Martwica

W medycynie ludzi i zwierząt martwica jest formą uszkodzenia komórek, która prowadzi do przedwczesnej i nieplanowanej śmierci komórek w żywej tkance.

Elementy definicji

Nekrozę odróżnia się od apoptozy (programowanej śmierci komórki), która jest normalnym zjawiskiem odgrywającym ważną rolę w recyklingu komórek, natomiast martwica jest prawie zawsze szkodliwa, poza kontrolą organizmu i może okazać się śmiertelna ( sepsa / zgorzel śmiertelna ). .

Zamiast ulegać zniszczeniu w wyniku sygnałów apoptotycznych, komórki, które umierają z powodu martwicy, są niszczone w wyniku nieprawidłowej i „kaskadowej” aktywacji różnych receptorów.

Mechanizm biologiczny

Utrata integralności błony umożliwia przepływ produktów ze śmierci komórki do przestrzeni niekomórkowej (co powoduje zmianę w skórze, która staje się fioletowa do brązowo-czarnej).

Ta utrata zawartości komórek powoduje reakcję zapalną w otaczającej tkance: pobliskie fagocyty nie mogą zlokalizować ani pochłonąć martwych komórek, co powoduje nagromadzenie martwej tkanki i fragmentów komórek w pobliżu miejsca.

Powoduje to obecność wysięku i wyspecjalizowanych komórek układu krwiotwórczego, takich jak limfocyty i makrofagi .

Rodzaje martwicy

• Martwica niedokrwienna (lub „martwica krzepnięcia” ) jest związana z zatrzymaniem krążenia krwi spowodowanym przez skrzep lub czop, na przykład podczas zawału i oparzeń. Cytoplazma koaguluje (poprzez denaturację białek, a w szczególności albuminy, która zestala się i ulega zmętnieniu w wyniku zmian w środowisku lokalnym w zakresie pH i innych). Pod mikroskopem jądro znika, ale kształt komórki ( architektura tkanek ) zostaje zachowany w postaci szkieletu komórkowego (lub sylwetki). Dzieje się tak, ponieważ białka lizosomalne są zdenaturowane i nie są w stanie strawić zawartości cytoplazmatycznej. Martwa tkanka rany, gdy jest widoczna, jest galaretowata.
  Ten rodzaj martwicy pojawia się zwykle, gdy stan niedotlenienia trwa wystarczająco długo, aby udusił tkankę, zwykle podczas zawału serca . Martwica krzepnięcia preferencyjnie wpływa na tkankę nerek , serca i nadnerczy lub jakąkolwiek tkankę poddaną ciężkiemu niedokrwieniu .
• Martwica upłynniająca (lub „martwica zbiorowa” ): w przeciwieństwie do martwicy krzepnięcia, tutaj następuje trawienie (hydroliza) martwych komórek, które tworzą masę lepkiej cieczy. Jest to na ogół spowodowane infekcją bakteryjną i/lub grzybiczą, ze względu na ich zdolności enzymatyczne i/lub stymulację silnej odpowiedzi zapalnej. Rana zawiera dużą ilość ropy tworzącej żółtawy, czasem śmierdzący, kremowy płyn martwiczy (mieszanina szczątków komórkowych i zmienionych białych krwinek ).
  Zawał mózgu spowodowany niedotlenieniem również przedstawia ten rodzaj martwicy, ponieważ mózg zawiera mało tkanki łącznej, ale duże ilości enzymów trawiennych i lipidów. Dzięki temu komórki mogą być łatwo trawione przez własne enzymy organizmu.
• Martwica zgorzelinowa
• Serowaciejące martwica  : serowaciejące martwica jest typowym martwica gruźlicy . Można to postrzegać jako połączenie opisanej powyżej martwicy krzepnięcia i upłynnienia. Wynika to zwykle z destrukcyjnego działania prątków i innych organizmów oportunistycznych (grzyby, bakterie) oraz substancji obcych.
  Tkanka martwicza jest biaława do szarawej, grudkowata i krucha (podobnie jak grudkowaty twarożek). Martwe komórki są w dużej mierze rozdrobnione, ale niecałkowicie strawione, pozostawiając ziarniste cząstki. Badanie mikroskopowe pokazuje jednorodne skupisko ziarnistych amorficznych szczątków otoczone wyraźną granicą zapalną. Ziarniniak ma tę cechę.
• Nekroza włókniakowata  : Jest to zmiana naczyniowa ścian naczyń krwionośnych, która pojawia się w niektórych chorobach o podłożu immunologicznym (np. toczeń rumieniowaty układowy , guzkowe zapalenie tętnic . W martwiczej części ściany tętnic znajduje się mieszanina fibryny , ' immunoglobuliny i kompleksy antygen-przeciwciało nazywane czasami „  kompleksami immunologicznymi  ”.
• Martwica tkanki tłuszczowej  : ta forma martwicy dotyczy tylko tkanki tłuszczowej, zwykle w wyniku urazu trzustki lub zapalenia trzustki . Może również wpływać na mózg (bogaty w tkankę tłuszczową) i gruczoły ślinowe . Czasami dotyka noworodka po urazie podczas porodu . W ostrym zapaleniu trzustki enzymy trzustkowe przedostają się do jamy otrzewnej i mogą następnie trawić i upłynniać błonę (poprzez rozbicie estrów trójglicerydów na kwasy tłuszczowe przez zmydlanie tłuszczów). Wapnia , magnezu lub sodu, jony mogą wiązać się do tych zmian i nadać im kredowy biały wygląd. Osady wapnia są widoczne pod mikroskopem i mogą być wystarczająco duże, aby były widoczne (zmętnienie) na zdjęciu rentgenowskim . Gołym okiem złogi wapnia wyglądają jak białawe, ziarniste plamy.

Możliwe przyczyny

Martwica ma kilka możliwych przyczyn:

• Infekcja .
• Martwica guza .
• Toksyny (naturalne, takie jak jad niektórych jadowitych węży , pająków , lub syntetyczne, w tym niektóre leki, broń chemiczna itp.).
• Trauma (uraz, ucisk, zamrożenie...), upośledzenie krążenia krwi .
• Niedokrwienie (mniej więcej) długiej kończyny.
• Uzależnienie od narkotyków (od końca 2010 roku kokainę coraz częściej ograniczano za pomocą środka przeciwrobaczego , lewamizolu (69% próbek przeanalizowanych w Stanach Zjednoczonych w 2009 r., w porównaniu z 5% w 2007 r. zawierało ją). Krajowy System Identyfikacji Substancji i Substancji Toksycznych SINTES , 29% próbek kokainy zawierało kokainę w 2008 roku. W połączeniu z kokainą, substancja ta (zwiększająca uzależnienie) może powodować poważne zaburzenia ( zapalenie naczyń i inne waskulopatie) lub śmiertelne ( neutropenia , plamica (postępująca do martwicy). zmiany chorobowe)) pojawiające się kilka tygodni po spożyciu. Jak zaobserwowano w przypadku niektórych działań niepożądanych leku, do ucha , a w szczególności małżowiny usznej, często (ale nie zawsze) zaliczane są obszary dotknięte martwiczym zapaleniem naczyń , a także policzki, łuki jarzmowe i kończyny dolne, chrząstka i kość mogą również czasami być zaatakowane (in (84 przypadki z 203), często występują razem.
  Leczenie tych martwic jest trudne, ponieważ mogą one rozprzestrzenić się na dużą powierzchnię ciała. Muszą być ustabilizowane (przez wycięcie) przed jakimkolwiek przeszczepem skóry ( przeszczepem autogennym ). Ponadto martwica może czasami dosięgnąć chrząstki (często nosa, ucha) i kości , co prowadzi do amputacji, jeśli układ naczyniowy jest zbyt zdegradowany.)
• Naświetlanie

Uwagi i referencje

1. „  http://www.sciencedaily.com/articles/n/necrosis.htm  ” , na www.sciencedaily.com (dostęp 2 lutego 2016 r. )
2. Craft, J. et al. Zrozumienie patofizjologii . 1 edycja, (Mosby Elsevier, 2011).
3. Kumar, V., Abbas, AK, Fausto, N. i Aster, JC Robbins i Cotran (2010), Patologiczna podstawa choroby , 8 edn, (Saunders Elseveir)
4. McConnell, TH (2007), The Nature of Disease: Pathology for the Health Professional . (Lippincott Williams i Wilkins).
5. Stevens, A., Lowe, JS & Young, B. (2003), Podstawowa histopatologia Wheatera: Atlas kolorów i tekst . 4 edycja (Churchill Livingstone)
6. Proskuryakov, SY a., Konoplyannikov, AG & Gabai, VL (2003), Nekroza: specyficzna forma zaprogramowanej śmierci komórki? Eksperymentalne badania komórek 283, 1-16, doi: 10.1016 / s0014-4827 (02) 00027-7.
7. Casale JF, Corbeil EM, Hays PA (2008) Identyfikacja zanieczyszczeń lewamizolem znalezionych w nielegalnych eksponatach kokainowych . Mikrogram J 2008; 6: 82-89
8. Clin Toxicol (Phila). 2012 kwiecień; 50 (4): 231-41. doi: 10.3109 / 15563650.2012.665455. Larocque A, Hoffman RS (2012), Lewamizol w kokainie: niespodziewane wieści od starego znajomego ( podsumowanie )
9. Pearson T, Bremmer M, Cohen J, Driscoll M. (2012), Vaskulopatia związana z kokainą zafałszowaną lewamizolem: przegląd literatury  ; Dermatol Online J. 15 lipca 2012 r.; 18 (7): 1. Epub 2012 15 lipca.
10. Espinoza LR, Perez Alamino R. (2012), Zapalenie naczyń wywołane kokainą: spektrum kliniczne i immunologiczne  ; Curr Reumatol Rep. 2012 grudzień; 14 (6): 532-8.
11. Medscape France, kokaina i heroina z lewamizolem wysyłają użytkowników do izby przyjęć „Zarchiwizowana kopia” (wersja z 25 września 2013 r. w Internet Archive )
12. Trevor T. Muirhead, MD, i Melody J. Eide, MD, MPH (2011), Toksyczne działanie lewamizolu u użytkownika kokainy  ; N Engl J Med 2011; 364: e52 16.06.2011; DOI: 10.1056 / NEJMicm1008722 podsumowanie i ilustracje
13. Chung C, Tumeh PC, Birnbaum R, Tan BH, Sharp L, McCoy E, Mercurio MG, Craft N. (2011), Charakterystyczna plamica uszu, zapalenie naczyń i neutropenia – potencjalna epidemia zdrowia publicznego związana z zafałszowaniem lewamizolem kokaina . J Am Acad Dermatol. październik 2011; 65 (4): 722-5. Epub 2011 11 czerwca
14. Bradford M, Rosenberg B, Moreno J, Dumyati G. (2010), Obustronna martwica płatków uszu i policzków: kolejne powikłanie kokainy skażonej lewamizolem Ann Intern Med. 2010 1 czerwca; 152 (11): 758-9 ( link do PubMed )
15. Ching DJ, Smith JA Jr. J. (2012), Lewamisol wywołane martwica skóry, tkanek miękkich i kości opis przypadku i przegląd literatury  ; Burn Care Res. styczeń-luty 2012; 33 (1): e1-5
16. Arora NP, Jain T, Bhanot R, Natesan SK. (2012), leukocytoklastyczne zapalenie naczyń i neutropenia indukowane lewamizolem u pacjenta zażywającego kokainę: rozległy przypadek z martwicą skóry, tkanek miękkich i chrząstki Addict Sci Clin Pract. 2012-09-24; 7 (1): 19. Epub: 2012-09-24. ( https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23186390 streszczenie i ilustracje])

Załączniki

Powiązane artykuły

• Noma
• Zgorzel
• Kaskada niedokrwienna
• resekcja
• Amputacja
• Operacja rekonstrukcyjna
• Martwica (patologia roślin)

Linki zewnętrzne

• Ewidencja organów  :
  • Biblioteka Narodowa Francji ( dane )
  • Biblioteka Kongresu
  • Gemeinsame Normdatei
• Zasoby związane ze zdrowiem  :
  • (en)  Nagłówki tematów medycznych
  • (pl + es)  MedlinePlus
  • (no + nn + nb)  Sklep medisinske leksikon
  • (cs + sk)  WikiSkrypcja
• Różnice między apoptozą a martwicą - eBiologie.fr