Biegunka

Biegunka
Klasyfikacja i zasoby zewnętrzne
Obraz rotawirusa uzyskany za pomocą transmisyjnej mikroskopii elektronowej .
ICD - 10	A09 , K59,1
CIM - 9	787,91
ChorobyDB	3742
MedlinePlus	003126
eMedycyna	ped / 583
Siatka	D003967
Ostrzeżenie medyczne

Biegunka jest ilość kału emitowanych większą objętość niż zwykle (na 300 gramów na dzień) i z wyższą częstotliwością (ponad trzy wypróżnienia dziennie). Stolce są zwykle wodniste, ale czasami po prostu miękkie, towarzyszy mu śluz lub krew i szereg różnych objawów w zależności od przyczyny biegunki. W niektórych przypadkach jest nawet możliwe, że jest to tylko woda lub przezroczysty płyn. W skrajnych przypadkach, takich jak cholera , dziennie można stracić ponad 20 litrów płynów. Biegunce zwykle towarzyszą skurcze i bóle jelit, które mogą powodować dyskomfort, a w niektórych przypadkach również dreszcze i zimne poty. Biegunka jest drugą najczęstszą przyczyną śmiertelności niemowląt w krajach trzeciego świata (po zapaleniu płuc ) i odpowiada za 18% zgonów dzieci poniżej 5 roku życia.

Przyczyny

• Zatrucie pokarmowe  : Ostra biegunka jest najczęściej objawem infekcji układu pokarmowego ( nieżyt żołądkowo- jelitowy ) wywołanej przez bakterie , wirusy lub pasożyty , bądź będącej wynikiem spożycia niejadalnego lub toksycznego produktu. Przyczyną ponad 90% śmiertelności z powodu biegunek jest spożywanie skażonej wody.
• Pokarmowe: laktozy w mleku krowim, sorbitol , gluten ,  etc.
• Lęk , intensywne emocje, takie jak strach czy stres.
• Efekt uboczny niektórych leków ( w szczególności antybiotyków lub leków przeciwpsychotycznych ): flora jelitowa jest zaburzona lub niesprawna.
• Biegunka może również wynikać z choroby, na przykład kolopatii , choroby Crohna , wrzodziejącego zapalenia okrężnicy , wrzodziejącego zapalenia okrężnicy , zespołu jelita drażliwego , celiakii (nietolerancji glutenu), mukowiscydozy i nadczynności tarczycy .
• Biegunka towarzyszy również niektórym zabiegom, takim jak magnetoterapia , radioterapia lub chemioterapia i objawia się po niektórych operacjach, takich jak wycięcie żołądka lub resekcja jelita krętego .
• Suplementy diety zawierające sole magnezu, które są słabo wchłaniane przez jelita (tlenek magnezu, siarczan magnezu itp.)
• Wody bogate w magnez  : Rozana (160 mg/L), Hepar (119 mg/L), Gerolsteiner (108 mg/L), Badoit (85 mg/L), Contrex (84 mg/L), Quézac (69 mg/L) L), Courmayeur (52 mg/L). Mówi się, że woda jest „bogata w magnez”, jeśli zawiera więcej niż 56 mg magnezu na litr.
• Przeciążenie lub podrażnienie żołądka, jelit, okrężnicy  itp. Słabe trawienie .
• Nadmierne używanie narkotyków, takich jak kokaina , heroina , marihuana lub inne narkotyki .
• Naświetlanie wewnętrznie w fazie ostrej.

Ryzyko

Oprócz ryzyka związanego ze stanem, który spowodował biegunkę, sama biegunka może powodować odwodnienie . To odwodnienie może być śmiertelne, szczególnie dla niemowląt , u których utrata masy ciała o ponad 10% jest nagłym przypadkiem w szpitalu. Na dłuższą metę te straty mogą prowadzić do braku równowagi między składnikami ciała.

Jest to prawdziwy problem zdrowia publicznego , zwłaszcza w krajach trzeciego świata, w których w 2006 r. choroby biegunkowe były przyczyną prawie 1,5 miliona zgonów dzieci poniżej piątego roku życia.

Zmiany klimatyczne mogą zwiększyć to ryzyko i zwiększyć koszty leczenia biegunki w krajach o klimacie umiarkowanym, a zwłaszcza w krajach rozwijających się. Krytyczny przegląd oceny kosztów adaptacji do skutków zdrowotnych zmian klimatu został opublikowany na początku 2009 roku.

Jest to również bardzo agresywny sposób rozprzestrzeniania się zaangażowanych wirusów i drobnoustrojów. Wymagana jest drastyczna higiena: unikaj kontaktu z kałem i kontaktu z glebą, a zwłaszcza z bieżącą wodą.

Mechanizmy utraty wody

To w okrężnicy stolce są suche. Zjawisko reabsorpcji wody zawartej w połkniętych materiałach zachodzi w komórkach okrężnicy poprzez zjawisko aktywnego transportu soli i przez osmozę wody. Na poziomie krypt wgłębień nabłonka okrężnicy zachodzi wydzielanie wody z krwi do środowiska zewnętrznego. Te dwa zjawiska są kompensowane u zdrowego człowieka i umożliwiają utrzymanie odpowiedniego nawodnienia stolca, co sprzyja pasażowi jelitowemu i poprawia warunki krążenia cząsteczek.

Model komórki

Podczas infekcji bakteryjnej komórki odpornościowe przemieszczają się do komórek nabłonka ściany jelita i produkują białko zwane interleukiną 22 . Ta cytokina sygnalizuje komórkom nabłonka wytwarzanie białka CLDN2  (en) (klaudyna 2), które wytwarza pory w ścisłych połączeniach nabłonka, czyniąc je bardziej przepuszczalnymi, co sprzyja odpływowi wody.

Biegunka sekrecyjna

Toksyna cholery , zwiększając wewnątrzkomórkowe stężenie cyklicznego AMP , powoduje otwarcie wierzchołkowego kanału chlorkowego CFTR, którego mutacje są również odpowiedzialne za mukowiscydozę . Ponieważ kanał ten jest ścieżką ograniczającą wydzielanie chlorku sodu, a zatem i wody, następuje znaczna utrata wody w kierunku stolca.

Fałszywa biegunka

• „Kryzys wątrobowy”, niestrawność: posiłek z niestrawnym pokarmem dla pacjenta, nadmierne spożycie wody , magnezu , jedzenia może prowadzić do przejściowej biegunki reakcyjnej , nadmiernego spożycia alkoholu .
• Nadmierne spożycie niektórych środków przeczyszczających ( śliwki , tamaryndowiec , rabarbar ) lub płynów może również prowadzić do sporadycznych biegunek. Te produkty bogate w błonnik zawierają aktywne pochodne antrachinonu ( glikozydy antrachinonu ). Są one przekształcane w okrężnicy w sennozydy, które zwiększają ruchy perystaltyczne okrężnicy (patrz także Glikozydy )

Uwaga : U dorosłych antrachinon stosuje się jako środek przeczyszczający w dawce od 30 do 36  mg na dobę. Glikozydy antrachinonowe są przekształcane w okrężnicy w sennozydy. Są one hydrofilowe i zmniejszają wchłanianie wody w celu uzyskania płynnej miski kałowej . Dzięki temu zapobiegają tworzeniu się grudkowatych stolców . Za progiem 30 do 36  mg na dzień, sennozydy, stolce stają się bardzo miękka lub wodnisty. Sennozydy i glukozydy antrachinonu zawierają grupę aglikonów . Występują w strąkach i liściach senesu , kłącza rabarbaru , kruszyny , cascary, a zwłaszcza aloesu . Rozszerzone użycie poza 8 tygodni lub nadużyć prowadzi do melanistic z jelita grubego z powodu uwolnienia lipofuscyny obecnej w histiocytami i komórki tuczne w okrężnicy .

• Biegunki zaparcia (w przypadku zaparcia alternatywny biegunka spowodowana powrotu jelita do jelita cienkiego , z bryłą z kału zawierający beztlenowców i innych patogennych bakterii ).
• Jelito drażliwe  : biegunka może występować na przemian z zaparciami . Odnosi się to do jelita drażliwego, spastycznego. Gastroenterolodzy nazywają to zespołem jelita drażliwego . Dokładne przyczyny pozostają nieznane, chociaż stres, zwłaszcza w dzieciństwie, może odgrywać pewną rolę. Może być zaangażowana przewlekła infekcja okrężnicy przez Brachyspira .
• Nietrzymanie odbytu .
• Biegunka sportowca: dotykająca zwłaszcza biegaczy długodystansowych, następuje po niedokrwieniu reperfuzji jelita. Można tego uniknąć skrupulatnie przestrzegając „zasady 3 godzin”, zgodnie z którą ostatni posiłek przed wyścigiem kończy się na trzy godziny przed startem. Niemniej jednak mogą wtedy wystąpić zaburzenia trawienia inne niż biegunka, a jedynym sposobem ich zapobiegania jest utrzymanie flory jelitowej w doskonałej kondycji . Wymaga to podaży przez cały rok kilku szczepów bakterii typu probiotycznego oraz regularnego spożywania pokarmów sprzyjających rozwojowi i utrzymaniu tej flory, z których najbardziej godną uwagi jest cebula .

Ostra biegunka

• Wirusowe zapalenie żołądka i jelit ( rotawirusa (80% przyczyn wirusowej biegunki 40% biegunka wymagające hospitalizacji), adenowirus , Caliciviridae , astrowirusy , koronawirus , enterowirus )
• Bakteryjne zapalenie żołądka i jelit ,
• Zatrucie pokarmowe:
  • salmonelloza ,
  • skombrotoksizm ,
  • zatrucie jadem kiełbasianym .
• Rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego

Przewlekła biegunka

Biegunka trwająca dłużej niż miesiąc.

Trudno jest sklasyfikować różne przyczyny przewlekłej biegunki, zwłaszcza że niektóre patologie dotyczą kilku mechanizmów.

• zespół złego wchłaniania
  • Zespół złego wchłaniania preenterocytów: pokarm nie jest wystarczająco trawiony, więc enterocytom trudno jest go wchłonąć. Główne przyczyny to niewydolność zewnątrzwydzielnicza trzustki oraz przewlekła kolonizacja bakteryjna jelita cienkiego .
  • Zespół złego wchłaniania enterocytów: tutaj ściana przewodu pokarmowego i enterocyty nie mogą wchłaniać składników odżywczych, ponieważ uszkodzony jest sam przewód pokarmowy. Przyczynami są celiakia , przewlekłe zapalne choroby jelit ( choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego ), zespół krótkiego jelita lub grad popromienny, choroba Whipple'a ...
  • Zespół złego wchłaniania postenterocytowego: po strawieniu pokarmu, a następnie wchłonięciu go do wyściółki przewodu pokarmowego, musi on teraz dotrzeć do naczyń krwionośnych i limfatycznych, aby odżywić organizm. Więc w tej formie złego wchłaniania, to naczynia nie działają. W związku z tym znajdujemy w etiologii pierwotnych naczyń limfatycznych (wady rozwojowe naczyń limfatycznych) lub ucisków naczyń przez guzy, zwoje...
• Biegunka bez złego wchłaniania (lub zwana wodą lub elektrolitem):
  • Biegunka ruchowa: spowodowana przyspieszonym pasażem jelitowym. Często jest bezbolesna i objawia się rano i po posiłku. Ma niewielkie nasilenie, nie powoduje odwodnienia ani pogorszenia stanu ogólnego. Jej najczęstszą przyczyną jest zaburzenie czynnościowe jelit (TFI), a następnie nadczynność tarczycy .
  • Biegunka osmotyczna: spowodowana spożyciem częściowo lub niewchłanialnych płynów, co prowadzi do osmotycznego wezwania wody i elektrolitów w jelicie cienkim. Jej główną przyczyną jest przyjmowanie środków przeczyszczających, a znacznie rzadziej niedobór laktazy.
  • Biegunka sekrecyjna: powoduje obfitą biegunkę, która nie ustępuje postowi. Mogą być spowodowane mikroskopowym zapaleniem jelita grubego.
  • Biegunka objętościowa: bardzo rzadko, spowodowana „zalaniem” wydzielin żołądkowych w przewodzie pokarmowym. Jego główną przyczyną jest zespół Zollingera-Ellisona .
  • Enteropatia wysiękowa: jest to nieszczelność w przewodzie pokarmowym składników krwi
  • Przewlekłe zapalenie jelita grubego wywołane przez Brachyspira pilosicoli

Badanie

Oprócz badania klinicznego może być wskazanych kilka badań w zależności od początkowej orientacji: pobranie stolca ( posiew stolca , badanie parazytologiczne stolca ), kolonoskopia , histologia jelit w biopsjach okrężnicy (wykrycie fałszywego rąbka szczoteczkowego wskazującego na obecność Brachyspira), próbka krwi .

Skany zależą również od czasu trwania biegunki, więc będzie się różniło, czy jest ona ostra, czy przewlekła.

Leczenie

• Nawodnienie poprzez przyjmowanie elektrolitów w postaci roztworu ( doustny płyn nawadniający )

• Opóźniacze tranzytu ( loperamid ) (z wyjątkiem przypadków zakaźnej biegunki bakteryjnej)
• Leczenie stanu przyczynowego
• w przypadku krętkowicy jelitowej człowieka wywołanej przez Brachyspira, biterapia metronidazol + koamoksycylina
• Dieta
• W ostateczności, w przypadkach związanych z nawracającą infekcją wywołaną przez drobnoustroje oporne na antybiotyki, rozwiązaniem może być bakterioterapia kałowa . Okazuje się, że jest bardzo skuteczny, ale wciąż brakuje nam perspektywy, aby nie podejmować innego ryzyka .
• Węgiel nieczynnym i węgiel aktywowany , znany ich kompetencji sanitarnych i adsorpcji gazu o różnym pochodzeniu, jak również toksyn bakteryjnych, wirusowych i tych przemiany stosuje się jako regulator z pasażu jelitowego związane i zaparcia i biegunki .

Uwagi i referencje

1. „  biegunka  ” ze Światowej Organizacji Zdrowia (dostępny 9 lutego 2018 )
2. GENTILINI, Medycyna tropikalna - edycja VI , Lavoisier,2012, 1332  s. ( ISBN  978-2-257-70396-5 i 2-257-70396-0 , czytaj online ) , s.  544
3. Lionel Hugard, Higiena i Pielęgniarstwo: Studenci podstaw IFSI , Rueil-Malmaison, Wolters Kluwer Francja,2003, 153  s. ( ISBN  2-85030-694-0 , czytaj online ) , s.  24
4. (en) Bryce J, Boschi-Pinto C, Shibuya K, Black RE. „Grupa referencyjna epidemiologii zdrowia dzieci WHO. Szacunki WHO przyczyn zgonów dzieci” Lancet 2005; 365: 1147-52. PMID 15794969
5. Gwenaël Vourc'h et al. , Odzwierzęce: Te choroby, które wiążą nas ze zwierzętami , Éditions Quæ , coll.  "EnjeuxScience",2021( ISBN  978-2-7592-3270-3 , czytaj online ) , Kto przekazuje co i jak ?, „Woda: transmisja wody”, s.  55, Darmowy dostęp.
6. Zobacz Niedobór selenu w diecie
7. (w) Moszyński P. „Choroby biegunkowe wciąż zabijają rocznie ponad 1,5 mln dzieci poniżej 5 roku życia” BMJ 2007; 335: 1227. PMID 18079525
8. (w) Markandya A Chiabai A. „Docenianie wpływu zmian klimatycznych na zdrowie człowieka to: dowody empiryczne z literatury” Int J Aclimately Res Public Health 2009; 6 (2): 759-86. PMID 19440414 DOI : 10.3390 / ijerph6020759
9. (w) Pei-Yun Tsai Bingkun Zhang, Wei-Qi He, Juan-Min Zha, Matthew A. Odenwald Gurminder Singh, Atsushi Tamura, Shen Anne Sailer, Sunil Yeruva, Wei-Ting Kuo, Yang-Xin Fu, Sachiko Tsukita , Jerrold R. Turner, „  IL-22 podwyższa poziom Claudin-2 nabłonka w celu wywołania biegunki i usuwania patogenów jelitowych  ” , Cell Host & Microbe , tom.  21, n o  6,14 czerwca 2017 r., s.  671–681 ( DOI  10.1016 / j.chom.2017.05.09 ).
10. (w) Bajolet O. Chippeaux-Hyppolite C. „Rotawirusowa biegunka i inne wirusy” Bull Soc Pathol Exot. 1998; 91: 432-7. PMID 10078381
12. BECQUEMONT Laurent, "  * Leki przeciwbiegunkowe : najważniejsze punkty  " , na pharmacomedicale.org (dostęp 22 lipca 2017 r. )

Zobacz również

Powiązane artykuły

• Biegunka podróżnych , zwana także tourista lub turista
• Nieżyt żołądka i jelit
• Wiążący
• Choroby przenoszone przez wodę
• Międzynarodowe Centrum Badań nad Chorobami Biegunkowymi lub icddr, b w Bangladeszu (patrz http://www.icddrb.org/ )

Linki zewnętrzne

• Ostra biegunka u dorosłych (z wyjątkiem biegunki o obniżonej odporności) , P r  Jacques Fournet, Université Joseph Fourier ( Grenoble )kwiecień 2003