Specjalność | Onkologia |
---|
ICD - 10 | C21.1 |
---|---|
DiseasesDB | 31467 |
MedlinePlus | 007652 |
Siatka | D001005 |
Rak odbytu jest rak urodzony w kanale odbytu . Nie należy go mylić z rakiem odbytnicy . Ponad 90% przypadków raka odbytu jest związanych z wirusem brodawczaka . Odbyt składa się z trzech rodzajów nabłonka , z których każdy może być dotknięty określonym rodzajem raka. Najczęstszym typem jest „ rak płaskonabłonkowy ”. Ten nowotwór może wyglądać jak mniej lub bardziej owrzodzony zewnętrzny pąk . Niektóre przypadki wyglądają jak pęknięcia lub czasami są mylone z hemoroidami .
Stanowi 3% złośliwych guzów okrężnicy i odbytnicy . Zwykle pojawia się po 60 latach. U mężczyzn częstotliwość wydaje się być wyższa w przypadku biernych homoseksualistów.
Zachorowalność ma tendencję do wzrostu, zwłaszcza u kobiet z obecną chorobowością, przynajmniej w Wielkiej Brytanii.
Palenie jest czynnikiem ryzyka, jak również zakażenie wirusem HIV (HIV).
Rak odbytu jest wywoływany przez wirusa brodawczaka ludzkiego (typ HPV 16). Najczęściej przenoszona jest przez bezpośredni kontakt skóry lub błony śluzowej podczas seksu. Ten wirus DNA jest bardzo powszechny w populacji. Szczep HPV 6 został zidentyfikowany jako jedna z przyczyn degeneracji komórek nabłonka odbytu, prowadzącej do pojawienia się guza. Kobiety są bardziej dotknięte chorobą niż mężczyźni. Częściej dochodzi do kontaktu skóry z błoną śluzową odpowiedzialnego za skażenie. Współżycie odbytu i narządów płciowych wiąże się ze zwiększonym ryzykiem. Badanie epidemiologiczne pokazuje, że u mężczyzn osoby dotknięte ludzkim wirusem niedoboru odporności lub z kłykcinami w wywiadzie mają zwiększone ryzyko zarażenia się tym rakiem. Na podstawie badania Frischa i wsp. Zidentyfikowano nową populację . , homoseksualni lub biseksualni mężczyźni. Homoseksualizm pozostaje jednak niezwykle minimalnym czynnikiem. Tytoń może również wspierać rozwój tego nowotworu.
W jednej trzeciej przypadków występuje niewielkie krwawienie (krew na papierze lub serokrwawe wydzieliny plamiące bieliznę). Pacjenci cierpią również na bóle podczas wypróżniania, biegunkę, krwotoki z odbytu, zaburzenia tranzytu. Wreszcie guz zewnętrzny może być bezpośrednio wyczuwalny przez pacjenta.
Lekarz przeprowadza badanie doodbytnicze, a także anoskopię za pomocą małego wziernika , aby obejrzeć wnętrze kanału odbytu. W badaniu palpacyjnym guz wydaje się mniej elastyczny niż skóra ( twardość w badaniu palpacyjnym).
Poszukiwanie limfadenopatii pachwinowej musi być systematyczne, przy czym ta ostatnia może być markerem dyfuzji.
Tylko biopsja może potwierdzić rozpoznanie raka. Wykonywany jest przez lekarza w znieczuleniu miejscowym . Wielkość zmiany i rozległość naciekania obwodu są ważnymi punktami rozpoznania. Po uzyskaniu wyników zostanie wykonane badanie sąsiednich węzłów chłonnych i odbytnicy. w czterech piątych przypadków jest to rak płaskonabłonkowy . W gruczolakoraka stanowią od 5 do 20% przypadków.
W przerzuty mogą tworzyć we wszystkich obszarach w pobliżu, a tym samym rozwijać inny nowotwór (odbytnicy, macicy u kobiet ...). Są jednak rzadkie (mniej niż 10%) i wpływają na rokowanie.
Endo-anal USG oceni stopień zaangażowania zwieraczy odbytu. Diagnoza pozwala również na kliniczną klasyfikację guza wg UICC:
TNM | Opisy |
---|---|
T1 | guz <2 cm w największym wymiarze |
T2 | guz> 2 cm, ale <5 cm w największym wymiarze (od 21 mm do 50 mm ) |
T3 | guz> 5 cm w największym wymiarze |
T4 | guz, niezależnie od jego wielkości, który zajmuje jeden lub więcej sąsiednich narządów (pochwa, cewka moczowa, pęcherz) z wyjątkiem odbytnicy, skóry krocza, tkanki podskórnej i zwieracza. |
Badanie na obecność wirusa brodawczaka ludzkiego nie jest pomocne w leczeniu. Z drugiej strony należy systematycznie poszukiwać wirusa HIV, mając na uwadze częstotliwość jego współistnienia.
Odzyskiwanie może zostać zakończone, jeśli zostanie wykryte na czas. Prawdopodobieństwo przeżycia lub nawet całkowitego wyzdrowienia jest doskonałe, jeśli rak nie rozprzestrzenia się.
Klasyczne leczenie lat pięćdziesiątych XX wieku polegało na chirurgicznym usunięciu części rakowych. Jednak operacja polega na jednoczesnym usunięciu zwieracza odbytu, co powoduje nietrzymanie stolca . Stałe kolostomia dlatego jest prawie zawsze wymagane.
Nowoczesne leczenie raka odbytu ma dwojaki cel: leczenie i zachowanie funkcjonującego zwieracza. Strategie terapeutyczne są obecnie dobrze wystandaryzowane.
Radioterapia wyłączna jest leczenie uszkodzeń poniżej dwóch centymetrów, bez przerzutów do węzłów chłonnych. Jest to radioterapia konformacyjna, co oznacza, że obszar do napromieniania musi być dokładnie określony przed rozpoczęciem leczenia poprzez wykonanie tomografii komputerowej w celu skupienia promieni na guzie i oszczędzenia zdrowych narządów (pęcherza, odbytnicy). Może być skomplikowane przez nietrzymanie stolca i wymagać kolostomii.
W przypadku bardziej zaawansowanych guzów leczenie łączy radioterapię z chemioterapią. Ta chemioterapia jest połączeniem 5-fluorouracylu i cisplatyny lub mitomycyny .
W przypadku najbardziej zaawansowanych guzów rokowanie staje się ostrzejsze. Kiedy guz nacieka narządy wokół odbytu (pochwę, cewkę moczową lub pęcherz), zachowanie zwieracza nie jest już możliwe. Leczenie obejmuje pierwszą fazę radioterapii, po której następuje radykalna operacja polegająca na usunięciu odbytu, pęcherza i odbytnicy (amputacja brzuszno-kroczowa).
Wreszcie, w przypadku rzadkich guzów przerzutowych leczenie ma charakter paliatywny. Może obejmować chemioterapię (połączenie 5FU i platyny) i leczenie wspomagające.
W formach ściśle zlokalizowanych (śródnabłonkowych) imikwimod w zastosowaniach miejscowych może powodować regresję guza, ale lek ten był testowany tylko u pacjentów z HIV.
Szczepionka HPV powinny logicznie znacznie zmniejszyć ryzyko wystąpienia tego rodzaju nowotworu. Dowód tej skuteczności nie został jednak jeszcze ustalony.
Około 10% pacjentów rozwija przerzuty, które są trudne do leczenia i wymagają zastosowania ciężkiej chemioterapii, z radioterapią lub bez, w celu zniszczenia miejscowych ognisk nowotworowych. Stosowana chemioterapia to klasyczne nowotwory nabłonkowe: stosowanie kompleksów platyny , antracyklin , takich jak doksorubicyna, w połączeniu z antymetabolitami , takimi jak fluorouracyl czy kapecytabina.