Specjalność | Psychiatria , psychoterapia i psychologia kliniczna |
---|
CISP - 2 | P76 |
---|---|
ICD - 10 | F53.0 |
CIM - 9 | 648,4 |
DiseasesDB | 10921 |
MedlinePlus | 007215 |
eMedycyna | 271662 |
eMedycyna | med / 3408 |
Siatka | D019052 |
Lek | Duloksetyna i sertralina |
Wyrażenie „ depresje okołoporodowe ” (czasami pojedyncze) to zbiór zaburzeń nastroju, które występują w czasie ciąży ( depresja przedporodowa ) lub po porodzie ( depresja poporodowa lub poporodowa ). Zaburzenia te występują u przyszłej matki lub u nowej matki lub ojca, czasem nawet u dziecka w widmie i zmiennym nasileniu w zależności od czasu trwania i nasilenia objawów.
W ostatnich badaniach podjęto próbę zidentyfikowania podobnego zjawiska u ojców i konsekwencji depresji ojca w okresie okołoporodowym na stan psychiczny dziecka.
Niektóre matki przed porodem mają wszystkie elementy depresji, która jest związana z ciążą i to ją komplikuje. Wydaje się, że nie potrafią radować się z przybycia dziecka, a czasami jest to spowodowane trudnymi warunkami życiowymi (problemy rodzinne, małżeństwo, migracja, warunki materialne…); w innych przypadkach depresja nie jest związana ze zdarzeniem zewnętrznym, ale ze stanem intrapsychicznym przyszłej matki, z którym ciąża boryka się w nierozwiązanych problemach.
Te baby blues pojawiają się między trzecim a dziesiątym dniu po porodzie. Nie koreluje z żadną podstawową psychopatologią matki i nie prowadzi do konsekwencji dla jej dziecka, co odróżnia ją od depresji poporodowej. Z drugiej strony baby blues mają wspólne objawy z depresją poporodową: płacz, bezsenność, nadwrażliwość i drażliwość. Te baby blues rzadko trwają dłużej niż dwa tygodnie. Dotkniętych będzie od 30 do 75% matek. Nie jest uważane za zaburzenie psychiatryczne. Te baby blues jest często bez przyszłości. Zupełnie różni się od depresji poporodowej, która najczęściej pojawia się po przerwie od 1 do 2 miesięcy i maluje obraz depresji typowej lub zamaskowanej.
Depresja poporodowa to zespół depresyjny, który pojawia się najczęściej w ciągu czterech do ośmiu tygodni po porodzie i ma różną intensywność. Jest bardziej uporczywa niż baby blues i daje coraz poważniejsze objawy. Objawia się uczuciem zniechęcenia, ciągłym płaczem, utratą pewności siebie, poczuciem bycia dobrą matką, poczuciem winy, lękiem, drażliwością i wyczerpaniem. Oprócz tych objawów psychologicznych występują zaburzenia fizyczne, takie jak bóle głowy, drętwienie, ból w klatce piersiowej i hiperwentylacja. Depresja poporodowa zwykle generuje poczucie ambiwalencji w stosunku do macierzyństwa i noworodka. Często pozostaje nierozpoznany ze względu na kulturowe tabu i poczucie winy matki, która z trudem uważa, że narodziny dziecka nie są szczęśliwe. Identyfikacja problemu i jego leczenie są często opóźnione, ponieważ ocena jest dokonywana w kontekście konsultacji pediatrycznej, a obraz kliniczny jest błędnie uznawany za prosty wynik wynikającego z tego zmęczenia pacjenta. Dziecko, które płacze zbyt dużo lub którego sen nie jest regulowany.
Stopień rozpowszechnienia tego zespołu różni się w zależności od zastosowanej metody obliczania. Często podaje się zakres od 10% do 15%.
Depresja poporodowa występuje u kobiet po urodzeniu noworodka. Rozpoczyna się w ciągu pierwszych 4 tygodni i trwa co najmniej 6 miesięcy po urodzeniu dziecka, a nawet rok. Zaburzenia mogą utrzymywać się do drugiego roku życia, jeśli depresja nie jest leczona.
Technicznie rzecz biorąc, w DSM-IV objawy depresji poporodowej dotyczą epizodu dużej depresji :
Rozpoznanie stawia się, gdy 5 objawów (w tym 1 lub 2) utrzymuje się przez co najmniej 2 tygodnie, a wybuch epidemii pojawia się w ciągu pierwszych 4 tygodni po porodzie.
Jednak w bardziej dyskryminujący sposób obserwacja kliniczna wskazuje, że częstość objawów i ich objawy odróżniają depresję poporodową od innych epizodów dużej depresji. Młode matki częściej mają problemy z zasypianiem, podczas gdy w innych depresjach najczęstsze jest wczesne wstawanie. Utrata masy ciała nie koreluje z depresją poporodową, chociaż jest charakterystyczna dla innych depresji. W okresie poporodowym nastrój jest bardziej niestabilny. Zachowania samobójcze i spowolnienie psychomotoryczne są bardzo rzadkie. Utrata poczucia własnej wartości jest dominująca, ale prawie całkowicie koncentruje się na tożsamości i roli matki.
Przyczyna depresji poporodowej jest wieloczynnikowa. W rozwoju depresji poporodowej rolę odgrywają czynniki biologiczne, psychologiczne i społeczne. Depresja poporodowa pojawia się, gdy psychiczne wyczerpanie lub stresujące wydarzenia (w tym przypadku poród) są dodawane do istniejącej wcześniej podatności. Ta istniejąca wcześniej podatność jest powiązana z czynnikami genetycznymi, biologicznymi, psychologicznymi i społecznymi. Odpowiada to modelowi skaza - stres .
Często uważa się, że depresja poporodowa jest spowodowana brakiem witaminy . Jednak inne badania pokazują, że przyczyną są zmiany w hormonach żeńskich podczas ciąży. Jednak inne badania zakładają, że nie ma znanej korelacji między hormonami a poporodowymi zaburzeniami nastroju , a leczenie hormonalne nie pomogło pacjentkom z depresją poporodową . Z daleka ojcowie, pomimo braku zmian hormonalnych, są narażeni na wysokie ryzyko rozwoju PPD. Wreszcie wszystkie matki doświadczają tych zmian hormonalnych, mimo że 10-15% z nich cierpi na PPD. Jednak nie oznacza to „nie”, że hormony nie odgrywają roli w PPD .
Bardzo duże zmiany stylu życia związane z opieką nad dzieckiem są często przyczyną PPD, ale znowu jest to tylko przypuszczenie. Mamy, które wcześniej urodziły, nie cierpiąc na PPD, mogą jednak cierpieć na tę chorobę po urodzeniu ostatniego dziecka.
Wiele badań wskazuje na korelację z jednej strony między PPD a brakiem wsparcia społecznego (zwłaszcza nieobecności ojca), z drugiej strony między PPD a problemami zdrowotnymi dziecka. Ten zbieżność podniosła hipotezę, że PPD może być ewolucyjną adaptacją prowadzącą do wycofania się matki w obliczu zbyt dużej nierównowagi między koniecznymi inwestycjami a pozorną możliwością przeżycia niemowlęcia.
Występowanie stanu depresyjnego u matki jest skorelowane z wieloma różnicami w rozwoju jej dziecka. W co dotyczy rozwoju fizycznego, matek z objawami depresyjnymi o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego 9 -go miesiąca po porodzie mieć dzieci mniejszy rozmiar i ciężar, a opóźnienie to jest utrzymany w kolejnych latach. W wieku 10 lat ciało migdałowate u dzieci matek cierpiących na depresję jest większe. Ta różnica jest analogiczna jak w przypadku dzieci, które spędzały długi czas w sierocińcu. Na poziomie emocjonalnym zaburzenia przywiązania są liniowo skorelowane z objawami matczynej depresji. Im cięższe objawy matki, tym większe ryzyko wystąpienia u dziecka zaburzeń przywiązania. W okresie przedszkolnym takie dzieci są bardziej narażone na rozwój zaburzeń psychicznych, które trwają do okresu dojrzewania.
Postępowanie w tego typu depresji było przedmiotem publikacji kilku szczegółowych zaleceń lub jako podrozdział poświęcony leczeniu depresji. Te, angielskie, pochodzą z 2014 r., Te, australijskie, pochodzą z 2011 r., Te, amerykańskie, pochodzą z 2010 r.
Jeśli można zidentyfikować przyczynę PPD, leczenie powinno koncentrować się na powiązanym problemie i może obejmować psychoterapię poznawczo-behawioralną, terapię grupową itp. Kobiety należy leczyć natychmiast po wystąpieniu objawów.
Wiele opcji leczenia obejmuje:
Międzynarodowa klasyfikacja ICD-10 to F530, to znaczy: objawy związane z połogiem, które łączą w klasę związane z nim zaburzenia depresyjne i psychotyczne.
Nie mówiąc o konsekwencjach dla dziecka, które rozwija się w pierwszych latach z matką w depresji, konsekwencje dla życia małżeńskiego, rodzinnego, społecznego i zawodowego mogą być niekiedy znaczące. Matka może więc przez lata „przeciągać” konsekwencje depresji okołoporodowej, aż w przypadku kolejnego zdarzenia wymagającego konsultacji psychopatologicznej, specjalista zorientuje się, że od ciąży lub narodzin pierwszego lub kolejnego dziecka źle się czuje. Klinicysta musi zachować ostrożność w swojej anamnezie, aby zbadać okres (y) okołoporodowe, w przeciwnym razie podejmuje ryzyko leczenia „ofiary cieni”, to znaczy obecnego, który w oczywisty sposób przywróci uczucie okołoporodowe . Skale oceny depresji ponownie nie zastępują pogłębionego wywiadu klinicznego.
Stosunkowo rzadko psychozie poporodowej , oprócz zmęczenia, niepokoju i zmian nastroju, towarzyszy skrajny zamęt, poczucie beznadziejności i wstydu, halucynacje wzrokowe i słuch, gwałtowna mowa i maniakalne zachowania . To dotknęłoby jedną matkę na tysiąc.