu dolegliwości i miałoby tę zaletę, że pozwalałoby uniknąć skutków ubocznych leków. Depresja sezonowa jest lepiej znana jako SAD (sezonowe zaburzenie afektywne).
Połączenie terapii światłem i antydepresantem byłoby przydatne w leczeniu depresji. Takie połączenie skróciłoby czas potrzebny do odpowiedzi na antydepresant, a nawet w niektórych przypadkach zmniejszyłoby dawkowanie leków . Zastosowana pod koniec leczenia terapia światłem pozwoliłaby wydłużyć okres „dobrego samopoczucia” pacjenta .
Oprócz wskazań omówionych w poprzedniej sekcji, wstępne badania sugerowały inne medyczne zastosowania terapii światłem. Obecnie jednak badania nie są rozstrzygające dla wskazań, które nastąpią.
Stany depresyjne przed i po porodzieOkoło jedna na dziesięć kobiet cierpi na depresję w czasie ciąży . W okresie ciąży lekarz w jak największym stopniu unika stosowania leków ( działanie teratogenne, działanie poronne itp.). Ponadto duża liczba pacjentek po porodzie ma stan depresyjny ( baby blues ). Sesje terapii światłem rozpoczęte w czasie ciąży i kontynuowane po porodzie poprawiłyby stan depresyjny przed i po porodzie .
BezsennośćPoranna sesja terapii światłem poprawiłaby sen pacjenta przy jednoczesnym uniknięciu skutków ubocznych środków nasennych (poranna senność, zmniejszona pamięć i dekapitacja fazy III i IV snu (fazy regeneracji), obniżone libido, ryzyko uzależnienia i uzależnienia) .
Terapia światłem została przytoczona Jako jedna z najlepszych nielekowych terapii bezsenności .
Chroniczne zmęczenieDla lekarza diagnoza nie jest łatwa, a tego typu stan pacjenta jest bardzo kontrowersyjny. To intensywne zmęczenie może „ukryć” wiele problemów: depresję , fibromialgię , mononukleozę zakaźną … Ogólnie terapia światłem, poprzez swoje działanie regulujące rytm dobowy (± 24 h.), miałaby korzystny wpływ na zmęczenie osoby . Niektóre osoby zostały uwolnione od tego nienormalnego stanu zmęczenia przez zwykłą poranną ekspozycję na światło .
Zespół napięcia przedmiesiączkowegoZespół napięcia przedmiesiączkowego jest zaburzeniem występującym u niektórych kobiet w dniach poprzedzających miesiączkę. Charakteryzuje się zauważalnym przyrostem masy ciała spowodowanym nadmiernym zatrzymaniem soli fizjologicznej, bolesnym obrzękiem piersi, bólami głowy, ciężkimi nogami , wysypką skórną lub opryszczką oraz zaburzeniami zachowania: nerwowość, niepokój, emocjonalność, depresja… Stan ten wynika z braku równowagi w stosunek serotoniny do melatoniny . Światło może przywrócić tę równowagę . Zalecana jest sesja terapii światłem na kilka dni przed zwykłym wystąpieniem tych objawów .
Zmęczenie w stwardnieniu rozsianym i chorobie ParkinsonaPoranna sesja terapii światłem może poprawić intensywne stany zmęczenia doświadczane przez osoby ze stwardnieniem rozsianym lub chorobą Parkinsona . Konieczne jest jednak wcześniejsze badanie okulistyczne .
Osoby starsze i demencja starczaOsoby starsze często mają postępy w fazie snu: osoba wcześnie zasypia i wcześnie się budzi . Ekspozycja na światło około godziny 17:00 opóźni zasypianie, a tym samym przesunie fazę snu na noc . W nocy jest niewiele personelu pielęgniarskiego, co zwiększa ryzyko wypadków u osób starszych, które wstają w nocy bez nadzoru . Ponadto wiele środków nasennych wiele skutków ubocznych, w tym negatywny wpływ na pamięć, na równowagę, zmniejszają czujność, powodują działanie uspokajające w nocy, ale także w ciągu dnia, działają depresyjnie oraz powodują uzależnienie i przyzwyczajenie . Terapia światłem nie przedstawiałaby tych wad i byłaby dobrze przygotowana do zastąpienia lub zmniejszenia środków nasennych .
W chorobie AlzheimeraStany poznawcze i zakłócenie cykli snu i czuwania w chorobie Alzheimera są spowodowane degeneracją komórek zegara biologicznego z powodu choroby . Na początku choroby, kiedy zegar biologiczny jest nadal aktywny, ogólny stan pacjenta można poprawić poprzez poddanie go porannej sesji terapii światłem, ponieważ światło poprawi synchronizację rytmów biologicznych .
Jak wynika z przeglądu literatury przeprowadzonego przez organizację Cochrane, obecnie nie ma wystarczających dowodów na to wskazanie.
Resetowanie zegara biologicznegoW Chronobiologia zwolennicy przyjmujących lek oparty na metabolizm . W rzeczywistości nasz zegar biologiczny reguluje rytmy wątrobowe . Wybierając bardzo dokładny czas przyjmowania leku, który różni się w zależności od rodzaju leku, terapeuta może zoptymalizować leczenie i pozwolić sobie na zmniejszenie dawek tego leku . Ten bardzo szczególny przypadek medycyny jest stosowany w onkologii, gdzie dana osoba ucieka się do bardzo toksycznych leków . W przypadku raka pacjent odczuwa opóźnienia w porównaniu z normalnym dniem, spowodowane stanem stresu, bezsennością, nudnościami… Terapia światłem zastosowana na początku leczenia przywróci wewnętrzny zegar biologiczny pacjenta w fazie z aktualnym zegarem dnia. Terapeuta mógłby wtedy wybrać najlepszy czas na leczenie raka.
Przyrost lub utrata masy ciałaStany kompulsywnego jedzenia, takie jak bulimia i anoreksja, można poprawić dzięki porannej sesji terapii światłem. Badanie opublikowane w Int. Podróż. zaburzeń odżywiania (styczeń 2003lot. 33; 76-77) oferuje terapeutyczną „pomoc” poprzez terapię światłem wszystkim dorastającym dziewczętom z anoreksją . W przybieraniu na wadze światłoterapia może pomóc w tym sensie, że zmniejsza apetyt na cukier. Te kompulsje żywieniowe częściej występują wczesną jesienią i przez cały okres jesienno-zimowy. Ta atrakcja do cukru wynika z braku serotoniny . Poprzez spożywanie cukru wzrost poziomu insuliny umożliwia łatwiejsze przejście tryptofanu ( prekursora serotoniny ) na poziomie bariery krew-mózg . Ten odruch można rozumieć jako odruch regulacji wewnętrznej.
Abstynencja alkoholowaBadanie opublikowane w Journal of Clinical Psychiatry (1993) (lipiec, 54,7, 260-2) pokazuje, że „brak światła ( ciemności ) wymaga alkoholu” . Bez dodatkowego stresora szczury poddane całkowitemu brakowi światła wolałyby pić alkohol niż wodę. W tym samym badaniu autor pokazuje, że terapia światłem może być bardzo przydatna w odstawianiu alkoholu. Autor zauważa, że spożywanie alkoholu jest częstsze w okresie jesienno-zimowym. Zwłaszcza w tym okresie poranna sesja terapii światłem podana tym pacjentom pomoże im zapobiec nawrotom. Dzięki stabilizującemu wpływowi na sen i jego skład, światłoterapia może być stosowana podczas odstawiania alkoholu jako dodatek do konwencjonalnych zabiegów.
SportBadania Zostały dokonane od stanu czujności mózgu ochotników narażonych czy nie światło. Okazuje się, że osoby wystawione na intensywne światło reagują szybciej i z większą wnikliwością niż osoby umieszczone w słabym świetle . Sportowcy, uprawiający sport wymagający dużej uwagi , dostrzegą pewne zainteresowanie zastosowaniem terapii światłem . W przypadku profesjonalnych sportowców można dodać problem jet lag .
Aktywni i zdrowi ludzieKrótka sesja światłoterapii, dwie godziny po wstaniu, zapewniłaby taką samą energię, jak słoneczny poranek wiosną lub latem . Symulatory Dawn umożliwiają także zwiększenie produkcji serotoniny rano oraz redukcję melatoniny (uczucie zmęczenia) . Symulatory te pozwalają obudzić się przy świetle i przestrzegać cyklu snu .
Terapia światłem może powodować różne skutki uboczne.
Najmniej problematyczne są łagodne bóle głowy i bezsenność, które pojawiają się zwłaszcza na początku leczenia . Skrócenie czasu ekspozycji i większe odstępy między sesjami wyeliminują te wady .
Zaleca się ostrożność u osób z chorobą afektywną dwubiegunową , która może wywoływać stany (hipo)maniakalne. Ryzyko to jest jeszcze większe, jeśli pacjent ma tendencję do przedłużania sesji terapii światłem . U tych pacjentów terapia światłem powinna być prowadzona pod nadzorem lekarza w celu zidentyfikowania pojawienia się stanu maniakalnego i leczenia go w razie potrzeby. Pojawienie się u pacjenta stanu maniakalnego lub hipomaniakalnego powoduje konieczność natychmiastowego przerwania terapii światłem . My Zalecamy 10-minutowe sesje podczas faz depresyjnych i zaprzestanie leczenia, gdy tylko objawy się poprawią .
Należy zachować ostrożność u osób wrażliwych na światło, leczonych solami litu lub tetracyklinami (uczulaczami) .
badań klinicznych. Dziennik zaburzeń afektywnych, 198, 64-71.
Medycyna, 1 (1), 22-36.
Psychiatria, 76 (5), e645-654.
Lambert, GW, Reid, C., Kaye, DM, Jennings, GL i Esler, MD (2002). Wpływ światła słonecznego i pory roku na obrót serotoniny w mózgu. Lancet, 360 (9348), 1840-1842.
Loving, RT, Kripke, DF, Elliott, JA, Knickerbocker, NC i Grandner, MA (2005). Jasnym światłem leczenie depresji dla osób starszych. BMC Psychiatry, 5, 41. Luty, SE, Carter, JD, McKenzie, JM, Rae, AM, Frampton, CM, Mulder, RT i Joyce, PR (2007). Randomizowana kontrolowana próba psychoterapii interpersonalnej i poznawczo-behawioralnej terapii depresji . British Journal of Psychiatry, 190.496-502.